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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多幽门螺杆菌感染诊疗指南幽门螺杆菌感染诊疗指南（2019年）年）天津市中医药研究院附属医院天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多背景背景寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗疾病管理疾病管理预后预后寒假
2、来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。定义定义寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷
3、阱很多全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%。在我国，多个中心的大规模自然人群中Hp 感染的流行病学调查结果显示，我国Hp 感染率为40%90%，平均为59%。不同国家、不同地区Hp再感染率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年3%，差异颇大。人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。流行病学流行病学寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校
4、生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗疾病管理疾病管理预后预后寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.年龄：Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp 感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。2.生活区域：由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不
5、同的感染率。按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%。危险因素危险因素寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.生活习惯及条件：Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。4.家族聚集性：有Meta分析报告父母均阳性者的子女Hp感染率显著高于父母均阴性者，子女Hp感染与父母有密切关系，呈现家庭聚集现象。一项研究调查了夫妻
6、间Hp感染情况，发现夫妻一方。Hp 阳性，其另一方阳性率高达78.94%，也存在明显的家族聚集性。危险因素危险因素寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Hp为革兰阴性微需氧菌，仅寄居于胃上皮细胞表面，其致病机制与以下因素有关：1.Hp产生多种酶，如尿素酶及其代谢产物氨、过氧化氢酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，对黏膜有破坏作用。2.Hp分泌的细胞毒素，如含有细胞毒素相关基因（CagA）和空泡毒素基因（VacA）的菌株，可导致胃黏膜细胞的空泡样变性及坏死。3.Hp诱导上皮细胞释放白细胞介素8，诱发炎症反应，后者损伤胃黏膜。4
7、.Hp抗体可造成自身免疫损伤。发病机制发病机制寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Hp感染后机体难以自发清除，如不进行治疗，往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎在部分患者中可表现消化不良症状；以胃窦胃炎为主者中部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，并在此基础上少部分患者发生胃溃疡，极少部分（6个月）缓解；症状无改善；症状短时间改善后又复发。目前认为第1 类患者应属于Hp 相关消化不良。后两类患者虽然有Hp感染，但根除Hp后症状无改
8、善或仅有短时间改善（后者不排除根除方案中PPI 作用），仍可作为功能性消化不良。鉴别诊断鉴别诊断寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 2.有上消化道症状的胆胰疾病：消化不良症状不一定是胃部疾病引起，当按常规处理后症状改善不明显时，需要考虑其他疾病如胆囊疾病、胰腺疾病等，可通过B超、CT检查或生化检查等排除。鉴别诊断鉴别诊断寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断
9、治疗治疗疾病管理疾病管理预后预后寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。但应该
10、看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要遵从根除Hp指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。根除根除Hp指征指征寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）阳性患者）阳性患者Hp根除指征根除指征寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药
11、率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。治疗方案治疗方案寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况。除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗
12、方案疗程为14 d，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率90%）。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。治疗方案治疗方案寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物组合剂量、幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物组
13、合剂量、用法和评价用法和评价寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗疾病管理疾病管理预后预后寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.因消化不良症状就诊患者：存在消化不良症状的患者管理流程。2.个人要求检测Hp：针对无症状个人要求检测Hp的人群，年龄14岁者不推荐进行相关检查，年龄14岁者，根据流程进行检测，Hp阳性者给予根除Hp治疗，根除失败者需转诊上级
14、医院进行相关诊疗。基层医疗机构基层医疗机构Hp感染管理流程感染管理流程寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多因消化不良症状就诊患者的基层管理流程因消化不良症状就诊患者的基层管理流程寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.建议筛查对象：（1）胃癌高发区人群（年龄14岁）。（2）胃癌高风险个体（年龄14岁）：早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生或来自胃癌高发区等均属于胃癌高风险个体。2.筛查方法：以非侵入性Hp
15、检测方法为主。如患者有胃癌报警症状（包括消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部包块等）或属于胃癌高风险个体，建议联合内镜进行早癌筛查等。筛查筛查寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多推荐所有患者均应在根除治疗后行Hp复查。多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测Hp，UBT是其中的最佳选择。评估应在根除治疗结束后48 周进行，此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或PPI 均会影响检测结果。对于胃癌高风险人群，建议根除Hp治疗后定期随访检测Hp。随访评估随访评估寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都
16、选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.避免家庭性感染：Hp感染主要在家庭内传播，避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制减少感染Hp的机会，餐具定期消毒。2.保持口腔健康，戒烟。3.改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。4.保持良好心理状态及充足睡眠。健康管理健康管理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CO
17、NTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗疾病管理疾病管理预后预后寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多单纯Hp胃炎预后良好。根除Hp可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃黏膜发生萎缩和/或肠化生前根除Hp几乎可完全预防肠型胃癌发生，但已发生胃黏膜萎缩和/或肠化生时根除Hp不足以完全消除这一风险，因此需要对这些个体进行随访。预后预后寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！