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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用危重病患者的血流动力学监测危重病患者的血流动力学监测focus on PiCCO北京协和医院杜斌经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学监测增加患者病死率血流动力学监测增加患者病死率Connors AF Jr,Speroff T,Dawson NV,Thomas C,Harrel FE Jr,Wagner D,Desbjens N,Goldman L,Wu AW,Ca
2、liff RM,Fulkerson WJ Jr,Vidaillet H,Broste S,Bellamy P,Lynn J,Knaus WA.The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients.SUPPORT Investigators.JAMA 1996;276(11):889-897 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学监测为何不能改善预后血流动力学
3、监测为何不能改善预后不恰当的适应症PAC的副作用或并发症获得数据的方法不正确n仪器定标错误,或传感器位置错误获得的数据不能反映血流动力学状态错误使用数据(对数据的解读错误)作出治疗决定前未考虑其他相关因素nCXR,尿量,血清白蛋白采用的治疗措施无效或有害无需血流动力学监测时未及时拔除PAC经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PAC的使用减少的使用减少:Illinois,USA2000年年2001年年降低降低%出院患者数1,636,0461,684,089PAC使用数5,9695,02215.8PAC使
4、用率(/1000)3.652.98年龄0 17岁2195765 74岁1,7391,37521 75岁1,9171,62015.5性别男性3,4922,97015女性2,4732,05217Appavu S,Cowen J,Bunyer M.The use of pulmonary artery catheterization has declined.Critical Care 2005;9(Suppl 1):P69(DOI 10.1186/cc3132)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床评价
5、临床评价 vs.血流动力学血流动力学目的:评价肺动脉导管(PAC)得到的血流动力学指标是否能够改变患者的治疗设计:前瞻性观察患者:103例留置PAC的患者方法:n插管前,请医生对一些血流动力学指标的范围,诊断及治疗方案进行预测n插管后,复习患者病例,记录插管时及置管8小时内的血流动力学Eisenberg PR,Jaffe AS,Schuster DP.Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients.C
6、rit Care Med 1984;12(7):549-553经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床评价临床评价 vs.血流动力学血流动力学Eisenberg PR,Jaffe AS,Schuster DP.Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients.Crit Care Med 1984;12(7):5
7、49-553经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床评价临床评价 vs.血流动力学血流动力学结果留置PAC后n计划治疗方案需要改变58%u应用未预计到的治疗方案30%Eisenberg PR,Jaffe AS,Schuster DP.Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients.Crit Care Med
8、1984;12(7):549-553经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床评价临床评价 vs.血流动力学血流动力学结论单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标PAC监测数据通常能够改变治疗方案Eisenberg PR,Jaffe AS,Schuster DP.Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients
9、.Crit Care Med 1984;12(7):549-553经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学参数改变治疗决定血流动力学参数改变治疗决定Squara P,Bennett D,Perret C.Pulmonary artery catheter:does the problem lie in the users?Pulmonary artery catheter:does the problem lie in the users?Chest 2002;121:2009-2015经营者提
10、供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ICU患者的输液治疗患者的输液治疗输液治疗的决定因素临床经验中心静脉压或肺动脉楔压Boldt J,Lenz M,Kumle B,Papsdorf M.Volume replacement strategies on intensive care units:results from a postal survey.Intensive Care Med 1998;24:147-151经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为
11、消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床判断缺乏准确性临床判断缺乏准确性:PAWP01015191915100预计预计PAWP(mmHg)测定测定PAWP(mmHg)Eisenberg PL,Jaffe AS,Schuster DP.Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients.Crit Care Med 1984;12(7):549-553No change in planned therapy
12、after catheterizationChange in planned therapy after catheterization经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用0临床判断缺乏准确性临床判断缺乏准确性:CO04.57.0预计预计CO(L/min)测定测定CO(L/min)Eisenberg PL,Jaffe AS,Schuster DP.Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemody
13、namic assessment of critically ill patients.Crit Care Med 1984;12(7):549-5534.57.0经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床判断缺乏准确性临床判断缺乏准确性Eisenberg PL,Jaffe AS,Schuster DP.Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of cri
14、tically ill patients.Crit Care Med 1984;12(7):549-553参数参数判断正确数目判断正确数目/测定数目测定数目正确率正确率(%)PAWP31/10230CO49/9751SVR39/8844RAP54/9855经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用How good are our clinical skills?Cardiac outputWedge pressureConnors(NEJM 83)ICU pts44%42%Eisenberg(CCM 84)
15、ICU pts50%33%Bayliss(BMJ 83)CCU pts71%62%经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床重要的血流动力学参数临床重要的血流动力学参数所有医生所有医生(n=417)心内科医生心内科医生(n=27)CO330(79%)21(75%)PAWP285(68%)27(100%)SvO2220(53%)10(38%)MPAP120(37%)10(38%)SV100(24%)3(13%)RAP20(5%)RVEF20(5%)RVEDV18(4%)Squara P,Bennett D
16、,Perret C.Pulmonary artery catheter:does the problem lie in the users?Pulmonary artery catheter:does the problem lie in the users?Chest 2002;121:2009-2015经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心脏手术后患者的血流动力学监测心脏手术后患者的血流动力学监测问卷调查(39个问题)n血流动力学监测n容量替代n正性肌力药物/升压药物n输血德国的80个ICU主任问
17、卷回收率69%Kastrup M,Markewitz A,Spies C,Carl M,Erb J,Groe J,Schirmer U.Current practice of hemodynamic monitoring and vasopressor and inotropic therapy in post-operative cardiac surgery patients in Germany:results from a postal survey.Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007;51(3):347-358.经营者提供商品或者服务有欺
18、诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心脏手术后患者的血流动力学监测心脏手术后患者的血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测比例比例(%)基本监测100肺动脉导管(PAC)58.2经食道超声(TEE)38.1PICCO13.0Kastrup M,Markewitz A,Spies C,Carl M,Erb J,Groe J,Schirmer U.Current practice of hemodynamic monitoring and vasopressor and inotropic therapy in post-ope
19、rative cardiac surgery patients in Germany:results from a postal survey.Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007;51(3):347-358.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用英格兰与威尔士英格兰与威尔士ICU的的CO监测技术监测技术Esdaile B,Raobaikady R.Survey of cardiac output monitoring in intensive care un
20、its in England and Wales.Critical Care 2005;9(Suppl 1):P68(DOI 10.1186/cc3131)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用英格兰与威尔士英格兰与威尔士ICU的的CO监测技术监测技术CO监测技术 2种69%首选经食道多普勒监测CO41%常规监测ScvO220%Esdaile B,Raobaikady R.Survey of cardiac output monitoring in intensive care units in Eng
21、land and Wales.Critical Care 2005;9(Suppl 1):P68(DOI 10.1186/cc3131)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Are We Using PAC Correctly?经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PAWP测定中的技术问题测定中的技术问题Morris AH,Chapman RH,Gardner RM.Frequency of technical
22、problems encountered in the measurement of pulmonary artery wedge pressure.Crit Care Med 1984;12(3):164-170N(%)measurements%of technical problemsNo problem1868(69)Technical problems843(31)Criterion 1(total)(12)(38)Unable to obtain an“atrial waveform”1238Criterion 2(total)156(6)19WP waveform intermed
23、iate between the phasic PA and atrial waveforms100(4)12Spontaneous variation of WP56(2)7Criterion 3(total)381(14)45Poor dynamic response184(7)22Damped tracing65(2)8Overinflation42(2)5Cannot aspirate blood with the catheter in the PA36(1)4Cannot aspirate blood with the catheter in the wedge position5
24、4(2)6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PAWP测定中的技术问题测定中的技术问题Morris AH,Chapman RH,Gardner RM.Frequency of technical problems encountered in the measurement of pulmonary artery wedge pressure.Crit Care Med 1984;12(3):164-170WPTechnical ProblemCorrected byInitialConfirmed2
25、28OverinflationDeflated balloon812Venous bloodAdvance 2 cm308Venous bloodWithdrawn156Venous bloodNothing812Poor dynamic responseWithdrawn 4 cm248Poor dynamic responseDeflated and inflated balloon2313Poor dynamic responseWithdrawn128Poor dynamic responseFlushed3618Partial WPPatient coughed214Partial
26、WPRepositioned720Partial WPNothing1420?RepositionedWP initial WP confirmed=11 6 mmHgRange(-13,+22)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ICU医生缺乏医生缺乏PAC的相关知识的相关知识目的:评价欧洲国家ICU医生对PAC相关知识的了解程度设计:调查问卷背景:86个欧洲大学及非大学医院ICU对象:从两个欧洲危重病医学会目录中选取134个ICU.其中86个ICU的535名医生参加问卷调查干预:在每个ICU中,所
27、有医生均被要求同时完成一项调查问卷,包括31个多选题,涉及床旁留置PAC的所有方面Gnaegi A,Feihl F,Perret C.Intensive care physicians insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside:time to act?Crit Care Med 1997;25:213-220经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ICU医生缺乏医生缺乏PAC的相关知识的相关知识Gnaegi A
28、,Feihl F,Perret C.Intensive care physicians insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside:time to act?Crit Care Med 1997;25:213-220PAC相关知识调查问卷的内容分类1压力或心输出量测定的技术问题2相关指标的计算3血流动力学指标的解读4留置导管5导管相关并发症的识别,预防及治疗6应用PAC指导治疗7其他经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服
29、务的费用ICU医生缺乏医生缺乏PAC的相关知识的相关知识In-TrainingPostgraduate Training CompletedPrimary Medical SpecialtyAnesthesiology69.9 13.777.0 12.6Internal Medicine67.9 14.378.3 11.5Others62.4 16.369.8 15.2Opinion of Respondents on Their Knowledge of PACsInadequate57.6 15.355.0 17.3Minimal65.7 14.371.9 14.1Adequate73.2
30、 13.179.2 10.7Superfluous-83.3 0Gnaegi A,Feihl F,Perret C.Intensive care physicians insufficient knowledge of right-heart catheterization at the bedside:time to act?Crit Care Med 1997;25:213-220经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Is There an Easy Alternative to This Dile
31、mma?Central venous catheterInjectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cablePC80109 PULSION disposable pressure transducer PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 DPT Monitor c
32、ablePMK-206Interface cablePC80150 Connection cableto bedside monitorPMK-XXX AUX adaptercable PC81200 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PiCCO的技术原理的技术原理PiCCO技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管:a.经肺热稀释技术经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加
33、赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心输出量的测定心输出量的测定:经肺热稀释技术经肺热稀释技术中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线,使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO)Tb注射注射t经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心输出量的测定心输出量的测定:经肺热稀释技术经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(8C)或室温(24C)生理盐水中心静中心静脉注射脉注射右心右心左心左心肺肺Pi
34、CCO导导管如插在管如插在股动脉内股动脉内经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用热稀释法测定热稀释法测定CO:PiCCO vs.PACPCCO动脉热稀释动脉热稀释测量位置测量位置静脉注射静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释常规热稀释测量位置测量位置s010203040500,00,20,40,6C-D DT注射注射热热稀稀释释测测量量曲曲线线Tb=血流温度血流温度Ti =注射指示剂温度注射指示剂温度Vi =注射指示剂容积注射指示剂容积 Tb.dt=热稀释曲线下
35、面积热稀释曲线下面积K=校正系数校正系数经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数通过经肺热稀释法的初始校正后,该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量(SV)t sP mm HgSV经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用连续心输出量测定连续心输出量测定:PiCCO压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线型压力曲线型状状PCCO=cal
36、 HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt动脉顺应动脉顺应性参数性参数心率心率与病人有关的校与病人有关的校正因子正因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s mean经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心输出量的测定心输出量的测定:PiCCO vs.热稀释热稀释AuthorPt/ObsCOTDa COTDpaBias SDrVon Spiegel,et al.Anaesthesist 1996;45(11)21/48-4.7 1.5%.97
37、McLuckie,et al.Acta Paediatr 1996;859/?0.19 0.21 L/min/m2Goedje,et al.Chest 1998;113(4)30/1500.16 0.31 L/min/m2.96Goedje,et al.Thorac Cardiovasc Surg 1998;4630/8100.26 0.71 L/min.96Zoolner,et al.Anaesthesist 1998;47(11)18/1600.03 1.04 L/min.91Goedje,et al.Crit Care Med 1999;27(11)24/216-0.29 0.66 L/
38、min.93Sakka,et al.Intensive Care Med 1999;2537/4490.68 0.62 L/min.97Sakka,et al.J Cardiothorac Vasc Anesth 2000;14(2)12/510.73 0.38 L/min.96Zoolner,et al.J Cardiothorac Vasc Anesth 2000;14(2)19/760.21 0.73 L/min.96Bindels,et al.Crit Care 2000;445/2830.49 0.45 L/min/m2.95经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增
39、加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PiCCO的技术原理的技术原理PiCCO技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管:a.经肺热稀释技术经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PiCCO容量参数容量参数全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的分析,可以得到这些容量参数ln c(I)注射注射At再循环再循环MTtte-1DSt
40、c(I)经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用全心舒张末期容积全心舒张末期容积(GEDV)全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胸腔内血容积胸腔内血容积(ITBV)胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血管外
41、肺水血管外肺水(EVLW)血管外肺水(EVLW)是肺内含有的水量,可以在床旁定量判断肺水肿的程度经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用容量的测量原理容量的测量原理ln c(I)注射注射At再循环的影响再循环的影响MTtte-1DStc(I)MTt:Mean transit time平均传输时间平均传输时间 half of the indicator passed the point of detection DSt:Downslope time下降时间下降时间 exponential downslope
42、 time of TD curve经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用容量的测量原理容量的测量原理Vall=V1+V2+V3+V4 =MTt x FlowMeier et al.J Appl Physiol.1954V3=最大腔的容积最大腔的容积 =DSt x FlowNewman et al.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输指示剂由注射点到检测点的平均传输时间时间MTt由两点间的总容积决定由两点间的总容积决定下降时间下降时间DSt由其中最大的腔室决由其中最大的腔室决定
43、定(比其它腔至少大比其它腔至少大 20%成立成立!)flowV3V4V2V1注射注射检测检测经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用胸腔内的容积组成胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积肺内热容积,在一系列混合腔室中具有最大的热容积在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt 容积容积)ITTV=胸腔内总热容积胸腔内总热容积,从注射点到测量的热容积之和从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积容积)GEDV=全心舒张末期容积全心舒
44、张末期容积=ITTV PTV经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用容量的测量原理容量的测量原理RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积胸腔总热容积(ITTV)ITTV=CO x MTtTDa肺内总热容积肺内总热容积(PTV)PTV =CO x DStTDa全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV=ITTV PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔
45、偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ITBV的测量原理的测量原理Sakka et al,Intensive Care Med 2000;26:180-187ITBV=1.25*GEDV 28.4 mlr=0.96ITBVTD(ml)GEDVST(ml)GEDV vs.ITBV in 57 intensive care patients经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ITBV准确性的临床验证准确性的临床验证Sakka et al,Intensive Care Med 26:180-187,
46、2000n=209r=0.97Bias=-7.6 ml/m2SD=57.4 ml/m2ITBVIST vs.ITBVITD in 209 intensive care patients经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用容量测量小结容量测量小结ITTV=CO x MTtTDaPTV =CO x DStTDaITBV=1.25 x GEDVGEDV=ITTV PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV经
47、营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PiCCO前负荷指标前负荷指标在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面,已经证实ITBV和GEDV不但优于CVP及PAWP,也优于RVEDVITBV和GEDV最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误,因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数(GEF),在一定程度上反映了心肌收缩功能nGEF=4 x SV/GEDV经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或
48、接受服务的费用容量负荷反应组与无反应组的容量负荷反应组与无反应组的CVP经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用扩容治疗前的肺动脉楔压扩容治疗前的肺动脉楔压PAOP(mmHg)有反应者有反应者无反应者无反应者Calvin et al8 17 2Schneider et al10 110 1Reuse et al10 410 3Diebel et al14 77 2 Diebel et al16 615 5Wagner and Leatherman10 314 4 Tavernier et al10 412
49、 3Tousignant et al12 316 3 Michard et al10 311 2 p 100%时,胸片才会发生改变Bongard FS,Surgery 1984胸片对EVLW的改变并不敏感Helperin BD,Chest 1984确定患者是否符合ARDS影像学表现时,医生之间存在非常明显的差异Rubenfeldet al,Chest 1999经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用容量测量小结容量测量小结ITTV=CO x MTtTDaPTV =CO x DStTDaITBV=1.25
50、x GEDVEVLW=ITTV ITBVGEDV=ITTV PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用EVLW:PiCCO vs.重力法测定重力法测定Sturm,In:Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,Springer Verlag Berlin-Hei