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1、第七章第七章 认知行为治疗认知行为治疗l发展概述l认知行为治疗过程l治疗策略和技术l应用与评价主要治疗方法主要治疗方法l理性情绪行为治疗(REBT)l艾利斯(AlbertEllis)l认知治疗（CT）l贝克(AaronBeck)教学要求教学要求l陈述理性情绪疗法的基本理论；l掌握理性情绪疗法的基本过程与技术；l对理性情绪疗法的应用进行评价；l陈述认知治疗的基本理论；l掌握认知治疗的基本过程与技术；l对认知治疗的应用进行评价。理性情绪行为治疗（理性情绪行为治疗（REBT）的基本假设）的基本假设lABC理论lA:ActivatingeventsB:BelievesC:Consequencel活动事
2、件信念情绪结果l引起情绪障碍C的不是诱发事件A本身，而是事件经历者对该事件的评价和解释B。事件能否发生是不以当事人的意志为转移的，但如能对该事件作出理性的评价，就可避免消极情绪。不合理信念的特点不合理信念的特点l绝对化的要求l这次考试我必须比她考得好；因为我平时对人很热情，所以我有困难时别人就应该帮助我；l过分概括化l对自身的不合理评价l对他人的不合理评价l“我没能做得像应该的那样好，没能像应该的那样得到别人的称赞，我是个毫无用处的窝囊废。l糟糕至极l“这事绝不能落到我头上，竟然真就落到我头上了，我无论如何受不了。”艾利斯总结的11类不合理信念l追求绝对喜爱和赞许l追求全能，只许成功l严惩“坏
3、人”l非己所愿，必然恐怖l自身困苦，无法改变l逃避现实l1111类不合理信念后来被类不合理信念后来被缩减为缩减为4 4类：必须、令人类：必须、令人畏惧、挫折耐受力、对畏惧、挫折耐受力、对人类价值的全盘谴责）人类价值的全盘谴责）l最近被降到一个既最近被降到一个既“必必须须”l关注危险，杞人忧天l背靠大树，过分依赖l既往决定今后l关心他人，忽视自身l人生答案，深揪不放练习：练习：用理性信念代替下列非理性信念用理性信念代替下列非理性信念l我应该如此l我不好l必然永远如此l没法l总是l一定l所有l我可以如此l我表现不好l到目前为止如此l很难l有时l也许l某些理性情绪行为治疗的过程理性情绪行为治疗的过程
4、 l心理诊断阶段l领悟阶段l修通阶段l再教育阶段治疗策略和技术治疗策略和技术l认知技术l驳斥不合理信念l质疑式提问l夸张式提问l认知家庭作业lRET自助表和合理自我分析报告（RSA）l改变自我暗示内容l幽默的使用l情绪技术l理性心像l角色扮演l击溃羞耻练习l强力与气势的使用l行为技术如何使用询问技术来对来访者进行如何使用询问技术来对来访者进行心理诊断。心理诊断。l咨询员:现在你主要的感觉是什么?l来访者:我想我很生气。l咨询员:生什么气呢?(在这个时候咨询员已经知道了反应C，所以进一步探求情况A)l来访者:他(来访者的恋人)连一张生日卡都没有给我，这使我很生气。(来访者提供了第一个情况Al)l
5、咨询员:这件事为什么会惹你生那么大的气呢?(探求情况Al是不是这个事件中的核心问题)l来访者:这他答应过，他一定会记得我的生日。(第二个情况A2)l咨询员:因为他食言，所以你生了气?(了解第二个情况A2有什么重大意义)l来访者:我觉得他对我不够关心。(第三个情况A3)l咨询员:现在我们来看看这个问题，这件事为什么会造成那么大的痛苦?(了解第三个情况A3有什么重大意义)l来访者:这他可能会离开我，不再爱我。(第四个情况A4)l咨询员:如果他真的把你放弃了又会如何?(了解第四个情况A4有什么重大意义)l来访者:那我是无法忍受的。(非理性的信念)l咨询员:好，现在我们回过头来看看，在这一连串的事件中
6、，你没有收到生日贺卡，他的食言，他对你不关心，你恋人离你而去，哪一种情况最使你痛苦不堪?(了解在整个连续反应中，哪一种情况具有最重大的意义)l来访者:那还用说，最难受的是他不爱我了。练习：找出当事人的核心问题和练习：找出当事人的核心问题和A、B、Cl大一女生林同学的父母在她小时候就经常吵架，最近正在闹离婚，林静为此郁郁寡欢，整日以泪洗面。l大三男生高同学因个子矮小被同宿舍的人嘲笑，因此闷闷不乐。l初三男生小刚的妈妈近日经常很烦躁，动不动就冲儿子发火，因此就要中考的儿子屡教不改，不思学习，一有机会就看网络小说。驳斥不合理信念驳斥不合理信念l质疑式：直截了当质询当事人她这种信念是否有足够的事实根据
7、。如“你有什么证据证明自己这一观点?。”你有什么理由要求考试成绩一定要符合自己的期望值?等。l价值式：质询当事人她目前的情绪和行为反应是否确有价值。如“一旦考得不如你自己所期望的那样，就可以整天愁眉苦脸，使你放弃继续努力的机会吗？l极端式:质询当事人这件事最坏的结果是什么。如“这两次考试没有进前五名，最坏的结果是什么?真的就有那么可怕吗?又会可怕到什么程度呢？l更新式：提醒当事人，从另外的角度想一想，考试成绩不像你预期的那样，是否也是一件好事呢?“l夸张式：故意夸大当事人的信念，使当事人看到它的不合理之处。治疗技术治疗技术“质疑式”提问l直截了当向对方的不合理信念发问、求l“你有什么证据能证明
8、你的观点？”l“为什么事情必须按照你的意志来发展？”l“别人都可以有失败的时候，为什么你就不能有？”l“什么能证明你必须获得成功？”l“一件事的失败是否一定表明一生的失败？”l“没有他你不活了，那么认识他以前你活了没有？”l“还没试怎么就知道自己不行？”治疗的技术治疗的技术“夸张式”提问l抓住违反逻辑、不合常理、与经验事实相悖之处，以逼迫来访者“使荒唐的东西成立”的方式，来撼动非理性信念。l“你说你这次肯定死，以前你发病死过几回？”l“马路上的人是否都停下来，围着圈对你看？”l“你说你没用，是不是每个人都这么认为？l“人们是不是都举着牌子，写着我讨厌你!”l“你说身体很糟糕，是不是连床都下不来
9、？”下面是咨询员在咨询中运用辩论技术的实例。咨询员:你说你做了件蠢事，而且别人都知道，都记得你做了件蠢事，是吗?来访者:他们肯定见到我就想起那件事。咨询员:你怎么证明?(质疑式质疑式)来访者:我猜想的。咨询员:那是不是真的那样呢?别人一见你就想起那件事?(质疑式质疑式)来访者:反正我做了件蠢事别人都知道了。咨询员:别人可能知道了，但是不是一定都会记得它呢?(质质疑式疑式)来访者:我想应该是的。咨询员:那么说，你做了什么事，别人都会记住的?（夸张式）来访者:我想是吧。咨询员:那你做过多少事呢?来访者:我做过的事当然很多。咨询员:别人都记得吗?别人是不是满脑子不想别的事?(夸夸张张式式)来访者:(
10、笑)，不是的，是我自己那么猜想的咨询员:那么说，是你头脑中的想法，而不一定是现实了?来访者：也许是吧。咨询员:我们再来讨论一下，假设这是件蠢事，你做件蠢事，又怎么样呢?（价值式）来访者:我后悔死了，别人会因为我做过那件事，而不愿再和我交往，我最怕人都不理我了。咨询员:无法忍受，是吗?来访者:(不加思索)是的。咨询员:那就是没有什么事比这件事更难以承受了?（极端式）来访者:-咨询员:你能举出一个更让人难以忍受的事件来吗?（极端式）来访者:那当然也有，有些冤屈还是历史性的呢!咨询员:这么说，即使别人因为这件事改变了和你交往，也只是件不愉快的事而已，并不是绝不能忍受。来访者:你是说，我的反应太过分了
11、吗?咨询员:你自己觉得呢?来访者:(想想)可能是我自已想得太严重了。咨询员:我还想了解一下，你对自己做过这件事以后，怎么想的?来访者:我太不应该了，我这人太笨、不会想那么多，当时只想自己是好心肠，没想到更多的，我后悔死了。咨询员:想把事情办好是对的，你是不是必须一定要办得好呢?有哪个法典上这样写着吗?（质疑式）来访者:没有，谁也不是完人。咨询员:那你对自已要求是不是太完美了呢?（质疑式来访者:你说人不应该追求完美吗?咨询员:我们办什么事情，可以要求自己尽心尽力去把事情办好，但是，不一定要求自己办好每一件事，如果不能接受自己可能犯些错误的话，那种绝对化的要求就不现实，不理智了。来访者:你是说理想
12、和现实要求要分开，是吗?咨询员:可以这么说吧!总之，你现在不愿去上学，害怕和同学交往，责怪自己，心情也不好，并不是直接由那件事引起的，主要责任是在于头脑中那些想法。RET自助表自助表l在已经印好的一种自助表中，首先要求来访者写出所遇到的事件A;然后是结果C;其后是B。表中列出于几个常见的不合理信念，来访者可以从中找出符合自己情绪的B，若还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出;接下来的是D，要求来访者对自已在B这一栏中圈出的那些不合理信念逐一进行质疑式辩论;另留一栏让来访者在辩论之后写出相应的可以替代那些不合理信念的合理信念，最后一项要求来访者填写出对不合理的信念进行辩论之后所得到的新的情绪
13、和行为的倾向性。（A）诱发事件（使我感到情绪困扰或产生自损行为的事件、思想或感受）：_（C）后果（在我身上出现的，也是我想要改变的情绪困扰或自损行为）：（B）信念（导致情绪困扰或自损行为产生的非理性信念）:（圈出所有与诱发事件适用的）1我必须干得棒或非常棒。2如果我做事蠢笨，我就是个笨蛋或一无是处之人。3我必须受到我看重的人的赞赏。4如果我被人拒绝，我就是个不好的、不可爱的人。5人们必须公平地待我，必须满足我的要求。6行事无德者应该人所不齿。7人们绝不能辜负我的期望，否则就太可怕了。8我的生活必须一帆风顺，没有麻烦。9对真正糟糕的事和难以相处的人，我不能忍受。10当遇到重大的、不顺心的事时，那
14、是极其糟糕可怕的。11生活中若遇到的确不公平的事，我不能接受。12我必得被我看重的人所爱。13我必须心想事成，否则就必然要感到痛苦伤心。补充的非理性信念：1415（D）辩论（与每一圈出的非理性信念辩论）：例：“为什么我必须干得非常棒”？“哪儿写着我是个笨蛋？”“何以证明我必须受人赞赏？”（E）有效的理性信念（取代非理性信念的理性信念RBs）：例：“我希望干得很棒，但并非非如此不可。”“我是个行动有些差劲的人，但我这个人不是笨蛋。”“尽管我喜欢受人赞赏，但没有理由必须如此。”（F）感受和行为（我获得了理性信念之后感受到的）：_我将在不同场合作出努力，有力地重复对自己有效的理性信念，这样我就能使自
15、己在现在减轻情绪困扰，在将来减少自损行为。RET自助表自助表合理自我分析报告（合理自我分析报告（RSARSA）问题:每次看到母亲严肃的样子，就非常恐慌，担心自己有什么事做错了。只要母亲没笑容，就感到焦虑、有压力，非常不舒服。一旦母亲笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了，每天这样，令自己深感苦恼。诱因(A);母亲常有不笑的时候。每天看到母亲严肃的面孔。信念(B):1、人们只要没有不顺心的事就必须满面笑容，一个人只要不笑，就必然是在生气。2我决不能做错事，只要做一点错事，就不是好女儿，就会惹母亲生气。如果不能使母亲笑颜常驻，我就是罪大恶极。3母亲对我的要求必定非常严格，只要我出
16、一点毛病，母亲就一定会板起面孔生我的气。而母亲一且不高兴，也必定是我惹的。结果(C):每日焦虑紧张，惟恐做错什么事，很难受。辩论(D)：在(B)中所列的观念合理吗?请自己回答。1、一个人只要不笑，就必定是在生气，对吗?答:不对，人在心情平静时甚至有高兴车时也有可能不笑。人不可能有那么多烦恼，而只要不烦恼就笑，笑肌就会累僵了。所以人们经常是不笑的。母亲与常人没有什么不同，所以也经常不笑。2、即使母亲不笑是在生气，就一定是针对我吗?答:不一定。母亲生活中除了女儿，还有其他许多事情，比如工作、家务等。她即使不高兴，也不一定因为我做错了什么事，有可能是工作不顺心，家务烦重，或在外面受了售货员的气，都是
17、有可能的;3、即使母亲不笑是因为母亲生了我的气，就一定糟透了吗?答:也不一定。应当想到人不能不出错，如果做错了事，母亲不高兴，也是人之常情，这并不表明母亲就认为自己是个坏女儿。效果(E);通过自己与自己的辩论，可以消除一些紧张情绪，但心里仍患隐有些不通畅。后来回家后，在母亲不笑时，问一些您在想什么?您觉得我与别人的女儿相比如何”这样的问题，发现母亲时常只是在考虑工作上的事，在动脑筋、想问题，所以不笑。而且母亲认为我是个合格的女儿，感到较满意，这样就比较彻底地解决了问题。理性情绪想象技术理性情绪想象技术下面是咨询人员利用合理情绪想象技术的实例。来访者是一位大学男生，该生被失眠和焦虑困扰己很长时间
18、。在学校，他所在的集体宿舍共有10多人，每晚睡觉前总要过很长时间才能安静下来，他无法正常休息，又无力改变环境，为此焦虑不安，并由于焦虑而加重失眠，学习成绩受到影响。在咨询过程中，该生一直有一种倾向，即把责任归于不理想的、嗜杂的宿舍环境。为帮助其更好地体会观念对情绪的作用与影响，咨询员运用了合理情绪想象技术，大致过程如下:咨询员:现在你尽量舒服地坐在椅子上，闭上眼睛，准备好了吗?现在想象你在学校宿舍里，熄灯后，你要睡觉了，你做好睡觉的准备了吗?来访者:做好了。咨询员:现在想象你当时的环境:宿舍里声音很杂，似乎除你之外，每个人都在说话，有的声音大，有的声音小，有的话题有意义，有的没意义。别人只是兴
19、致勃勃地说着，好像根本没注意到你。这个情境你熟悉吗?来访者:太熟悉了。他们几乎每晚都这样，说也不成。咨询员:那你觉得怎么样?有什么感觉?来访者:我烦死了。我想把耳朵堵上，可这些声音还是往里钻，我恨不得把他们的嘴都堵上，我讨厌极了。咨询员：这是你刚才和我谈起过的以前你常有的反应吗?来访者:对。咨询员:现在继续保留你头脑中的情景，但你要把自己的情绪调整一下，不再是刚才的心烦意乱，讨厌至极，而仅仅是不喜欢、不欢迎和有点讨厌而已，能做到这样吗?来访者:不能，这不现实。我每次都是烦得要命。咨询员:现在我是让你想象，自己仅仅是有些厌烦而已，你可以想象自己的情绪已经变化了。来访者:能变吗？我怕不行。咨询员:
20、坚持想象情绪的变化。来访者:好一些了。我不那么生气了，但还是有。咨询员:很好。还心烦意乱，极端讨厌吗?来访者:不了，不像刚才那么厌烦了。咨询员:你是怎么让自己产生变化的?你怎么想就改变了情绪的呢?来访者:我想:他们聊得正欢，不一定注意到我情绪上的变化，他们又不是在故意气我，我就没必要再生那么大的气了。再说他们说话只是干扰我休息，并不能致我于死地，我没必要这么反应强烈，这样气恼反倒不好了。咨询员:还有吗?来访者:这么想过以后，觉得我是不是对别人的要求太严格了。咨询员:值得肯定的是，你已经学习着用合理的信念代替不合理的信念。如果像你刚才所想的一样，放弃对别人、对环境过分而绝对化的要求，你的情绪就不
21、会那么焦虑不安，失眠也会好转。我们总望环境安排得好一些，但环境并不一定安排得好。接受现实，才是理智的，虽然这种现实我们并不欢迎。来访者:道理我有些懂了，但回到那个环境，我恐怕还是不行。咨询员:你可以把今天的练习坚持下去，争取每天都给自己一个练习的机会，那么，你便会发现，自己还是可以适应这样的环境的。案例讨论：案例讨论：l王同学和张同学在课堂上小声说话。被老师批评了一顿，王同学被批后非常恼火，课后愤愤不平地说老师坏话；张同学被批后默默无语，下课后哭了。l王同学和张同学的核心问题是什么？l找出本案例中王同学和张同学的A、B、C。l如何对王同学和张同学进行修通？l如何对王同学和张同学进行再教育？认知
22、治疗（认知治疗（CT）l产生和发展l人格理论情绪障碍的认知模型情绪障碍的认知模型早期经验情绪行为生理反映功能性失调假设（或图式）形成重大事件假设被激活负性自动思维 早年经验早年经验 性游戏性游戏 功能失调性假设形成功能失调性假设形成 好女孩不能有此经历好女孩不能有此经历 (重大重大)生活事件生活事件 试穿白色婚纱试穿白色婚纱 假设被激活假设被激活 想起早年经历想起早年经历 负性自动想法负性自动想法 我不贞洁我不贞洁 抑郁性症状抑郁性症状 痛苦、羞愤痛苦、羞愤 身体身体 行为行为 动机动机 情感情感 认知认知抑抑郁郁情情绪绪的的认认知知模模型型示示意意图图情绪障碍的认知模型情绪障碍的认知模型l负
23、性自动思维l它是自动的，不经逻辑推理突现于脑内l他的内容消极，常和不良情绪相联系l它随时间、地点而变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征l它貌似真实，因为它是由潜在功能性失调性假设或图式派生而来的l它存在于意识边缘，稍纵即逝l它存在时间短暂，但力量很大，并且不由自己意愿选择或排除l它蕴涵着认知曲解，而当事人却信以为真，不认识它是情绪痛苦的原因l认知图式l三种功能性失调假设：成就、接纳、控制l认知歪曲l二分法l选择性抽取l专断的推论l灾难化l以偏盖全l乱贴标签l夸大和缩小l个人化练习练习l以小组为单位，各举一种歪曲思维各种心理障碍的认知模式各种心理障碍的认知模式l抑郁症：认知三联征l对自我的消
24、极认知、对自己过去的消极解释、对未来的悲观想法l焦虑症：由于正常求生机制的过度运作或运作不良l躁狂症：夸大的自我评价、或不切实际地选择性注意生活经验l偏执狂：将偏见归因于他人l强迫症：带着对潜在危险的不确定感评估情境，并且由不断的怀疑表现出来l自杀行为：高度的绝望感；断定不能解决问题的认知缺陷l进食障碍：神经性厌食和神经性贪食：存在对身材与价值、接纳和控制之间的功能性失调假设心理治疗过程心理治疗过程l早期收集资料l问题和认知评估l确立目标l建立关系l帮助当事人确认自动思维，检验功能失调性假设治疗策略和技术治疗策略和技术l认知技巧l去灾难化l再归因法l去中心化l语义分析法l质疑绝对化l行为技巧l
25、行为实验l家庭作业l假设检验l暴露治疗l行为预演l角色扮演l活动规划表l渐进性作业练习：用去灾难化技术进行对话练习：用去灾难化技术进行对话l访：要是我考不上大学，那真是糟糕可怕至极，我不敢想象。l咨：用去灾难化技术进行对话用去灾难化技术进行对话访：要是我考不上大学，那真是糟糕可怕至极，我不敢想象。咨:但你能想象!请告诉我，会发生的最坏事情是什么?访:我妈妈会非常伤心，我感到没脸见人，我将不会有好前途。咨：很好!让我们先看你妈妈会怎样伤心。她会伤心得哭上一场?访:可能。咨:哭一天一夜，不歇气地哭?她会哭上十天半月?她会不想活了?访：(笑)咨:你瞧，糟糕至极的意思是彻头彻尾的槽，可怕，百分之一百零
26、一的可怕!事实上呢?访:(笑)我把事情夸大了。理解特殊意义法（语义分析法）理解特殊意义法（语义分析法）l咨询师：你说你是个笨蛋，是什么意思呢?是否仅指你在某一件事情上你是个笨蛋?l求助者：不是。我在很多方面都是这样。恋爱、学习、交往我都失败了，这已经能够说明问题了。l咨询师：可是你以前并不是这样呀?l求助者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。l咨询师：既然这样，你觉得把“我是个笨蛋”这句话换成“我现在是个笨蛋”，是否更合适些?l求助者：嗯可能是这样。不过，我想无论是现在，还是以后，我可能不会有什么改变了。l咨询师：以后的事我们先不去管它，咨询师只分析现在的情况你在说“我是个笨蛋”时，这里的“
27、我”指的是什么呢?l求助者；当然是作为一个整体的我的存在。l咨询师：你这里的“我”是不是太抽象，太哲学化了?好像不太容易被人理解。l求助者：我不大明白您的意思。l咨询师：我是说这样一个“我”应该包括“我”的各种行为，“我”做的每一件事，“我”的每个动作，以及与“我”有关的各种东西，如“我”的头发，“我”的呼吸，以及“我”的衣服等等，正是这些东西构成了我”的存在，而脱离了这些具体内容，这个“我”也就没什么意义了，是这样吗?l求助者：(思考一会儿)我想是这样的。l咨询师：那么我们就可以换一种方式来说“我是个笨蛋”这句话，换句话说，你可以用刚才提到的那些“我”的具体内容来代替“我”。你可以试一试。l
28、求助者：那就是说，我的各种行为是笨蛋的行为，我做的每件事都像笨蛋l一样。但我的头发、我的呼吸、以及我的衣服好像不能那样说了。l(摇头，笑)l咨询师：对，你可以说“我上次恋爱时的表现就像个笨蛋一样”或“我和人交往时像个笨蛋”，甚至可以说“我做的每件事都像个笨蛋”之类的话，但你不能说“我的每个动作也像个笨蛋”或“我的呼吸像个笨蛋”以及“我睡觉时就像个笨蛋”之类的话。这样的句子就没什么意义了，是吗?l求助者：(若有所思地点头)l咨询师：何况你并不是在每件事上都表现得像个笨蛋，在一些事上你做得并不比别人笨，这一点在前面我们已经证实了。l求助者：但我为什么意识不到这一点呢?l咨询师：因为你已经习惯了用“
29、我是个笨蛋”这类先入为主的观念考虑问题。l求助者：你是说这样就容易掩盖事实，夸大后果，把那些不是笨蛋的行为看成像笨蛋一样?l咨询师：很高兴你能认识到这一点。但这还不够，你能告诉我你刚才那句话里的“笨蛋”这个词有什么具体含义吗?，l求助者：一下子说不上来，但总之是个贬义词。l咨询师：对这个词，通俗的理解是“没有把事情做好”或“做的不如别人好”，或者是“智力不高”。这样说，就减少感情色彩，但更客观，更有实际意义。l求助者：是这样的。l咨询师；好，考虑一下我们刚才的分析，你能不能把“我是个笨蛋”句话重新说出来呢?l求助者：让我试一试，我想应该这样说“我现在在恋爱这件事上没有做好”。l咨询师：很好!这
30、句话就比原来那句话的含义丰富，它表明你过去并不是个“笨蛋”，虽然现在在某些事情上没处理好，但却不能说明你在其他事情上或在以后也不能做好，是这样吗?l求助者：你的话有一些道理。l咨询师：好，你回去后还可以再自己做一些类似的分析理解特殊意义法理解特殊意义法l按照合理的思维逻辑完成一种扩充句子的练习，即把代表求助者深层错误观念的“主语+谓语+表语”句子结构扩充为“定语十主语(特定的客体和行为)+状语(时间限定)十谓+表语(可以进行有意义的评价)”的句子。这样就把原来无意义的句子转换成为更具体更客观的句子。练习：练习：用理解特殊意义法进行对话用理解特殊意义法进行对话l访：我真没用，她不再爱我了。l咨：用理解特殊意义法进行对话用理解特殊意义法进行对话l访：我真没用，她不再爱我了。l咨：你可以换一种方式表述这句话l我很没用，她现在不爱我了。l我不会哄女孩子，所以她不爱我了。l我不会哄女孩子，现在她不爱我了。l我不会哄女孩子，现在她对我很冷淡。l我现在还没学会哄女孩子，她因此对我很冷淡。l我现在还没学会对女孩子什么时候说真话，什么时候不说话，她因此对我很冷淡。