《医学病例汇报模板.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学病例汇报模板.pptx（19页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医医 学学 病病 例例 汇汇 报报仁德/敬业/创新/奉献某某某市中心医院汇报人：LOGO简 洁 大 方|蓝 色 简 约|医 疗 护 理 专 用目 录Contents患者基本信息01辅助检查结果02诊断与治疗方案03病例讨论内容04Basic Information Of PatientsAuxiliary Examination ResultsDiagnosis And TreatmentContents Of Case Discussion患者基本信息患者基本信息01Basic Information Of Patients01B a s i c I n f o r m a t i o n
2、O f P a t i e n t s患者基本信息病人基本信息李玫橙26岁老师浙江2021年9月25日15:042021年停经39+1周，下腹阵痛2小时余孕1产0孕39+1周LOA待产病人照片n患者平素月经规律，末次有经：2020年9月2日；n孕期定期产检未见异常，患者32周时肝功能正常，近期未查，患者近1周反复低热，最高体温38.0C，因血常规“正常”，未予特殊处理。n现孕39+1周，2小时余前出现下腹胀痛，阵发性，间隔时间不定，持续时间短，无阴道流液及阴道出血，自觉胎动如常。01B a s i c I n f o r m a t i o n O f P a t i e n t s患者基本信
3、息辅助检查结果辅助检查结果02Auxiliary Examination ResultsuT36.9C、P85次/分，R19次/分、BP122/86mmHg，神志清，精神好、皮肤、巩膜无黄染，心率85 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹膨隆，肝、脾肋下触诊不满意，双肾区叩击痛（-），脊柱、四肢无畸形，双下肢浮肿（-）。u产检：宫底高31cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心率137次/分，不规则宫缩，阴道检查：宫颈部分消退，宫口容1指，先露-2cm，未破膜，宫颈评分6分，胎心监护反应型。02A u x i l i a r y E x a m i n a t i o
4、n R e s u l t s辅助检查结果化验报告PT+APTT（急诊）：纤维蛋白元：0.89g/l；PTINR：1.67R；PT正常对照：11.5s；凝血酶原时间：19.3s；部分凝血活酶时间：41.3s；D-二聚体（急诊）：7130ng/ml；急诊生化常规：血糖（急诊）：6.54mmol/l；总胆红素（急诊）：78.2umol/L；间接胆红素（急诊）：28.5 umol/L；直接胆红素（急诊）：49.7umol/L；白蛋白（急诊）25.4g/l；总胆汁酸（急诊）：34.5umol/L；谷丙转氨酶（急诊）：108.3U/L；肌酐（急诊）：93.4umol/L。02A u x i l i a
5、r y E x a m i n a t i o n R e s u l t s辅助检查结果诊断与治疗方案诊断与治疗方案03Diagnosis And Treatment03D i a g n o s i s A n d Tr e a t m e n t诊断与治疗方案16：20宫口全开，16：40阴道检查：先露+3，胎膜已破，羊水清，OST阴性；产科主任到场，同时急请血液科、消化科会诊，联系血库备血、冷沉淀纠正凝血功能；入院后宫缩渐加强，于11：30即出现规律宫缩，13：20予分娩镇痛；16:51产钳娩出一男活婴。患者凝血功能障碍、胆汁酸高，需尽早终止妊娠，经患者及家属同意行产钳术；03D i
6、a g n o s i s A n d Tr e a t m e n t诊断与治疗方案添加标题氨甲环酸氯化钠针1g、静脉滴注冷沉淀10u、新鲜冰冻血浆200ml、纤维蛋白原1g纠正凝血功能，使用上述药物后阴道出血减少；添加标题胎盘、胎膜自娩完整，胎盘娩出时阴道出血多，予欣母沛250ug肌注，会阴切口、阴道壁裂伤活动性出血，予立即缝合；添加标题产后共出血约800ml(称重法)。考虑产后出血，予输红细胞2u纠正，18：00输注完毕悬浮红细胞。添加标题产后心电监护显示：心率135次/分，血压133/94mmHg，予肌肉注射缩宫素针20u，卡贝缩宫素100ug静注促进子宫收缩；123403D i a
7、g n o s i s A n d Tr e a t m e n t诊断与治疗方案心率88次/分突发寒战呼吸急促神志模糊胸闷面色灰白血压137/81mmhg皮氧96%时间：18：09心率36次/分，皮氧83%，血压测不出，立即予胸外按压、加快补液、肾上腺素1mgivst，同时紧急启动全院孕产妇抢救小组；开通深静脉置管、有创血压监测、心电监护、查床边心电图，考虑“过敏性休克”可能，不排除肺栓塞。时间：18：11心率44次/分，停胸外按压，皮氧饱和度92%，体温39.6C，血压仍测不出，神志清楚，动脉（有创）血压60/20mmhg。03D i a g n o s i s A n d Tr e a
8、t m e n t诊断与治疗方案存在肺栓塞的可能！存在肺栓塞的可能！存在肺栓塞的可能！03D i a g n o s i s A n d Tr e a t m e n t诊断与治疗方案！？产后出血过敏性休克？肝功能不全凝血功能障碍妊娠期肝内胆汁淤积症低钾低钙血症高乳酸血症贫血代谢性酸中毒03D i a g n o s i s A n d Tr e a t m e n t诊断与治疗方案入ICU后患者仍有持续阴道出血，入科后至当晚23：50，产后出血750ml；凌晨1点患者生命体征逐渐平稳，T37.6C，P107次/分，BP112/62mmhg，SPO2 100%；上午生命体征：T36.6C，P8
9、0次/分，BP126/83mmhg，R 31次/分，皮氧饱和度98%。03D i a g n o s i s A n d Tr e a t m e n t诊断与治疗方案病例讨论内容病例讨论内容04Contents Of Case Discussion04C o n t e n t s O f C a s e D i s c u s s i o n病例讨论内容123该患者突然出现寒战、胸闷、呼吸急促、面色灰白、神志模糊，心率、皮氧下降，血压测不出，原因是什么？诊断问题。治疗上有哪些不足？感感谢谢聆聆听听仁德/敬业/创新/奉献某某某市中心医院汇报人：LOGO简 洁 大 方|蓝 色 简 约|医 疗 护 理 专 用