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1、2023年术中实时超声在颅脑手术中的应用研究5篇 第一篇：术中实时超声在颅脑手术中的应用探讨 术中实时超声在颅脑手术中的应用探讨 孙杰 聂晟 胡勤乐 冯楠 张作洪 费冰 蔺志清 宁波市第一医院神经外科315010 目的探讨术中实时超声在神经外科手术中的应用价值。方法 收集2023年1月至2023年4月69例神经外科手术术中超声影像资料。与术前CT、MRI结合，视察正常脑组织、脑室和中线结构等的超声图像；记录颅内病变的大小、形态、深度和内部回声；在超声实时引导下穿刺；利用多普勒技术探测病变四周大血管分布状况。并将术后CT或MRI与术中超声图像对比，了解病变切除程度。结果 术中69例病变均在超声影
2、像上清晰显示，其中位于脑内深部36例病灶精确定位，33例脑内肿瘤边界较清晰，6例觉察病灶残留，得以进一步切除，8例结合彩色多普勒技术探测病灶与四周脑血管的毗邻关系及局部血流速度，区分动、静脉。结论 术中实时超声可清晰显示颅脑正常结构和颅内病变部位、大小、形态，可对深部小病灶进行精确定位，实时指导手术入路和手术进展，推断病变有无残留；能在超声引导下进行穿刺手术，并视察有无出血等并发症；可以评价病变四周大血管的分布状况，避开损伤。 实时超声 神经外科手术 多普勒 Application of real-time ultrasound in neurosurgical operation Sun J
3、ie, Nie Sheng, Hu Qin-le, Feng Nan, Zhang Zuo-hong, Fei Bing, Lin Zhi-qing Ningbo No.1 Hospital.315010. Objective to explore the value of real-time sonography applied in neurosurgery.Methods 69 cases of brain lesions from January, 2023 to April, 2023 were proceeded with real-time sonography(type B u
4、ltrasound)during operation.we collected 69 cases of brain lesions using type B ultrasound imaging technology during the operation from Jan.2023 to Apr.2023.From the ultrasonic images, normal structures and characteristic of the lesions were easily differentiated.Sonography was applied in three main
5、ways: 1)Measure the size and depth of the lesion;2)puncture Under b-sonography real-time guiding;3)Use doppler technique to detect the distribution of the great vessels around the lesion using detection of regional blood flow velocity.Results All the lesions were clearly displayed in ultrasound imag
6、es.36 intracephalic lesions were accurately located, and 6 cases were guided with sonography to resect the residual tumor.The vessels adjacent to the tumor or intra-tumor were distinguished with Doppler ultrasound.Conclusion Intraoperative ultrasound was a good real-time imaging, which had advantage
7、s in detection of tumor size, location, in tumor differentiation, and also in monitoring the vessels.So, real-time sonography was a good assistant during neurosurgery.the application of intraoperative real-time ultrasound used in the brain operation can be clearly shows the normal craniocerebral str
8、ucture and the position, size, shape of the lesion, then give us a niveau diagnosis;accurate location of those deep, small lesions, real-time guidance of surgical approach and surgical progress, judgment whether there is the residual lesion;the management for puncture operations under b-sonography g
9、uidance, and observe whether the bleeding and other complications;can evaluate the distribution of the great vessels around lesions, to avoid injury. Real-time ultrasonography;Neurosurgical procedures;Doppler 随着技术及设备的逐步改善，超声在颅脑手术中的应用受到关注，运用专业的神经外科超声探头可精确、牢靠的实时指导手术进程，明显提高病变切除率、更好的爱惜正常脑组织。我科自2023年1月以来
10、,应用ALOKA公司的 SSD-4000 型彩色超声诊断仪，完成69例超声引导颅脑手术，效果良好，现报告如下。资料与方法 1.1 临床资料 选取2023年1月至2023年4月，术中接受超声影像技术的69例颅脑病变病例。男40例,女 29例。年龄 2172岁,平均38岁。肿瘤病变33例，其中胶质瘤16例，海绵状血管瘤4例，脑膜瘤8例，转移性恶性肿瘤3例，血管母细胞瘤2例，颅内血肿24例，脑室出血7例，脑脓肿1例，动静脉畸形AVM4例，患者手术前均常规行头颅CT和/或MRI检查明确诊断，4例AVM均经DSA造影确诊。 1.2 仪器方法 运用日本ALOKA公司的 SSD-4000 型彩色超声诊断仪,
11、 配有两种术中专用探头。凸弧形神经外科术中专用探头，频率3-8MHz；笔式术中穿刺探头，探头侧面有凹槽并配有穿刺架，探头频率3-8MHz。脑室穿刺针在超声支架的引导下可直达病灶或目标。常规开颅去除骨瓣后，暴露硬脑膜。在探头上涂以耦合剂,再用无菌塑料套紧密包袱探头,硬脑膜上或脑组织外表喷洒生理盐水以保证探头与组织良好接触。分析水平位、冠状位、矢状位扫描所得声像图，与术前CT、MRI结合，视察正常脑组织、脑室和中线结构；视察病变大小、形态、内部回声；对病变的大小、深度进行测定；在超声实时引导下穿刺；利用多普勒技术探测病灶内的血流信号,同时视察病灶四周有无大血管通过。病灶切除后, 残腔灌注生理盐水,
12、 再行超声探测病灶切除程度和有无深部出血。如需穿刺操作，可让助手固定探头于最正确显示位置，术者在超声实时监测下将穿刺针置入，缓慢抽吸。 结果 术中69例病变均在超声影像上清晰显示，其中位于脑内深部36例病灶精确定位，33例脑内肿瘤边界较清晰，6例觉察病灶残留，得以进一步切除，4例肿瘤及4例动静脉畸形结合多普勒技术探测病灶与四周脑血管的毗邻关系及局部血流速度，区分动、静脉。经术中超声实时指引，33例肿瘤及4例动静脉畸形均到达全切，24例颅内血肿去除洁净，7例脑室出血术中穿刺精准，1例脑脓肿穿刺定位精确，脓液去除满足。近期随访，均无与术中超声扫描操作相关的并发症如颅内感染等。 探讨 20世纪80年
13、头，有人在颅脑手术中运用超声对病灶进行定位和引导，推断术后有无剩余肿瘤 。但是由于当时探头的体积较大，操作不便，且成像清晰度低。近几年57.5MHz的神经外科术中专用探头的问世，大大提高了术中实时超声探查脑组织的灵敏好用性，国内外学者们对术中超声的探讨更为深化 ,涌现出了许多先进的术中超声检查新技术 ,促进了颅脑手术介入超声的进展和在临床上的应用。超声能清楚地显示含液腔如脑室，因此可作为标记物，其他较为固定的高回声标记物有大脑镰、小脑幕、脑沟/裂和脉络丛等。也可用人工标记物，如在接近病变的脑沟内放置止血材料高回声，以便支配手术路径。 一、定位脑内深部病灶 颅脑手术的质量，很大程度取决于术中对病
14、灶的精确定位以及削减手术损伤。打开颅骨后不能干脆视察到病灶。精准的定位能缩短手术时间，削减探查引起的手术创伤。故先后出现了术中应用 CT 或 MRI以及运用神经导航精确定位的方法，但存在操作不便、价格昂贵、占用空间大、缺乏实时成像的缺陷 ,且目前仍无法解决术中开骨瓣后脑组织偏移问题。术中超声供应的是实时信息，可在手术过程中反复操作，能满足的用于定位脑内病灶，指导手术轨迹，能避开多发病灶中较小病灶的遗漏。此次69例病灶均可在超声影像上显示，显像效果志向。33例深部病灶先用脑室穿刺针在超声引导下穿刺，直达病变外表。拔出穿刺针，沿穿刺形成的轨迹切开大脑皮质，均顺当到达病灶。由此，超声对深部病灶定位精
15、确，运用便利平安，有确定的临床应用价值图1。 二、实时监测、引导、评价手术进程 颅脑手术中，常需要充分暴露病灶，又要求最大限度限制对正常脑组织的损伤。随时监测手术的进行状况，无疑能供应有力关心，提高手术平安性。应用超声在硬膜打开前扫描，确定肿瘤的位置、大小，与皮层外表的距离，从而设计合理的硬膜切口及手术轨迹。切开皮层后，由于术野不规则，在术野内注满无菌生理盐水充当偶合剂，将探头外表接触液面即可清晰成像。金属与硅胶管在超声扫描时均呈强回声，将脑室穿刺针或硅胶引流管置于术野中做参照，可以使手术进程更清楚直观。以往术中评估肿瘤例如胶质瘤的切除程度，往往是根据术前影像学资料，结合对组织不同色泽和质地等
16、肉眼视察来推断，难免会有肿瘤剩余。超声可在术中实时地监测病灶的切除程度，有效提高病灶切除率。Maarouf A.Hammoud等曾对70例胶质瘤和转移瘤的病人在超声指导下的开颅手术，术后MRI随访证明全切率为100%。本文69例颅脑病变患者中，有6例在手术结束时进行超声检查，觉察肿瘤残留，予以手术切除。术后复查MRI，与术中推断完全吻合。颅脑手术，尤其是颅脑外伤急诊手术过程中，若出现急性脑膨出，应用实时超声往往能即时觉察非手术野的出血及遗漏的血肿，争取抢救时机。 三、引导穿刺 为了缓解颅内高压、降低脑张力以及放置各种引流导管，术中往往需要进行脑室穿刺。常规的枕入法、额入法和侧入法均属于阅历性的
17、盲穿操作，并不能保证100的胜利率。特殊好用，特别是小脑室，非经典部位穿刺等，可代替立体定向。Benediktsson 等人都曾对超声引导穿刺进行报道，且均取得满足的结果。超声能在直视下进行穿刺，简洁、省时，可重复运用，有不行替代的优势。应用超声可在损伤很小的状况下，对脑室及深部的囊肿、脓肿进行穿刺。脑脓肿可接受穿刺后注入抗生素的方法，结束后，再进行超声波扫描，可除外出血等并发症。对于自发性颅内血肿，可在B超引导下用脑室穿刺针穿刺血肿，然后进行抽吸，不必切开皮层，可免去手术探查和反复穿刺的过程直达病灶，大大缩短了手术时间，更主要的是削减了探查过程中对正常脑组织的损害。抽吸结束后视察有无再出血。
18、 四、多普勒技术的应用 超声多普勒技术是其他影像学所不具备的，在颅脑手术中同样可以得到很好的应用。利用超声多普勒技术，可以显示颅内血管，并视察测定其血流淌力学状况，区分动、静脉。因此有助于术中避开损伤血管。AVM在彩色多普勒下显示为特有的五彩镶嵌的图像，显示AVM的整体轮廓，供血动脉与引流静脉的位置图2，为手术供应许多信息。颅内肿瘤在彩色多普勒下，可根据彩色血流信号，显示肿瘤内部的滋养血管，以及肿瘤周边正常脑实质内的血管树。通过这种实时的观测，可以做到精确止血，避开多余的操作。另一方面，通过对血管走行的视察，可以削减手术操作对血管的误伤，甚至可以通过手术路径的选择从而避开损伤重要血管。因此大大
19、削减了术中出血，减小了手术创伤，提高手术的精确度。 五、目前的B型超声影像技术存在的缺乏： 1、与CT和MRI影像相比，图像清晰度和区分率不高；不同的成像信号源可产生相像特征的回声信号，不利于组织间差异的区分。因此，病变定性实力缺乏。 2、因为存在颅骨的遮挡，不能用于开颅术前检查。 3、由于超声供应的是非标准的扇形切面影像，与神经外科医生所熟识的正常断面解剖有确定差异，故只有熟识脑部非标准面断层解剖标记，才能正确相识术中B超显示的病变影像。小气泡和电凝的微血栓能引起高回声伪差，即所谓“边缘效应，由粗糙的术腔壁产生，可被误认为肿瘤剩余。 总之，本探讨说明，术中实时超声的应用，获得即时信息关心进行
20、术中决策，用于颅脑手术中可显示颅脑正常结构和病变部位、大小、形态，作出定位诊断；对深部小病灶精确定位，实时指导手术入路和手术进展，推断病变有无残留；能在B超引导下进行穿刺手术，并视察有无出血等并发症；可以评价病变四周大血管分布状况，避开损伤。术中超声是一项简便快捷,技术牢靠的影像工具,可供应病变的解剖与形态学的微小环节信息,从而提高了颅脑外科治疗的精确性、平安性和治疗效果,尤其适用于深部和功能区病变。随着超声影像技术的进展、改良，术中超声将获得广泛应用。 参考文献 Auer LM, van Velthoven V.Intraoperative ultrasound(US)imaging.Com
21、parison of pathomorphological findings in US and CT.Acta Neurochir .1990, 104(3-4): 84-95 周大彪，张懋植，张伟等.颅内肿瘤的术中超声成像及技术应用.中华超声影像学杂志,2023,5:455 Hammoud MA, Ligon BL, Souki R.Use of intraoperative ultrasound for localizing tumors and determining the extent of resection: a comparative study with magnetic
22、resonance imaging.Neurosurgery, 1996, 84(5):737-741 Benediktsson H, Andersson T, Sjlander U, Hartman M, Lindgren PG.Ultrasound guided needle biopsy of brain tumors using an automatic sampling instrument.Acta Radiol.1992 Nov;33(6):512-7 Mathiesen T, Peredo I, Edner G, et al.Neuronavigation for arteri
23、ovenous malformation surgery by intraoperative three-dimensional ultrasound angiography .Neurosurgery,2023;60(2)：345-351 Unsgaard G，Gronningsaeter A, Ommedal S,et al.Brain operations guided by real-time two dimensional ultrasound: new possibilities as a result of improved image quality.Neurosurgery,
24、 2023，51:402-412图1脑内病灶的定位 图2利用超声多普勒技术显示病灶血管 其次篇：生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用探讨 生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用探讨 目的：对市面上生物止血材料的性能进行全面比较，探究其应用在妇科手术的价值，旨意找出合适的止血材料。 方法：在知网，万方，维普和龙源期刊网中以妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布为关键词，保存符合条件文献45篇为探讨对象，进行全面评价。 结果：截止到当前，可汲取的止血材料种类包括明胶海绵，壳聚糖，纤维蛋白，氰基丙烯酸酯等，具有确定的进展前景。 结论：每种生物止血伤口急救材料都有自身特征存在，从妇产科
25、手术的角度来看，应当考虑实际状况进行选择，比方出血点，创口位置，具体要求等等，虽说和以往相比，生物止血材料从功能，运用方式等方面，取得了不错的成果，但从实际状况来看，这种进展程度还不能全面满意妇科临床需要，因此研制出更好的止血纤维有着特殊重要的现实意义存在。妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布 对于妇产科来讲，止血是一项特殊重要的临床技术，全部妇产科手术均要涉及到止血，在以往一般运用器械对患者进行止血，随着医疗技术的进展，目前止血技术已经进展成为了一项单独的技术理论体系。止血材料在该体系中占据了举足轻重的地位，在以往缝合与结扎等技术为基础，更深一层的进行了探讨。比方腹腔内填充止血等
26、技术，但这些方式会造成患者腹腔内感染的现象出现，进而一度被弃用。 但值得说明的是，这些方式假如经过谨慎处理，仍不失为有效的临床治疗措施，为了在最大程度上预防因去除纱布等敷料引起的继发性感染，举荐运用新式生物材料，例如无菌塑料薄膜隔离创面等等。 优质生物堵料不但能够在确定程度上起到凝血的效果，还可以有效防止术后感染的现象发证，且最近几年医学界已经开发了许多生物材料，可以起到止血和削减渗血率的效果，这些材料主要包含：聚壳糖，胶原蛋白，羧甲基纤维素和纤维蛋白胶等等。 上述材料有着平安性高，抗原性差，止血时间短，削减感染率等效果，另外也不会影响到手术创口愈合时间，从价格方面也占有优势。为了对生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用状况进行全面探讨，笔者运用了知网数据库，维普数据库，龙源数据库中全面搜寻了和妇科生物止血材料相关应用方面的文章，全面对生物止血材料以及相关应用背景进行了评价，现报告如下。1 资料和方法 1.1 纳入标准 1高分子有机生物材料相关探讨。 2生物类止血材料在妇产科手术中的价值探讨。3生物类止血材料临床探讨进展。1.2 解除标准 一般综述类文章，与本探讨命题不