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1、Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用概述概述1Bobath的治疗原则的治疗原则2Bobath疗法在临床中的应用疗法在临床中的应用4总结总结5Bobath常用治疗技术常用治疗技术3一、概述1、定义：Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。2、Bobath的技术目的减少运动神经元损伤的症状增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的协调运动模式促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助工具或设备的使用3、Bobath的技术特点的技术特点 通过控制关键点的手法抑制异常的姿势反射和肢体的
2、肌张力以及反射抑制抗痉挛模式和良肢位摆放抑制痉挛通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应让患者进行主动的，小范围的，不引起联合反应和异常运动模式的关节运动进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训练 4、Bobath的适应症与禁忌症的适应症与禁忌症适应症：中枢神经系统损伤如：脑瘫、适应症：中枢神经系统损伤如：脑瘫、脑外伤、脑卒中等引起的运动功能障脑外伤、脑卒中等引起的运动功能障碍碍禁忌症：意识和认知障碍、严重情感禁忌症：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等障碍、生命体征不稳定等将患者作为整体进行治疗将患者作为整体进行治疗强调患者学习基本姿势与基本的运动模式强调患者学习基本姿势与基本的
3、运动模式按照运动的发育顺序制定训练计划按照运动的发育顺序制定训练计划强调患者学习运动的感觉4二、Bobath技术的治疗原则2131.强调患者学习运动的感觉Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。依据人体正常发育过
4、程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。3.按照运动的发育顺序制定训练计划患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。具体运动发育顺序一般是：从仰卧位翻身侧卧位 肘支撑位手膝跪位坐位双膝跪位立位在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。4.将患者作为整体进行治疗Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。三、三、Bobath常用的治疗技术常用的治疗技术1 1控制关
5、键点控制关键点2 2反射性抑制模式反射性抑制模式3 3促进姿势反射促进姿势反射4 4感觉刺激感觉刺激5 5姿势控制和以任务为导向的运动控制训姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等练等Bobath分期分期弛缓期弛缓期痉挛期痉挛期相对恢复期相对恢复期 这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功能的其他方面。制定，此时不考虑运动功能的其他方面。四、临床应用四、临床应用 偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收
6、、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收手指屈曲、内收 拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展膝关节伸展 足跖屈、内翻足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收（偶有大趾足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的伸展表现出明显的Babinski征者）征者）恢复阶恢复阶恢复阶恢复阶段段段段患者主要问题患者主要问题患者主要问题患者主要问题训练目标训练目标训练
7、目标训练目标训练计划训练计划训练计划训练计划弛弛弛弛缓缓缓缓期期期期肌肉松弛肌肉松弛肌张力低下肌张力低下无自主性运动无自主性运动预防肌肉痉挛的出现预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损伤预防并发症及继发性损伤加强患侧肢体控制能力加强患侧肢体控制能力诱发正常的运动模式诱发正常的运动模式良好肢位的保持良好肢位的保持床上体位转移训练床上体位转移训练关节被动运动关节被动运动患侧肢体主动运动患侧肢体主动运动痉痉痉痉挛挛挛挛期期期期痉挛、腱反射亢进痉挛、腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的姿势反射出现异常的运动模式出现异常的运动模式抑制痉挛抑制痉挛抑制异常的运
8、动模式抑制异常的运动模式促进关节分离运动促进关节分离运动关节被动运动关节被动运动肌肉持续牵拉训练肌肉持续牵拉训练肢体负重训练肢体负重训练躯干控制训练躯干控制训练恢恢恢恢复复复复期期期期痉挛渐渐减轻痉挛渐渐减轻关节出现分离运动关节出现分离运动协调性基本接近正常协调性基本接近正常平衡性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动协调性加强肢体运动协调性加强身体耐力加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强动态平衡稳定性加强步态能力加强步态能力双侧肢体协调性训练双侧肢体协调性训练运动协调性训练运动协调性训练提高运动速度训练提高运动速度训练精细运动训练精细运动训练步态训练步态训练偏瘫患者的训练和治疗计划偏瘫患者
9、的训练和治疗计划（一）弛缓期的康复训练（一）弛缓期的康复训练Bobath疗法强调在此阶段应及早进行良肢位的摆放，预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持关节活动度（以被动活动为主）并防止出现挛缩。1、良肢位的摆放、良肢位的摆放（图中阴影代表偏瘫侧）（图中阴影代表偏瘫侧）仰卧位仰卧位固定于枕头上和躯干呈固定于枕头上和躯干呈90度角度角伸直伸直;肘、腕、指关节尽量伸直肘、腕、指关节尽量伸直臀部、下肢臀部、下肢:固定于枕头上固定于枕头上双侧肩部双侧肩部:固定于枕头上固定于枕头上向前平伸向前平伸放枕头上放枕头上膝关节、臀部略为弯曲；膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上腿脚放枕头上膝关节、臀部伸直膝关
10、节、臀部伸直健侧卧位健侧卧位患侧卧位患侧卧位肘关节尽量伸直肘关节尽量伸直,手掌向上手掌向上90膝关节略为弯曲膝关节略为弯曲,臀部伸直臀部伸直放在身上或枕头上放在身上或枕头上膝关节和踝关节略屈曲膝关节和踝关节略屈曲放枕头上放枕头上躯干略为后仰躯干略为后仰坐位坐位背部放枕头背部放枕头躯干伸直躯干伸直.臀部臀部90度屈曲，度屈曲，重量均匀分布重量均匀分布上肢放在桌上上肢放在桌上,下垫一枕头下垫一枕头轮椅坐位轮椅坐位双足平放地上或平凳上双足平放地上或平凳上腰背部放枕头腰背部放枕头双手前伸，肘放在桌上双手前伸，肘放在桌上转移双手正确姿势转移双手正确姿势2、上肢训练：肩胛骨活动度训练、上肢训练：肩胛骨活动
11、度训练弛缓期肩关节的被动活动范围要控弛缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的制在正常活动度的50。一手固定肱骨近端，另一手固定肩一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成肩胛胸廓关节胛下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。各方向的运动。进行肩关节内、外旋运动时进行肩关节内、外旋运动时,一手一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节固定肱骨近端，另一手固定腕关节,在在90范围内活动。范围内活动。当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰卧位训练上肢上举。在无痛的情况卧位训练上肢上举。在无痛的情况下，尽量扩大上肢上举的范围，并下，尽量扩大上肢上举的范围，并在此基础上配合肘
12、关节屈伸的训练。在此基础上配合肘关节屈伸的训练。患者取仰卧位或健侧卧位，治疗师患者取仰卧位或健侧卧位，治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，进行肩胛向前、上、下节外旋位，进行肩胛向前、上、下方的的运动。方的的运动。3.患侧上肢负重训练患侧上肢负重训练前后左右重心转移施压治疗师从肩部垂直向下施加压力，让患者肘关节完成小范围的屈曲和伸展治疗师从肩部垂直向下施加压力，让患者肘关节完成小范围的屈曲和伸展运动。运动。对上肢屈肌挛缩严重的患者，治疗师立于其身后，控制患者的双手，使上对上肢屈肌挛缩严重的患者，治疗师立于其身后，控制患者的双手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上
13、肢屈肌痉挛模式，诱发躯干及上肢的伸展动作。肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痉挛模式，诱发躯干及上肢的伸展动作。外展、外旋、前臂旋后（二）痉挛期的康复训练（二）痉挛期的康复训练痉挛期患者肌张力过高，患者常以异常运动模式运动肢体，目的是抑制病理性反射和异常运动模式的加重，诱导患者学会缓解肢体痉挛，再促进主动运动功能的恢复。1.上肢的控住：上肢的控住：2.定位放置训练：定位放置训练：注：上肢外旋，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展，拇指外展注：上肢外旋，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展，拇指外展保持在一定位置上下运保持在一定位置上下运动，返回原位动，返回原位除了上肢各关节各方向的活动度训练外主要是：除了
14、上肢各关节各方向的活动度训练外主要是：患者常伴有患侧的屈曲痉挛主要问题是促进肘关节的患者常伴有患侧的屈曲痉挛主要问题是促进肘关节的再伸展控制能力。再伸展控制能力。治疗师可拍打肱三头肌促进肌肉收缩伸肘，注意防止治疗师可拍打肱三头肌促进肌肉收缩伸肘，注意防止肩胛部位出现后撤动作。肩胛部位出现后撤动作。3.肘部的控制训练肘部的控制训练摸头顶、对侧肩、耳口鼻等再将前臂缓慢伸直卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 抗痉挛训练抗痉挛训练Bobath握手上举、伸直、加压双腿屈曲注意：打破左右侧和上下肢之间的联合反应，即下肢用力时患侧上注意：打破左右侧和上下肢之间的联合反应，即下肢用力时患侧上肢应伸展，上肢用力时下肢
15、应屈曲。肢应伸展，上肢用力时下肢应屈曲。（三）相对恢复期的康复训练（三）相对恢复期的康复训练 上肢训练应将基本功能训练与应用动作相结合才能产生上肢训练应将基本功能训练与应用动作相结合才能产生效果，手的运动应当与肩关节、肘关节、前臂和腕关节效果，手的运动应当与肩关节、肘关节、前臂和腕关节的运动分离。的运动分离。目的是：目的是：患者在初期建立患肢是自己身体一部分的意识，无论患者在初期建立患肢是自己身体一部分的意识，无论何时都要将患肢放在自己的面前，防止异常运动模式和何时都要将患肢放在自己的面前，防止异常运动模式和患肢损伤。患肢损伤。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、磨砂板训练、移动木柱训练、翻
16、扑克牌训练等。1.上肢感觉训练上肢感觉训练 患侧上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸展，用健侧手自上而下地擦拭患肢。2.上肢分离运动训练上肢分离运动训练 双手在前方交叉，进行滚筒训练。3.控制联合反应的训练控制联合反应的训练 a、患手放在桌上，使用健手时保持患手固定不动；b、患侧肩关节前伸，肘关节伸展，手握住固定在桌上的直立木棒，同时用健手做写字、绘画、进食等活动；c、患手同上，用健手高举砂袋等重物并视进步情况逐渐加大负荷物的重量。4.上肢负重训练上肢负重训练 坐位，抗痉挛负重位旋转躯干，肩部充分前伸，健手越过中线将患侧的物体拿起放到健侧。患者双手交叉推动桌上放置的滚筒或实心球 或患侧上肢上举，手掌向下用手反复触头顶部，交替进行。屈肘同时用手摸嘴，逐渐可以进行持勺取物进食的应用性训练。5.肘关节屈、伸分离运动训练肘关节屈、伸分离运动训练Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性（正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制在治疗中依据不同情况也可应用感觉刺激。另一方面 Bobath主张把运动疗法与作业疗法，言语治疗和护理密切结合。总结：总结：