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1、重症监测治疗和复苏-最新课件第1页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房一、概述一、概述重症监护病房（重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）：集中各种）：集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。死亡率。第2页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房一、概述一、概述ICU特点：
2、特点：1）病人来自多个专科）病人来自多个专科 2）持续、动态、及时地监测生命体征）持续、动态、及时地监测生命体征 实现早发现、早诊断、早治疗实现早发现、早诊断、早治疗 3）治疗手段先进）治疗手段先进 4）ICU与各专科医师协同诊治与各专科医师协同诊治 5）ICU护士训练有素护士训练有素 6）现代管理模式）现代管理模式-高质量、高效率。高质量、高效率。第3页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房 ICU发展与发展与 临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能监测；呼吸道管理监测；呼吸道管理呼吸机；血管呼吸机；血管 活性药物；心肺脑活性药物；心肺脑复
3、苏；复苏；ICU是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现。是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现。现代化医院不可缺少的重要科室。现代化医院不可缺少的重要科室。第4页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（一）（一）ICU 的设置的设置 根据规模、病种、技术力量和设备条件确定根据规模、病种、技术力量和设备条件确定1）规模小）规模小综合性综合性ICU 2）规模大（）规模大（500张床位以上）：设置专科张床位以上）：设置专科ICU 外科外科ICU（SICU）、冠心病）、冠心病ICU（CICU）呼吸科呼吸科ICU（RICU）3）ICU床位数：综合医院（床位数：综合医院（3%6%
4、）,专科医院专科医院 （10%15%）如心脏外科）如心脏外科第5页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（二）（二）ICU 的设计、布局的设计、布局 原则：便于监测、治疗和护理原则：便于监测、治疗和护理1）临近专科病房、外科）临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手临近手术室，便于手 术、麻醉医生管理、化验科、血库等术、麻醉医生管理、化验科、血库等2）床间距：）床间距：1.5米米 床间设置床间设置 帷幕隔开，便于护理帷幕隔开，便于护理 治疗治疗3）床旁检测仪）床旁检测仪 与中央监护仪联网与中央监护仪联网4）室内空气湿度、温度、洁净度人员流动、层流）室内空气湿度、温度、洁
5、净度人员流动、层流 设备净化设备。防止交叉感染、污染设备净化设备。防止交叉感染、污染第6页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（三）（三）ICU 的室内要求的室内要求1）光线充足，自然光、灯光）光线充足，自然光、灯光2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置3）各床旁必备多功能插座（电流）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双线电源）、双线电源保障供电，自动切换保障供电，自动切换4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池）隔离病房
6、备有专用急救药品、洗手池第7页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（四）（四）ICU的设备配备的设备配备 配备原则：床位、财力、工作人员配备原则：床位、财力、工作人员1）监测和专项治疗设备：循环系统）监测和专项治疗设备：循环系统血压、血氧、呼吸、血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、呼吸系统呼吸系统多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系尿比重尿比重计、腹膜透析装置、床
7、旁血透、血滤仪计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2）诊断仪器设备：床旁）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪线机、自动生化仪、超声仪3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）（用具、用药）第8页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（五）（五）ICU 专业人员配备专业人员配备 多专业协同，分工明确，组织有序多专业协同，分工明确，组织有序1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理主任：医疗、教学、科研、行政管理2）综合）综合IUC：麻醉科医师、主治医师：麻醉科医师、主治医师12名、住院医师名、住院医师
8、（住院医师（住院医师24名，名，24小时值班）、医疗、化验室、影小时值班）、医疗、化验室、影像科密切联系合作像科密切联系合作3）护士长）护士长12名，护士要求：名，护士要求：（总数：床位（总数：床位3-4:1），），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别 4)设备维护、保养设备维护、保养第9页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房循环系统循环系统 监测治疗监测治疗 呼吸系统呼吸系统 监测治疗监测治疗 肾功能肾功能 监测治疗监测治疗 水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡 调控调控 4123二、二、ICU工作内容工作内容密
9、切监测及时发现及早诊断尽早治疗第10页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（一）循环系统（一）循环系统 监测治疗监测治疗1.循环监测：心电图监测循环监测：心电图监测快慢、心率失常；中心静快慢、心率失常；中心静脉压（脉压（CVP）监测）监测血流动力学指标，肺动脉压（血流动力学指标，肺动脉压（PAP）,评价心功能评价心功能2.循环功能评价、治疗：循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析，）血压、心率变化分析，2）CVP和血压变化关系，见表和血压变化关系，见表121 ，3）根据循环监）根据循环监测结果决定相应治疗：见表测结果决定相应治疗：见表 122第11页，共35页，编辑
10、于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（二）呼吸系统（二）呼吸系统 监测治疗监测治疗1.呼吸功能监测：肺通气功能呼吸功能监测：肺通气功能潮气量、呼吸频率分钟潮气量、呼吸频率分钟通气量、通气量、PaCO2、氧合功能、氧合功能PaO2、SaO2肺活量等肺活量等2.呼吸治疗：纠正低氧血症。呼吸治疗：纠正低氧血症。1）氧治疗）氧治疗鼻导管、面罩吸氧鼻导管、面罩吸氧2）机械通气）机械通气呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选择、参数调整择、参数调整 3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化雾化吸入雾化吸入第12页，共35页，编辑于2022
11、年，星期三第一节 重症监测治疗病房（三）肾功能（三）肾功能 监测治疗监测治疗1.连续动态检测肾功能变化连续动态检测肾功能变化2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质监测尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质监测3.防治肾衰竭防治肾衰竭第13页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡（四）水电解质、酸碱平衡1.记录记录24小时液体出入量小时液体出入量2.动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮肌酐、尿素氮3.避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱4.尿量、尿比重、防
12、治肾衰竭尿量、尿比重、防治肾衰竭第14页，共35页，编辑于2022年，星期三第二节 心、肺、脑 复苏心心 肺肺 复复 苏苏 心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。理生理状态。心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）：针对）：针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人工呼吸呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时
13、的人工循环并诱发心脏的自主搏动。循环并诱发心脏的自主搏动。第15页，共35页，编辑于2022年，星期三第二节 心、肺、脑 复苏心心 肺肺 脑脑 复苏复苏 脑组织缺氧或氧供减少脑组织缺氧或氧供减少:可立即意识丧失和呼吸停止。可立即意识丧失和呼吸停止。心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复，心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的灌更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的灌流，因将流，因将 心肺复苏心肺复苏扩展为扩展为心肺脑复苏心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）：）：分三个阶段：分三个
14、阶段：1）初期复苏）初期复苏（BLS）;2）后期复苏（）后期复苏（ALS);3）复）复苏后治疗（苏后治疗（PLS）第16页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房一、初期复苏一、初期复苏（一）人工呼吸（一）人工呼吸（二）心脏按压（二）心脏按压 初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢复心脏、脑血循环和供氧。初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢复心脏、脑血循环和供氧。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。初期复苏步骤归纳为初期复苏步骤归纳为ABC：A（
15、air way）,保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；B（breathing），），进行有效的人工呼吸；进行有效的人工呼吸；C（circulation），建立有效的人工循环），建立有效的人工循环第17页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（一）人工呼吸（一）人工呼吸1.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：1）人工呼吸前）人工呼吸前先清除呼吸道异物、先清除呼吸道异物、分泌物（托下颌、或头后仰方法），有条件时放置口咽通分泌物（托下颌、或头后仰方法），有条件时放置口咽通道、气管插管，保持呼吸道通畅道、气管插管，保持呼吸道通畅2.以耳靠近病人的口或鼻感觉是否有气流以耳靠近病人的口或鼻感
16、觉是否有气流并观察胸并观察胸廓起伏情况廓起伏情况判断是否呼吸停止，如消失则表示呼吸判断是否呼吸停止，如消失则表示呼吸停止停止立即人工呼吸。立即人工呼吸。第18页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（一）人工呼吸（一）人工呼吸人工呼吸方法分两类人工呼吸方法分两类1.徒手人工呼吸法：徒手人工呼吸法：1）口对口（或鼻）人工呼吸，最）口对口（或鼻）人工呼吸，最适合现场复苏。适合现场复苏。2.利用器械或特制的呼吸器进行人工呼吸，主要用于利用器械或特制的呼吸器进行人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后治疗。后期复苏和复苏后治疗。第19页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监
17、测治疗病房（一）人工呼吸（一）人工呼吸口对口人工呼吸方法口对口人工呼吸方法（世界通行做法）（世界通行做法）1.病人仰卧并使之头后仰病人仰卧并使之头后仰将迅速解开病人衣扣、裤将迅速解开病人衣扣、裤带以免影响呼吸动作带以免影响呼吸动作急救者一手将其下颌向上、向急救者一手将其下颌向上、向后托起，以保持呼吸道通畅后托起，以保持呼吸道通畅另一手捏毕病人鼻孔另一手捏毕病人鼻孔急救者吸气一口后用嘴包紧病人的口部急救者吸气一口后用嘴包紧病人的口部将呼出气吹将呼出气吹入。入。开始连续吹入开始连续吹入34次，然后以每次，然后以每5秒吹气一次。秒吹气一次。每次吹毕即将口移开，病人依靠其胸肺的弹性被动地每次吹毕即将口
18、移开，病人依靠其胸肺的弹性被动地完成呼气。有效：病人完成呼气。有效：病人PaO2、PaCO2接近正常。接近正常。要要领：每次尽量深吸气，并尽力呼气（此时呼气氧浓度领：每次尽量深吸气，并尽力呼气（此时呼气氧浓度高达高达16%）。）。第20页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压（二）心脏按压心脏按压心脏按压：间接或直接按压心脏以形成人工循环的方：间接或直接按压心脏以形成人工循环的方法。法。心跳骤停时其排血能力丧失，全身血循环停滞。心跳骤停时其排血能力丧失，全身血循环停滞。新挑骤停分三种类型新挑骤停分三种类型：1）心室停顿）心室停顿 2）心室纤颤）心室纤颤 3）
19、电电机械分离（心室复合波）：有电活动无机械收缩。机械分离（心室复合波）：有电活动无机械收缩。呼吸循环骤停判断呼吸循环骤停判断：突发意识丧失、动脉搏动消失：突发意识丧失、动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）以及无自主呼吸。（触诊颈总动脉或股动脉）以及无自主呼吸。脑细胞脑细胞完全缺血缺氧完全缺血缺氧46分钟，可致不可逆损伤。分钟，可致不可逆损伤。第21页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压（二）心脏按压1.胸外心脏按压胸外心脏按压：病人必须平卧病人必须平卧背部垫一木板或平卧地板上。背部垫一木板或平卧地板上。1）术者沿季肋部摸到剑突术者沿季肋部摸到剑突选剑突上方
20、选剑突上方45cm处（即胸骨上处（即胸骨上2/3与下与下1/3的交接处为按压点）的交接处为按压点）将一手掌根部置于按压点将一手掌根部置于按压点另一掌根部重另一掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直向胸骨加压叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直向胸骨加压使使胸骨下陷胸骨下陷45cm，然后放松，使双手不离开胸壁，然后放松，使双手不离开胸壁如此反复操作。如此反复操作。按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。按压与松开的按压与松开的时间比例：时间比例：1:1。按压频率。按压频率 80-100次次/分。分。单人复苏：心脏按压单人复苏：心脏按压30次进行口对口
21、呼吸次进行口对口呼吸2次（次（30:2）双人复苏：心脏按压双人复苏：心脏按压5次进行口对口呼吸次进行口对口呼吸1次（次（5:1）如已经气管插管，人工呼吸频率为如已经气管插管，人工呼吸频率为12次次/分，可不考虑心脏按压同分，可不考虑心脏按压同步问题。步问题。第22页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压（二）心脏按压1.胸外心脏按压胸外心脏按压：按压过程中，出现瞳孔缩小并有光反射，预后较好按压过程中，出现瞳孔缩小并有光反射，预后较好 如始终散大（排出药物影响）无回复角膜并成灰暗色，预后不良如始终散大（排出药物影响）无回复角膜并成灰暗色，预后不良 胸外并发症：
22、肋骨骨折（力量过大或病人因素）胸外并发症：肋骨骨折（力量过大或病人因素）2.开胸心脏按压：开胸心脏按压：易刺激心跳恢复，对中心静脉压和颅内压影易刺激心跳恢复，对中心静脉压和颅内压影响较小。适用于：胸廓严重畸形、胸外按压引起张力性气胸、多发肋响较小。适用于：胸廓严重畸形、胸外按压引起张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水、胸主动脉破裂、需要立即骨骨折、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水、胸主动脉破裂、需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸者，首选开胸心脏按进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸者，首选开胸心脏按压。胸外按压效果不佳且时间大于压。胸外按压效果不佳且时间大于
23、10分钟者，应行开胸心脏按压。分钟者，应行开胸心脏按压。第23页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压（二）心脏按压2.开胸心脏按压：开胸心脏按压：在无菌条件下进行，于左侧第在无菌条件下进行，于左侧第4肋间，距离胸骨左缘肋间，距离胸骨左缘22.5cm，至左腋前线开胸，术者将手掌伸进胸腔并将心脏，至左腋前线开胸，术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群部托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群部位进行按压。位进行按压。按压频率按压频率6080次次/分。分。第24页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗
24、病房3一、后期复苏一、后期复苏（一）呼吸道管理（一）呼吸道管理（二）呼吸器应用（二）呼吸器应用（三）监（三）监 测测（四）药物治疗（四）药物治疗（五）心室纤颤电除颤（五）心室纤颤电除颤器械器械设备设备先进先进复苏复苏技术技术进行进行复苏复苏第25页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（一）呼吸道管理（一）呼吸道管理1.气管插管是最有效、最可靠的开放呼吸道方法。早期即气管插管是最有效、最可靠的开放呼吸道方法。早期即可立即实施，可与任何种类的人工通气装置相连接。可立即实施，可与任何种类的人工通气装置相连接。此外还有面罩、口咽导管、候罩、气管切开此外还有面罩、口咽导管、候罩、
25、气管切开气管切开适合外源异物造成呼吸道完全梗阻者情况气管切开适合外源异物造成呼吸道完全梗阻者情况第26页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（二）呼吸器应用（二）呼吸器应用1.胸外心脏按压胸外心脏按压：呼吸器效果较徒手更有效。呼吸器效果较徒手更有效。临床常用的：临床常用的：1）简易呼吸器，（人工皮球），）简易呼吸器，（人工皮球），携带携带 使用方便使用方便 2）多功能呼吸器：呼吸机）多功能呼吸器：呼吸机第27页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（三）监（三）监 测测1.生命体征监测：呼吸、血压、脉搏、体温。心电图监测、生命体征监测：呼吸、血压、
26、脉搏、体温。心电图监测、血氧血氧2.循环功能：中心静脉压监测循环功能：中心静脉压监测-CVP3.肾功能监测：尿量、比重肾功能监测：尿量、比重4.酸碱紊乱：血气、生化酸碱紊乱：血气、生化第28页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（四）药物治疗（四）药物治疗1.液体：心跳骤停时血管扩张，因此需要输入晶体液维持循环液体：心跳骤停时血管扩张，因此需要输入晶体液维持循环血量，贫血时输血浆、全血、血浆代用品。血量，贫血时输血浆、全血、血浆代用品。2.肾上腺素：收缩外周血管升压、增加心率、增强收缩力静脉常用肾上腺素：收缩外周血管升压、增加心率、增强收缩力静脉常用量量 0.5mg1.
27、0mg 静脉注射，首剂不佳，每隔静脉注射，首剂不佳，每隔35分钟分钟 可以重复可以重复应用应用 3.阿托品：提高窦房阿托品：提高窦房结兴奋性，使用严重窦缓者，心跳骤停时结兴奋性，使用严重窦缓者，心跳骤停时1.0mg静推，窦缓者首次静推，窦缓者首次0.5mg静推，每隔静推，每隔35分钟可重复，直至心率达分钟可重复，直至心率达60次次/分以上分以上 4.氯化钙：增加心肌收缩力，适用于高血钾、低血钙者。氯化钙：增加心肌收缩力，适用于高血钾、低血钙者。10%氯化氯化钙钙2.55ml缓慢静推缓慢静推 5.利多卡因：利多卡因：心律失常，室早、室性心动过速、室颤。心律失常，室早、室性心动过速、室颤。11.5
28、mg/kg缓慢静注，可缓慢静注，可重复。或静滴。重复。或静滴。6.碳酸氢钠：呼吸心跳骤碳酸氢钠：呼吸心跳骤停后发生呼酸和代酸。复苏早期通过过度换气来纠正呼酸，一般不必大量停后发生呼酸和代酸。复苏早期通过过度换气来纠正呼酸，一般不必大量使用碳酸氢钠。应该在有效人工呼吸和心脏按压时应用。停止使用碳酸氢钠。应该在有效人工呼吸和心脏按压时应用。停止1-2分钟的分钟的，不需应用。首次用：，不需应用。首次用：1mmol/kg，然后没，然后没10分钟给分钟给0.5mmol/kg 第29页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（五）心室纤颤、电除颤（五）心室纤颤、电除颤1.心跳骤停后心室
29、纤颤发生率最高。心跳骤停后心室纤颤发生率最高。2.电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。3.室颤后室颤后4分钟内、分钟内、CPR8分钟内除颤明显改善预后分钟内除颤明显改善预后4.胸外除颤：一电极放在靠近胸骨右缘的第二肋间胸外除颤：一电极放在靠近胸骨右缘的第二肋间 另一电极置于左胸壁心尖部。成人所需另一电极置于左胸壁心尖部。成人所需电能：电能：200J（焦耳），小儿（焦耳），小儿2J/kg。一次除颤不成。一次除颤不成功，立即胸外心脏按压和人工呼吸，准备再次除功，立即胸外心脏按压和人工呼吸，准备再次除颤，加大电能可到颤，加大电能可到360400J。第30页，共35
30、页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房维持良好呼吸功能维持良好呼吸功能 保障循环功能稳定保障循环功能稳定 防治肾衰竭防治肾衰竭 脑脑 复复 苏苏 4123三、复苏后治疗三、复苏后治疗初期复苏及时（4分钟内）及非常有效者，预后较好。防治多器官功能衰竭和缺氧性脑病是复苏后治疗的重点第31页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（一）维持良好呼吸功能（一）维持良好呼吸功能 1.复苏后呼吸系统检查：复苏后呼吸系统检查：X线胸片（床头）、线胸片（床头）、CT，了解，了解有无肋骨骨折、气胸、肺水肿。呼吸未回复或血氧低，有无肋骨骨折、气胸、肺水肿。呼吸未回复或血氧低，机械
31、通气治疗。机械通气治疗。PaCO2值在值在25-35mmHg,减缓脑水肿减缓脑水肿发展。发展。1.维持血压正常或正常稍高水平，以免低血压影响脑功能。维持血压正常或正常稍高水平，以免低血压影响脑功能。监测中心静脉压（监测中心静脉压（CVP）、心电图、等血流动力学监）、心电图、等血流动力学监测。测。（二）循环功能稳定（二）循环功能稳定第32页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（三）防治肾衰竭（三）防治肾衰竭1.最有效方法：维持循环血量，保障肾灌注。最有效方法：维持循环血量，保障肾灌注。2.尽量避免使用使肾血管严重收缩药物尽量避免使用使肾血管严重收缩药物2.肾功能监测：尿量
32、、比重肾功能监测：尿量、比重4.酸碱紊乱：血气、生化酸碱紊乱：血气、生化5.及时发现，及早治疗及时发现，及早治疗第33页，共35页，编辑于2022年，星期三第一节 重症监测治疗病房（四）脑（四）脑 复复 苏苏1.脑复苏：防治心脏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施脑复苏：防治心脏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施 脑复苏原则：防止、缓解脑肿胀和脑水肿脑复苏原则：防止、缓解脑肿胀和脑水肿 脑复苏措施：脱水、降温、肾上腺皮质激素为主要措施脑复苏措施：脱水、降温、肾上腺皮质激素为主要措施2.脱水：脱水时保持血浆白蛋白脱水：脱水时保持血浆白蛋白30g/L以上，血浆渗透压以上，血浆渗透压 280330mmol/L
33、，血浆胶体渗透压不低于，血浆胶体渗透压不低于15mmHg.药物：最常用药物：最常用20%甘露醇甘露醇 0.51.0g/kg,快速静滴，每快速静滴，每46小时一小时一次，可加用速尿次，可加用速尿2040mg，静推。可合用白蛋白，静推。可合用白蛋白10-20g次，每天次，每天一次。脑水肿一次。脑水肿3、4天达高峰，需脱水天达高峰，需脱水57天天3.低温：降低脑细胞代谢，氧耗量。头部冰帽，腋窝冰袋，背低温：降低脑细胞代谢，氧耗量。头部冰帽，腋窝冰袋，背部冰毯。已发生寒颤反应，降温前用冬眠药物。温度保持部冰毯。已发生寒颤反应，降温前用冬眠药物。温度保持3533度。度。3.肾上腺皮质激素：临床有争议。地塞米松肾上腺皮质激素：临床有争议。地塞米松20-40mg/日，氢化可日，氢化可的松的松100-200mg/日，静滴，日，静滴，3、4日后停用。日后停用。第34页，共35页，编辑于2022年，星期三谢谢！第35页，共35页，编辑于2022年，星期三