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1、输液反应与药物不良反应的区别第1页，共27页，编辑于2022年，星期三目录1243 输液反应 药物不良反应输液反应与药物不良反应的区别 输液反应的应急预案第2页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应定义 静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。第3页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应2循环负荷过重反应341发热反应静脉炎空气栓塞反应最常见最常见第4页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应发热反应1原因：输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保
2、管不善变质；输液管表层附着硫化物等。第5页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应发热反应2症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治：输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。第6页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应发热反应4处理：A.发热反应轻者：a.减慢输液速度，b.注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）c.观察体温变化；B.发热反应严重：a.立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，b.发冷、寒颤者给予温袋，高热者给以物理降温，c.必要时
3、按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。第7页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应循环负荷过重反应1原因：A.滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致；B.患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全。2症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治：注意控制输液速度和输液量。第8页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应循环负荷过重反应4处理：（1）出现上述症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（2）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。不能拔管第9页，
4、共27页，编辑于2022年，星期三输液反应循环负荷过重反应4处理：（3）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（4）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量。第10页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应静脉炎1原因：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长局部化学炎性反应；输液过程中无菌操作不严局部静脉感染。2症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。第11页，共27页
5、，编辑于2022年，星期三输液反应静脉炎3防治：严格执行无菌技术操作，化疗药、刺激性药物走PICC或输液港并防止药物溢出血管外；经常更换注射部位，以保护静脉。第12页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应静脉炎4处理：（1）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷；（2）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟.（3）超短波理疗，每日2次，每次30分钟。（4）如合并感染，遵医嘱给予抗生素。第13页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应空气栓塞1原因：（1）输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；（2）加压输液、输血无人在旁看守；（3）拔出较粗、近胸腔的
6、深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。第14页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应空气栓塞2症状：病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。第15页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应 进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。第16页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应空气栓
7、塞3防治：输液时必须排尽空气;及时更换输液瓶;如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空;拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。第17页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应空气栓塞4处理：（1）立即使病人左侧卧位和头低足高位；（2）高流量氧气吸入；（3）使用中心静脉导管抽出空气。第18页，共27页，编辑于2022年，星期三药物不良反应 按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的
8、过量用药及用药不当引起的反应。在药理学中，指与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。定义定义第19页，共27页，编辑于2022年，星期三药物不良反应第20页，共27页，编辑于2022年，星期三血液科常用药及其不良反应力尔凡胎盘多肽特尔津思美泰枢丹止血敏多烯磷脂酰胆碱兰索拉唑奥美拉唑过敏反应过敏反应：瘙痒、皮疹、红斑、寒战、发烧；：瘙痒、皮疹、红斑、寒战、发烧；呼吸系统：胸闷、呼吸困难，甚至呼吸骤停；呼吸系统：胸闷、呼吸困难，甚至呼吸骤停；注射局部：疼痛注射局部：疼痛。骨和（或）肌肉酸痛乏力、个别病人可见皮疹、发热、骨和（或）肌肉酸痛乏力、个别病人可见皮疹、发热、流涕或寒战等感冒样症状，停
9、药后症状即可消失。流涕或寒战等感冒样症状，停药后症状即可消失。昼夜节律紊乱昼夜节律紊乱恶心、头痛恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，过敏性、皮疹、暂时性低血压等，过敏性休克（罕见）休克（罕见）过敏反应（苯甲醇）过敏反应（苯甲醇）1）过敏反应：出疹、瘙痒、面部浮肿、呼吸困难）过敏反应：出疹、瘙痒、面部浮肿、呼吸困难；2）肝脏：）肝脏：AST、ALT、AL-P、LDH、-GTP升高；升高；3）血液系统：嗜酸細胞增多；）血液系统：嗜酸細胞增多；4）消化系统：便秘、腹泻、口幹、腹胀、恶心、呕吐、食）消化系统：便秘、腹泻、口幹、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、念珠菌病、口炎、舌炎、味觉障碍欲不振、腹痛、
10、念珠菌病、口炎、舌炎、味觉障碍 5）精神神经系统：头痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩晕、）精神神经系统：头痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩晕、震顫震顫 6）其他：发热、总胆固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、视力）其他：发热、总胆固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、视力模糊、浮肿、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、关节痛、模糊、浮肿、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、关节痛、肌肉痛、脱发。肌肉痛、脱发。可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹；可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹；偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加；增加；偶见运动失调，癫痫发作；偶见运动失调，癫痫
11、发作；罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。第21页，共27页，编辑于2022年，星期三血液科常用药及其不良反应复方氨基酸注射液超肽多索茶碱注射液20%人血白蛋白12种复合维生素过敏反应过敏反应可致疹样过敏反应，一旦发生应可致疹样过敏反应，一旦发生应停止用药；停止用药；偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等。发冷、发热或头痛等。恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿呼吸急促、高血糖、蛋白尿输注速度过快时，将出
12、现寒颤、恶心、输注速度过快时，将出现寒颤、恶心、呕吐，出现这种情况应立即停药。呕吐，出现这种情况应立即停药。第22页，共27页，编辑于2022年，星期三血液科常用药及其不良反应舒普深泰能阿米卡星美罗培南稳可信索多泰特治星过敏反应：斑丘疹、荨麻疹；过敏反应：斑丘疹、荨麻疹；胃肠道反应：腹泻，恶心呕吐；胃肠道反应：腹泻，恶心呕吐；血液系统：可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白及血液系统：可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白及红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减少和凝血酶原降低；小板减少和凝血酶原降低；实验室检查异常：谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶实验室
13、检查异常：谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高或血胆红素一过性升高。过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹；过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹；胃肠道反应：腹泻，恶心呕吐；胃肠道反应：腹泻，恶心呕吐；血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等；胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等；神经系统：肌痉挛、精神障碍等；神经系统：肌痉挛、精神障碍等；实验室检查异常：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸实验室检查异常：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶、血肌酐和血尿素氮升高。酶、血肌酐和血尿素氮升高。耳
14、毒性、肾毒性、恶心、呕吐、头痛、药物热、耳毒性、肾毒性、恶心、呕吐、头痛、药物热、关节关节痛、贫血及肝功能异常等。痛、贫血及肝功能异常等。过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹；过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹；胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐、腹泻；胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐、腹泻；血液系统：可逆性嗜酸细胞增多、血小板减少、中性粒细血液系统：可逆性嗜酸细胞增多、血小板减少、中性粒细胞减少；胞减少；神经系统：头痛、感觉异常；神经系统：头痛、感觉异常；其他：口腔和阴道念珠菌感染。其他：口腔和阴道念珠菌感染。类过敏反应，耳肾毒性，静脉炎。类过敏反应，耳肾毒性，静脉炎。过敏反应：药疹；过敏反应：药疹；血液系统：嗜酸
15、性粒细胞增多、血液系统：嗜酸性粒细胞增多、Coombs反应阳性、出反应阳性、出血倾向（给予维生素血倾向（给予维生素K可预防此反应的发生）等；可预防此反应的发生）等；实验室检查异常：血清门冬氨酸氨基转移酶、血清丙实验室检查异常：血清门冬氨酸氨基转移酶、血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清肌酐升高，多系氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清肌酐升高，多系暂时性；暂时性；其他：血栓性静脉炎。其他：血栓性静脉炎。过敏反应：皮疹，甚至休克；过敏反应：皮疹，甚至休克；胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻；胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻；血液系统：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等；血液系统：白细胞减少、中性粒细胞
16、减少、血小板减少等；神经系统：头痛、失眠；神经系统：头痛、失眠；肝功能异常：可能出现肝功能异常：可能出现AST(GOT)上升，上升，ALT(GPT)上升等上升等肝功能异常。肝功能异常。第23页，共27页，编辑于2022年，星期三血液科常用药及其不良反应米开民斯皮仁诺阿昔若韦过敏反应：血管性神经水肿、荨麻疹，甚至休克；过敏反应：血管性神经水肿、荨麻疹，甚至休克；血液学异常：可能出现中性粒细胞减少症、血小板血液学异常：可能出现中性粒细胞减少症、血小板减少或溶血性贫血；减少或溶血性贫血；肝功能异常或黄疸：可能出现肝功能异常或黄疸：可能出现AST(GOT)上升，上升，ALT(GPT)上升等肝功能异常或
17、黄疸；上升等肝功能异常或黄疸；急性肾衰。急性肾衰。过敏反应：瘙痒、红斑、风团和血管性水肿；过敏反应：瘙痒、红斑、风团和血管性水肿；胃肠道反应：厌食、恶心、腹痛和便秘；胃肠道反应：厌食、恶心、腹痛和便秘；其他：头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、其他：头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、低血钾症、水肿、肝炎和脱发。低血钾症、水肿、肝炎和脱发。过敏反应：皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏反应：皮肤瘙痒或荨麻疹；神经系统：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等；神经系统：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等；其他：急性肾功能不全、血尿其他：急性肾功能不全、血尿、低血压、轻度、低血压、轻度头痛、多汗。头痛、多汗。第24页，共2
18、7页，编辑于2022年，星期三项目项目热源反应热源反应过敏反应过敏反应致病因素热源（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触机体后使机体致敏，再次接触同一药物时引起变态反应。过敏体质无关密切相关发病人群可群体发病不会群体发病临床表现寒战高热，但一般不会出现皮疹，严重者可出现休克，但较少见，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿可有发热，但体温一般相对较低，多不伴有寒战，常见休克，伴有支气管痉挛和喉头水肿热源检测阳性阴性第25页，共27页，编辑于2022年，星期三输液反应的应急预案发生输液反应发生输液反应停止输液，更换输液器和药液遵医嘱给药，配合医生抢救安慰病人及家属，记录病人的生命体征及抢救经过报告医生及护士长保留输液器和药液送检验科做细菌培养填写输液反应报告单送院感科院感科收集资料并反馈第26页，共27页，编辑于2022年，星期三第27页，共27页，编辑于2022年，星期三