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1、视网膜网脱视网膜网脱疾病概述疾病概述定义定义分类分类好发人群好发人群病因病因症状症状治疗治疗 定义定义 视网膜脱离视网膜脱离(RD(RD），是指视网），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。是一种较严重的、较常间的脱离。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病见的致盲性眼病视网膜组织结构视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞正常眼底观正常眼底观孔源性网脱孔源性网脱
2、 原发性视网膜脱落（原发性视网膜脱落（RRDRRD）是因是因视网膜变性或玻璃体的牵拉致使视视网膜变性或玻璃体的牵拉致使视网膜神经上皮层发生裂孔，液化的网膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮与色素上皮之间积存，从而导致皮与色素上皮之间积存，从而导致视网膜脱离视网膜脱离好发人群好发人群近视眼近视眼无晶体眼无晶体眼年龄年龄视网膜变性视网膜变性外伤外伤病因病因 由于视网膜萎缩变性和玻璃由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引，液化的玻璃视网膜的牵引，液化的玻
3、璃体经裂孔进入视网膜形成网体经裂孔进入视网膜形成网脱脱症状与体征症状与体征飞蚊与闪光飞蚊与闪光中心视力下降中心视力下降视物变形视物变形视野缺损视野缺损多有眼压变低多有眼压变低眼底改变眼底改变治疗治疗治疗原则：尽早手术封闭裂孔治疗原则：尽早手术封闭裂孔常用闭合裂孔的手术方式为激光光常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术膜环扎术复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等体或硅油充填术等 体位：术前使裂孔处于最低位体位：术前使裂孔处于最低位 术后使
4、裂孔处于最高位术后使裂孔处于最高位临床资料临床资料基本资料基本资料：2222床，刘某某，男，床，刘某某，男，6565 岁，律师，于岁，律师，于2012015 5年年6 6月月 11 11日入院日入院现病史诉现病史诉：一月前无明显诱因出现左一月前无明显诱因出现左 眼视物不清伴伴黑影遮挡眼视物不清伴伴黑影遮挡 门诊以门诊以“左眼孔源性网脱左眼孔源性网脱”收入院收入院既往史既往史：有外伤手术史有外伤手术史家族史：家族史：无家族遗传史无家族遗传史体格检查：体格检查：T36.3 P69bmp T36.3 P69bmp BP128 BP12883mmHg R18bmp83mmHg R18bmp 全身情况：
5、全身情况：精神、食欲、大小精神、食欲、大小 便、睡眠正常，体便、睡眠正常，体 力及体重无变化力及体重无变化实验室检查：实验室检查：心电图（心电图（）专科检查：专科检查：视力视力OS 0.3 OD O.8OS 0.3 OD O.8术前护理：术前护理：二级护理，普通饮食二级护理，普通饮食 托百士滴眼液托百士滴眼液 QidQid手术手术：12128 12:30pm8 12:30pm 局麻下行左眼网膜修复术局麻下行左眼网膜修复术+冷凝术冷凝术 16 168 138 13：00pm00pm 局麻下行玻璃体腔注气术局麻下行玻璃体腔注气术术后治疗：术后治疗：抗炎：英凡舒抗炎：英凡舒250ml+250ml+深
6、美深美3g+3g+地地 米米5mg5mg静脉滴注静脉滴注 止血：英凡舒止血：英凡舒250ml+250ml+苏灵苏灵1u1u静脉静脉 滴注滴注 点眼：点眼：OS OS 佳明佳明Tid Tid 易贝易贝Tid Tid 点舒膏点舒膏Qn Qn 护理评估护理评估生理状态：神志清楚、四肢健全、皮生理状态：神志清楚、四肢健全、皮 肤干净、衣着整洁肤干净、衣着整洁心理状态：对疾病恢复有信心心理状态：对疾病恢复有信心生活习惯：有烟酒史生活习惯：有烟酒史家庭支持家庭支持:家人对患者很支持，有专家人对患者很支持，有专 人照顾人照顾经济状况：患者为荆州市人，系职工经济状况：患者为荆州市人，系职工 医保医保 护理诊断
7、（一）护理诊断（一）知识缺乏知识缺乏 与疾病相关知识缺乏有关与疾病相关知识缺乏有关 制定时间制定时间护理目标护理目标:患者及家属知晓相关知识和注意事项患者及家属知晓相关知识和注意事项护理措施护理措施:介绍疾病相关知识和注意事项介绍疾病相关知识和注意事项护理评价护理评价:患者及家属知晓相关知识和注意事项患者及家属知晓相关知识和注意事项 评价时间：评价时间：护理诊断（二）护理诊断（二）焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关制定时间制定时间护理目标护理目标:患者情绪减轻积极配合治疗患者情绪减轻积极配合治疗护理措施护理措施:1.1.加强宣教加强宣教 2.2.与患者交流与患者交流 3.3.指导患
8、者减轻焦虑的方法指导患者减轻焦虑的方法护理评价护理评价:患者积极配合治疗患者积极配合治疗 评价时间：评价时间：护理诊断（三）护理诊断（三）疼痛疼痛 与术中牵拉与术中牵拉,手术创伤有关手术创伤有关 制定时间：制定时间：护理目标：护理目标：疼痛得到缓解疼痛得到缓解护理措施：护理措施：1.1.解释术后疼痛原因解释术后疼痛原因 2.2.减少疼痛刺激减少疼痛刺激 3.3.适当运用止痛剂适当运用止痛剂 4.4.做好心理护理做好心理护理护理评价：护理评价：疼痛得到缓解疼痛得到缓解 评价时间：评价时间：2 2 护理诊断（四）护理诊断（四）有受伤的危险有受伤的危险 与术眼包扎有关与术眼包扎有关制定时间制定时间护
9、理目标护理目标:患者不发生意外患者不发生意外护理措施护理措施:1.1.加强巡视给与帮助加强巡视给与帮助 2.2.教会病人使用床栏教会病人使用床栏 3.3.交待病人防坠床防跌伤交待病人防坠床防跌伤护理评价护理评价:患者未发生意外患者未发生意外 评价时间：评价时间：护理诊断（五）护理诊断（五）自理缺陷自理缺陷 与视力下降有关与视力下降有关制定时间：制定时间：护理目标：护理目标：在他人帮助下生活基本自理在他人帮助下生活基本自理护理措施：护理措施：1.1.尽快让病人熟悉病房环境尽快让病人熟悉病房环境 2.2.协助患者生活护理协助患者生活护理护理评价：护理评价：患者已适应目前生活坏境患者已适应目前生活坏
10、境,生活基生活基本自理本自理 评价时间：评价时间：护理诊断（六）护理诊断（六）潜在并发症潜在并发症 眼内感染眼内感染 制定时间：制定时间：护理目标：护理目标：无并发症的发生无并发症的发生护理措施：护理措施：密切观察病情变化密切观察病情变化,加强卫生宣教加强卫生宣教护理评价：护理评价：无并发症的发生无并发症的发生 评价时间：评价时间：健康教育健康教育入院指导入院指导术前教育术前教育术后教育术后教育出院指导出院指导 入院指导：入院指导：1 1.介绍病房环境介绍病房环境 2.2.安全防范安全防范 3.3.向病人介绍网脱的相关知识向病人介绍网脱的相关知识 4.4.个人卫生方面个人卫生方面 5.5.告知相关检查项目告知相关检查项目 术前指导术前指导1.1.心理指导心理指导2.2.饮食指导饮食指导 3.3.个人卫生个人卫生4.4.术前准备术前准备 术后指导术后指导1.1.卧位指导卧位指导 2.2.饮食指导饮食指导 3.3.心理指导心理指导 4.4.疼痛的处理疼痛的处理 5.5.安全防范安全防范6.6.预防感染及出血预防感染及出血 出院指导出院指导1.1.安全防范安全防范 2.2.安全用眼及预防感染安全用眼及预防感染3.3.饮食指导饮食指导 4.4.复诊时间复诊时间眼睛是心灵的窗户，眼睛是心灵的窗户，保护眼睛从现在开始！保护眼睛从现在开始！祝大家健康快乐！祝大家健康快乐！