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1、细菌内毒素和热原检查法第1页，共48页，编辑于2022年，星期一基础知识基础知识热原：注入人体后可引热原：注入人体后可引起发热反应的物质。起发热反应的物质。1 材料的致热性。材料的致热性。2 因微生物污染造成的热原反应因微生物污染造成的热原反应。第2页，共48页，编辑于2022年，星期一热原的检查方法l体内热原检查法兔温法（PT)l是一种体内的、全热原的检查方法。1942年USP12版第一次收载。各国药典至今仍在使用。l体外热原检查法（ITP)l是一种体外的利用人血细胞反应的全热原检查法。尚未有药典收载，欧洲药典将会收载。l细菌内毒素检查法（BET)l医药工业普遍接受控制内毒素等于控制热原。第
2、3页，共48页，编辑于2022年，星期一热原分类按检查法分l内毒素热原l革兰氏阴性细菌细胞壁的组分l非内毒素热原l除内毒素外的热原第4页，共48页，编辑于2022年，星期一热原检查法（家兔法）可用于检测上热原检查法（家兔法）可用于检测上述两种原因产生的热原反应。述两种原因产生的热原反应。细菌内毒素检查法只检测产品的细菌细菌内毒素检查法只检测产品的细菌内毒素含量。内毒素含量。试验验证未发现输液器材料的致热性，试验验证未发现输液器材料的致热性，临床发生的热原反应均为细菌内毒素污染临床发生的热原反应均为细菌内毒素污染造成的。因此对输液器成品可采用细菌内造成的。因此对输液器成品可采用细菌内毒素检查法进
3、行热原初试。毒素检查法进行热原初试。第5页，共48页，编辑于2022年，星期一热原通常是指能够致热的微生物的尸体及热原通常是指能够致热的微生物的尸体及代谢产物，主要是细菌的内毒素。代谢产物，主要是细菌的内毒素。细菌内毒素：主要存在于革兰氏阴性细菌细菌内毒素：主要存在于革兰氏阴性细菌的细胞壁内，菌体裂解时释放出来。是磷脂，的细胞壁内，菌体裂解时释放出来。是磷脂，脂多糖和蛋白质组成的复合物，复合物中的脂脂多糖和蛋白质组成的复合物，复合物中的脂多糖是内毒素的主要成分，具有特别强的热原多糖是内毒素的主要成分，具有特别强的热原活性。活性。第6页，共48页，编辑于2022年，星期一热原的致热机理：细菌内毒
4、素，病毒，热原的致热机理：细菌内毒素，病毒，细菌及其他微生物，类固醇或某些材料释细菌及其他微生物，类固醇或某些材料释放热原质，作用于动物体单核细胞，巨噬放热原质，作用于动物体单核细胞，巨噬细胞等靶细胞后，促使其产生内生性热原，细胞等靶细胞后，促使其产生内生性热原，作用于下丘脑体温调节中枢，结果使动物作用于下丘脑体温调节中枢，结果使动物体温升高。体温升高。第7页，共48页，编辑于2022年，星期一热原反应给临床治疗带来极大的危害，一般热原反应给临床治疗带来极大的危害，一般热原进入人体后数分钟至热原进入人体后数分钟至1小时内，即会出现高小时内，即会出现高热症状，反应严重者会造成死亡，故必须严格控热
5、症状，反应严重者会造成死亡，故必须严格控制。制。细菌内毒素的理化性质细菌内毒素的理化性质1 耐热性：耐热性：180200摄氏度摄氏度2小时干热可完小时干热可完全破坏。（药典为全破坏。（药典为250摄氏度至少摄氏度至少1小时。）小时。）第8页，共48页，编辑于2022年，星期一2 滤过性：体积极小，可通过普通滤器。滤过性：体积极小，可通过普通滤器。3 水溶性：可溶于水，生产中可用无热原水冲水溶性：可溶于水，生产中可用无热原水冲洗以除去热原。洗以除去热原。4 不挥发性不挥发性5 被吸附性：可被树脂等吸附除去。被吸附性：可被树脂等吸附除去。6 被酸碱破坏被酸碱破坏7 被氧化剂破坏：被氧化剂破坏：30
6、%双氧水浸泡双氧水浸泡4小时，可小时，可完全破坏。完全破坏。第9页，共48页，编辑于2022年，星期一细菌内毒素生物活性l致热性l致死性l引起血液白细胞中的粒细胞下降l激活凝血系统l血压下降l诱导机体对内毒素的耐受l引起淋巴细胞的有丝分裂l诱导抗感染的非特异性l杀死肿瘤细胞l与鲎试剂反应第10页，共48页，编辑于2022年，星期一细菌内毒素检查法细菌内毒素检查法第11页，共48页，编辑于2022年，星期一概述：概述：1968年发现并创造了鲎试验，至今仍是年发现并创造了鲎试验，至今仍是国际上通用检测细菌内毒素的最简便有效的方法，国际上通用检测细菌内毒素的最简便有效的方法，其优点在于：其优点在于：
7、1 科学性：有生物化学的理论基础。科学性：有生物化学的理论基础。2 准确性：是酶的分子生化反应，专属性高，准确性：是酶的分子生化反应，专属性高，重现性强。重现性强。3 灵敏性：鲎试剂和细菌内毒素的反应灵敏灵敏性：鲎试剂和细菌内毒素的反应灵敏度极高，度极高，第12页，共48页，编辑于2022年，星期一当内毒素量低到当内毒素量低到10-10g/ml浓度，它们都浓度，它们都能起凝胶反应，至今未发现一种物质对鲎试能起凝胶反应，至今未发现一种物质对鲎试剂的反应比细菌内毒素更灵敏。剂的反应比细菌内毒素更灵敏。4 实用性：方法快速，操作简单，无需特实用性：方法快速，操作简单，无需特殊仪器设备，经济实用。殊仪
8、器设备，经济实用。由于细菌内毒素检查法的优越性，已被由于细菌内毒素检查法的优越性，已被广泛应用于临床检验。广泛应用于临床检验。第13页，共48页，编辑于2022年，星期一实验目的：实验目的：据鲎试剂与细菌内毒素产生凝集反据鲎试剂与细菌内毒素产生凝集反应的机理，以判断医疗器械或其浸提液中应的机理，以判断医疗器械或其浸提液中细菌内毒素的限量是否符合规定的一种方细菌内毒素的限量是否符合规定的一种方法，医疗器械法，医疗器械/材料须经热原实验评价证材料须经热原实验评价证实无材料致热性，同时经测定证实样品对实无材料致热性，同时经测定证实样品对细菌内毒素试验无干扰作用后，才能采用细菌内毒素试验无干扰作用后，
9、才能采用该方法。该方法。第14页，共48页，编辑于2022年，星期一实验原理细菌内毒素在钙离子，镁离子参与细菌内毒素在钙离子，镁离子参与下，激活鲎试剂中下，激活鲎试剂中c因子，活化的因子，活化的c因子激因子激活活b因子，活化的因子，活化的b因子激活凝固酶原生成因子激活凝固酶原生成凝固酶，促使凝固蛋白原生成凝固蛋白，凝固酶，促使凝固蛋白原生成凝固蛋白，在支联酶作用下形成凝胶。在支联酶作用下形成凝胶。第15页，共48页，编辑于2022年，星期一内毒素内毒素C因子因子活化活化c因子因子B因子因子活化活化b因子因子凝固酶元凝固酶元凝固酶凝固酶凝固蛋白原凝固蛋白原凝固蛋白凝固蛋白凝胶凝胶某些非热原物某些
10、非热原物质质G因子因子活化活化g因子因子第16页，共48页，编辑于2022年，星期一实验试剂实验试剂：鲎试剂鲎试剂：是从栖生于海洋的无脊椎动物是从栖生于海洋的无脊椎动物“鲎鲎”的蓝色血液中提取的变形细胞溶解物，经低温的蓝色血液中提取的变形细胞溶解物，经低温冷冻干燥精制而成的生物制剂。鲎试剂的生物冷冻干燥精制而成的生物制剂。鲎试剂的生物活性以其能检出细菌内毒素的最低有效浓度表活性以其能检出细菌内毒素的最低有效浓度表示。示。鲎试剂的灵敏度是用细菌内毒素来标定的，因此鲎试剂的灵敏度是用细菌内毒素来标定的，因此标定鲎试剂灵敏度所用的细菌内毒素必须是统一标定鲎试剂灵敏度所用的细菌内毒素必须是统一且标准的
11、。且标准的。第17页，共48页，编辑于2022年，星期一实验试剂实验试剂l细菌内毒素国家标准品：系自大肠杆菌细菌内毒素国家标准品：系自大肠杆菌提取精制得到的内毒素，单位：提取精制得到的内毒素，单位：EU.l用于标定细菌内毒素工作标准品和标定，用于标定细菌内毒素工作标准品和标定，仲裁鲎试剂灵敏度。仲裁鲎试剂灵敏度。l细菌内毒素工作标准品：以细菌内毒素细菌内毒素工作标准品：以细菌内毒素国家标准品为基准进行标定，确定其效国家标准品为基准进行标定，确定其效价。具备均一性和稳定性。价。具备均一性和稳定性。第18页，共48页，编辑于2022年，星期一细菌内毒素检查用水：细菌内毒素检查用水：指与灵敏度为指与
12、灵敏度为0.03EU/ML或更高灵敏度或更高灵敏度的鲎试剂在的鲎试剂在371条件下条件下24小时不产生小时不产生凝集反应的灭菌注射用水。凝集反应的灭菌注射用水。第19页，共48页，编辑于2022年，星期一实验用具 移移液液管管（或或刻刻度度吸吸管管，定定量量移移液液器器）、凝凝集集管管（10751075mmmm）、三三角角瓶瓶、小小试试管管（1610016100mmmm）、试试管管架架、洗洗耳耳球球、封封口口膜膜或或金金属属试试管管帽帽、时时钟钟、脱脱脂脂棉棉、吸吸水水纸纸、剪剪刀刀砂砂轮轮。所所有有玻玻璃璃器器皿皿须须经经180180干干烤烤至至少少2 2小小时时。塑塑料料用用具具应应使使用
13、用其它适宜的除细菌内毒素方法。其它适宜的除细菌内毒素方法。第20页，共48页，编辑于2022年，星期一试剂 l75%75%乙醇、蒸馏水、铬酸洗液。乙醇、蒸馏水、铬酸洗液。第21页，共48页，编辑于2022年，星期一操作方法 l试验准备试验准备l洗洗液液的的配配备备配配制制铬铬酸酸洗洗液液或或其其他他适适宜宜的细菌内毒素灭活剂。的细菌内毒素灭活剂。l玻玻璃璃器器皿皿的的洗洗涤涤将将洗洗涤涤的的玻玻璃璃器器皿皿用用洗洗涤涤剂剂和和自自来来水水洗洗净净并并空空干干水水分分后后置置洗洗液液中中浸浸泡泡4 4小小时时，取取出出，用用自自来来水水将将残残余余的的洗洗液液洗洗净净，再再用用新新鲜鲜蒸蒸馏馏水
14、水冲冲洗洗干干燥燥后置适宜的密闭金属容器中，置烤箱后置适宜的密闭金属容器中，置烤箱。第22页，共48页，编辑于2022年，星期一 除去玻璃器皿表面可能存在的外源性内毒素，除去玻璃器皿表面可能存在的外源性内毒素，玻璃器皿置箱后将烤箱调至玻璃器皿置箱后将烤箱调至180180，待烤箱温度升到，待烤箱温度升到设定的温度后开始记时，须干烤至少设定的温度后开始记时，须干烤至少2 2小时。达到时小时。达到时间后，关断电源。待烤箱温度自然降至室温，在不开间后，关断电源。待烤箱温度自然降至室温，在不开启金属容器的情况下，可两周内使用，否则须再次加启金属容器的情况下，可两周内使用，否则须再次加热除去可能存在的外源
15、性内毒素。热除去可能存在的外源性内毒素。塑料制品清洗干净塑料制品清洗干净后在后在30双氧水中浸泡双氧水中浸泡4 h，再用无热原水充分冲洗后，再用无热原水充分冲洗后在在60烘箱中烘干备用烘箱中烘干备用。第23页，共48页，编辑于2022年，星期一鲎试剂灵敏度复核 l内毒素标准溶液的制备内毒素标准溶液的制备l取取NSENSE或或WSEWSE一一支支，轻轻弹弹瓶瓶壁壁，使使粉粉末末落落入入瓶瓶底底，再再用用砂砂轮轮在在瓶瓶颈颈上上部部轻轻轻轻划划痕痕，75%75%酒酒精精棉棉球球擦擦拭拭后启开，防止玻璃屑落入瓶内。后启开，防止玻璃屑落入瓶内。l按按标标准准品品使使用用说说明明书书用用移移液液管管加加
16、入入规规定定量量的的BETBET水水溶溶解解其其内内容容物物，用用封封口口膜膜将将瓶瓶口口封封严严。置置旋旋涡涡混混合合器器上上混混合合1515分分钟钟，然然后后制制备备成成所所需需浓浓度度的的细细菌菌内内毒毒素素标标准准溶溶液液即即2.02.0、1.0 1.0,0.5,0.5,0.250.25（为为所所复复核核鲎鲎试试剂剂的的标标示示灵灵敏敏度度），每每稀稀释释一一步步均均应应在在旋旋涡涡混混合合器器上上混混合合3030秒秒（详详细细过过程请参见使用说明书）。程请参见使用说明书）。第24页，共48页，编辑于2022年，星期一示例l例例如如使使用用NSE(NSE(内内毒毒素素含含量量为为900
17、0EU/9000EU/支支)时时的的方方法法如如下：下：l溶溶解解：准准确确吸吸取取BETBET水水1ml1ml加加入入NSENSE的的安安瓿瓿内内，用用封封口口膜膜将将瓶瓶口口封封严严，置置旋旋涡涡混混合合器器混混合合1515分分钟钟，即为即为9000EU/ml9000EU/ml内毒素标准溶液。内毒素标准溶液。l稀稀释释：取取0.3ml0.3ml内内毒毒素素标标准准溶溶液液加加上上2.7ml 2.7ml BETBET水水即即为为110110稀释液，得到稀释液，得到900EU/ml900EU/ml内毒素标准溶液。内毒素标准溶液。第25页，共48页，编辑于2022年，星期一取取0.30.3mL
18、110mL 110稀释液，加上稀释液，加上2.72.7mL mL BETBET水即为水即为11001100稀释液，得到稀释液，得到9090EU/mlEU/ml内毒内毒素标准溶液。往后依次类推。也可写成下列素标准溶液。往后依次类推。也可写成下列格式格式：第26页，共48页，编辑于2022年，星期一l9000EU/ml 900EU/ml 90EU/ml 9EU/ml 1EU/ml 0.5EU/ml 0.25EU/ml 0.125EU/ml 0.0625EU/mll在在上上述述稀稀释释过过程程中中，每每稀稀释释一一步步，均均须须旋旋涡涡混混合合器器上上混合混合3030秒钟秒钟。0.3ml2.7ml2
19、.4ml0.3ml1ml1ml第27页，共48页，编辑于2022年，星期一待复核鲎试剂的准备 l在在制制备备内内毒毒素素标标准准溶溶液液的的同同时时，取取0.1ml/0.1ml/支支的的鲎鲎试试剂剂1818支支轻轻弹弹瓶瓶壁壁，使使粉粉末末落落入入瓶瓶底底。用用砂砂轮轮在在瓶瓶颈颈处处轻轻轻轻划划痕痕，75%75%乙乙醇醇棉棉球球擦擦拭拭后后启启开开备备用用，加加入入0.1mlBET0.1mlBET水水，使使鲎鲎试试剂剂充充分分溶溶解解，避避免免产生气泡。产生气泡。第28页，共48页，编辑于2022年，星期一l若若待待复复核核鲎鲎试试剂剂的的规规格格不不是是0.1ml/0.1ml/支支时时，按
20、按标标示示量量加加入入BETBET水水溶溶解解，将将溶溶解解后后的的鲎鲎试试剂剂溶溶液液混混匀匀后后每每0.1ml0.1ml分分配配到到1075mm1075mm凝凝聚聚管管中中，要要求求至至少少分分配配1818管备用管备用。第29页，共48页，编辑于2022年，星期一加样将将已已充充分分溶溶解解的的待待复复核核鲎鲎试试剂剂1818支支(管管)放放在在试试管管架架上上，排排成成5 5列列，其其中中4 4支支(管管)4)4列列分分别别加加入入2.02.0、1.01.0、0.50.5、0.250.25的的内内毒毒素素标标准准溶溶液液；2 2支支(管管)1)1列列分分别别加加入入 BETBET水水，作
21、作为为阴阴性性对对照照。内内毒毒素素标标准准溶溶液液和和BETBET水水加加样样量均为量均为0.10.1ml/ml/支。支。第30页，共48页，编辑于2022年，星期一加样结束后，用封口膜封加样结束后，用封口膜封口，轻轻混匀，避免产生气泡，口，轻轻混匀，避免产生气泡，连同试管架放入连同试管架放入3737摄氏度水浴中，摄氏度水浴中，试管架保持水平状态，保温试管架保持水平状态，保温602602分钟分钟.第31页，共48页，编辑于2022年，星期一结果判定：结果判定：将将试试管管从从水水浴浴中中轻轻轻轻取取出出，缓缓缓缓倒倒转转180180时时，管管内内凝凝胶胶不不变变形形，不不从从管管壁壁滑滑脱脱
22、者者为为阳阳性性，记记录录为为（）；凝凝胶胶不不能能保保持持完完整整并并从从管管壁壁滑滑脱脱者为阴性，记录为（）。者为阴性，记录为（）。第32页，共48页，编辑于2022年，星期一 鲎试剂灵敏度复核如最大如最大2.02.0浓度管均为阳性，最低浓度浓度管均为阳性，最低浓度0.2540.254管均为阴性，阴性对照为阴性，管均为阴性，阴性对照为阴性，按按下下式式计计算算反反应应终终点点浓浓度度的的几几何何平平均均值值即即为为鲎试剂灵敏度的复核结果（鲎试剂灵敏度的复核结果（c c）。）。cclglg-1-1(X/4)(X/4)式式中中X X为为反反应应终终点点浓浓度度的的对对数数值值（lglg）。反反
23、应应终终点点浓浓度度是是系系列列浓浓度度递递减减的的内内毒毒素素溶溶液液中中最最后后四四个个呈呈阳性的结果浓度。阳性的结果浓度。第33页，共48页，编辑于2022年，星期一结果记录阴性0.50.250.1250.0625-+-+-+-+-第34页，共48页，编辑于2022年，星期一举例计算内毒素稀释液浓度 d(EU/ml)X(lgd)0.25-0.602060.25-0.602060.25-0.602060.5-0.30103第35页，共48页，编辑于2022年，星期一举例计算lX=2.10721l=lg=lg-1-1(-2.10721/4)=0.297(-2.10721/4)=0.297l测
24、定值在标示值的测定值在标示值的50%50%200%200%之间，之间，所标示灵敏度可被确认，此批鲎试剂所标示灵敏度可被确认，此批鲎试剂可用于供试品的细菌内毒素检查。可用于供试品的细菌内毒素检查。第36页，共48页，编辑于2022年，星期一l内毒素限值的确定内毒素限值的确定l一次性使用输液器内毒素限值为一次性使用输液器内毒素限值为20EU/套套（GB/T14233.2-2005)供试品细菌内毒素的检查 第37页，共48页，编辑于2022年，星期一供试品细菌内毒素的检查 l供试品溶液的制备供试品溶液的制备l每批输液器取每批输液器取3套，管内腔注入细菌内毒套，管内腔注入细菌内毒素检查用水素检查用水1
25、0mL，反复荡洗，反复荡洗5次后，两次后，两端封闭，置端封闭，置37 下下 2h，将腔内的液体倒，将腔内的液体倒入一无菌无热原玻璃容入一无菌无热原玻璃容 器内。器内。第38页，共48页，编辑于2022年，星期一l举例：所用鲎试剂标示灵敏度为举例：所用鲎试剂标示灵敏度为0.25EU/ml,则阳性对照溶液的细菌内毒素则阳性对照溶液的细菌内毒素浓度为浓度为0.5EU/ml.l阳阳性性对对照照溶溶液液的的制制备备用用细细菌菌内内毒毒素素检检查用水制成查用水制成2浓度的细菌内毒素溶液。浓度的细菌内毒素溶液。试剂制备第39页，共48页，编辑于2022年，星期一l鲎试剂制备鲎试剂制备l在在制制备备供供试试品
26、品溶溶液液、内内毒毒素素标标准准溶溶液液的的同同时时，取取0.1ml/支支的的鲎鲎试试剂剂6支支，手手指指轻轻弹弹瓶瓶壁壁，使使颈颈部部瓶瓶壁壁上上的的粉粉末末落落入入瓶瓶内内，用用砂砂轮轮在在瓶瓶颈颈轻轻轻轻划划痕痕，75%乙乙醇醇棉棉球球擦擦拭拭后后启启开开备备用用，防防止止玻玻璃璃屑屑落落入入瓶瓶内内，加加入入0.1ml/支支水水溶溶解解，轻轻轻轻转转动动瓶瓶壁壁，使使内容物充分溶解，避免产生气泡。内容物充分溶解，避免产生气泡。l若使用的鲎试剂的规格不是若使用的鲎试剂的规格不是0.1ml/支时，支时，按标示量加入按标示量加入BET水复溶，将溶解后的水复溶，将溶解后的鲎试剂液混匀后每鲎试剂
27、液混匀后每0.1ml分配到分配到1075m m凝集管中，要求至少分配凝集管中，要求至少分配6管备用。管备用。第40页，共48页，编辑于2022年，星期一供试液的稀释l使用鲎试剂的灵敏度标示值小于供试品使用鲎试剂的灵敏度标示值小于供试品的细菌内毒素限量时，用检查用水将供的细菌内毒素限量时，用检查用水将供试液稀释后进行试验，公式如下：试液稀释后进行试验，公式如下：l供试液稀释倍数供试液稀释倍数=X/lX X供试品的细菌内毒素限量供试品的细菌内毒素限量l使用鲎试剂的灵敏度标示值使用鲎试剂的灵敏度标示值第41页，共48页，编辑于2022年，星期一加样 l取装有取装有0.1ml鲎试剂溶液的鲎试剂溶液的1
28、075mm试管或复溶后试管或复溶后的的0.1ml/支规格的鲎试剂原安瓿支规格的鲎试剂原安瓿8支。支。l2支加入支加入0.1ml按按最大有效稀释倍数最大有效稀释倍数稀释的供试品稀释的供试品溶液作为供试品试管。溶液作为供试品试管。l 2支加入支加入0.1ml 2浓度的内毒素溶液作为阳性对照。浓度的内毒素溶液作为阳性对照。l2支加入支加入0.1ml BET水作为阴性对照。水作为阴性对照。l2支加入支加入0.1ml 含含2浓度的内毒素的供试品溶液作为供浓度的内毒素的供试品溶液作为供试品阳性对照试品阳性对照第42页，共48页，编辑于2022年，星期一加样编号内毒素浓度/配制内毒素的溶液 平行管数A无/供
29、试品溶液2B2/供试品溶液2C2/检查用水2D无/检查用水2注：注：A为供试品溶液；为供试品溶液；B为供试品阳性对为供试品阳性对照；照；C为阳性对照；为阳性对照；D为阴性对照为阴性对照第43页，共48页，编辑于2022年，星期一l将试管中溶液轻轻混匀后，用封口膜封将试管中溶液轻轻混匀后，用封口膜封闭管口，垂直放入闭管口，垂直放入371水浴或适宜恒水浴或适宜恒温器中，试管保持水平状态保温温器中，试管保持水平状态保温602分分钟。保温和拿取试管过程应避免震动钟。保温和拿取试管过程应避免震动。第44页，共48页，编辑于2022年，星期一结果判断l将试管从水浴中轻轻取出，缓缓倒转将试管从水浴中轻轻取出
30、，缓缓倒转180时，管内凝胶不变形，不从管壁滑时，管内凝胶不变形，不从管壁滑脱者为阳性，记录为（）；凝胶不能脱者为阳性，记录为（）；凝胶不能保持完整并从管壁滑脱者为阴性，记录保持完整并从管壁滑脱者为阴性，记录为（）。为（）。第45页，共48页，编辑于2022年，星期一结果判定l阳性对照阳性对照2管应均为（），管应均为（），l供试品阳性对照供试品阳性对照2管应均为（），管应均为（），l阴性对照阴性对照2管应均为（）。管应均为（）。l否则实验无效。否则实验无效。第46页，共48页，编辑于2022年，星期一结果判定l供试品供试品2管均为管均为(),判定该批产品符合本法规判定该批产品符合本法规定。定。l供试品供试品2管均为（），则判定该批产品不符管均为（），则判定该批产品不符合本法规定，或再进行热原检查法试验。合本法规定，或再进行热原检查法试验。l如只有一管为阳性则按上述方法另取四支供如只有一管为阳性则按上述方法另取四支供试品管复试，四支中有一支为阳性则不符合试品管复试，四支中有一支为阳性则不符合规定，或再进行热原检查法试验。规定，或再进行热原检查法试验。第47页，共48页，编辑于2022年，星期一第48页，共48页，编辑于2022年，星期一