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1、软组织疼痛的治疗第1页，共26页，编辑于2022年，星期三软组织疼痛的治疗软组织疼痛的治疗 李义凯李义凯南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院第2页，共26页，编辑于2022年，星期三目的目的了解软组织痛的治疗手段及各自的适应症了解软组织痛的治疗手段及各自的适应症熟悉并掌握软组织损伤的治疗熟悉并掌握软组织损伤的治疗熟悉并掌握结缔组织性痛的治疗药物及基本熟悉并掌握结缔组织性痛的治疗药物及基本治疗方法治疗方法熟悉造成常见软组织痛性疾病的治疗方法熟悉造成常见软组织痛性疾病的治疗方法第3页，共26页，编辑于2022年，星期三软组织损伤性痛的概述（软组织损伤性痛的概述（1）大多数专著都是介绍有关软
2、组织损伤性疼痛的。内容丰富、治大多数专著都是介绍有关软组织损伤性疼痛的。内容丰富、治大多数专著都是介绍有关软组织损伤性疼痛的。内容丰富、治大多数专著都是介绍有关软组织损伤性疼痛的。内容丰富、治疗方法众多疗方法众多疗方法众多疗方法众多推拿按摩、封闭、针灸、理疗和药物在软组织损伤性疼痛的治疗推拿按摩、封闭、针灸、理疗和药物在软组织损伤性疼痛的治疗推拿按摩、封闭、针灸、理疗和药物在软组织损伤性疼痛的治疗推拿按摩、封闭、针灸、理疗和药物在软组织损伤性疼痛的治疗中起着重要的作用中起着重要的作用中起着重要的作用中起着重要的作用代表性人物和著作有：冯天有的代表性人物和著作有：冯天有的代表性人物和著作有：冯天
3、有的代表性人物和著作有：冯天有的中西医结合治疗软组织损中西医结合治疗软组织损伤伤、宣蜇人的、宣蜇人的、宣蜇人的、宣蜇人的宣蜇人软组织外科学宣蜇人软组织外科学宣蜇人软组织外科学宣蜇人软组织外科学、朱汉章的、朱汉章的、朱汉章的、朱汉章的小针小针小针小针刀疗法刀疗法刀疗法刀疗法和魏征的和魏征的和魏征的和魏征的脊柱病因治疗学脊柱病因治疗学等等等等这些专著和人物对软组织损伤性痛治疗方面的影响巨大这些专著和人物对软组织损伤性痛治疗方面的影响巨大这些专著和人物对软组织损伤性痛治疗方面的影响巨大这些专著和人物对软组织损伤性痛治疗方面的影响巨大主要表现在创立了一些独特的治疗方法，如旋转复位手法、主要表现在创立了
4、一些独特的治疗方法，如旋转复位手法、臀上皮神经损伤的治疗手法等；软组织松解术、压痛点强臀上皮神经损伤的治疗手法等；软组织松解术、压痛点强刺激推拿疗法和密集型压痛点银质针疗法刺激推拿疗法和密集型压痛点银质针疗法第4页，共26页，编辑于2022年，星期三软组织损伤性痛的概述（软组织损伤性痛的概述（2）小针刀及其他一些独特推拿手法和针法小针刀及其他一些独特推拿手法和针法小针刀及其他一些独特推拿手法和针法小针刀及其他一些独特推拿手法和针法封闭在起着重要作用。象局部痛点封闭、骶管注射、硬膜外封闭、封闭在起着重要作用。象局部痛点封闭、骶管注射、硬膜外封闭、封闭在起着重要作用。象局部痛点封闭、骶管注射、硬膜
5、外封闭、封闭在起着重要作用。象局部痛点封闭、骶管注射、硬膜外封闭、扳机点注射和枝川注射疗法等都是较为普遍的注射疗法扳机点注射和枝川注射疗法等都是较为普遍的注射疗法扳机点注射和枝川注射疗法等都是较为普遍的注射疗法扳机点注射和枝川注射疗法等都是较为普遍的注射疗法骶管注射常用来治疗腰腿痛（局麻药加肾上腺糖皮质激素等）骶管注射常用来治疗腰腿痛（局麻药加肾上腺糖皮质激素等）骶管注射常用来治疗腰腿痛（局麻药加肾上腺糖皮质激素等）骶管注射常用来治疗腰腿痛（局麻药加肾上腺糖皮质激素等）药物在治疗中起着重要作用。西药主要就是非甾体类抗炎制剂，如药物在治疗中起着重要作用。西药主要就是非甾体类抗炎制剂，如药物在治疗
6、中起着重要作用。西药主要就是非甾体类抗炎制剂，如药物在治疗中起着重要作用。西药主要就是非甾体类抗炎制剂，如扶他林、布洛芬、消炎痛和双氯灭痛等。中药主要是外用药，如各扶他林、布洛芬、消炎痛和双氯灭痛等。中药主要是外用药，如各扶他林、布洛芬、消炎痛和双氯灭痛等。中药主要是外用药，如各扶他林、布洛芬、消炎痛和双氯灭痛等。中药主要是外用药，如各类的狗皮膏、膏药和药膏以及各种止痛消炎喷剂等。内服中药主要类的狗皮膏、膏药和药膏以及各种止痛消炎喷剂等。内服中药主要类的狗皮膏、膏药和药膏以及各种止痛消炎喷剂等。内服中药主要类的狗皮膏、膏药和药膏以及各种止痛消炎喷剂等。内服中药主要是根据辩证施治来用药是根据辩证
7、施治来用药是根据辩证施治来用药是根据辩证施治来用药还有休息、制动、牵引、固定、支架以及射频、介入和手术等还有休息、制动、牵引、固定、支架以及射频、介入和手术等还有休息、制动、牵引、固定、支架以及射频、介入和手术等还有休息、制动、牵引、固定、支架以及射频、介入和手术等按摩手法在软组织损伤性疼痛的治疗中因其安全、有效、舒适等优点，而有按摩手法在软组织损伤性疼痛的治疗中因其安全、有效、舒适等优点，而有按摩手法在软组织损伤性疼痛的治疗中因其安全、有效、舒适等优点，而有按摩手法在软组织损伤性疼痛的治疗中因其安全、有效、舒适等优点，而有着巨大的市场和推崇者着巨大的市场和推崇者着巨大的市场和推崇者着巨大的市
8、场和推崇者第5页，共26页，编辑于2022年，星期三风湿性疼痛的治疗概述风湿性疼痛的治疗概述治疗多依赖药物，种类包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、改善治疗多依赖药物，种类包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、改善治疗多依赖药物，种类包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、改善治疗多依赖药物，种类包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、改善病情抗风湿药和免疫抑制剂等病情抗风湿药和免疫抑制剂等病情抗风湿药和免疫抑制剂等病情抗风湿药和免疫抑制剂等功能锻炼是治疗功能锻炼是治疗功能锻炼是治疗功能锻炼是治疗ASAS主要手段，绝对不可忽略重要一环主要手段，绝对不可忽略重要一环主要手段，绝对不可忽略重要一环主要手段，
9、绝对不可忽略重要一环RARA治疗目的在于减轻炎症反应，抑制病变的发展和不可逆的骨质破坏，治疗目的在于减轻炎症反应，抑制病变的发展和不可逆的骨质破坏，治疗目的在于减轻炎症反应，抑制病变的发展和不可逆的骨质破坏，治疗目的在于减轻炎症反应，抑制病变的发展和不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，达到病情的完全缓解尽可能保护关节和肌肉的功能，达到病情的完全缓解尽可能保护关节和肌肉的功能，达到病情的完全缓解尽可能保护关节和肌肉的功能，达到病情的完全缓解很多治疗很多治疗很多治疗很多治疗RARA的方案和方法已过时或被改进。现强调早期在使用非甾体的方案和方法已过时或被改进。现强调早期在使用非甾体的方案和
10、方法已过时或被改进。现强调早期在使用非甾体的方案和方法已过时或被改进。现强调早期在使用非甾体抗风湿药基础上联合应用抗风湿药基础上联合应用抗风湿药基础上联合应用抗风湿药基础上联合应用DMARDsDMARDs药，最好在药，最好在药，最好在药，最好在3 3个月个月个月个月临床表明，给予临床表明，给予临床表明，给予临床表明，给予DMARDsDMARDs药物的时间越早，患者的预后就越好药物的时间越早，患者的预后就越好药物的时间越早，患者的预后就越好药物的时间越早，患者的预后就越好联合用药效果远好于单一药物。但不主张两种联合用药效果远好于单一药物。但不主张两种联合用药效果远好于单一药物。但不主张两种联合用
11、药效果远好于单一药物。但不主张两种NSAIDsNSAIDs同时用。一般同时用。一般同时用。一般同时用。一般DMARDsDMARDs首选柳氮磺吡啶，无明显效果时换用甲氨喋呤等首选柳氮磺吡啶，无明显效果时换用甲氨喋呤等首选柳氮磺吡啶，无明显效果时换用甲氨喋呤等首选柳氮磺吡啶，无明显效果时换用甲氨喋呤等激素可以小剂量使用，但需要严格把握适应证激素可以小剂量使用，但需要严格把握适应证激素可以小剂量使用，但需要严格把握适应证激素可以小剂量使用，但需要严格把握适应证第6页，共26页，编辑于2022年，星期三ASAS治疗是应用非甾体类抗炎药物和柳氮磺吡啶联合用药。非甾治疗是应用非甾体类抗炎药物和柳氮磺吡啶联
12、合用药。非甾治疗是应用非甾体类抗炎药物和柳氮磺吡啶联合用药。非甾治疗是应用非甾体类抗炎药物和柳氮磺吡啶联合用药。非甾体类药物种类多，但对体类药物种类多，但对体类药物种类多，但对体类药物种类多，但对ASAS的疗效却大致相同，都是控制早期的疗效却大致相同，都是控制早期的疗效却大致相同，都是控制早期的疗效却大致相同，都是控制早期和晚期和晚期和晚期和晚期ASAS症状的首选症状的首选症状的首选症状的首选消炎痛对缓解消炎痛对缓解消炎痛对缓解消炎痛对缓解ASAS痛疗效最明显，但同时所造成的不良反应也较痛疗效最明显，但同时所造成的不良反应也较痛疗效最明显，但同时所造成的不良反应也较痛疗效最明显，但同时所造成的
13、不良反应也较多。消炎痛可以作为首选药物多。消炎痛可以作为首选药物多。消炎痛可以作为首选药物多。消炎痛可以作为首选药物柳氮磺吡啶可以改善疼痛和僵硬症状，适合改善柳氮磺吡啶可以改善疼痛和僵硬症状，适合改善柳氮磺吡啶可以改善疼痛和僵硬症状，适合改善柳氮磺吡啶可以改善疼痛和僵硬症状，适合改善ASAS患者外周患者外周患者外周患者外周关节的滑膜炎，已被广泛使用关节的滑膜炎，已被广泛使用关节的滑膜炎，已被广泛使用关节的滑膜炎，已被广泛使用对已发生竹节样改变的不提倡使用柳氮磺吡啶。本药起效较慢对已发生竹节样改变的不提倡使用柳氮磺吡啶。本药起效较慢对已发生竹节样改变的不提倡使用柳氮磺吡啶。本药起效较慢对已发生竹
14、节样改变的不提倡使用柳氮磺吡啶。本药起效较慢（4-64-6周），维持周），维持1-31-3年年还使用甲氨蝶呤和糖皮质激素。但都疗效有限还使用甲氨蝶呤和糖皮质激素。但都疗效有限还使用甲氨蝶呤和糖皮质激素。但都疗效有限还使用甲氨蝶呤和糖皮质激素。但都疗效有限功能锻炼是治疗中疗效不亚于任何药物疗效的重要手段。功能锻炼是治疗中疗效不亚于任何药物疗效的重要手段。活动可避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，活动可避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，以动防残十分重要以动防残十分重要 第7页，共26页，编辑于2022年，星期三中药也是中药也是RA和和AS常用的治疗方法之一，包括外常用的治疗方
15、法之一，包括外用和内服的方剂有很多，但临床使用需要就进行用和内服的方剂有很多，但临床使用需要就进行辨证论治的个性化治疗辨证论治的个性化治疗AS的中医辨证分型最常见的有阳虚型、阴虚型、的中医辨证分型最常见的有阳虚型、阴虚型、寒湿型、湿热型、寒热错杂型、阴寒型、血瘀型、寒湿型、湿热型、寒热错杂型、阴寒型、血瘀型、痰浊痹阻型、风胜型等痰浊痹阻型、风胜型等随着对该病（包括随着对该病（包括RA）病理机制研究的深入，）病理机制研究的深入，中西医结合治疗水平的提高，中医分型也趋于简中西医结合治疗水平的提高，中医分型也趋于简单化单化 第8页，共26页，编辑于2022年，星期三肌及其筋膜痛的治疗概述肌及其筋膜痛
16、的治疗概述治疗肌筋膜痛的方法有药物、热敷和冷敷、扳机点注射、喷雾治疗肌筋膜痛的方法有药物、热敷和冷敷、扳机点注射、喷雾治疗肌筋膜痛的方法有药物、热敷和冷敷、扳机点注射、喷雾治疗肌筋膜痛的方法有药物、热敷和冷敷、扳机点注射、喷雾治疗、放松术、牵拉术和中医传统的按摩术等治疗、放松术、牵拉术和中医传统的按摩术等治疗、放松术、牵拉术和中医传统的按摩术等治疗、放松术、牵拉术和中医传统的按摩术等国内对本病认识有限，很多典型肌筋膜痛被诊断为其他疾病，国内对本病认识有限，很多典型肌筋膜痛被诊断为其他疾病，国内对本病认识有限，很多典型肌筋膜痛被诊断为其他疾病，国内对本病认识有限，很多典型肌筋膜痛被诊断为其他疾病
17、，治疗都是按照治疗软组织损伤的方法进行的治疗都是按照治疗软组织损伤的方法进行的治疗都是按照治疗软组织损伤的方法进行的治疗都是按照治疗软组织损伤的方法进行的急性肌筋膜痛扳机点注射是一种简便、安全、速效的治疗方急性肌筋膜痛扳机点注射是一种简便、安全、速效的治疗方急性肌筋膜痛扳机点注射是一种简便、安全、速效的治疗方急性肌筋膜痛扳机点注射是一种简便、安全、速效的治疗方法法法法注射之前的触摸、针刺时的针感和注射技巧及熟悉注射部位注射之前的触摸、针刺时的针感和注射技巧及熟悉注射部位注射之前的触摸、针刺时的针感和注射技巧及熟悉注射部位注射之前的触摸、针刺时的针感和注射技巧及熟悉注射部位的解剖非常重要的解剖非
18、常重要的解剖非常重要的解剖非常重要不同部位的注射需要不同的技巧和注意事项。治疗后的热敷不同部位的注射需要不同的技巧和注意事项。治疗后的热敷不同部位的注射需要不同的技巧和注意事项。治疗后的热敷不同部位的注射需要不同的技巧和注意事项。治疗后的热敷和电刺激等治疗也非常重要和电刺激等治疗也非常重要和电刺激等治疗也非常重要和电刺激等治疗也非常重要第9页，共26页，编辑于2022年，星期三最新治疗是采用肉毒杆菌素最新治疗是采用肉毒杆菌素最新治疗是采用肉毒杆菌素最新治疗是采用肉毒杆菌素A A注射扳机点，但要求小剂量和注注射扳机点，但要求小剂量和注注射扳机点，但要求小剂量和注注射扳机点，但要求小剂量和注射精确
19、，以避免不必要的运动终板损害射精确，以避免不必要的运动终板损害射精确，以避免不必要的运动终板损害射精确，以避免不必要的运动终板损害肌筋膜痛是一种自限性疾病，可以自愈。因此没有必要采肌筋膜痛是一种自限性疾病，可以自愈。因此没有必要采用过激的治疗手段用过激的治疗手段肌筋膜痛都可能尝试使用过不同的药物来缓解其疼痛肌筋膜痛都可能尝试使用过不同的药物来缓解其疼痛肌筋膜痛都可能尝试使用过不同的药物来缓解其疼痛肌筋膜痛都可能尝试使用过不同的药物来缓解其疼痛不同药物有各自不同的作用，对肌筋膜痛则没有现成的可不同药物有各自不同的作用，对肌筋膜痛则没有现成的可以对号入座的药物。对甲有效药物，或许对乙可能无效。以对
20、号入座的药物。对甲有效药物，或许对乙可能无效。有时其作用对于不同的患者可能效果截然相反有时其作用对于不同的患者可能效果截然相反作为一名专科医生应该采取必要的治疗手段来有效地减轻作为一名专科医生应该采取必要的治疗手段来有效地减轻患者症状患者症状火罐、针灸、按摩、中药的内服外用都会有很好的效果，但需要火罐、针灸、按摩、中药的内服外用都会有很好的效果，但需要火罐、针灸、按摩、中药的内服外用都会有很好的效果，但需要火罐、针灸、按摩、中药的内服外用都会有很好的效果，但需要严格的临床对照研究，以筛选出有效的治疗方法和疗法组合严格的临床对照研究，以筛选出有效的治疗方法和疗法组合严格的临床对照研究，以筛选出有
21、效的治疗方法和疗法组合严格的临床对照研究，以筛选出有效的治疗方法和疗法组合第10页，共26页，编辑于2022年，星期三高尿酸血症和痛风性软组织痛的治疗高尿酸血症和痛风性软组织痛的治疗治疗是综合性的，包括饮食控制、培养良好的生活习惯及分期治疗是综合性的，包括饮食控制、培养良好的生活习惯及分期治疗是综合性的，包括饮食控制、培养良好的生活习惯及分期治疗是综合性的，包括饮食控制、培养良好的生活习惯及分期治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则高嘌呤饮食可使血尿酸升高，诱发痛风。内脏、鱼、虾、蟹等高嘌呤饮食可使血尿酸升高，诱发痛风。内脏、鱼、虾、蟹等高嘌呤饮食可使血尿酸升高，诱发痛风。内脏、鱼、虾、蟹等高嘌呤饮
22、食可使血尿酸升高，诱发痛风。内脏、鱼、虾、蟹等都含有高嘌呤，饮食要控制这类食物过多摄入，但要达到无嘌都含有高嘌呤，饮食要控制这类食物过多摄入，但要达到无嘌都含有高嘌呤，饮食要控制这类食物过多摄入，但要达到无嘌都含有高嘌呤，饮食要控制这类食物过多摄入，但要达到无嘌呤饮食是不可能的呤饮食是不可能的呤饮食是不可能的呤饮食是不可能的急性期由于痛重，要尽早用药、大量饮水及休息。一般急性期不急性期由于痛重，要尽早用药、大量饮水及休息。一般急性期不急性期由于痛重，要尽早用药、大量饮水及休息。一般急性期不急性期由于痛重，要尽早用药、大量饮水及休息。一般急性期不提倡使用促进尿酸排泄的药物，因为血中尿酸下降，可使
23、关节内提倡使用促进尿酸排泄的药物，因为血中尿酸下降，可使关节内提倡使用促进尿酸排泄的药物，因为血中尿酸下降，可使关节内提倡使用促进尿酸排泄的药物，因为血中尿酸下降，可使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性晶体，加重炎症反应或引起转移性痛风石表面溶解，形成不溶性晶体，加重炎症反应或引起转移性痛风石表面溶解，形成不溶性晶体，加重炎症反应或引起转移性痛风石表面溶解，形成不溶性晶体，加重炎症反应或引起转移性痛风性关节炎发作痛风性关节炎发作痛风性关节炎发作痛风性关节炎发作痛风急性期治疗的经典药物是秋水仙碱，其机制可能是通过抑痛风急性期治疗的经典药物是秋水仙碱，其机制可能是通过抑痛风急性期治疗的经典药物是秋水
24、仙碱，其机制可能是通过抑痛风急性期治疗的经典药物是秋水仙碱，其机制可能是通过抑制中性粒细胞趋化，抑制其浸润和吞噬，阻止其分泌细胞因子，制中性粒细胞趋化，抑制其浸润和吞噬，阻止其分泌细胞因子，制中性粒细胞趋化，抑制其浸润和吞噬，阻止其分泌细胞因子，制中性粒细胞趋化，抑制其浸润和吞噬，阻止其分泌细胞因子，从而减轻尿酸晶体引起的炎症反应从而减轻尿酸晶体引起的炎症反应从而减轻尿酸晶体引起的炎症反应从而减轻尿酸晶体引起的炎症反应 第11页，共26页，编辑于2022年，星期三秋水仙碱缓解症状所需剂量一般接近中毒剂量，秋水仙碱缓解症状所需剂量一般接近中毒剂量，即胃肠道反应显著即胃肠道反应显著由于秋水仙碱治疗
25、痛风的急性症状有特效，故还由于秋水仙碱治疗痛风的急性症状有特效，故还可用于鉴别急性痛风症状与其他晶体性关节炎可用于鉴别急性痛风症状与其他晶体性关节炎急性期还可用非甾体类抗炎药，常用有扶他林、急性期还可用非甾体类抗炎药，常用有扶他林、双氯芬酸钠等。此类药物疗效肯定，不良反应少，双氯芬酸钠等。此类药物疗效肯定，不良反应少，品种多，也可以作为治疗痛风的首选药物品种多，也可以作为治疗痛风的首选药物秋水仙碱和非甾体类药治疗无效或症状较重者，秋水仙碱和非甾体类药治疗无效或症状较重者，可以选用肾上腺皮质激素，如泼尼松可以选用肾上腺皮质激素，如泼尼松间歇期或慢性期的治疗目的是降低血尿酸水平，间歇期或慢性期的治
26、疗目的是降低血尿酸水平，预防急性发作，防止痛风石形成，保护肾功能预防急性发作，防止痛风石形成，保护肾功能 第12页，共26页，编辑于2022年，星期三降低血尿酸水平的药物有两类：一类是促进尿酸降低血尿酸水平的药物有两类：一类是促进尿酸排泄的药物，首选是丙磺舒；另一类是抑制尿酸排泄的药物，首选是丙磺舒；另一类是抑制尿酸生成的嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇等生成的嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇等这两类药物应用原则是先从小剂量开始，以后逐这两类药物应用原则是先从小剂量开始，以后逐渐加量，以避免大量尿酸盐沉积到肾小球及间质，渐加量，以避免大量尿酸盐沉积到肾小球及间质，引起急性尿酸性肾病引起急性尿酸性肾病同时也
27、可避免血尿酸水平急剧下降而诱发痛风性同时也可避免血尿酸水平急剧下降而诱发痛风性关节炎的发作关节炎的发作此外要严格忌酒、多饮水、多食碱性食物、避免此外要严格忌酒、多饮水、多食碱性食物、避免过劳和剧烈运动等过劳和剧烈运动等第13页，共26页，编辑于2022年，星期三骨质疏松症性软组织痛的治疗骨质疏松症性软组织痛的治疗骨质疏松性软组织痛并不完全等同于骨质疏松症的治疗骨质疏松性软组织痛并不完全等同于骨质疏松症的治疗骨质疏松性软组织痛并不完全等同于骨质疏松症的治疗骨质疏松性软组织痛并不完全等同于骨质疏松症的治疗有研究将发生髋部骨质疏松性骨折的患者与正常人按照年有研究将发生髋部骨质疏松性骨折的患者与正常人
28、按照年龄匹配急性回顾性研究，发现前者下腰痛的发生率反而只龄匹配急性回顾性研究，发现前者下腰痛的发生率反而只有后者的一半，这与他们研究前设想的完全相反有后者的一半，这与他们研究前设想的完全相反调查发现，骨质疏松引起的骨折以胸段最多，它可以由突调查发现，骨质疏松引起的骨折以胸段最多，它可以由突发的局限性疼痛而发现，但大多数患者并没有明显的疼痛，发的局限性疼痛而发现，但大多数患者并没有明显的疼痛，而是由偶然原因摄而是由偶然原因摄X X线片发现的线片发现的对骨质疏松性软组织痛的治疗分为两部分：一是治疗骨质疏松的对骨质疏松性软组织痛的治疗分为两部分：一是治疗骨质疏松的对骨质疏松性软组织痛的治疗分为两部分
29、：一是治疗骨质疏松的对骨质疏松性软组织痛的治疗分为两部分：一是治疗骨质疏松的药物，包括骨吸收抑制剂和骨形成促进剂；二是直接针对局部疼药物，包括骨吸收抑制剂和骨形成促进剂；二是直接针对局部疼药物，包括骨吸收抑制剂和骨形成促进剂；二是直接针对局部疼药物，包括骨吸收抑制剂和骨形成促进剂；二是直接针对局部疼痛的治疗手段痛的治疗手段痛的治疗手段痛的治疗手段 第14页，共26页，编辑于2022年，星期三治疗药物很多，如钙剂、维生素治疗药物很多，如钙剂、维生素治疗药物很多，如钙剂、维生素治疗药物很多，如钙剂、维生素D类、雌激素替代治疗、选类、雌激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、二膦酸盐类、氟化物
30、、择性雌激素受体调节剂、降钙素、二膦酸盐类、氟化物、类固醇类化合物、甲状旁腺素、中药及其他等类固醇类化合物、甲状旁腺素、中药及其他等控制及缓解急性疼痛症状较好的有降钙素和局部痛点治疗。控制及缓解急性疼痛症状较好的有降钙素和局部痛点治疗。降钙素是通过破骨细胞的受体抑制其活性，使骨中钙的释降钙素是通过破骨细胞的受体抑制其活性，使骨中钙的释放减少，同时不断摄入血浆中钙，使血钙下降，达到抑制放减少，同时不断摄入血浆中钙，使血钙下降，达到抑制骨自溶的目的。目前使用的剂型有注射剂和鼻用制剂两种，骨自溶的目的。目前使用的剂型有注射剂和鼻用制剂两种，如考克注射液及鼻喷剂如考克注射液及鼻喷剂采用多中心自身对照研
31、究的结论是鲑鱼降钙素治疗骨质疏松采用多中心自身对照研究的结论是鲑鱼降钙素治疗骨质疏松采用多中心自身对照研究的结论是鲑鱼降钙素治疗骨质疏松采用多中心自身对照研究的结论是鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性腰背痛快速、有效性腰背痛快速、有效性腰背痛快速、有效性腰背痛快速、有效对老年原发性骨质疏松性软组织痛的治疗多用降钙素配合对老年原发性骨质疏松性软组织痛的治疗多用降钙素配合多种疗法的联合治疗，如对局部痛点的封闭、理疗、中药多种疗法的联合治疗，如对局部痛点的封闭、理疗、中药熏蒸、外敷和针灸，配合非甾体类的抗炎制剂等熏蒸、外敷和针灸，配合非甾体类的抗炎制剂等 第15页，共26页，编辑于2022年，星期三内脏痛及其
32、他内脏痛及其他主要针对原发病治疗，所致痛随之缓解。象带状疱疹、不安腿主要针对原发病治疗，所致痛随之缓解。象带状疱疹、不安腿主要针对原发病治疗，所致痛随之缓解。象带状疱疹、不安腿主要针对原发病治疗，所致痛随之缓解。象带状疱疹、不安腿综合征、生长痛和反射性交感神经营养不良等疾病所引发痛，综合征、生长痛和反射性交感神经营养不良等疾病所引发痛，综合征、生长痛和反射性交感神经营养不良等疾病所引发痛，综合征、生长痛和反射性交感神经营养不良等疾病所引发痛，可根据各自疾病的病理进行有针对性治疗可根据各自疾病的病理进行有针对性治疗可根据各自疾病的病理进行有针对性治疗可根据各自疾病的病理进行有针对性治疗带状疱疹两
33、大特征是疼痛和皮肤疱疹，约带状疱疹两大特征是疼痛和皮肤疱疹，约带状疱疹两大特征是疼痛和皮肤疱疹，约带状疱疹两大特征是疼痛和皮肤疱疹，约70%70%先出现痛，先出现痛，而后出现皮肤疱疹而后出现皮肤疱疹急性期间要早期给予抗病毒药物以阻断病毒的扩散，减轻疼急性期间要早期给予抗病毒药物以阻断病毒的扩散，减轻疼急性期间要早期给予抗病毒药物以阻断病毒的扩散，减轻疼急性期间要早期给予抗病毒药物以阻断病毒的扩散，减轻疼痛，减少并发症，还可使用糖皮质激素和神经阻滞治疗。局痛，减少并发症，还可使用糖皮质激素和神经阻滞治疗。局痛，减少并发症，还可使用糖皮质激素和神经阻滞治疗。局痛，减少并发症，还可使用糖皮质激素和神
34、经阻滞治疗。局部处理原则是消炎、干燥、收敛及防止感染等部处理原则是消炎、干燥、收敛及防止感染等部处理原则是消炎、干燥、收敛及防止感染等部处理原则是消炎、干燥、收敛及防止感染等不安腿综合征表现为双下肢难以形容的感觉异常，患者被不安腿综合征表现为双下肢难以形容的感觉异常，患者被迫活动双下肢以减轻痛苦，夜间休息时加重。机制未明确，迫活动双下肢以减轻痛苦，夜间休息时加重。机制未明确，多巴胺类有良效。阿片类、抗惊厥药和钙剂等也是常用药、多巴胺类有良效。阿片类、抗惊厥药和钙剂等也是常用药、部分可通过补充铁剂来治疗。针灸、中药熏洗、推拿按摩部分可通过补充铁剂来治疗。针灸、中药熏洗、推拿按摩也是有效方法也是有
35、效方法生长痛是常见的小儿病症，最高发生率生长痛是常见的小儿病症，最高发生率生长痛是常见的小儿病症，最高发生率生长痛是常见的小儿病症，最高发生率33.6%33.6%第16页，共26页，编辑于2022年，星期三手法治疗手法治疗手法在软组织痛的治疗中起着重要的作用，主要手法在软组织痛的治疗中起着重要的作用，主要适用于软组织损伤性疼痛、肌及其筋膜痛的治疗，适用于软组织损伤性疼痛、肌及其筋膜痛的治疗，也是这些病痛的主要治疗方法之一也是这些病痛的主要治疗方法之一AS和和RA性痛手法治疗主要是用于缓解疼痛和防性痛手法治疗主要是用于缓解疼痛和防止关节功能障碍止关节功能障碍骨质疏松症性软组织痛主要是采用按摩手法
36、，不骨质疏松症性软组织痛主要是采用按摩手法，不适合暴力的牵、拉、压、拽等重手法适合暴力的牵、拉、压、拽等重手法手法分两类：一是传统的按摩手法，主要是使用手法分两类：一是传统的按摩手法，主要是使用传统中医的推拿按摩类手法来治疗软组织损伤；传统中医的推拿按摩类手法来治疗软组织损伤；第二类是以特异性脊柱推拿手法为主的治疗手法第二类是以特异性脊柱推拿手法为主的治疗手法 第17页，共26页，编辑于2022年，星期三针灸针灸针灸疗法在治疗软组织痛方面和推拿疗法一样具有重要的作用针灸疗法在治疗软组织痛方面和推拿疗法一样具有重要的作用针灸疗法在治疗软组织痛方面和推拿疗法一样具有重要的作用针灸疗法在治疗软组织痛
37、方面和推拿疗法一样具有重要的作用和地位，历史悠久、影响面大和地位，历史悠久、影响面大和地位，历史悠久、影响面大和地位，历史悠久、影响面大针灸疗法适用于所有的软组织痛疾病，针灸疗法多种多样，针具针灸疗法适用于所有的软组织痛疾病，针灸疗法多种多样，针具针灸疗法适用于所有的软组织痛疾病，针灸疗法多种多样，针具针灸疗法适用于所有的软组织痛疾病，针灸疗法多种多样，针具也五花八门，中国古代即有九针。发展到现代，针具的种类更是也五花八门，中国古代即有九针。发展到现代，针具的种类更是也五花八门，中国古代即有九针。发展到现代，针具的种类更是也五花八门，中国古代即有九针。发展到现代，针具的种类更是多达数十种多达数
38、十种多达数十种多达数十种方法众多，没有哪一种疗法能够与之相比。针刀治疗腰椎间盘突方法众多，没有哪一种疗法能够与之相比。针刀治疗腰椎间盘突方法众多，没有哪一种疗法能够与之相比。针刀治疗腰椎间盘突方法众多，没有哪一种疗法能够与之相比。针刀治疗腰椎间盘突出症的争论最大出症的争论最大出症的争论最大出症的争论最大针灸的用法和一些特效穴位也很有特色针灸的用法和一些特效穴位也很有特色针灸的用法和一些特效穴位也很有特色针灸的用法和一些特效穴位也很有特色针灸在治疗软组织疼痛时也常常与药物、推拿、理疗、封闭针灸在治疗软组织疼痛时也常常与药物、推拿、理疗、封闭针灸在治疗软组织疼痛时也常常与药物、推拿、理疗、封闭针灸
39、在治疗软组织疼痛时也常常与药物、推拿、理疗、封闭等疗法配合使用，以提高疗效等疗法配合使用，以提高疗效等疗法配合使用，以提高疗效等疗法配合使用，以提高疗效针灸临床现状存在忧患。论文报告不全面、不严谨也是一针灸临床现状存在忧患。论文报告不全面、不严谨也是一个主要问题。这些现象也同样出现在推拿疗法当中个主要问题。这些现象也同样出现在推拿疗法当中 第18页，共26页，编辑于2022年，星期三封闭治疗封闭治疗注射疗法（水针）。通常讲凡是用注射器向病变组织，或向与病注射疗法（水针）。通常讲凡是用注射器向病变组织，或向与病注射疗法（水针）。通常讲凡是用注射器向病变组织，或向与病注射疗法（水针）。通常讲凡是用
40、注射器向病变组织，或向与病变组织有关的部位注入封闭药物，来治疗疾病的方法，都称为封变组织有关的部位注入封闭药物，来治疗疾病的方法，都称为封变组织有关的部位注入封闭药物，来治疗疾病的方法，都称为封变组织有关的部位注入封闭药物，来治疗疾病的方法，都称为封闭疗法，包括局部封闭和骶管注射及扳机点注射等闭疗法，包括局部封闭和骶管注射及扳机点注射等闭疗法，包括局部封闭和骶管注射及扳机点注射等闭疗法，包括局部封闭和骶管注射及扳机点注射等用于封闭疗法的药物称为封闭液。常用的封闭液主要是局麻药用于封闭疗法的药物称为封闭液。常用的封闭液主要是局麻药用于封闭疗法的药物称为封闭液。常用的封闭液主要是局麻药用于封闭疗法
41、的药物称为封闭液。常用的封闭液主要是局麻药和糖皮质激素，也有使用中药注射液和糖皮质激素，也有使用中药注射液和糖皮质激素，也有使用中药注射液和糖皮质激素，也有使用中药注射液封闭作用机理随着病变部位及封闭液组成的不同而异封闭作用机理随着病变部位及封闭液组成的不同而异封闭作用机理随着病变部位及封闭液组成的不同而异封闭作用机理随着病变部位及封闭液组成的不同而异机制：机制：机制：机制：1 1消除或减轻局部的炎症反应及疼痛，进而促进消除或减轻局部的炎症反应及疼痛，进而促进局部肿胀的消散和吸收；局部肿胀的消散和吸收；2 2消除原发病灶的疼痛刺激，消除原发病灶的疼痛刺激，消除原发病灶的疼痛刺激，消除原发病灶的
42、疼痛刺激，阻止其病理反应的发生；阻止其病理反应的发生；阻止其病理反应的发生；阻止其病理反应的发生；3 3通过糖皮质激素的抗炎作用，通过糖皮质激素的抗炎作用，防止局部软组织粘连、纤维化及骨化防止局部软组织粘连、纤维化及骨化 第19页，共26页，编辑于2022年，星期三中药中药（一）外用药（一）外用药（一）外用药（一）外用药 外用药物是软组织疼痛主要是疗法之一。外用药大致可外用药物是软组织疼痛主要是疗法之一。外用药大致可外用药物是软组织疼痛主要是疗法之一。外用药大致可外用药物是软组织疼痛主要是疗法之一。外用药大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗药湿敷药与热敷药分为敷贴药、搽擦药、熏洗药湿敷药与热敷药分为
43、敷贴药、搽擦药、熏洗药湿敷药与热敷药分为敷贴药、搽擦药、熏洗药湿敷药与热敷药1 1敷贴药敷贴药敷贴药敷贴药 是将药物直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。有药是将药物直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。有药是将药物直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。有药是将药物直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。有药膏、膏药、药散三种。药膏又称为敷药或软膏膏、膏药、药散三种。药膏又称为敷药或软膏膏、膏药、药散三种。药膏又称为敷药或软膏膏、膏药、药散三种。药膏又称为敷药或软膏2 2搽擦药搽擦药搽擦药搽擦药 可直接涂搽于伤痛处，分为：酒剂、油膏与油剂可直接涂搽于伤痛处，分为：酒剂、油膏与油剂可直接涂搽于伤痛处，分为
44、：酒剂、油膏与油剂可直接涂搽于伤痛处，分为：酒剂、油膏与油剂3 3熏洗湿敷药熏洗湿敷药熏洗湿敷药熏洗湿敷药 分为热敷熏洗和湿敷洗涤二种分为热敷熏洗和湿敷洗涤二种分为热敷熏洗和湿敷洗涤二种分为热敷熏洗和湿敷洗涤二种4 4热熨药热熨药热熨药热熨药 为热疗为热疗为热疗为热疗,有坎离砂、熨药和其他如粗盐等有坎离砂、熨药和其他如粗盐等有坎离砂、熨药和其他如粗盐等有坎离砂、熨药和其他如粗盐等（二）内服中药（二）内服中药（二）内服中药（二）内服中药 病因及辩证不同，所使用的方剂差别很大。用药基本遵循病因及辩证不同，所使用的方剂差别很大。用药基本遵循病因及辩证不同，所使用的方剂差别很大。用药基本遵循病因及辩证
45、不同，所使用的方剂差别很大。用药基本遵循三期辩证用药，但具体使用上还是有很大的差异，体现了中医用药个性化的三期辩证用药，但具体使用上还是有很大的差异，体现了中医用药个性化的三期辩证用药，但具体使用上还是有很大的差异，体现了中医用药个性化的三期辩证用药，但具体使用上还是有很大的差异，体现了中医用药个性化的治疗特色治疗特色治疗特色治疗特色目前中药治疗软组织痛仍局限于模糊概念，缺少科学的、权威的和定目前中药治疗软组织痛仍局限于模糊概念，缺少科学的、权威的和定目前中药治疗软组织痛仍局限于模糊概念，缺少科学的、权威的和定目前中药治疗软组织痛仍局限于模糊概念，缺少科学的、权威的和定性定量的客观指标。远期疗
46、效有待加强，临床分型也没有统一规范化。性定量的客观指标。远期疗效有待加强，临床分型也没有统一规范化。性定量的客观指标。远期疗效有待加强，临床分型也没有统一规范化。性定量的客观指标。远期疗效有待加强，临床分型也没有统一规范化。当务之急是找到科学的、严格的实验研究及临床观察方法，以明确其当务之急是找到科学的、严格的实验研究及临床观察方法，以明确其当务之急是找到科学的、严格的实验研究及临床观察方法，以明确其当务之急是找到科学的、严格的实验研究及临床观察方法，以明确其治疗机理，规范中药临床应用治疗机理，规范中药临床应用治疗机理，规范中药临床应用治疗机理，规范中药临床应用第20页，共26页，编辑于202
47、2年，星期三西药西药西药治疗软组织痛的疗效确切西药治疗软组织痛的疗效确切用于治疗软组织疼痛的西药种类有很多，主要有用于治疗软组织疼痛的西药种类有很多，主要有阿片类镇痛药（吗啡、可待因、杜冷丁等）、非阿片类镇痛药（吗啡、可待因、杜冷丁等）、非甾体类的镇痛药物（阿斯匹林、扑热息痛、消炎甾体类的镇痛药物（阿斯匹林、扑热息痛、消炎痛等）、神经精神类安定药（抗抑郁药、抗焦虑痛等）、神经精神类安定药（抗抑郁药、抗焦虑药、神经安定药及碳酸锂等）、解痉药（阿托品、药、神经安定药及碳酸锂等）、解痉药（阿托品、654-2、安定等）、局麻药（普鲁卡因、利多卡、安定等）、局麻药（普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因等
48、）、柳氮磺吡啶、别嘌因、布比卡因、丁卡因等）、柳氮磺吡啶、别嘌醇、秋水仙碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺等醇、秋水仙碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺等 第21页，共26页，编辑于2022年，星期三理疗理疗理疗以其安全舒适等优势在治疗软组织痛疾病很理疗以其安全舒适等优势在治疗软组织痛疾病很受欢迎受欢迎理疗由于可以促进无菌性炎症的消退，故可以用理疗由于可以促进无菌性炎症的消退，故可以用来缓解或消除疼痛来缓解或消除疼痛主要用于治疗软组织劳损性疼痛，如肌肉筋膜痛、主要用于治疗软组织劳损性疼痛，如肌肉筋膜痛、落枕、颈椎病、肩周炎等。理疗种类繁多，如超落枕、颈椎病、肩周炎等。理疗种类繁多，如超短波、电疗、红外线、蜡疗、电磁波
49、辐射、短波、电疗、红外线、蜡疗、电磁波辐射、TDP神灯、中频电、热疗和冷敷等神灯、中频电、热疗和冷敷等药物或离子导入等也是治疗软组织痛的常用方法，药物或离子导入等也是治疗软组织痛的常用方法，但使用时需要注意不要烫伤患者但使用时需要注意不要烫伤患者 第22页，共26页，编辑于2022年，星期三牵引牵引牵引具有降低椎间盘内压力和改善关节咬合以及缓解肌肉张力的牵引具有降低椎间盘内压力和改善关节咬合以及缓解肌肉张力的牵引具有降低椎间盘内压力和改善关节咬合以及缓解肌肉张力的牵引具有降低椎间盘内压力和改善关节咬合以及缓解肌肉张力的作用，故广泛应用于颈腰椎疾病，特别神经根型颈椎病和腰椎间作用，故广泛应用于颈
50、腰椎疾病，特别神经根型颈椎病和腰椎间作用，故广泛应用于颈腰椎疾病，特别神经根型颈椎病和腰椎间作用，故广泛应用于颈腰椎疾病，特别神经根型颈椎病和腰椎间盘突出症有较好疗效盘突出症有较好疗效盘突出症有较好疗效盘突出症有较好疗效颈椎骨骼和关节结构特点，其牵引效果好于腰椎颈椎骨骼和关节结构特点，其牵引效果好于腰椎牵引时要注意牵引的力度、时间和角度这三要素牵引时要注意牵引的力度、时间和角度这三要素牵引方式多样牵引方式多样牵引方式多样牵引方式多样:悬吊、自身体重、颌枕带、各式恢复曲度的牵悬吊、自身体重、颌枕带、各式恢复曲度的牵悬吊、自身体重、颌枕带、各式恢复曲度的牵悬吊、自身体重、颌枕带、各式恢复曲度的牵引