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1、2023年我练气能道功法的感受 第一篇：我练气能道功法的感受 谈谈个人练气能道功法的一点心得 每每听到别人说看着你怎么越来越年轻了呢，听着这话我就知道是个假话，当然这是以年龄层面对比来说的话，也非假话吧，如五十岁看着快四十，这个也是赚了也是没有错的，怎么会产生这么大的错觉呢？个人始终动静功练习着，心态也很好，当然这么练着整体气场也很好的，气场的强大让人错生了许多的感觉，假如咱们身材保持好一点，那就是高傲的资本了，当然这个高傲直是一个假说，必竟还是五十岁的年龄在那一块放着。“探究生命奇异，开启健康之门古人言彭祖活了800岁，古人又言寿125到175岁都是有可能的，所以传闻的事那是我们当了一个传闻
2、在听，心中并没有想着我们要去活那么长，活300岁呢？呵呵，这狂言的想像全当咱们早餐听的一故事吧。 练功练习什么？其实就是练就我们一个平和好心态，假如心中我们唯有去除“病才练习功法，那么个人的思维还是定在“病这个意识中的，心不念病，病不来。还有一个意识的问题是，我生不起病，因为我不需要他，那个东西太耗精气神了，我更不舍得为了那个“病去进行投资，因为那是投的“病而非别的东西，我们不光要身体好，更要去投资“命才是最为根本性的，只有如此才能更健康。古言“长生不老这个怎么能做得到呢？那么我们就“探究生命奇异“开启健康之门的这个思维吧。这不光只是一个口号，而是需要我们去思索的课题。假如那一天里，同学们的孙
3、子当爹了当太爷爷，我们恰巧给遇到了，谈到了当时的你们还练习着“气能道呵呵，那么这个“长生不老之法就结缘送给你们家太小子，呵呵，当你们还在送健康给群众时，你们可想过“命也是需要保持爱惜的吗，这个层次的提升而不光光是去除病的，要有“长命的思维。练习开穴功一身轻松，我们内在的强健才能自显外身体的健康，健康了自身的气场自然的强大了，我们的每个细胞都充溢着年轻的活力，每一个细胞都能自然的散发出特有的光线，每一个细胞都是每一个我的存在虚空中。 早安每一位同修同学，我们一起努力先活个175岁吧，300岁慢慢来。 其次篇：气道管理 护理查房 主题：颅脑外伤后的气道管理 主讲：徐灿 患者4.19高处坠落,头胸部
4、外伤,CT示右颞SDH，左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿去除术。返回病房后口插管接呼吸机，CPAP模式，氧浓度40%。GCS2-5-插。4.21CT双肺渗出影,两肺胸腔积液,脑外伤术后变更。4.25患者行气切，接呼吸机。4.27痰培育出鲍曼不动杆菌4+、嗜麦芽窄食单胞菌4、肺炎克雷伯菌3。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸腔引流，当日引流出800ml血性液体。5.23患者撤机，气切接氧气。5.27行纤维支气管镜检查，CT示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更换金属套管。6
5、.1封管并拔管。6.3出院。 建立人工气道,刚好精确地应用机械通气能快速改善患者的缺氧状况,维持重要脏器的血氧供应,防止重要脏器的组织损害和功能障碍。而作好人工气道管理是降低死亡率、提高疗效的重要环节。 人工气道的种类口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式经口气管内插管,尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态经鼻气管内插管气管切开置管 ICU患者常突然发生病情转变，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，因此紧急气管插管多，困难插管也较多见，常至少出现一种并发症，且过长时间和过多插管均会增加ICU患者病情恶变的危险。气管插管并发症：误入食管；误入一侧支
6、气管；心律失常；低氧血症；误吸；口腔、牙齿、声带损伤；低血压。 削减ICU患者气管插管出现并发症的风险1加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦觉察患者血氧饱和度下降要刚好要查找缘由，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间。2护士要熟识气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时遇到问题要刚好赐予关心处理。3做好插管时的病情视察并做好记录，尤其要留意心电及血氧的转变，觉察心跳骤停要快速进行心肺复苏术的抢救。4ICU的患者在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属具体交待病情而延误插管时机。5接收术后患者应检查导管插入的深度、经口气管插
7、管深度一般在2224cm,气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，刚好觉察导管滑入一侧支气管或脱出。重新固定导管时要防止导管插入过深或脱出。如患者一般状况好转，病情稳定，自主呼吸增加，常与呼吸机对抗，可撤机视察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血气正常，可予拔除气管插管。拔管前先向患者做好说明，吸尽气管内及口鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔出导管，激励患者咳嗽咳痰，并给鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。拔管后 应严密视察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症.气管插管患者意外拔管的缘由分析及护理对策 1 造成患者意外拔脱管的缘由 1.1
8、缺乏有效的约束 1约束带绑的过松、位置过高，患者可以自行解开。2患者的双手未包袱。 1.2 舒适的变更 1内源性的因素：活动受限、人机对抗、口干口渴、痰分泌物过多、疲乏、噩梦、睡眠障碍等均可造成患者不适。2外源性因素：吸痰、物理约束、抽血、不关灯、多人睡眠互相干扰、噪声、不能说话缺乏信息，医护的服务和探视制度等亦可造成患者不适。 1.3 缺乏有效的沟通 1气管插管患者无法进行语言沟通，其需求得不到满意，加重了焦虑担忧的心情。2当身体出现不适，而护理人员又不在床旁监护时，患者表现急躁的神情，不断扭动躯体，想通过吐管、拔管以引起护理人员的留意。 1.4 缺乏有效的冷静 1气管插管后鼻腔或口腔异物、
9、导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音使护患沟通障碍。2患者意识不清、烦躁、躁动，难以接受和耐受气管插管，如不予以持续冷静可导致自行拔管。 1.5 缺乏有效的固定 1油渍、汗渍可使胶布黏性减弱；2猛烈咳嗽，吸痰过程中固定不牢也可使插管脱落。 1.6 护理人员责任心不强，巡察不够 1.7 意外拔管的高危时期 1大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低。2夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象，简洁发生意外。有报道23000200，06000800是患者拔管的高危时段。护理对策 2.1 加强有效的约束 1醒悟且烦躁者，有拔管倾向时用约束带固定四肢并加手套固定。约束
10、患者时手腕的松紧度要相宜，以能容纳下一指为宜。要经常检查约束带有无松散。2约束带放置位置不能离头面部太近，不要轻易信任患者而解除约束带。 2.2 加强有效的沟通 1向患者和家属说明，了解插管的必要性、引起不适和不能说话的缘由，了解呼吸机的运用方法和平安性。2满意患者提出的合理要求 2.3 加强有效冷静 1长期留置气管插管患者，若神志醒悟且烦躁担忧，可赐予异丙酚或安定冷静。2术后患者创口难过要赐予止痛处理，长期带管者要气管切开。 2.4 规范护理操作 1刚好吸痰，保持呼吸道通畅。2搬运途中要合理固定插管，动态驾驭病情及拔管指征，如病情答应刚好建议医生赐予撤机、拔管。 2.5 预见性护理 1根据病
11、情的进展及患者的心理反应，确定护理要点，并实行相应的预防措施。2在意外拔管的高危时段，应提高警惕，加强巡察，合理利用人力资源，增加该时段的护理人员，以削减意外的发生。 2.6 开展业务学习 分析探讨意外拔管的缘由、过程，制订有效防范措施。3 意外拔管的应急程序 1马上去除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时通知医生。2患者如有自主呼吸，马上准备好置管用品，应重新置管。3严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。4神志醒悟患者做好心理护理。5检查意外脱管的缘由，刚好实行相应措施。 痰液的湿化及超声雾化 气管插管一般可置37天，超过者应行气管切开。气切后，呼吸道水份丢失增加可达800ml1000ml/d。
12、气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消逝，长时间吸入枯燥的气体可使肺泡外表活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症,还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消逝，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓堵塞气道，导致窒息。所以要加强湿化，运用机械通气者，经常检查呼吸机湿化器是否工作正常。调整加热器使气道口气体温度维持在3235,气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可使相对湿度到达维持纤毛活动的生理要求，不宜超过40。自主呼吸者可向气管内持续滴入生理盐水200250ml/d。 湿化效果归为以下三种： 湿化满足 痰液淡薄，能顺当吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰
13、鸣音；呼吸通畅，患者安静。 湿化过度 痰液过度淡薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁担忧，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、氧饱和度下降及心率、血压等变更。 湿化缺乏 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地到达终末细支气管及肺泡，充分发挥稀释痰液的作用，使痰液刚好排出，保持呼吸道的通畅，有效地削减肺部并发症的发生。常用雾化药物：、氨溴索、糜蛋白酶、庆大霉素、普米克令舒等。 普米克令舒是一种非卤化的糖皮质激素，具有糖皮质激素的抗炎作用。从而降低气道反应
14、性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能。局部选择性高，起效快，作用时间长，抗炎作用强，全身汲取少，不良反应少，可缩短病程，不增加气道阻力，直至快速减轻粘膜水肿作用。 氨溴索是祛痰药物，它可以使黏痰溶解、痰液稀释，复原纤毛活动空间，增加纤毛的摇摆频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡型细胞合成和分泌外表活性物质，维持肺泡稳定。它还有协同抗生素作用，以增加其抗感染实力，缩短抗生素治疗时间。 糜蛋白酶为蛋白分解酶，能分解变性蛋白质，促进脓性分泌物和坏死组织液化去除。庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，为一广谱抗生素，对多种革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、变形杆菌均有良好
15、的抗菌作用。通过雾化吸入，可干脆作用于支气管肺部，从而对预防和限制支气管肺部感染具有较好的作用。 气管切开后护理 1严密视察患者的神志、血压、心率、体温、血氧饱和度、出入量等并刚好记录。观 察潮气量、呼吸频率、每分通气量、人机是否协调等。听诊两肺呼吸音，常规检查血气，调整呼吸机参数，保持各项指标在正常范围内，刚好处理呼吸机报警的缘由。术后要留意有无出血现象，术后数小时内从气管内吸出少量血性分泌物是正常的，如持续局部渗血，马上报告医生实行相应措施。切口处如用凡士林纱条填塞止血，术后24h无出血现象应刚好拔出纱条，同时换气管纱布垫时严格执行无菌技术操作，动作要温顺、灵敏，防止切口出血。术后12d内
16、应视察颈部及胸部有无气肿。金属套管导管护理 如运用的是金属套管导管，外套管固定应打死结，松紧要相宜，以通过一指为限，系带觉察污染随时更换，内套管每6h消毒1次，消毒方法是煮沸消毒再煮沸。管腔清洗完毕应检查是否通畅，以防棉球遗留在管腔内，放回时应先将外套内壁的痰液吸净再放入。加强养分支持,改善内环境,提高机体抵抗力 加强静脉养分支持,维持水、电解质平衡;早期(伤后2 d3 d)下胃管行胃肠道养分支持,鼻饲高热量、高蛋白、高维生素易消耗流质饮食，提高机体抵抗力,保存自体呼吸道免疫功能。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，阻断脑肺脑的恶性循环 应将患者头偏向一侧，抬高床头1530。以利于肺部通气，亲热视
17、察血氧饱和度，加强气道管理和雾化工作，进行充分有效吸痰，吸痰时要选择相宜的吸痰管，动作要温顺，吸痰要彻底，对于昏迷较浅的患者可刺激胸骨上凹处的颈部气管，诱发咳嗽反射，促进排痰。限制口咽部细菌定植和误吸 加强口鼻腔护理。对分泌物多者，用吸痰管吸净，下胃管鼻饲时，应抬高床头30,鼻饲前充分吸痰，确实证明胃管在胃内方可鼻饲，鼻饲后0.5 h内禁止翻身，叩背、吸痰，以免引起胃内容物返流而误吸入气管内导致吸入性肺炎。 6心理护理 对于神志清楚的患者应说明机械通气的目的、需要协作的方法等。询问患者的自觉感受，可用于手势、点头或摇头、睁闭眼等方法沟通。经常和患者握手、说话，服务看法亲善，操作温顺，增加患者的
18、平安感。有书写实力者可以让其把自己的感觉和要求写出来。 转运途中呼吸道担忧全因素和平安管理 担忧全因素 1人工气道的移位 转运过程中由于体位变更、搬动时牵拉或固定的胶布松动等缘由，易致管道扭曲，或与气管内壁成角，或移位深度不够或过深至一侧支气管，从而影响到气道的通畅，致气体交换受损。 2气道堵塞致通气障碍 其主要缘由为呼吸道分泌物抽吸不彻底，搬运时体位变更或牵拉人工气道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支气管，或因气管插管或气管套管套囊充气缺乏，口鼻分泌物流入气道引起堵塞。 3肌松药物的应用 冷静肌松药物可抑制中枢和呼吸肌致使自主呼吸不规则甚至消逝，且易出现缺氧。 4原发疾病的影响 脑挫伤、脑内血肿
19、等患者由于牵拉气道等缘由刺激患者咳嗽或搬动、转运时振动使颅内压上升，诱发脑疝。颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限。 平安管理 1转运前评估 重症患者转运可能发生呼吸、心血管、神经系统不同程度的并发症。因此，转运前需主管医生认真权衡，作为责任护士也应充分评估转运的可能性，假如患者转运前生命体征不稳定，必需检查或治疗，责任护士应坚持有医生同往并做好充分准备。 2呼吸系统评估 包括呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性状、气道有无堵塞、呼吸音是否对称，对建立人工气道者，应妥当固定，气囊适度充盈，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气分析值
20、、临床症状如皮肤颜色和状态，推断氧合是否有效，转运前充分吸净痰液及口鼻腔分泌物，呼吸不稳定者应暂缓转运，或认真权衡利弊后再做确定。 3循环系统评估 通过心电图所示心率、心律、外周脉搏以及血压、皮肤颜色等来评估，对转运途中持续用药或补液的患者，还需要评估静脉通路是否通畅，必要时保持两路静脉通道。在转运前，危及生命的心律失常、循环系统不稳定应得处处理。 4神经系统的评估 通过意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等进行评估。急性颅脑损伤、颅脑手术、脑室引流48 h以内者尤应留意视察，以便刚好觉察病情转变做应急处理。烦躁者适当冷静。 5全身其他状况 如有无应用影响呼吸的药物，如冷静、肌松药；胸腔闭式
21、引流,脑室外引流，负压球等的妥当固定。 6用物准备 便携式监护仪，足够的氧源，简易呼吸气囊以及连接设备，必要时备肾上腺素、利多卡因、脱水剂、注射器等抢救药品、物品。 7转运中护理 转运途中留意爱惜气管插管或气管套管，运用简易呼吸气囊时留意与自主呼吸同步。视察患者呼吸频率、节律、氧饱和度、心率、意识状态、瞳孔等转变，呼吸道有分泌物时应刚好吸痰，如患者烦躁担忧，手足躁动时用约束带进行协调约束，以防坠伤、擦伤、碰伤。保持管道通畅，觉察管腔堵塞、皮管扭曲、受压等状况刚好处理。搬动患者时先夹闭引流开关再搬动，防止引流液逆流。颈椎患者搬运时应留意搬运方法；搬运时至少3人，1人在头顶双手托住下颌及枕，保持轻
22、度向头方向牵引，另2人在患者身旁一侧，1人手托住胸背部，1人在头顶双手托住臂部及下肢，3人同时将患者平抬移动，防止头颈伸屈及旋转。一旦觉察呼吸不规则等状况，应严密视察，必要时做紧急处理。 胸腔积液，肺不张形成缘由及处理 机械通气可以引起胸腔血液和淋巴回流障碍，可促使胸腔积液的形成。气管切开行呼吸机支持通气患者原发疾病严峻，需要较长时间的机械通气。出现胸腔积液后，加重了患者的呼吸困难。并发胸腔积液时患者常出现气促、胸闷、呼吸加快、潮气量偏低，应刚好调整呼吸机参数。更改通气模式，改呼吸机自主模式为限制模式，减轻呼吸疲乏，保证潮气量，改善缺氧。注射安定、吗啡等冷静剂，应对胸腔积液患者在有效全身治疗及
23、改善全身状况的基础上，充分解除胸腔积液，解除胸腔压迫，促使肺膨胀。 胸腔闭式引流的护理 胸水蛋白含量很高，易发生堵管现象。故应关心患者变更体位，常挤压引流管，视察波动，使其保持通畅。导管外用胶布盘好，防止牵拉、滑脱。引流管固定在床上，引流瓶始终保持在低于胸腔引流口60100cm的位置，并妥当安置，以免被踢倒。保持穿刺部位清洁，经常视察敷料是否枯燥，有无渗液、渗血等状况，亲热视察体温的转变，防止感染。视察记录引流液的量及性质的转变。每次引流量不超过1000ml，每小时维持在50100ml，防止复张性肺水肿发生。 肺不张 支气管堵塞是导致肺不张的主要缘由，造成堵塞的物质主要有浓稠的分泌物、痰栓及血
24、凝块。其形成的缘由多见以下几种： 1长期卧床或机械通气导致和加重肺部感染，气道分泌物增多 2外伤及手术创伤导致支气管粘膜水肿，管腔变狭窄，并可能残留血凝块 3胸腹部手术后麻醉剂和伤口难过对咳嗽的抑制 4颅脑损伤后意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消逝，易误吸入口腔分泌物及呕吐物。COPD患者消耗性脱水使气道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降导致排痰实力减弱 5外周神经、肌肉疾病导致呼吸肌和膈肌功能障碍，减弱了咳嗽实力 以上缘由所致的肺不张，临床上经口鼻或气管导管吸痰的常规方法难以有效彻底地去除痰液和痰栓，且仅运用抗生素及祛痰药物治疗不易好转，甚至可导致呼吸衰竭。纤支镜是目前临床上对于肺部和支气
25、管疾病诊断和治疗的重要手段，其操作简洁、平安、创伤性小。在直视下经纤支镜吸痰及灌洗，可避开盲吸时负压造成的黏膜损伤。对黏稠液及痰栓进行灌洗稀释后再抽吸，能彻底吸净细支气管及肺泡内分泌物，对局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除堵塞。灌洗后注药可提高局部抗生素的浓度，能干脆快速杀菌，促使炎症汲取。 纤支镜术后护理1检查术后23 h方可进食，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，并指导患者检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食。2视察呼吸频率、节律的转变和口唇的颜色，刚好觉察各种并发症。3痰中带血或少量的血痰，是因为检查中支气管黏膜擦伤，一般不必特殊处理，
26、13天可以自行愈合，如出现大咯血，马上报告医生，刚好治疗抢救。 疗效判定 气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量削减；患侧肺呼吸音增加，肺部痰鸣音削减或消逝；PaO22.6kPa；复查胸部X线片肺部病灶消散，肺复张范围50%。具有以上任何3项为显效，2项为有效，少于2项为无效。 颅脑外伤重症患者气管切开后下呼吸道感染病因，病原菌及护理对策 下呼吸道感染是颅脑外科重症患者气管切开后常见的严峻并发症，可干脆影响患者的预后。及早明确气管切开后下呼吸道感染的病因、病原菌及选择敏感抗生素有重要的临床意义。患者机体抵抗力下降 重型颅脑损伤患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质呈高分解使机体处于负氮
27、平衡状态；因禁食、高热等因素，致机体养分不良、免疫功能低下，导致细菌扩大。广谱抗生素和激素的应用 抗生素的不合理应用使定植于鼻咽部的正常菌群有所削减,而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。激素的应用可导致机体免疫功能抑制,导致机体抵抗力下降。呼吸道堵塞致排痰不畅 重型颅脑损伤患者由于吞咽及咳嗽反射减弱或消逝,导致呼吸道分泌物潴留,使细菌易于繁殖；患者卧床使肺活量削减，肺泡膨胀不全，致分泌物不能排出引起坠积性肺炎；脑干或下丘脑功能受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌的去除功能减弱。咽部细菌定植和误吸 上咽部是呼吸道和消化道的共同开口之处,鼻腔滞留的分泌
28、物常成为肺部感染的干脆缘由。患者因意识障碍，各种反射减弱或消逝，呕吐物吸入下呼吸道。昏迷患者行气管切开后经鼻饲胃肠道养分过程中，胃液返流误吸与肺炎有亲热关系。侵袭性操作及污染 吸痰时无菌操作不严格，雾化器及其管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等消毒不彻底；病室内空气污染，气管插管、气管切开者尤其是行机械通气者易损伤呼吸道黏膜，导致呼吸屏障功能降低，使肺部感染机会增加，据报道，医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。 颅脑外科重症患者气管切开后下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌和真菌。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌及鲍曼氏不动杆菌为主。这与细菌普遍存在于医院
29、环境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同时对理化因素耐受力强等特性有关。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌占优势，对多种抗生素耐药。真菌的感染以白色念珠菌为主，其主要缘由可能与患者基础病严峻，机体低抗力下降，长期运用高效广谱抗生素以及肾上腺皮质激素有关。 鲍曼不动杆菌来源及感染率 不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，只有醋酸钙不动杆菌一个种，由DNA杂交探讨确定17个杂交群，其中6个已命名，11个尚未命名。鲍曼不动杆菌是6个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44环境中生长。近年来，不动杆菌在ICU的医院感染率不断增高。已成为医院肺部感染的重要致病菌。据文献报道，ICU医院感染的病原菌中不动杆
30、菌的比例高于20。鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，简洁被忽视。约70%的阳性标原来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液，甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医护人员手部的带菌率约为29%。在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭。因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能 携带该菌。当各种缘由导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵
31、入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。 护理对策 1加强专业学问的教化与培训 在ICU、呼吸科等鲍曼不动杆菌易爆发性流行的护理单元，对全体医护人员、病人及其家属进行相关预防学问的宣教，为有效限制鲍曼不动杆菌的感染奠定学问基础 合理规范运用抗生素和激素 尽量避开应用广谱抗生素，预防用药时间不易过长，避开耐药菌株形成及菌群失调，出现肺部感染征象，早期行痰细菌学培育，根据药敏结果，选用敏感抗生素;激素的应用则应权衡利弊，应小剂量运用,且时间不宜过长，尽量不超过1周。 3对易感染人群作好爱惜性隔离 由于鲍曼不动杆菌为条件致病菌，存在的环境很多。因此，应严格病房管理
32、制度、降低病人陪护率、削减病房人流量，对易感人群做好爱惜性隔离以预防感染。 4严格各项消毒灭菌措施 加强医护人员的手部消毒及效果检验，对不同病人进行护理时应当严格执行洗手、戴手套等基本隔离措施，以防止交叉感染。严格各类医护用具的消毒灭菌工作，尤其是呼吸机、雾化器等重点设备。定期进行空气微生物监测及空调、空气净化器、湿化器等相关设备的消毒、微生物监控工作；严格限制进入的人员和数量，进入ICU要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩并清洗双手，病室定时开窗通风，每日进行有效的空气消毒，保持室温24 左右，用含氯消毒液拖地，拖把固定运用，用后洗净悬挂晾干备用；用消毒液擦拭桌椅床架；病人转出ICU后做好终末消毒处
33、理等。 5严格按操作规程进行各项医护活动 对自身免疫力低下、抵抗力差的易感人群尤其应留意实行爱惜性隔离措施，在进行侵入性诊疗或监护活动频繁时，应尽可能削减对病人的损伤，削减或预防感染的发生。刚好倾倒呼吸机管路积水，防止管路受压，重视呼吸机的每一次报警。 6增加易感人群的自身抵抗力、免疫力 通过对高危人群基础疾病的主动治疗，加强养分、熬炼等增加易感人群的自身抵抗力、免疫力，并尽可能缩短住院时间。 第三篇：主持人如何练气 主持人如何练气 导读：我根据大家的需要整理了一份关于主持人如何练气的内容，具体内容：假如声音没有气息的支持，那么声音也将发挥不出特色，经常说着说着就沉下去了，没有张长跟感染力，那
34、么呢?如今我为你共享了主持人练气的方法，盼望能够帮到你。主持人练气的方法(.假如声音没有气息的支持，那么声音也将发挥不出特色，经常说着说着就沉下去了，没有张长跟感染力，那么呢?如今我为你共享了主持人练气的方法，盼望能够帮到你。 主持人练气的方法 (一)“深吸慢呼气息限制延长练习。 其要领是：先学会“蓄气，先压一下气，把废气排出，然后用鼻和舌尖间隙像“闻花一样，自然松畅地轻轻吸，吸的要饱，然后气沉丹田，慢慢地放松胸肋，使气像细水长流般慢慢呼出，呼得均匀，限制时间越长越好，反复练习46 次。 (二)“深吸慢呼数字练习 我们把第一步骤称为“吸提推送，吸提“的气息向里向，推送“的气息向外向下，在推送“
35、同时做气息延长练习。我们举荐三种练法： A.数数练习：吸提“同前。在推送“同时轻声快速地数数字12345678910“，口气反复数，数到这口气气尽为止，看你能反复数多少次。 B.数枣“练习：吸提“同 前。在推送“同时轻声：出 东门过大桥，大桥底下一树枣，拿竹竿去打枣，青的多红的少(吸足气)一个枣两个枣三个枣 四个枣五个.这口气气尽为止，看你能数多少个枣。反复 46次。 C.“数葫芦练习：“吸提 同前。在“推送同时轻声念：“金葫芦，银葫芦，一口气数不了 24 个葫芦(吸足气)一个葫芦二个葫芦三个葫芦.，这口气气尽为止，反复 46 次。 数数字、“数枣、“数葫芦限制气息，使其越练限制越，千万不要跑
36、气。起先腹部会出现酸痛，练过一段时间，则会自觉大有进步。 (三)“深吸慢呼长音练习 经过气息练习，声音起先逐步加入。这一练习仍是练气为主，发声为辅，在推送同时择一中低音区，轻轻地男生发“啊音(“大嗓发“啊是外送与练气相顺)，女生发“咿音(“小嗓咿“是外送)。一口气托住，声音出口呈圆柱型波浪式推动，能拉多长拉多长，反复练习。 主持人练声的技巧 1，绕舌，60 秒 闭嘴，舌尖抵住脸颊内侧转动，2，刮舌，60 秒 张嘴，舌尖抵住下齿龈，舌中部用力伸出，上牙齿略微剐蹭，主要是限制舌头的张度向前伸，3，膈肌训练、狗喘气：闭口 1 分钟。 俗称狗喘气，很形象快速的呼吸，具体位置是 8 块腹肌的上面两块随着
37、气息在抖动，我知道大多数人都只有 1 块。 4，发 嘿“、哈“的声音，高音，中音，低音。 高音练习声音的亮度，中音低音主要是胸腔共鸣。 5，慢吸快呼：2 次，20 秒。 缓慢吸气 20 秒，再呼出，反复两次，6，慢吸慢呼：2 次，20 秒。 慢吸慢呼分别 10 秒，反复两次，7，快吸慢呼：4 次，2 分钟。 快吸呼出时间 20 秒，反复两次，丝“音：20 秒、30 秒各 2 次，1 分钟 si，衣 -音：20 秒、30 秒各 2 次，1 分钟。 yi这个要发出声， 第四篇：练车感受 学习倒库心得 为了拿到汽车驾照，8月底已经报名参加这个月21号即将实行的桩考，如今已经练习了一周多时间了，总的来
38、说已经不算生疏了，但是距离娴熟、规范的要求差距还是挺大的。练习倒库，上车后心情首先要放轻松，不能过于惊慌，其次思路确定要清晰，什么时候该做什么这个心里确定要知道，不然就不用想下进行了，最终就是要按部就班，什么时候该做什么，一步也不能少！ 如今简洁的回忆一下倒库的过程： 一、上车后轻踏离合踩到底，挂倒档双手扶着方向盘，压稳车，回头看双杆，看车是否倒车倒直了，不直稍作修正。 二、当中间三角窗口对这中竿时，快速向右打方向打到底，三、向后看当后三角窗看不到中竿时向左回一把，四、压稳车接着倒当后三角窗口再次与中竿重合，即看到中竿时再次向右打方向打死，五、向后看驾驶座椅，当座椅对正两杆时，快速把方向回正了
39、，回头看，把车调整到两杆的中间。 六、停车，挂前进档慢行回到始发地。 存在的问题： 1、倒车时车靠右边干太近，回方向回的少了；改良方法：会一把在多一点； 2、倒车对不正两杆中间；改良方法：当座椅对正中间时，回方向看一下方向盘，中间的W是否正了，倒车后稍作修正即可。 3、一惊慌就没有安布就班，这样比较危险，改良方法：确定要安规定操作，驾车确定要严谨，该做的步骤一步都不能少！一上车就时刻谨记！ 4、倒车停车时还做的不到位，1、压车压的还不稳； 2、倒车倒的不直； 3、停车易撞后竿 4、倒库还不稳定 第五篇：人工气道管理制度 人工气道的管理 在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得胜利的关键所
40、在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，便利去除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，快速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的平安性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。 一、人工气道的概念及种类 人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或干脆置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病供应条件。 人工气道的种类：简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；喉罩；经鼻气管内插管；经口气管内插管；气管切开置管。目前 常用的人工气道包括气管插管及气管切开。 二、建
41、立人工气道的主要目的保证呼吸道的通畅； 便于呼吸道分泌物的去除； 爱惜气道，预防误吸； 利于机械通气或加压给氧； 增加肺泡有效通气量，削减气道阻力，提高呼吸道气体交换效率； 利于气道雾化及气道内给药等。 三、人工气道的维护 环境的管理 1、病房留意定时通风、消毒，净化空气； 2、限制探视及陪护人数，削减病房流淌人员； 3、病房的温度限制在2224，湿度在55%65%； 4、病室内地面、桌椅、床头尾、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。 气管的有效固定 气管插管：详见附件1“人工气道有效固定操作指引 1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶
42、布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x型固定，胶布要保持洁净、粘贴坚固，两端覆盖3透亮贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。 2、固定后留意听诊双肺呼吸音动度是否一样。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。 气管切开置管： 1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕 过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出； 2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布。翻身时 最好有两人合作，保持头颈部与气管导
43、管活动的一样性，且留意对气管导管的压力减小到最低。 气囊的管理 1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避开机械通气时漏气。 2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气810ml，气囊压力保持在2530cmH2O,不需要气囊定期放气、充气，可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。 3、气囊漏气推断：将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有漏气声音。若要进行测压、充气或放气，操作前都应先吸引气管及口鼻腔分泌物，去除气囊上方的滞留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。 气道的湿化维护 人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丢失
44、，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，做好气道的湿化是至关重要的。 正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温顺湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温和潮湿。 人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温和和潮湿功能的额窦和 上呼吸道，干脆从下呼吸道本身汲取水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜枯燥，分泌物粘稠，纤毛运动实力下降，分泌物排出障碍，加上呼吸道堵塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。 因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护，才能保证呼吸道的正常生理功能，避开相关并发症的发生。 1、推断人工气道湿化的标准 湿化满足:分泌物淡薄、能顺当通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 湿化缺乏:分泌物粘稠，吸引困难，可又突然的呼吸困难、紫绀加重。 湿化过度:分泌物过度淡薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁担忧紫绀加重。 2、湿化的方式 湿化方法 机械通气 湿化方法 非机械通气 湿化方法 人工鼻 加热型湿化幻器 湿纱布覆盖法 气管内间断滴注法 气管内持续滴注法 雾化吸入法 喷雾器加湿 空气的湿化 输液管持续滴注 微泵或输液泵 持续注入 3、湿化液的选