2023年三联疗法治疗胃炎.docx

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1、2023年三联疗法治疗胃炎 第一篇：三联疗法治疗胃炎 三联疗法 HP一个加号。耐信每天一片40mg/片，克拉霉素缓释片每天两片0.5g/片，乳酸左氧氟沙星每天4片0.1g/片。连续用药一个周 患了胃炎，应祛除各种可能致病的因素，如避开进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。留意饮食卫生，防止暴饮暴食。胃炎三联疗法三种抗HP药物同时应用的治疗方法。最常用的三联疗法如下：药物组合、剂量和用法：1枸橼酸铋钾240mg阿莫西林750mg甲硝唑400mg。2枸橼酸铋钾240mg红霉素500mg甲硝唑400mg。3枸橼酸铋钾240mg四环素500mg甲硝唑400mg。任选上述一组药物服用，每种药物按以

2、上剂量一日2次服上下午各1次，714日为一疗程。一疗程结束后，要接着单独服用枸橼酸铋钾6周，剂量和用法同前。本方法可有效杀灭幽门螺旋杆菌,爱惜胃黏膜.坚持服用.防止复发.确定要要禁烟 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉内的食物如:土豆 芋头 粉丝 粉条 红薯等凉粉等 慢性胃炎是临床常见疾病，作者平常在临床实践中应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法治疗慢性胃炎取得较好效果，现报告如下。 资料与方法 1.1 入选标准 年龄22-66岁，病程1-6年，治疗前4周均未运用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；全部病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或

3、慢性糜烂性胃炎非萎缩性胃炎，病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异样者；全部病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严峻脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。 1.2 给药方法： 选择2023年1月至2023年12月就诊及住院治疗患者40例，服用奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑组，奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5h-1h和晚上临睡前，适量100-150 ml温开水送服，勿与食物同服。 1.3视察指标

4、：停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有阅历的高年资的消化科医师负责。 结果 2.1 慢性糜烂性胃炎转归状况 40例慢性糜烂性胃炎愈合率分别为90%。 2.2 不良反应 治疗过程中部分患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出。服药后肝功能异样者停药4周后复查肝功能，结果均未见异样。3 探讨 Hp是诱发人类胃癌的元凶，全球已超过50%的人感染了Hp1-3，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视

5、。Hp常用的检测方法有快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行铲除治疗是势在必行的。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp铲除率，如今多主见联合用药。以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI剧烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且长期的上升。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸

6、抑制剂时可铲除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。 在铲除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%-70%4-5，而克拉霉素耐药性少，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法Hp铲除率高，疗效确定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。 潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联用的新三联疗法治疗慢性胃炎的疗效,证明其较传统的三联疗法疗效更为精确 不同的三联疗法铲除慢性胃炎患者幽门螺杆菌疗效分析 回顾性分析我国南、北方两市应用两种不同的三联疗法铲除慢性胃炎患者幽门螺杆菌Hp的临床疗效。方法 选择幽门螺杆菌Hp感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎非

7、萎缩性胃炎患者各120例，分为4组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例。克拉霉素组和甲硝唑组分别接受“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素和“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑两种三联疗法，疗程均为7 d。服药期间电话随访，记录服药、症状转变及患者的耐受性等状况。并于停药后第1天和4周后进行相关项目复查。结果百色克拉霉素组、百色甲硝唑组、丹东克拉霉素组、丹东甲硝唑组四组Hp的铲除率分别为：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素组之间及不同甲硝唑组之间Hp

8、铲除率、糜烂愈合率分别比较，结果均无显著性差异P0.05，同克拉霉素组与甲硝唑组之间比较，Hp铲除率具有高度显著性差异P0.05。见表1。 1.3 方法 1.3.1 治疗方案 克拉霉素组为奥美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑组为奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各组疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5 h1 h和晚上临睡前，适量100150 ml温开水送服，勿与食物同服。服药过程中不定期电话随访，记录服药及症状转变状况及患者的耐受性。停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并

9、行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有阅历的高年资的消化科医师负责。 1.3.2 Hp检测方法及推断标准 治疗前1周内行14C呼气试验受试者检查当天应空腹、禁食、禁水行此项检查及电子胃镜下活检取胃窦部距幽门仅35 cm处夹取1块胃黏膜组织用于快速尿素酶检查，两项检查指标均为阳性者视为存在Hp感染。停药4周后重复前述两项检查，两项检查指标均为阴性者视为Hp已铲除。 1.3.3 胃黏膜病理学检查 行电子胃镜检查时，于胃窦部距幽门约35 cm处和胃体大弯侧分别夹取2块、1块胃黏膜组织行病理组织学检查。由有阅历的高年资的病理科医师负责阅片及诊断。 1.4 数据分析 全部数据均经SPSS 1

10、3.0软件处理，计量资料以均数标准差xs表示，计数资料用检验，计量资料用方差分析。结果 2.1 Hp感染铲除率 四组病例均无失访，无因药物不良反应退出试验者。百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp感染铲除率分别为81.67%、85.00%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的铲除率分别为33.33%、41.67%。两市同一疗法的Hp感染铲除率分别比较，均无显著性差异P0.05，但是同市不同疗法的Hp感染铲除率分别比较，均有显著性差异P0.05，但是同市不同疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均有显著性差异P0.05。见表2。 2.3 不良反应 治疗前后四组患者血、尿常规、肾功能均正常。治疗过程中各组患

11、者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但患者均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出者，无失访者。服药后肝功能异样者停药4周后复查肝功能，结果均未见异样。克拉霉素组的不良反应中以皮肤瘙痒、皮疹多见15例，12.50%，显著高于P0.05甲硝唑组的5例4.17%。甲硝唑组中以纳差、消化不良等消化道症状多见27例，22.50%，显著高于P0.05。见表3。 探讨 全球已超过50%的人感染了Hp1，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp是一种S形或弧形弯曲的革兰氏阴性细菌，特异地寄生于胃黏膜的黏液层下面的上皮细胞外表，目

12、前除黏膜上皮外表及十二指肠和食道的胃上皮细胞外表以外，尚未觉察其他部位有这种细菌寄生，可经粪便或口腔途径传播。Hp常用的检测方法包括快速尿素酶试验，13C或14C呼气试验、Hp抗体检测法、细菌分别培育技术、组织病理视察法、PCR特异性基因检测法等。本探讨接受的方法是快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp无论是基因型、表现型、耐药性还是感染率方面均有地区性和多态性差异。我国不同的地区、不同民族的胃内Hp检出率就有很大的差异，为30%80%2。1994年WHO国际癌症探讨机构将Hp列为I类即确定的致癌源，明确指出Hp是诱发人类胃癌的元凶3。Hp感染可引起机体发生非特异性炎症反应和特异性免疫反应，

13、感染越重，炎症反应和胃黏膜损伤就越重，血清中特异性IgG和IgA滴度就越高。然而机体不行能通过免疫机制完全去除Hp，假如没有经过有效铲除治疗，Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行铲除治疗是势在必行的。 铲除Hp感染是治疗慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其复发率，还能防止肠化生的进展。铲除Hp的治疗方案很多，大致可分为两类：一类为含铋制剂；另一类为含质子泵抑制剂。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp铲除率，如今多主见联合用药。志向的Hp感染联合治疗方案标准为：铲除率为90%，疗程12周为宜，药物平安性和依从性好，不良反应和耐药的发生率低，价格合理。其中以质子泵抑

14、制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，剧烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且长期的上升。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可铲除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，在临床上广泛运用已20余年，是最早用于铲除Hp菌株的药品，大部分Hp

15、菌株都已对其产生耐药性，而且不断有新的耐药菌株产生，对抗生素耐药是导致Hp铲除治疗失败的主要缘由。据文献报告4，在铲除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%70%。由于Hp对甲硝唑的耐药,可使质子泵抑制剂三联疗法的Hp铲除率均从原来的80%90%,下降到60%70%5。虽然PPI对Hp有干脆的抗菌作用，但单一药物难以到达铲除效果，而克拉霉素药力最强，耐药性少，再加上阿莫西林和PPI三者联合应用，将对Hp的杀菌作用发挥更强大，而且同时耐药的菌株也削减，大到更好的效果，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组铲除率分别为81.67%、85.00%，与唐国廷报道相近89.3%6。 本探讨接受了“奥美拉唑+阿

16、莫西林+克拉霉素/甲硝唑三联疗法来视察南北两市铲除Hp的临床疗效，觉察百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp铲除率较高，且两组结果无差异，说明此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，具有好用性、广泛性和可推广性。南北两市甲硝唑组Hp铲除率无差异说明Hp对甲硝唑耐药的普遍性和广泛性。然而本探讨中克拉霉素组仍未能到达志向的Hp感染联合治疗方案的铲除标准铲除率为90%，可能与Hp菌株自身因素、宿主因素、环境因素影响及对克拉霉素存在确定的耐药性有关。克拉霉素组与甲硝唑组相比，铲除率存在显著差异。Hp对抗生素产生耐药性是导致铲除治疗失败的最主要缘由，其耐药株产生的缘由是自发突变和通过耐药信息的传递产生新的耐

17、药株，抗生素诱导多为继发性耐药，过多的用药形成药物选择性压力，使耐药细菌占优势，在治疗失败时，大约有1/31/2的菌株可对其产生耐药性。本探讨还觉察两市克拉霉素组糜烂愈合率无差异，同时两甲硝唑组之间糜烂愈合率亦无差异，但是克拉霉素组糜烂愈合率与甲硝唑组的有差异，此结果与Hp铲除率相平行，说明铲除Hp有助于胃黏膜修复，从而进一步缩短病程。 综上所述，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法优于“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑，此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp铲除率高，疗效确定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性。虽然本组患者在治疗过程中

18、未觉察明显的不良反应，但应留意不良反应的发生和刚好处理，以及治疗后定期复查血、尿常规及肝、肾功能是必要的。 胃病三联疗法的处方 胶体铋剂如胶体果胶铋或者质子泵抑制剂如雷贝拉唑十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑呋喃唑酮 一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当运用胃黏膜爱惜剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。 抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左

19、右。 抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。 抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1-2小时服用。这类药物一般按需要服用。 胃黏膜爱惜剂有：如胶体铋剂枸橼酸铋、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要是爱惜胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最正确。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。 药方 目前用的较多的三联组合药方 1、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，

20、餐前30分钟与睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次奥美拉唑10mg,每天一次,四周为一疗程.2、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服;庆大霉素8万单位,每天2次,早,晚餐前30分钟服用.上述两组药物你可任选一种，在治疗期间，不用其它药物，忌食刺激性食物。 假如有消化性溃疡病的话，其三联疗法为：药物组合、剂量和用法：第一，奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；其次，奥美拉唑20mg+红霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+红霉素500mg.任选一种药物服用,每日二次,7-14天为一个疗程,一个疗程结束后

21、,接着单独服用奥美拉唑两周,剂量和服法同上. 其次篇：治疗胃病的三联疗法-胃病的三联疗法 治疗胃病的三联疗法-胃病的三联疗法 慢性胃炎包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎是常见病和多发病，胃镜普查证明，我国人群中此病的发病率高达60，其中萎缩性胃炎 约占15。 多年来慢性胃炎的真正病因始终不太清楚，故长期无彻底治愈慢 性胃炎特别是萎缩性胃炎，此型胃炎极少数有可能癌变的药物。为了找寻发生慢性胃炎的缘由，近十多年来，经国内外学者们的潜心探讨，证明在胃内存在有一种叫“幽门螺杆菌简称HP的细菌，是引起慢性胃炎的致病菌，现可以特别确定地说，HP是引发慢性胃炎的罪魁祸首。治病的原则是治“本重于治“标，因此，对慢性胃

22、炎应首先进行抗菌治疗。 近年来，经宽阔药学工作者和消化内科医生们的试验、筛选和临 床试用，认为抗HP较好的药物有：枸橼酸铋钾德诺、阿莫西林羟氨苄青霉素、甲硝唑灭滴灵、氟哌酸诺氟沙星、红霉素、四环素、呋喃唑酮痢特灵、链霉素和庆大霉素等。目前，对慢性胃炎的抗菌治疗，学者们推崇三联疗法即三种抗HP药物同时应用，此种方法疗效最好，已得到广泛的临床验证。现介绍最常用的三联疗 法如下：药物组合、剂量和用法： 1枸橼酸铋钾240mg阿莫西林750mg甲硝唑400mg。 2枸橼酸铋钾240mg红霉素500mg甲硝 唑400mg。 3枸橼酸铋钾240mg四环素500mg甲硝唑400mg。 任选上述一组药物服用，

23、每种药物按以上剂量一日2次服上下午各1次，714日为一疗程。一疗程结束后，要接着单独服用枸橼酸铋钾6 周，剂量和用法同前。 接受三联疗法治疗时应留意以下事项： 第一，留心药物的毒副反应，如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊乱；甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌；阿莫西林和四环素可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹；红霉素除可引起胃肠道症状外，还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿；呋喃唑酮可导致恶心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神经炎；氟哌酸可致恶心、头痛、眩晕及皮疹；链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度肾损害；庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指

24、导和视察下用药，一旦出现毒副反应，医生可根据反应的程度，确定是否接着用药，或减量、调药、停用。 其次，可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状的药物，如普瑞博思西沙必利、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝和香砂养胃丸等。 第三，用三联疗法治疗前后，应进行胃镜和HP检查，以明确诊断和视察及判定治疗效果。 一般经1个疗程的治疗，病变治愈率和HP彻底去除率均在80以上。对少数未达上述效果者，休息1个月后，可再进行第2个疗程治疗。 目前用的较多的三联组合药方： 1、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克，每日三次。奥美拉唑10mg,每天一次，四周为一疗程

25、。 2、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；庆大霉素8万单位，每天2次，早，晚餐前30分钟服用。 上述两组药物你可任选一种，在治疗期间，不用其它药物，忌食刺激性食物。 假如有消化性溃疡病的话，其三联疗法为：药物组合、剂量和用法： 1奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好阿莫西林750mg甲硝唑400mg； 2奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好红霉素500mg甲硝唑400mg； 3奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg，效果比奥美拉唑更好阿莫西林750mg红霉素500mg。 任选一种药物服用，每日二次，7-14天为一个疗程，一

26、个疗程结束后，接着单独服用奥美拉唑两周，剂量和服法同上。 上述药物的服用时间，在医院或药店购药时有关人员均会告知的。因为有的药物是饭前服，有的药物是饭后服，故让医务人员当面给你讲清，可便于记住。 治疗慢性胃炎的组合配方还有许多，就不在此一一过目了。 有关以上药物治疗胃炎的副作用及留意事项，以上网友已说到了，可供你用药时参考。 小三阳携带者，属于乙型肝炎的范畴。但既便是小三阳携带者，服用上述药物均不受任何影响。请放心服用即可。 一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当运用胃黏膜爱惜剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。 抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等

27、。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。 抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。 抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1-2小时服用。这类药物一般按需要服用。 胃黏膜爱惜剂有：如胶体铋剂枸橼酸铋、硫酸铝、生胃酮等。这类药物主要是爱惜胃黏膜

28、，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最正确。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。 三联疗法对胃炎患儿更有益 在成人由幽门螺杆菌引起的消化道疾病中，大量临床试验证明奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素组成的三联疗法可有效铲除，完全消退临床症状。然而，在儿科文献中缺乏有关三联疗法的比照性临床试验。 法国探讨人员近期在2023, 139664上发表一项随机、双盲的临床试验结果。该探讨觉察，用三联疗法治疗 1周，可以使四分之三胃炎患儿的得以铲除。 该探讨纳入 73例平均年龄10.8岁3.315.4岁、有消化不良症状的儿童。这些儿童没有胃十二指肠

29、溃疡的症状，但有胃炎的组织学证据，尿素呼吸试验阳性或有血清学、组织学感染的证据，或培育阳性。 探讨组运用三联疗法，比照组运用没有奥美拉唑的二联疗法，奥美拉唑的剂量为每天1020，疗程 7天。探讨者在患儿完成治疗后4周重复13标记的尿素呼吸试验。他们觉察，接受三联疗法患儿的铲除率为74.2%，而单用两种抗生素组的铲除率为9.4%。少数患儿的对克拉霉素耐药，但并未增加治疗失败的危险。 然而，耐人寻味的是，用药前和用药后两组患儿之间用视觉模拟量表测定的消化不良症状和难过并无差异。探讨者认为，对于评价儿童胃炎的消化不良症状而言，他们的随访时间过短46周，因为在成人至少需要随访12个月。 但也有人认为，

30、在儿童中进行尿素呼吸试验不行靠，尤其是2岁以下的儿童，有可能因为口腔中存在的产尿素酶微生物，导致假阳性结果。 我们应当如何评价这项探讨的结果呢？目前国内是否也在运用三联疗法治疗儿童胃炎呢？ 相关专家认为，多数患儿经抗治疗后，临床症状很快随铲除而消逝或好转，说明活动性感染是部分儿童腹痛的缘由，但也有些患儿在铲除后症状并不缓解，这可能因为小儿胃炎是一个慢性炎症过程，而且小儿腹痛的缘由比较困难，除感染外 ,还受精神和饮食等因素的影响，所以，在某些病例中，铲除不愿定能完全到达临床症状消逝。 如今用于治疗儿童感染的最正确方案是短疗程、低剂量，到达较高的铲除率。目前认为，单一用药铲除的疗效差，为提高治愈率

31、多实行联合用药方法，而且三联疗法的效果优于二联疗法。奥美拉唑可抑制胃黏膜壁细胞+-+-酶的活性，降低抗生素降解，抑制的生长，与抗生素联用时可增加抗生素的疗效。法国探讨者应用的奥美拉唑三联疗法治疗儿童胃炎，国内已经有人做了大量探讨，并应用于临床 ,证明该疗法去除有效，副作用少，铲除率可达85%95%。 治疗胃病三联疗法的用量和服法! 我的胃镜检查报告为慢性胆汁返流性胃炎.hp+.医生曾给我开了兰索拉唑糖硫铝枸橼酸莫沙吃了一个半月,完全无效!然后转中医,都无效!如今预备靠慢慢调养,养了很久没什么效果!可能是因为我的幽螺门杆菌感染比较严峻!所以我想先铲除菌.我买了奥美拉唑阿莫西林克拉霉素.一.支配服

32、量是:奥美20mg(1粒)/次,一天两次;阿莫西林1000mg(4粒)/次,一天两次;克拉500mg(2粒)/次,一天两次;这样吃是不是超量了?阿莫西林一天吃八粒啊!副作用大吗? 二.服法:早上起床后就吃奥美拉唑,半小时后吃早餐,再过半小时吃阿莫和克拉; 晚饭前(下午五点)吃奥美,五点半吃饭,饭后半小时吃阿莫和克拉; 听说奥美拉唑是起床和睡前吃!那我的吃法正确吗?我准备把这三种药吃够十天,然后再单独吃奥美拉唑二十天! 请专业人士具体说说您建议的服量和服法.复制的请不要回答! 最正确答案 1，医生一起先不应当在hp+的状况下给兰索拉唑糖硫铝枸橼酸莫沙，根本治不好的，对幽门螺旋菌阳性运用的包含兰索

33、拉唑的三联一般是兰索拉唑30mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，一天2次。 2，lz的奥美，克拉，阿莫西林选择很好，对于幽门螺旋菌阳性很有用，量也没有问题，建议把奥美换成兰索拉唑，这样就是一天2次，一次30mg兰，500mg克拉，1000mg阿莫西林，早晚服用，10天，10天后改为一天一次30mg兰，早服用，1个月。 3，lz已经拖很久了，用药史也很混乱，建议lz在起先口服前先做幽门螺旋菌耐药性测试，防止lz胃部的幽门螺旋菌已经对您吃的药有耐药性。 三联疗法胃病治疗显奇效 炎炎酷暑，人们宠爱吃各种生冷食物，但过多的摄入生冷食物，会造成胃黏膜的损伤，另外，夏季食物简洁变质，有过慢性胃

34、炎的人，就有可能发生胃黏膜的急性炎症反应，在临床上可表现为突发的上腹痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至发热等等。对于有慢性胃炎的人，治疗时需铲除HP 中华医学会消化病学会分会的探讨说明，以克拉霉素为基础的三联疗法克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林，可使幽门螺旋杆菌HP的铲除率提高10%20%，总有效率可达90%以上。 卫生部在8月3日就抗菌药物临床应用管理方法(征求看法稿)公开征求看法。 对比今年四月的征求看法稿，其主要区分表如今： 1、抗菌药物分级管理书目由各省级卫生行政部门制定，意味着将来各省的产品分类、数量及品规上将可能出现重大差异，企业需要与各省卫生行政部门进行谈判,努力让自己的品种不进入特殊运用范

35、围。 2、新看法稿取消了医院运用抗菌药物的数量和品规限制、新上市抗菌药物的运用限制、三级医院购进抗菌药物不超过50种及二级医院购进抗菌药物不超过35种的限制； 3、基层医疗机构只能运用基药书目抗菌药物，村卫生室、个体诊所须经县级卫生行政部门批准方可开展抗菌药物静脉注射； 综合来看，管理方法年内出台的可能性较大，将来受益最大的可能是非限制品种。由于价格低，将来运用量照旧巨大，而限制性品种由于抗菌效果好，价格适中，将来终端运用量下降可能性也较小。前期抗生素需求下降如克拉缓释，主要缘由在于代理商对将来国家政策的出台照旧担忧，因此在存货上大幅削减，随着新政策的实施，年底可能出现补库存的高峰，是布局的大

36、好时机。 第三篇：三联疗法治疗腰椎间盘突出症53 例 期刊文献 三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例 (广东省深圳市平乐骨伤科医院 针灸科，广东 深圳 518010) 廖中堂 孙 斌 许 烁 关键词：腰椎间盘突出症；电针；穴位注射；磁振热疗法 腰椎间盘突出症是临床常见病，也是青壮年的多发病，是引起腰腿痛的主要缘由之一。自2023年10月以来，笔者接受电针、穴位注射协作磁振热治疗仪三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例，疗效满足，现报道如下。 临床资料 本组53例，男31例，女22例；年龄最小21岁，最大72岁；病程最短2周，最长20 a，1a以内30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿难过、麻木

37、症状，其中左侧23例，右侧27例，3例仅表现为腰部难过。经CT检查诊断，符合国家中医药管理局1994年公布的中医病证诊断疗效标准中腰椎问盘突出症的诊断标准。 治疗方法 2.1 电针疗法 取穴：肾俞、大肠俞、关元俞，均为双侧；环跳、承扶、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑、阿是穴，均为患侧。腰部腧穴接受斜向脊柱方向进针，行平补平泻手法，得气后接受电子针疗仪，其中腰部按正、负电极接同名穴原则，臀(腿)部则两两相连接，均接受连续波，频率为60次 80次min，强度以患者能忍受为度，留针30min。 2.2 穴位注射 针刺完毕患者接着取俯卧位，患侧肾俞、大肠俞、关元俞、环跳穴常规消毒后，用5ml注射器套上

38、7号针头，吸入复方当归注射液5ml，快速直刺入皮下，进针1.5cm2cm。用提插法得气回抽无血后注射药液，其中环跳2mL，余穴各1ml。 2.3 磁振热疗法 最终接受磁振热治疗仪治疗。患者取仰卧位，选用标准温热导子(面积约20cm15cm)垫于腰椎间盘病变节段处，接通电源，开启开关，实行M1模式，温度限制在4060之间，感觉缓慢者接受低温进行治疗，时间30min。 2.4 疗 程 上述疗法互相协作，1d1次，10次为1疗程，疗程间休息2d3d。疗效分析 3.1 疗效标准 参照 中医病证诊断疗效标准中腰椎问盘突出症的疗效标准判定。痊愈：症状、体征消失，直腿抬高达70以上，复原原工作，随访半年未复

39、发；显效：症状、体征明显减轻，残留轻度腰部不适或小腿麻木，功能活动可，能从事原工作；有效：症状、体征有不同程度减轻，尚需进一步帮助治疗，不能坚持原工作；无效：症状、体征无改善。 期刊文献 3.2 治疗结果 本组53例，治疗时间15d45d，平均32d。结果：痊愈32例，占60.38；显效15例，占28.30；有效6例，占11.32。总有效率100。 典型病例 王，男，29岁，2023年4月3日初诊。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1个月，在当地医院检查CT示：L 4L5、L5S1椎间盘突出。建议其手术治疗，因恐惊手术，遂前来我院要求保守治疗。查体：左直腿抬高试验小于30，L 4L5、L5S1椎

40、旁压痛(+)，叩击痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨状肌可触及条索状肌索。按上述方法取穴电针刺激，患侧穴位(大肠俞、关元俞、环跳)注射以及腰部磁振热理疗，协作“飞燕式功能熬炼。经 2个疗程近1个月的治疗，症状消逝，能从事原工作。随访至今未复发。 讨 论 本病属中医“腰腿痛、“痹病范畴。诸病源候论腰脚难过候曰：“肾气缺乏，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。本病中患侧腰部及下肢大部分为足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行路途，针刺以疏通和激发膀胱经和胆经之经气为主。针刺肾俞、大肠俞、关元俞可调益肾气、壮腰固本；环跳为足太阳、少阳二脉之会，能通调二经之经气；膀胱之脉，挟脊抵腰

41、络肾，针刺承扶、委中、飞扬、昆仑可疏通足太阳之经气；阳陵泉为筋之会、绝骨为骨之会，均有通经脉、健筋骨之成效。诸穴合用，使阴阳调和，气血畅通。电针可加强对穴位的刺激，同时也具有消炎止痛、解痉、复原肢体功能、促进炎症产物及代谢产物汲取的作用。 “复方当归注射液功善活血化瘀、祛湿、止痹痛，用其进行穴位注射，既可刺激腧穴，激发经气，调和气血，同时还可使药物以经络为渠道，到达发病部位，充分发挥针灸和药物对穴位的渗透刺激的综合效能，相得益彰。腰椎间盘突出症的基本病理变更是纤维环的退变和裂开，突出的髓核压迫神经根，急性期神经根呈充血、水肿等炎症反应，后期可发生粘连、变性和萎缩，因此治疗的关键是消退神经根水肿

42、、充血、粘连等无菌性炎症。磁振热治疗仪是接受磁场、振动、温热三种物理因子相结合的治疗仪器。交变磁场可以改善血液循环，加速血液流淌，促进致痛物质的水解，降低神经末梢兴奋性和肌肉惊慌度，提高痛阈，同时，其电动按摩和温热效应也有助于炎症产物的解除，起到消炎消肿作用，从而减轻神经根水肿、粘连和压迫，到达缓解和治愈腰椎间盘突出症的目的。 第四篇：康复治疗的作业疗法 康复治疗的作业疗法 一、定义 作业疗法(occupational therapy)，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丢失生活自理和职业过去实力的患者，进行治疗和训练，使其复原、改善

43、和增加生活、学习和劳动实力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。 作业治疗着着于关心患者复原或取得正常、健康、有意义的生活方式和实力，有以下几个特点。(一)用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动(purposefulactivities)，治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。 (二)完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和心情的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点

44、目标，并运用作业分析的学问，选择以躯体运动为主的，或以心情调整为主的，或以认知训练为主的作业。 (三)对残疾人的作业治疗，重视利用各种帮助器械，工具，以补偿功能的缺乏，用新的方式以器械为关心完成生活和劳动所必需的作业。 (四)作业治疗着眼于关心得复原或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活实力，可能的话还要复原或取得确定的工作实力(不愿定复原原来的职业)，而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的互相协调和平衡，即：生活自理实力;对外界环境的适应力和影响力;工作;消遣;社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者驾驭日常生活技能，能适应各居家(住房、居住环境)条件下的生活，以及适应在新的

45、环境和条件下工作。 二、作业活动的分类： 1.维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。 2.能创建价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得酬劳在经济上自给和抚养家庭;作业的成果又能为社会供应服务或增加精神财宝和物质财宝，例如各种职业性的工作活动。 3.消遣性作业活动 业余和闲暇时进行，主要满意个人爱好，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、玩耍等。 三、作业活动功能及生活环境的评估 (一)运动方面 关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。(二)感觉方面 视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。(三)智能方面 记忆力、留意力、推断力、理解力、抽象推理实力、解决问题实力，学习接受程度、行为。(四)心理及社交方面 独立性、主动性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。(五)日常生活活动实力评估 评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。 四、作业疗法 作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教化、指导和训练;并强调应用器具作为关心。作业疗法的范围包括以下各项治疗和训练或