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1、骨髓穿刺术骨髓穿刺术B Bone marrow punctureone marrow puncture严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。适应症适应症 各种贫血和出血性疾病诊断。各种贫血和出血性疾病诊断。各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。骨髓转移肿瘤的诊断。骨髓转移肿瘤的诊断。骨髓培养。骨髓培养。骨髓寄生虫检查骨髓寄生虫检查。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。禁忌症禁忌症凝血因子缺乏而严重出血者如血友病凝
2、血因子缺乏而严重出血者如血友病 严重出血性疾病严重出血性疾病 穿刺部位炎症穿刺部位炎症 晚期妊娠晚期妊娠操作方法操作方法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。术前准备术前准备病人准备：病人准备：与病人沟通：让病人与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、性、简单的操作过程、可能的并发症、需要可能的并发症、需要配合的动作和注意的配合的动作和注意的事项等，取得病人同事项等，取得病人同意并签字；了解有无意并签字；了解有无严重出血性疾病特别严重出血性疾病特别是血友病的可能性，是血友病的可能性，必要
3、时进行凝血相关必要时进行凝血相关检查。检查。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。术前准备术前准备工作人员准备：工作人员准备：穿好工作衣穿好工作衣 洗手洗手 戴口罩、帽子戴口罩、帽子严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。术前准备物品准备物品准备：无菌手套，灭菌消毒无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，刺包，络合碘，5ml5ml和和20ml20ml灭菌注射器，灭菌注射器，2 2利多卡因，清洁干燥利多卡因，清洁干燥玻片，推
4、片板，如做玻片，推片板，如做骨髓培养，另需骨髓培养，另需20ml20ml灭菌注射器、含培养灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶基的细菌培养瓶严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。穿刺点和体位：穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位根据穿刺点决定病人的体位 1 1、髂前上棘：仰卧位、髂前上棘：仰卧位 2 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）3 3、胸骨：仰卧位、胸骨：仰卧位 4 4、腰椎棘突：侧卧位或坐位、腰椎棘突：侧卧位或坐位 5 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童、胫骨：仰卧位，适用于儿童 严格
5、执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。髂前上棘髂前上棘 髂后上棘髂后上棘仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸骨胸骨 脊突脊突仰卧位仰卧位坐坐 位位严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胫骨胫骨 仰卧位仰卧位严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。方法方法：消毒：消毒：以穿刺点为中心
6、，同心圆式由内向外逐渐消以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径毒，直径10-15cm10-15cm。一般消毒。一般消毒2-32-3次。注意不要有次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。戴手套戴手套：注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折另一手穿入。穿好手套的
7、手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。的内侧，让另一手穿入。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。铺洞巾：铺洞巾：注意无菌操作，两手注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾拇指和食指提起洞巾上方的两只角，洞巾上方的两只角，洞巾口对准穿刺点由身边口对准穿刺点由身边向对侧铺。向对侧铺。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。局麻局麻：由由助助手手打打开开麻麻药药，术术者者抽抽麻麻药药。抽抽药药前前助助手手和和术术者者共共同同核核对对麻麻醉药品一次醉药品一
8、次。缓缓慢慢注注射射麻麻药药，不不要要速速度度太太快快。再再垂垂直直注注射射器器分分层层逐逐步步进进针针并并逐逐步步注注射射麻麻药药，直直到到骨骨面面。最最后后麻麻醉醉骨骨面面周周围围。后后拔拔针针。用用纱纱布轻压片刻。布轻压片刻。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。检查穿刺包检查穿刺包注意穿刺用品是否齐注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度日期，调整穿刺深度等。等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止
9、、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。髂髂后上棘穿刺后上棘穿刺点点 患者患者侧侧卧或俯卧，卧或俯卧，髂髂后上棘一般突出于臀部之后上棘一般突出于臀部之上，上，位于位于L5-S1水平旁开水平旁开3cm一圆顿突起处一圆顿突起处；此；此处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。可能小，最常用的穿刺点。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。髂髂前上棘穿刺前上棘穿刺点点患者仰卧，位于髂前上棘后患者仰卧，位于髂前上棘后1 12cm2cm较平的骨面，此较平的骨面，此处易于固定，
10、操作方便，但骨髓成分次于处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂髂后上棘后上棘,也不如髂后上棘容易成功。也不如髂后上棘容易成功。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胸骨穿刺胸骨穿刺点点 患者仰卧患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。有当其他部位穿刺不成功才考虑。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊椎棘突
11、穿刺脊椎棘突穿刺点点 患者患者侧侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头头枕臂上枕臂上。以腰椎棘突以腰椎棘突为为穿刺点，左手拇指及穿刺点，左手拇指及食指在食指在预预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针针由棘突之由棘突之侧侧方或中央垂直刺入。方或中央垂直刺入。穿刺难度大，穿刺难度大，极少用。极少用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胫胫骨穿刺骨穿刺点点(仅仅适用适用3岁岁以内的患儿以内的患儿)患儿仰卧治患儿仰卧治疗疗台上，由助手固定下肢，台上，由助手固定下肢
12、，选选膝膝关关节下节下3cm处，处，左手拇指及食指固定皮肤，右手左手拇指及食指固定皮肤，右手持持针针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。穿刺穿刺针进针针进针方法方法 将骨髓穿刺将骨髓穿刺将骨髓穿刺将骨髓穿刺针针针针固定器固定在适当的固定器固定在适当的固定器固定在适当的固定器固定在适当的长长长长度上（胸度上（胸度上（胸度上（胸骨穿刺骨穿刺骨穿刺骨穿刺约约约约1 1cmcm，髂髂髂髂骨穿刺骨穿刺骨穿刺骨穿刺约约约约1 1.5 5cmcm），用左手的拇），用
13、左手的拇），用左手的拇），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持指和食指固定穿刺部位，以右手持指和食指固定穿刺部位，以右手持指和食指固定穿刺部位，以右手持针针针针向骨面向骨面向骨面向骨面垂直垂直垂直垂直刺入（若刺入（若刺入（若刺入（若为为为为胸骨穿刺，胸骨穿刺，胸骨穿刺，胸骨穿刺，则应则应则应则应保持保持保持保持针针针针体与骨面成体与骨面成体与骨面成体与骨面成30-30-4040度角），当度角），当度角），当度角），当针针针针尖接触骨尖接触骨尖接触骨尖接触骨质质质质后，后，后，后，则则则则将穿刺将穿刺将穿刺将穿刺针针针针左右左右左右左右旋旋旋旋转转转转，缓缓钻缓缓钻缓缓钻缓缓钻刺骨刺骨刺骨刺
14、骨质质质质，当感到，当感到，当感到，当感到阻力消失阻力消失阻力消失阻力消失，且穿刺，且穿刺，且穿刺，且穿刺针针针针已已已已固定固定固定固定在骨内在骨内在骨内在骨内时时时时，表示已，表示已，表示已，表示已进进进进入骨髓腔。若穿刺入骨髓腔。若穿刺入骨髓腔。若穿刺入骨髓腔。若穿刺针针针针未固定，未固定，未固定，未固定，则应则应则应则应再再再再钻钻钻钻入少入少入少入少许许许许达到能固定达到能固定达到能固定达到能固定为为为为止。止。止。止。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抽骨髓：抽骨髓：拔拔出出针针芯芯，用用5-20ml5-
15、20ml干干燥燥注注射射器器负负压压抽抽吸吸骨骨髓髓约约0.2ml0.2ml并并立立即即涂涂片片。抽抽骨骨髓髓时时，注注射射器器内内预预先先留留2-3ml2-3ml空空气气，有有利利于于推推出已经抽出的骨髓。出已经抽出的骨髓。抽抽吸吸的的骨骨髓髓不不宜宜过过多多，只只需需要要0.2ml0.2ml，等等注注射射器器内内有有骨骨髓髓时时，即即可可停停止止抽抽吸吸，旋旋转转地地退退出出注注射射器器，并并把把拔拔出出的的针针芯芯插插回回穿穿刺针管内。刺针管内。然然后后注注射射器器头头对对准准玻玻片片,迅迅速速推出注射器内的骨髓。推出注射器内的骨髓。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制
16、度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。标本处理：标本处理：涂片标本涂片标本0.2ml0.2ml，推片要迅，推片要迅速，推出头、体、尾部。速，推出头、体、尾部。培养标本约培养标本约5ml5ml，注射到无，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本染色体检查标本1ml1ml注射到注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。检查。免疫分型检查标本免疫分型检查标本1ml1ml注射注射到到EDTAEDTA抗凝管送流式细胞室抗凝管送流式细胞室检查。检查。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处
17、理各类违纪行为或突发事件。术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。医疗垃圾处理、物品清洗：医疗垃圾处理、物品清洗：按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。医疗垃圾。清洗穿刺针、注射器等。清洗穿刺针、注射器等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行
18、为或突发事件。注意事注意事项项：1 1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；2 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；、穿刺前要检查病人的出凝血时间；3 3、穿刺时严格无菌操作；、穿刺时严格无菌操作；4 4、穿刺动作不要太粗暴穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；，不要摆动穿刺针；5 5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为30300 0-45-450 0，不能垂直穿刺；，不能垂直穿刺；6 6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；7 7、骨髓涂片的骨髓不要、骨髓涂片的骨髓不要抽
19、得太多抽得太多，否则容易稀释；，否则容易稀释；8 8、涂片要迅速涂片要迅速，否则容易凝固；，否则容易凝固；9 9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；1010、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类
20、违纪行为或突发事件。1、骨髓穿刺成功的标志、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。胞、原始、幼稚细胞等。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。于外周血。4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、骨髓干抽原因、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化、骨髓纤维化2、
21、骨髓增生极度活跃、骨髓增生极度活跃3、穿刺针被组织块阻塞、穿刺针被组织块阻塞。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3、骨髓不容易抽出的处理、骨髓不容易抽出的处理重新插入针芯，适当前进重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，然后拔出针芯，试抽骨髓。试抽骨髓。如仍未抽出骨髓，可适当后退如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨然后抽吸骨髓。髓。注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。穿刺针管内。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。