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1、拱北海关幼儿园幼儿传染病预防工作及意外事故应急处理保健医生：万经飞2014年11月10日（一）幼儿园常见传染病（一）幼儿园常见传染病1、手足口病2、疱疹性咽峡炎3、水痘4、腮腺炎5、流感6、诺如病毒7、红眼病8、麻疹手足口病手足口病临床表现临床表现手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险
2、，可致死亡或留有后遗症。手足口症状图片手足口症状图片目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。亡。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎临床表现临床表现致病原与手足口病相同。同样具有传染性。被感染的人可能会发展成手足口病。水水 痘痘临床表现临床表现主要症状为出皮疹（继而变为疱疹），部分可伴有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、呕吐和腹痛等出疹前的前驱症状）。小儿一般无前驱症状。潜伏期10-21天，一般14天。水疱液含有大量的病毒。2-6岁是发病高峰，密切接触可使易感人群约90%发病。不论成人或儿童患带状疱疹，都
3、能成为儿童水痘的传染源。患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止（出疹前5天即可具传染性）。接触者可留验3周（可自接触后第11日起观察）。接触水痘患者3天内接种疫苗，可能有预防作用，或至少可减轻疾病的严重程度。水痘症状图片水痘症状图片流行性腮腺炎流行性腮腺炎临床表现临床表现主要症状为发热、腮腺肿胀疼痛。潜伏期14-25天，一般18天。病人和隐性感染者为传染源。患者腮腺肿大前7日至肿大后9日，能从唾液中分离出病毒。病理改变以腮腺非化脓性炎症为特征，发病1-2日后腮腺逐渐肿大，开始为一侧，以后多累及对侧。腮腺肿大以耳垂为中心，想周围发展，边缘不清。局部皮肤紧张发硬但多不红。白细胞大多正常或稍高，淋巴细胞相
4、对增高。腮腺炎症状图片腮腺炎症状图片流流 感感临床表现临床表现本病是呼吸道传播疾病，潜伏期一般为13日（数小时至4天）。临床上可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达3940oc，一般持续23天后渐退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显着，少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。诺如病毒诺如病毒临床表现临床表现潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无
5、粘液脓血。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。诺如病毒感染的传染病诺如病毒感染的传染病“三要素三要素”传染源：病人、隐性感染者和病毒携带者。易感人群：所有人均易感，特别是儿童。传播途径：诺如病毒主要经消化道传播，传染性强。感染者粪便和呕吐物中可以发现大量诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；气溶胶！直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。急性出血性结膜炎（红眼病）急性出血性结膜炎（红眼病）临床表现临床表现病原体多样性，
6、主要为微小核糖核酸病毒。最常见的是肠道病毒EV70，其次是柯萨奇病毒A组24型（CoxA24）和腺病毒。传染性强，多发夏秋季节，潜伏期多为24-48小时。主要症状为眼部发病，自觉症状明显，有强烈的异物感，刺痛、畏光、流泪及分泌物增多等。继之结膜下出血，呈点、片状，严重的遍及整个球结膜。红眼病症状图片红眼病症状图片麻麻 疹疹临床表现临床表现主要症状为发热、结膜炎、流涕、咳嗽和皮肤出现红色斑丘疹。发病前2日至出疹后5日内是患者的排毒期，恢复期不携带病毒。90%的患者在病后2-3日出现Kopliksspots。在手心、足底等处出现皮疹，为麻疹透齐的标志（一般出疹后第4日）。疹间皮肤一般正常。潜伏期平
7、均为10日，曾接种免疫者可延长至3-4周。血象白细胞总数降低，淋巴细胞相对增加。Ro=4本病未发现有携带者。麻疹症状图片麻疹症状图片园内如果发生传染病我们园内如果发生传染病我们园内如果发生传染病我们园内如果发生传染病我们应该怎样做呢？应该怎样做呢？应该怎样做呢？应该怎样做呢？一、园领导重视，专人负责一、园领导重视，专人负责1、成立传染病防控小组，有专门的保健医生负责具体工作。2、明确分工，责任到各班老师，切实把防控工作落到实处。3、要有足够的投入，包括人员和物资。4、要定期自查自纠自身存在的不足和困难。二、广泛开展健康教育工作二、广泛开展健康教育工作对于传染病的宣传教育及培训1、对本园教职工施
8、行，只有全体教职工都能提高认识，正确对待，严格把各项防控要求、措施落到实处，不消极应付，传染病的防控才能真正见到成效。教职工的培训内容可包括传染病的基本知识、晨检的方法、预防及控制方法等。培训有记录，有考核，要达到培训效果。2、重点培训对象为幼儿家长3、教育孩子养成良好卫生习惯三、晨检是首要环节，隔离是主要手段三、晨检是首要环节，隔离是主要手段传染源隔离：住院或居家隔离隔离时间为14天根据需要，来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过后方可入园（所）一般7天。晨检第一关：保健医生晨检第二关：各班老师主要针对来园较迟幼儿进行晨检，有异常带到保健医生处。第三关加强巡检：保健医生对各班巡检本班老师对
9、幼儿午睡前后进行检查，发现异常及时处理。四、清洁消毒一旦发现有患传染病患儿，立即对患儿所在的班级所有的物品进行彻底的终末性消毒。当发生暴发流行时，应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制和监督机构负责对其进行消毒处理。发现患儿，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取停课措施。五、及时上报五、及时上报（二）幼儿意外伤害事故应急处理（二）幼儿意外伤害事故应急处理1、什么是意外伤害事件2、常见意外伤害的紧急处理3、幼儿意外伤害事故防范措施4、幼儿在园发生意外伤害的应急机制什么是意外伤害事件意外伤害是指非本意的主观的，不能
10、够完全自主控制与完全预测所造成的肉体和精神上的伤害.原因：包括物理、化学和生物等各种因素。是儿童致伤、致残，致死的主要原因之一。特点：1、具有年龄特点，1-5岁是高发年龄2、是21世纪影响儿童身心健康、生活质量和生命安全的重要因素之一。3、具有自身发生、发展的规律特点，并受社会发展因素的影响。4、可以预防意外事故的紧急处理这里对幼儿意外伤害的紧急处理，是指幼儿在园期间突然患病或受伤后，幼儿园老师在紧急情况下对受伤孩子采取简单正确的救助措施，从而起到减轻或控制伤害的作用。幼儿常见意外伤害的主要表现1、意外跌伤：磕碰伤、挫伤轻度血肿用冰敷，对胸部、头部挫伤应考虑有无深度血肿或内脏出血，到医院观察诊
11、治。摔伤轻度：止血消毒，较深伤口送院清创缝合治疗。扭伤、骨折扭伤通常在踝部、腰部、颈部、手腕部。扭伤一般原则让患儿安定情绪，固定受伤部位。颈部、腰部扭伤不能随便移动患部，防止错位。另外，扭伤常伴有关节脱位或骨折，不要随便拉动受伤处，需送院治疗。2、突发人为伤害抓、咬伤（人、动物）、割伤（生锈铁器刺伤要24小时内注射破伤风）。3、特殊意外伤害：烫伤没起水泡轻度用冷水冲15-30分钟后擦烫伤膏，起水泡，水泡已破的忌用水冲。如果面积较大并且严重的，用干纱布覆盖防感染，送院。触电、外鼻、耳道异物、鼻出血、皮肤过敏、蜂蜇伤、刺伤等异物阻塞呼吸道引起窒息（异物如痰、食物、糖果、花生、纽扣、瓜子、果冻等）拍
12、背法让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，拍背是异物排除）催吐法用手扣喉咙，适用于较靠近候补的气管异物。迫挤胃部法，在上述方法未奏效时立即送院。迫挤胃部法：抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。上述办法无效，立即送院。4、突发疾病：高热惊厥、中暑、晕厥、癫痫等。高热惊厥：高热惊厥是指除颅内感染及其他原有的神经系统疾病外，由其他原因引起的发热超过38.5时的突发性惊厥，5岁以下宝宝发病率为2%5%。惊厥也多发生于急性上呼吸道感染，高热开始后的12小时内，一般短暂发作为数10秒之内，严重的也可达1030分钟以上。第一
13、步：患儿侧卧或头偏向一侧。立即使患儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药(防窒息)。第二步：保持呼吸道通畅。解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。第三步：控制惊厥。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、等穴位。第四步：降温。第五步：及时就医。幼儿意外事故防范措施一、幼儿意外事故防范措施（一）预防烫伤1、热饭，菜，汤放在幼儿摸不到的地方。2、不允许幼儿进食堂，接近炉灶等危险地区。3、幼儿进餐，饮水或成人喂药时，温度要适宜，手摸杯子不烫手为宜。（二）预防外伤1、清除园
14、内房屋，场地，活动器械、大型玩具、玩教具的不安全因素。2、教师组织户外活动要随时观察每个孩子。活动范围不要太分散，要在教师的视线内，避免过于疲劳或保护不到所造成意外事故的发生。3、幼儿使用的设备要稳固，桌椅板凳没有毛刺，饮水桶，毛巾架等要固定好。4、剪子，刀子，针等锐利物品要放在幼儿摸不到的地方。5、在一日活动的各个环节通过游戏形式，经常对幼儿进行安全教育，增强他们的安全意识，逐渐使他们过渡到自我保护阶段。4、所有物品必须妥善保存。保健室统一管理幼儿园的药品，专用药品柜上锁。需服药的幼儿，家长把药品交给保健老师，保健老师登记好服药幼儿姓名，剂量。服用前，保健老师要仔细核对，防止误服，错服。5、
15、做好服药记录工作。如幼儿有异常情况和服药反映要有明确记录，及时采取（五）防止走失1、建立接送制度。接送孩子时家长要与老师见面，把孩子送到老师手里。固定接送人员，家长如遇特殊情况需委托他人接送孩子时应与班上老师提前联系或书面委托。2、门卫监守岗位，发现没有家长带领的孩子，不得出幼儿园大门。3、户外活动回班交接时，老师及时清点人数。（六）防止触电1、电视，录音机放在幼儿够不到的地方。2、洗衣机用后及时断电。3、电源插座放在幼儿摸不到的地方。4、经常检查电器是否符合安全要求（三）严防异物入耳，鼻，气管等处1、幼儿户外活动时注意幼儿是否捡了石子，小棍等物品，如发现要及时清除，防幼儿把异物塞进口，鼻，耳
16、中。3、如发生异物进入耳，鼻，气管事故，教师不要随便采取措施，弄清楚情况后，再进行排除，如园内解决不了，应及时送往附近医院进行抢救，并立即通知家长。4、每天晨午晚检查时要询问孩子是否带有异物，必要时由教师集中保管。5、幼儿睡眠时，带班教师要随时巡视幼儿睡眠情况，观察幼儿是否在被子里吃豆，巧克力糖等食品或玩玩具，防止食品和玩具进入气管。6、为幼儿创设愉快，宽松的进餐环境，使幼儿在情绪稳定愉快的状态下安静的进食或吃水果，防止食品误入气管7、建议家长不要给孩子携带各种饰品。（四）防止中毒1、儿童活动室内不准存放有毒物品，如消毒液，洗涤剂要放在专用物品柜内。2、教育幼儿不把物品放在嘴里，防止塑料或其他
17、材料的玩具或物品造成中毒事故。3、食堂每日购买的食品，必须严格按照有关规定执行，防止图便宜购买腐烂变质食品。应急机制幼儿如发生意外事故，建议按以下方法及时处理：1、发生意外事故，教师及时弄清楚情况，将幼儿送保健室处理。2、第一时间上报园领导。3、根据园医对幼儿当时情况初步判断是否送医院诊治。如需去医院处理，要联系家长，深表歉意，诚实讲明事情原委（班上三位老师要清楚事故缘由），征求家长意见送医院诊治。如园内保健医生能处理，也要及时高之家长，并注意观察。4园医、班主任随同诊治，随时向园领导汇报事情进展状况。5、在诊治过程如果家长火气较大、说话语气重，请理解、体谅家长的心情。6、处理完毕后，建议班上
18、3位老师及时家访。7、安全教育学习，反思本次事故，填写意外事故调查表。谢谢引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组(Coxasckievirus A,CVA)的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组(Coxasckievirus B,CVB)的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型(Human Enterovirus 71,EV71)；埃可病毒(Echovirus,ECHO)等。其中以EV71及CVA16型较为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂
19、白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒。病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV-71)EV-71)是发现最晚的新型肠道病是发现最晚的新型肠道病毒。毒。该病毒首先于该病毒首先于19691969年自美国加利福尼亚的年自美国加利福尼亚的1 1名脑名脑膜炎患儿的脑脊液中分离出来，膜炎患儿的脑脊液中分离出来，19921992年确定其血年确定其血清型。清型。此后在纽约、墨尔本同时发现类似病例，并呈聚此后在纽约、墨尔本同时发现类似病例，并呈聚集性出现。集性出现。EV-71EV-71可引起多种临床表现，在美国和澳大利亚可引起多种临床表现，在美
20、国和澳大利亚主要引起无菌性脑膜炎，在日本为手足口病。主要引起无菌性脑膜炎，在日本为手足口病。安徽阜阳手足口病疫情是由肠道病毒安徽阜阳手足口病疫情是由肠道病毒7171型引起。型引起。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。流行病学流行病学肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿
21、童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无
22、发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5 5天左右由红天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，
23、长径与皮纹走向平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。常会在一周內消退。目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。亡。临床诊断病例实验室确诊病例聚集性病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例
24、：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。传染源隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作重点对象为幼儿家长养成正确
25、洗手习惯正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。一、一、湿湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、二、搓搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。三、三、冲冲 用清水把手冲洗
26、干净。四、四、捧捧 用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、五、擦擦 用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。托幼机构是儿童集中的单位，做好环境卫生和消毒是预防和控制本病传播的关键。在本病流行期间，托幼机构应加强教室及宿舍等场所的通风，加强日常预防性消毒工作。对经常接触的物体表面如门把手、课桌椅、餐桌、床栏杆、楼梯把手、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。1、食、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒20分钟，或用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后用清水洗净。2、小毛巾、手绢：煮沸或流通蒸汽消毒20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后用清水洗净。3、生活用具、玩具等
27、：煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸擦拭消毒，作用60分钟后用清水擦拭，有条件可用紫外线灯直接照射30分钟或阳光下暴晒。1.空气消毒空气消毒：教室和睡房等场所要保持良好通风。2.玩具消毒玩具消毒：每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。3.环境消毒环境消毒：每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手。4.指导儿童洗手指导儿童洗手：饭前、便后或做完游戏后应洗手，指导儿童养成正确洗手的习惯。5.晨检制度晨检制度：每日进行晨检，加强全日健康观
28、察，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；保健老师晨检时在接触每个儿童之后应进行彻底的洗手或进行快速手消毒。6.报告制度报告制度：发现患儿，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。一旦发现手足口病患儿，立即对患儿所在的班级所有的物品进行彻底的终末性消毒。当发生暴发流行时，应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制和监督机构负责对其进行消毒处理。4、门把手、楼梯把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、游乐设施等可用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。5、衣、被单：煮沸20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净，亦可清洗后于阳光下暴晒。6、盛放排泻物容器消毒：用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。7、生活污水：用50mg/L有效氯含氯消毒剂作用120分钟。8、垃圾：用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。9、灭蝇：有苍蝇时，可用5%氯氰菊酯、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂喷雾灭蝇，具体方法参照相应使用说明书。请各教育机构坚持做好入托入学查验接种证工作。珠海市第二人民医院疫情报告电话：8137200谢谢！