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1、 一、尿液检查目的（适应症）一、尿液检查目的（适应症）泌尿系统疾病诊断及疗效判断（泌尿系统疾病诊断及疗效判断（原发或继发原发或继发）肾病、感染、肿瘤肾病、感染、肿瘤 其他系统疾病的诊断（其他系统疾病的诊断（糖尿病、肝病糖尿病、肝病）用药的监护（用药的监护（肾损害肾损害）重金属中毒检查（重金属中毒检查（肾损害肾损害）健康体检健康体检5二、尿液一般检查方法二、尿液一般检查方法 手工法手工法 仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）三、尿标本的收集与保存三、尿标本的收集与保存 1、收收 集集 晨尿晨尿 随机尿随机尿 餐后尿餐后尿 24小时尿小时尿 尿常规尿常规清洁中段尿清洁中段尿避免
2、阴道分泌物、经血避免阴道分泌物、经血混入混入2、保保 存存要求要求：立即送检（：立即送检（2小时内的小时内的新鲜尿新鲜尿），），否则否则4或加防腐剂或加防腐剂冷藏：冷藏：2-82-8，6-8h6-8h防腐剂：甲苯防腐剂：甲苯（5ml/L5ml/L尿）尿）、甲醛、甲醛（5ml/L5ml/L）、盐酸、盐酸（5-10ml/L5-10ml/L）、冰乙酸冰乙酸（10-25ml/24h10-25ml/24h尿）尿）、麝香草酚、麝香草酚（1g/L1g/L）四、尿液一般检查内容四、尿液一般检查内容一般性状检查一般性状检查（颜色、透明度、比密、（颜色、透明度、比密、pH）化化 学学 检检 查（蛋白质、糖、酮体等
3、）查（蛋白质、糖、酮体等）显微镜检查（显微镜检查（RBC、WBC、管型等）、管型等）（一）一般性状检查（一）一般性状检查 尿量尿量 外观（包括颜色和透明度）外观（包括颜色和透明度）酸碱反应（酸碱反应（pH）比密（比密（specific gravity）1、尿量尿量正常正常10002000ml/24h,平均平均1500ml 少尿少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无无尿尿(anuria):100ml/24h 多尿多尿(polyuria):2500ml/24h 2、外观（包括颜色和透明度）外观（包括颜色和透明度）正常：淡黄色、透明正常：淡黄色、透明 病理情况：病理情况：血尿
4、血尿(hematuria)血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)乳糜尿乳糜尿(chyluria)脓尿脓尿(pyuria)和和菌尿菌尿(bacteriuria)受食物、药物、尿量影响受食物、药物、尿量影响血尿血尿(hematuria)尿内含一定量的红细胞，称尿内含一定量的红细胞，称血尿。血尿。肉眼血尿：肉眼血尿：每升尿每升尿 内含血内含血1ml以上，以上，呈呈 洗肉水样洗肉水样 镜下血尿：镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，含血量少，外观变化不明显，离心后镜检离心后镜检 RBC3/Hp见于泌尿系统出血性疾病（炎症、见于泌尿系统出血性疾病
5、（炎症、肿瘤、血友病肿瘤、血友病）14肉肉 眼眼 血血 尿尿15镜下血尿镜下血尿RBC血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)定义：呈定义：呈浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色，尿中含，尿中含 有有 Hb镜检无镜检无RBC，但，但OB呈呈 阳性。阳性。意义：意义：蚕豆病蚕豆病、输血反应（血管内溶血）输血反应（血管内溶血）血红蛋白尿血红蛋白尿胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)定义：定义：深黄色深黄色，尿内含大量，尿内含大量结合胆红素结合胆红素。VB2等有影响。等有影响。意义：意义：阻塞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸乳糜尿乳糜尿(chyluria)定义：白色乳样定义：
6、白色乳样，因乳糜液逆流，因乳糜液逆流 入尿所致。入尿所致。意义：丝虫病意义：丝虫病乳糜尿乳糜尿19 脓尿脓尿(pyuria)、菌尿、菌尿(bacteriuria)定义：尿内含大量定义：尿内含大量脓细胞脓细胞或或细菌细菌等炎性产等炎性产 物，排出的物，排出的新鲜尿即混浊新鲜尿即混浊，加热加加热加 酸酸均不消失。均不消失。意义：泌尿系统感染如意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎等。等。新鲜尿浑浊新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿脓尿、菌尿 结晶结晶如何鉴别？如何鉴别？21尿尿加热加热加酸加酸混浊不消失混浊不消失混浊消失混浊消失脓尿或菌尿脓尿或菌尿结晶结晶3、酸碱反应（酸碱反应（pH）一般意义不
7、大一般意义不大 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸性尿酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒：见于碱中毒，肾小管性酸中毒受饮食、药物影响受饮食、药物影响4、比密（、比密（SG）定定 义：义：4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中溶质的量及尿量影响受尿中溶质的量及尿量影响.参考值：参考值：1.0151.025意意 义：反映义：反映肾脏的浓缩稀释肾脏的浓缩稀释功能。功能。出汗量、饮水量影响大出汗量、饮水量影响大比重增加比重增加：高热、脱水：高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高）急性肾小球肾炎（尿量少，
8、比密高）*糖尿病（尿量多，比密高）糖尿病（尿量多，比密高）比密降低比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释）：尿崩症（尿量多，被稀释）比密固定比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，：尿比重低而固定的等渗尿，比密比密1.0100.003，肾实质破坏而丧失浓缩功能。肾实质破坏而丧失浓缩功能。（二）化学检查（二）化学检查 尿蛋白尿蛋白(protein)尿糖尿糖(glucose)尿酮体尿酮体(ketone bodies)尿蛋白尿蛋白（protein）定义定义：尿内尿内protein增加，称为蛋白尿（增加，称为蛋白尿（proteinuria)。定性方法阳性；定性方法阳性；定量检查定量检查150mg/24h or 1
9、00mg/L。分分 类类 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)功能性蛋白尿功能性蛋白尿(functional proteinuria)体位性蛋白尿体位性蛋白尿(postual protinuria）假性蛋白尿假性蛋白尿(accidental proteinuria)1、肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白
10、尿(glomerular protinuria）机理机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。最常见，肾小球受损，肾小管正常。定性定性+-+。选择性蛋白尿选择性蛋白尿:中、小分子量蛋白，病变较轻，中、小分子量蛋白，病变较轻，如肾病综合征。如肾病综合征。非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿:各种分子量的蛋白质，病变较重，各种分子量的蛋白质，病变较重，预后不良，如慢性肾炎。预后不良，如慢性肾炎。2、肾小管性蛋白尿、肾小管性蛋白尿(tubular protinuria)机理机理：球正常，球正常，管受损管受损。以以小分子量蛋白质小分子量蛋白质为主，定性为为主，定性为+-+。意义意义:肾小管病变。肾小管病变。炎症（
11、炎症（肾盂肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎）间质性肾炎）中毒（重金属、抗生素肾中毒）中毒（重金属、抗生素肾中毒）3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿(mixed protinuria)机理机理：球、管均异常球、管均异常,定性定性+-+。意义意义：各种慢性肾病后期各种慢性肾病后期,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病，全身性疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾病如糖尿病肾病、狼疮性肾病4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria)机机 理：理：球、管均正常，球、管均正常，血中大量低分子量蛋白，血中大量低分子量蛋白，滤出的量超过了肾小管的重吸收能力滤出的量超过了肾小
12、管的重吸收能力 定性定性+-+。意意 义：义：多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 浆细胞产生浆细胞产生过多的过多的Ig轻链，轻链，本周氏蛋白本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白蛋白)急性溶血性疾病（血红蛋白尿）急性溶血性疾病（血红蛋白尿）挤压综合征挤压综合征(肌红蛋白尿肌红蛋白尿)5、组织性蛋白尿、组织性蛋白尿(histic protinuria)机理：机理：球、管均正常，球、管均正常，炎症、药物刺激而分泌（炎症、药物刺激而分泌（T-H蛋白）蛋白）定性定性-+意义：意义：肾脏疾病如炎症、中毒时排出肾脏疾病如炎症、中毒时排出6、功能性蛋白尿、功能性蛋白尿(functional proteinuria)
13、一过性，一过性，剧烈运动、发热、紧张剧烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿（、体位性蛋白尿（postual protinuria）直立出现而卧位消失直立出现而卧位消失 8、偶然性或假性蛋白尿、偶然性或假性蛋白尿(accidental protinuria)定性定性-+尿尿 糖糖(glucose)定义定义 参考值参考值 临床意义临床意义定定 义义：尿糖尿糖，定性方法为阳性，定性方法为阳性,称称糖尿糖尿(glucosuria)。一般指葡萄糖。一般指葡萄糖。参考值：阴性参考值：阴性意义：意义：1、血糖增高性糖尿（血糖、血糖增高性糖尿（血糖8.88mmol/L）：）：使使血糖血糖的激素：胰岛素的激素：
14、胰岛素 使使血糖血糖的激素：的激素：生长激素、甲状腺素、肾上腺素、生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征如慢性肾炎、肾病综合征3、暂时性糖尿、暂时性糖尿 生理性：生理性：短时大量摄入（输液）短时大量摄入（输液）应急性：应急性：颅脑外伤，肾上腺素颅脑外伤，肾上腺素、胰高血糖素胰高血糖素4、假性糖尿、假性糖尿 还原物质可使班氏试验阳性，如还原物质可使班氏试验阳性，如VitC尿酮体（尿酮体（ketone bodies）酮酮 体：体：羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮羟丁酸、乙酰乙酸、丙
15、酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性脂肪代谢中间产物，正常定性阴性.酮尿（酮尿（ketonuria）糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿：可呈强阳性：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、：发热，严重呕吐、腹泻，厌食等腹泻，厌食等(三三)显微镜检查显微镜检查 细胞细胞 管型管型(casts)结晶结晶(crystals)检查方法（手工镜检、尿沉渣仪）检查方法（手工镜检、尿沉渣仪）报告方式（报告方式（x-y/LP or HP,个个/ul）1、细、细 胞胞 红细胞红细胞 白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞上皮细胞（1）RBC参考值：参考值：离心尿离心尿RBC3个个/Hp称血尿称血尿 *均一
16、性血尿：多型均一性血尿：多型RBC80%，肾小球源性，肾小球源性45均一性血尿：非肾小球源性均一性血尿：非肾小球源性46非均一性血尿：肾小球源性非均一性血尿：肾小球源性（2）WBC参考值：参考值：尿沉渣尿沉渣WBC5个个/Hp意意 义：义：各种泌尿系统感染。各种泌尿系统感染。成年女性成年女性（3）上皮细胞）上皮细胞参考值：参考值：可有少量扁平上皮细胞可有少量扁平上皮细胞 意意 义：义：小圆上皮细胞小圆上皮细胞，见于肾见于肾 小管坏死、肾移植排异反应小管坏死、肾移植排异反应 5052腊腊样样管管型型颗颗粒粒管管型型细细胞胞管管型型透透明明管管型型53管型的发展管型的发展管型的种类及意义管型的种类
17、及意义 透明管型：正常透明管型：正常0-1个个/LP，急性肾炎增加，急性肾炎增加 细胞管型细胞管型:红细胞管型红细胞管型 白细胞管型白细胞管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 颗粒管型颗粒管型:粗颗粒管型粗颗粒管型 细颗粒管型细颗粒管型 蜡蜡 样管型样管型 肾衰管型肾衰管型 脂肪管型脂肪管型3、结、结 晶晶 黄胺药物结晶黄胺药物结晶:应及时停药应及时停药 结晶结晶+RBC：结石可能：结石可能56常见生理性结晶常见生理性结晶酸性尿内：酸性尿内：非晶型尿酸盐非晶型尿酸盐尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶57碱性尿内：碱性尿内：非非晶晶型型磷磷酸酸盐盐尿尿酸酸铵铵结结晶晶三三磷磷酸酸盐盐结结晶晶磷磷酸酸
18、钙钙结结晶晶58病理性结晶病理性结晶亮亮氨氨酸酸和和酪酪氨氨酸酸结结晶晶胆胆固固醇醇结结晶晶胱胱氨氨酸酸结结晶晶胆胆红红素素结结晶晶59磺胺结晶磺胺结晶药物结晶药物结晶病名病名颜色颜色比重比重蛋白蛋白RBCRBCWBCWBC管型管型急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎深黄深黄或洗或洗肉水肉水+透、红透、红慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎浅黄浅黄+颗粒管型常颗粒管型常见见肾病综合症肾病综合症浅黄浅黄+脂管常见，脂管常见，颗管可见颗管可见急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄或血或血色色 +白细胞管型白细胞管型慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄+白细胞管型、白细胞管型、颗管型颗管型泌尿系统常见疾病尿液检验特点泌尿系统
19、常见疾病尿液检验特点尿液自动化分析尿液自动化分析 p326 干化学尿分析仪干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪尿沉渣分析仪一、干化学尿分析仪一、干化学尿分析仪（一）概述（一）概述试纸项、试纸项、9项、项、项项、项、项简单、快速已普及到基层简单、快速已普及到基层MA-4290 自动尿十项分析仪自动尿十项分析仪优利特优利特-300651111项或项或1313项项 （二）（二）检测项目及参考值检测项目及参考值检测项目检测项目参考值参考值PRO (蛋白质蛋白质)GLU(葡萄糖葡萄糖)PH(酸碱度酸碱度)5 7KET(酮体酮体)BIL(胆红素胆红素)URO(尿胆元尿胆元)or UBG +NIT(亚硝酸盐亚硝酸盐
20、)BLD(红细胞红细胞)or ERY +LEU(白细胞白细胞)SG(比密比密)1.015-1.025VitC(维生素维生素C)微量清蛋白微量清蛋白 （三）临床意义（三）临床意义1、NIT(nitrite)：亚硝酸盐：亚硝酸盐 尿中硝酸盐尿中硝酸盐 亚硝酸盐亚硝酸盐（食物蛋白质分解（食物蛋白质分解）大肠埃希氏菌（大肠埃希氏菌（b）（含硝酸盐还原（含硝酸盐还原酶）酶）再与试纸上的试剂反应再与试纸上的试剂反应尿路感染致病菌尿路感染致病菌 b（主要）（主要）c（少数）（少数）因此因此NIT阳性阳性：尿路感染的可能性：尿路感染的可能性NIT阴性阴性：不能排除尿路感染：不能排除尿路感染2、LEU：只能检测
21、只能检测粒细胞粒细胞（含特异性酯酶）（含特异性酯酶）不与不与淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞反应反应3、微量清蛋白、微量清蛋白 指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。二、尿沉渣分析仪二、尿沉渣分析仪 重庆市重庆市XX医院检验报告单医院检验报告单姓名姓名 李李XX 性别性别 女女 科室科室 普内门普内门 标本种类标本种类 随机尿随机尿 住院号住院号 年龄年龄 22
22、病室病室 检验项目检验项目 尿液分析尿液分析 门诊号门诊号 03120508临床诊断临床诊断 肾炎肾炎 申请日期申请日期 09-5-15 检验号检验号 123456 标本号标本号 00078912Roche机测项目机测项目 结果参考值离心后镜检离心后镜检结果参考值目测尿清晰度微浑WBC/l34H5尿比密（SG）1.012上皮细胞1+尿酸碱度（pH）5.5透明管型/l5H1尿蛋白（PRO）1+H颗粒管型/l6H0尿葡萄糖（GLU）Neg细胞管型/l2H0尿隐血（BLD）2+H+尿白细胞（LEU）1+H草酸钙结晶1+尿亚硝酸盐（NIT）+尿酮体（KET）Neg尿胆红素（BIL）Neg尿胆原（URO
23、）正常采样09-5-15送验09-5-15报告09-5-15日期9：09AM时间9：15AM时间9：23AM检验师刘XX核对者胥XX 重庆市重庆市XX医院检验报告单（二）医院检验报告单（二）姓名姓名 黄黄XX 性别性别 男男 科室科室 肾内科肾内科 标本种类标本种类 晨尿晨尿 住院号住院号 0300121 年龄年龄 45 病室病室 内内3-10 检验项目检验项目 尿液分析尿液分析 门诊号门诊号临床诊断临床诊断 血尿待查血尿待查 申请日期申请日期 05-5-12 检验号检验号 12012 标本号标本号3308755Roche机测项目机测项目 结果参考值UF机测项目机测项目结果参考值目测尿颜色黄色
24、RBC/l512.5H25目测尿清晰度微浑WBC/l23.225尿比密（SG）1.015上皮细胞/l2.38尿酸碱度（pH）6.5管型/l0.131尿蛋白（PRO）1+H细菌/l1142.73324尿葡萄糖（GLU）Neg尿隐血（BLD）2+H+红细胞信息均一性尿白细胞（LEU）1+H镜检复查结果镜检复查结果尿亚硝酸盐（NIT）Neg尿酮体（KET）Neg尿胆红素（BIL）Neg尿胆原（URO）正常 采样05-13送验05-5-13报告05-5-13日期7：03Am时间8.：0AM时间8：50Am检验师唐XX核对者罗XX三、尿自动化分析应用中应注意的问题三、尿自动化分析应用中应注意的问题、标本
25、采集：晨尿最好，新鲜，及时检查、标本采集：晨尿最好，新鲜，及时检查、在化验单上注明所用药物及剂量、在化验单上注明所用药物及剂量、分析结果时应注意：、分析结果时应注意：药物的影响药物的影响VitC：GLU，BLD，KET，BIL，NIT呈假阴性。呈假阴性。（氧化还原反应）（氧化还原反应）静滴静滴VitC后原则上后原则上小时小时内内不不留标本检验。留标本检验。青霉素：青霉素：PRO、NIT呈假阴性呈假阴性氯丙嗪氯丙嗪:BIL、URO呈假阳性。呈假阳性。注意试带与镜检结果不一致注意试带与镜检结果不一致 BLDBLD：镜检镜检 试带试带 镜检镜检 试带试带 LEULEU：镜检镜检 试带试带 镜检镜检
26、试带试带游离游离HbHbVitCVitC等药物影响，假阴等药物影响，假阴性性淋巴细胞或单核细胞淋巴细胞或单核细胞白细胞被破坏，留下酯酶白细胞被破坏，留下酯酶肾病类项目肾病类项目 酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红细胞（BLD、ERY）、蛋白质（PRO）、微量清蛋白和颜色（COL）、管型。正常参考值分别为：4.68.0、1.0051.030，阴性、阴性，淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。糖尿病类项目糖尿病类项目 酸碱度（pH）、蛋白、比重、糖（GLU）和酮体（KET）。这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。泌尿感染类项目泌尿感染类项目 白细胞（WBC）、隐血或红细胞、亚硝酸盐（NIT）、颜色和浊度（TUR）。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。其他疾病类项目其他疾病类项目 酸碱度、比重、胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、颜色及其他指标。胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。