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1、机械通气讲座1第1页，此课件共22页哦 机械通气是临床最为有效、可靠的呼吸支持治疗手段，随着通气机结构、功能的不断开发和创新，随着机械通气临床应用中对呼吸力学、血流动力学、氧代谢等方面生理、病理生理变化认识的不断深入，机械通气的临床应用日益广泛，挽救了大量多学科、多专业疾病所致呼吸衰竭患者的生命。机械通气临床应用过程中护理工作占有很大比例，机械通气相关基本理论与操作技术应该成为临床护理人员必备的知识和技能之一。2第2页，此课件共22页哦一、机械通气的临床适应症和禁忌症机械通气的临床适应症和禁忌症1.适应症：.支气管、肺部疾病所致的周围性呼衰（COPD合并型呼衰、ARDS、重症哮喘等）。.脑部炎
2、症、外伤、肿瘤、脑血管意外以及药物中毒等所致的中枢性呼衰。.严重的胸部疾病或各种原因所致的呼吸肌无力（胸廓畸形、格林巴利综合征、高位截瘫、营养衰竭等）。.胸部外伤或手术后。.心肺复苏。3第3页，此课件共22页哦2.禁忌症：.未行引流的气胸及纵膈气肿。.未补充血 容量的低血容量休克。.严重肺出血。.有肺大泡者。.气管食管瘘。（注注：当当出出现现致致命命的的通通气气与与氧氧合合障障碍碍时时无绝对无绝对禁忌症。）禁忌症。）4第4页，此课件共22页哦二、机械通气的实施二、机械通气的实施1.通气机与病人的连接方式通气机与病人的连接方式：鼻/面罩；气管插管（经鼻/口）；气管切开置管；喉罩。5第5页，此课件
3、共22页哦2.2.常用通气模式常用通气模式：.辅助通气（Assisted ventilation,AV）:靠自主呼吸触发通气机，触发一次，按预设潮气量送气一次。前提：必须有一定的自主呼吸能力。优点：易于自主呼吸同步。缺点：触发通气机需一定功耗，触发灵敏度（Sensitivity or Trigger）过高功耗增大，过低可致过度通气。.控制通气（Controlled ventilation,CV）或持续强制通气（Continuous mandatory ventilation,CMV）：完全按预设的潮气量、频率等参数进行机械通气，适于无自主呼吸者。.辅助-控制通气(Assist-Control
4、ventilation,A-CV):预置的CV可补充AV的通气量不足。缺点：触发灵敏度调节不当易导致过度通气及人-机对抗。6第6页，此课件共22页哦 .间歇强制/指令通气（Intermittent mandatory ventilation,IMV）和同步间歇强制/指令通气(Synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)：预设适当比例的强制通气，适于有部分自主呼吸功能者。优点：强制通气间歇可自主呼吸，强制通气成分可在0-100%之间。缺点自主呼吸时无辅助支持。.压力支持通气（Pressure supper ventilation,PS
5、V）：在自主呼吸基础上，由自主呼吸触发，给予每一次自主呼吸预设的压力支持。优点：减少呼吸功耗，呼吸频率和吸呼时比由患者自主。缺点：触发灵敏度调节不当可致呼吸功耗增大或过度通气。7第7页，此课件共22页哦 .持续气道正压（Continuous positive airway pressure,CPAP）:在自主呼吸基础上，吸/呼气时相预设持续相等的、高于大气压的、适当水平的正压。优点：减少呼吸功耗，利于改善小气道、肺顺应性和氧合等。缺点：气道和胸内压过高致肺气压-容积伤及循环抑制等并发症。.呼 气 末 正 压（Positive end expiratory pressure,PEEP）：在自主呼
6、吸基础上，呼气时相预设高于大气压的适当水平的正压。优点：利于改善小气道、肺顺应性和氧合等。缺点：气道和胸内压过高致肺气压-容积伤及循环抑制等并发症。8第8页，此课件共22页哦3.通气机常用参数的调定通气机常用参数的调定.吸入氧浓度（FiO2）：常用35%-45%，50%不宜超过6-12小时，否则警惕氧中毒。.潮气量（VT）：6-8ml/kg。.呼吸频率（RR）：据病情而定，常用12-20次/分。.吸/呼时比（I/E）：据病情而定，常用1/2。.吸气峰流速（Peak flow）:40-60升/分。.触发灵敏度（Sensitivity or Trigger）：压力触发方式：-1-2cmH2O，使用
7、PEEP时低于PEEP水平1-2 cmH2O；流量触发方式：-1-2升/分。.送气波形（Wave form）:常用四种：减速波 加速波 方波 正弦波气道压较高情况下，减速波有利于降低气道峰压。.压力支持水平（PSV）：常用4-30 cmH2O。.呼气末正压（PEEP）：常用2-15 cmH2O。以上为容量控制（定容方式）通气的基本参数.压力控制通气（Pressure control ventilation,PCV）(定压方式)时需设定吸气峰压（PIP）：据病情而定，常用25 cmH2O。9第9页，此课件共22页哦4.4.人工气道的管理人工气道的管理.吸入气加温加湿：要求吸入气温度32-36，相
8、对湿度100%，24小时湿化液量至少250 ml。.吸痰：吸引负压为80-120mmHg（10.7-16Kpa)，每次吸痰时间5 ml/kg。.静息分钟通气量10升/分，最大分钟通气量大于2倍静息分钟通气量。.呼吸频率（RR）小于25-35次/分。.浅快呼吸指数（RR/VT）：小于80提示易于撤机；80-105需谨慎撤机；大于105提示撤机困难。.呼吸形式：出现胸腹矛盾呼吸运动或明显的辅助呼吸肌参与呼吸提示撤机困难。.FiO260mmHg,PaCO2达基本正常范围或COPD病人达缓解期水平，PH值在正常范围。20第20页，此课件共22页哦3.选择恰当撤机方案：现多选用IMV/SIMV或IMV/
9、SIMV+PSV或PSV或CPAP模式撤机。注意事项有：.撤机时间应选在白天；体位选坐位或半卧位。.撤机过程须密切监测呼吸、心率、血压、意识状态等，如出现以下情况应暂停撤机：A.HR升高或下降20次/分以上或心律失常。B.动脉收缩压升高或下降20 mmHg 以上。C.RR增加10次/分以上。D.PaO2下降20 mmHg 以上，PaCO2升高8 mmHg 以上，PH值下降0.1 以上。E.病人明显气促，表情痛苦，意识状态下降、出汗。F.RR/VT 80。如果撤机失败，应在12-24小时后尚可尝试再次撤机。反复撤机失败者，可采用无创机械通气方式过渡到完全撤机。21第21页，此课件共22页哦4.拔拔管管时时机机与与方方法法：撤机并不意味着已经具备拔除气管内导管（气管插管或气管切开导管）的条件。拔管前准备：.确认病人咳嗽、吞咽反射正常，无明显舌后坠和喉水肿倾向方可拔管。.拔管前禁食2-4小时，插管时间较长者拔管前小时肌注或静注氟美松5-10mg预防喉水肿和气管粘膜水肿。.拔管前充分清除气囊上滞留物，抽出气囊内气体，于深吸气末迅速、轻柔拔出导管。.拔管后禁食2小时，提高吸氧浓度10%左右，监测HR、RR、BP、动脉血气等变化，酌情及时处理。22第22页，此课件共22页哦