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1、胃角溃疡第1页，共21页，编辑于2022年，星期二病史汇报病史汇报 33床 郑良平 50岁 住院号1105756 诊断:胃角溃疡伴中肠分化。患者系上腹部不适一周伴呕血一次于2011-04-13 8:50入院。一周前呕血量约50ml,解黑便数次,无腹痛、畏寒、发热。入院时神志清楚,步入病房 PE:T36.6 P64次/分 R18次/分 BP110/70mmHg。入院后予完善各项辅助检查，择期手术。辅助检查：血常规示WBC 3.65 109/L N43.5%HGB85g/L 免疫三项示小三阳 胃镜示胃角溃疡(A2期)粘膜中度慢性浅表性胃炎伴少量腺体肠化，余正常。患者有家族史，其母亲系胃癌和食管癌。
2、于04-15 8:30气管插管全麻下行胃远端大部分切除术+毕I式吻合术。术前晚灌肠一次，术前留置胃管、空肠营养管、尿管；于12:15返回病房，测T37 P84次/分 R20次/分 BP120/62mmHg SPO297%。术中留置文氏孔引流管一根，引流出血性液体少许。医嘱予抗炎、止血、化痰、抑酸、补液等对症支持治疗。一级护理、吸氧、心电监护监测Qh生命体征。第2页，共21页，编辑于2022年，星期二 04-16 停心电监护、停吸氧04-17 12:00 NS250ml经营养管滴入后未诉腹 胀腹痛等不适，停保留导尿，小便能自 解；21:30因下床活动不慎将胃肠减压 管及空肠营养管挣脱，予重新置胃
3、管。04-18 遵医嘱于静脉补充营养04-19 停文氏孔引流管04-20 改二级护理04-21 停胃肠减压管第3页，共21页，编辑于2022年，星期二胃解剖生理概要胃解剖生理概要 胃位于腹腔左上腹，上连食管，入口是贲门，出口是幽门，连接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与水平部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点，单一血供，但胃壁蠕动和收缩时，会引起胃角部位的血供减少，粘膜坏死脱落，形成溃疡；另一方面，胃角及胃窦处酸度最高，加上胃角粘膜保护功能较差，更容易形成溃疡，因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。第4页，共21页，编辑于20
4、22年，星期二临床表现临床表现 以中上腹痛为主，良恶性溃疡在症状上无明显区别，可能与所选病例局限于胃角有关。波及胃窦的溃疡因靠近幽门易引起梗阻，症状较重而局限于胃角的溃则症状较轻。胃角处于胃酸较高的环境中，与胃酸接触机会较多，有利于溃疡的形成。而溃疡边缘经过反复退化及再生，可能产生病理性增生，进而产生恶变。主要为管状腺癌，其次为低分化腺癌。第5页，共21页，编辑于2022年，星期二 第6页，共21页，编辑于2022年，星期二 第7页，共21页，编辑于2022年，星期二护理诊断及措施护理诊断及措施（一）焦虑（一）焦虑 与担心疾病威胁、预后有关与担心疾病威胁、预后有关 措施:1 主动向患者及家属介
5、绍病区环境，讲 解疾病相关知识，使其主动配合治疗 2 护理病人时保持耐心和冷静，病人提 出疑问及时耐心解答 3 与家属沟通,勿时家属的情绪影响患者 评价:患者及家属的情绪能够控制，并积极配 合护理和治疗第8页，共21页，编辑于2022年，星期二（二）知识缺乏（二）知识缺乏 措施:及时宣教疾病的治愈率，预后等相关 情况,准备相应的书面材料供患者参阅 评价:患者树立信心，对疾病有所了解,能复 述配合要点第9页，共21页，编辑于2022年，星期二（三）组织灌流量不足（三）组织灌流量不足 与手术有关与手术有关 措施:遵医嘱及时准备的补充液体，输液时 注意速度，保证血容量，但也避免心衰 及肺水肿的发生。
6、评价:该患者能够和你安排输液和速度,保 证机体需求。第10页，共21页，编辑于2022年，星期二 （四）营养失调（四）营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁与术后禁 食食,无空肠营养管有关无空肠营养管有关 措施:1 遵医嘱予静脉补充营养 2 监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋 白等值 评价:1 患者体重有所下降 2 皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化第11页，共21页，编辑于2022年，星期二 （五）疼痛（五）疼痛 与疾病和手术切口有关与疾病和手术切口有关 措施:1 为患者提供安静环境，舒适体位，保 证做够休息 2 观察病人疼痛的部位、性质及持续时间 3 分散其注意力 4 遵医嘱给予止痛药物
7、评价:患者疼痛等到及时控制 第12页，共21页，编辑于2022年，星期二 （六）有体温升高的危险（六）有体温升高的危险 与术后吸收热有关与术后吸收热有关 措施:1 监测体温、血清电解质等变化,根据医 嘱选择降温方式 2 保持室内空气清新，减少家属探视时 间和人数 3 出汗时及时更换汗死衣被 4 遵医嘱静脉补充营养 评价:患者术后体温未明显升高第13页，共21页，编辑于2022年，星期二 （七）潜在并发症（七）潜在并发症 吻合口瘘、出血、十二吻合口瘘、出血、十二 指肠残端破裂指肠残端破裂 措施:1 密切观察患者病情变化,按时监测生命体征及尿量；观察并记录呕血、黑便的次数、颜色、性质、量及 出血时
8、间 2 保证充足睡眠，避免疲劳；气候变化时防受凉感冒 3 保持情绪稳定 评价:该患者未发生并发症 第14页，共21页，编辑于2022年，星期二 （八）便秘（八）便秘 与术后禁食、卧床有关与术后禁食、卧床有关 措施:1 指导患者顺时针按摩腹部，排便困难 时遵医嘱给予开塞露。2 引流管拔出后指导患者下床适当活动 3 可进食后知道患者进食容易消化的食物 评价:患者术后暂未诉腹胀，且已排便。第15页，共21页，编辑于2022年，星期二（九）引流管效能下降（九）引流管效能下降 与意外脱管有关与意外脱管有关措施:1、健康宣教（1）向患者介绍手术方式及大致过程，术前胃管目 的、重要意义及配合方法。重点解释胃
9、管自行拔 除或脱落的危害，确保患者对胃管有一个正确的 认识，以引起重视。（2）术后反复向患者及家属解释该胃管的重要性，把它比喻为“生命管”。讲解通过胃肠减压能促进 胃内吻合口愈合，防止腹胀引起的切口裂开，并通过胃管内的引流液能直接反映患者的病 情，为医生的诊治提供可靠的依据等，以促进 患者及家属来共同维护。第16页，共21页，编辑于2022年，星期二 2、妥善固定（1）用棉绳将胃管及空肠营养管固 定后打一结，将棉绳经耳廓上 饶至患者头后，松紧一能伸入 一指为宜。（2）负压吸引器上有一小孔，再用 一根约30cm长的棉绳穿过，拴 上一铁夹，打结。这样下床活动 时可以将铁夹夹在衣领上或提在 手上，不
10、易滑脱。卧床时将铁夹 夹在枕头上，利于引流，不易挣 脱。如右图所示第17页，共21页，编辑于2022年，星期二 3、加强巡视，每班交接（1）责任护士胃管作好醒目的管道标识，标好置管深度、日期，做好相应的护理记录。（2）经常巡视病房，观察棉绳有无松动移位，吸引通畅情 况，胃液的色、质、量等。每班床头交接班，做到三 清，口头交清，床头看清，书面写清。（3）术后精神或情绪异常者，应督促家属加强看护，尤其 是夜间，护士应加强巡视，及时发现不安全因素，必 要时使用约束带，防止患者将胃管拔出。第18页，共21页，编辑于2022年，星期二 4、心里护理 减轻不适 (1)置管期间注意和患者沟通，尊重患者的感受
11、，提供舒适 护理，减轻患者痛苦。注意保护鼻黏膜，及时清除鼻腔 分泌物，协助做好口腔护理，遵医嘱于雾化吸入，以湿 化气道，口唇干裂涂少许石蜡油保护，棉绳有污渍时及 时更换，保持清洁美观。(2)由于置管时间比较长，尤其并发吻合口瘘患者置管时间 更长，患者难免产生焦虑、甚至有厌世情绪。护士应做 好相应的心里护理，做任何操作应耐心，体贴，允许患 者表达内心的感受，同情患者，肯定患者的坚强，鼓励 患者与病魔作斗争。第19页，共21页，编辑于2022年，星期二制定饮食康复计划制定饮食康复计划 1.少吃油炸食物少吃油炸食物 2.少吃腌制食物少吃腌制食物 3.少吃生冷食物刺激性食物少吃生冷食物刺激性食物 4.规律饮食规律饮食 5.温度适宜温度适宜 6.细嚼慢咽细嚼慢咽 7.饮水择时饮水择时 8.注意防寒注意防寒 9.避免刺激避免刺激 10.补充维生素补充维生素C第20页，共21页，编辑于2022年，星期二 谢谢大家谢谢大家第21页，共21页，编辑于2022年，星期二