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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会内分泌分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会联合编写联合编写寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多主要内容主要内容第一章第一章 胰岛素泵概述胰岛素泵概述第二章第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章第三章 胰岛素泵治疗规范胰岛素泵
2、治疗规范第四章第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范附录附录参考文献参考文献1寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第一章第一章 胰岛素泵概述胰岛素泵概述1.1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗的定义2.2.胰岛素泵简介及发展趋势胰岛素泵简介及发展趋势 2.1 2.1 胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理 2.2 2.2 发展历史和技术进步发展历史和技术进步 2.3 2.3 胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的应用现状3.3.胰岛素泵治疗的特点和收益胰岛素泵治疗的特点和收益4.4.中国市场主要胰岛素泵
3、型号技术参数比较中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较2寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1 1.胰岛素胰岛素泵治疗的定义泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。方法。3寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意
4、义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.2.胰岛素泵简介和发展趋势胰岛素泵简介和发展趋势2.12.1胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理 模拟生理性分泌模式，由模拟生理性分泌模式，由4 4部份构成部份构成2.22.2发展历史和技术进步发展历史和技术进步 2020世纪世纪6060年代至今；年代至今；实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统 低血糖阈值自动停泵技术低血糖阈值自动停泵技术2.32.3胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的应用现状4寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.3.胰岛素泵治疗的特点和收益胰岛素泵治
5、疗的特点和收益有利于更好地控制血糖有利于更好地控制血糖减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异平稳控制血糖平稳控制血糖明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险更少的体重增加更少的体重增加围手术期血糖控制围手术期血糖控制提高患者提高患者生活质量生活质量5寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.4.中国市场主要胰岛素型号技术参数比较中国市场主要胰岛素型号技术参数比较寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多生理状态内源性胰岛素分泌生理状态
6、内源性胰岛素分泌寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胰岛素泵模拟分泌胰岛素泵模拟分泌寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多主要内容主要内容9第一章第一章 胰岛素泵概述胰岛素泵概述第二章第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章第三章 胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范第四章第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范附录附录参考文献参考文献寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准
7、备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第二章第二章 胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症1.1.短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症2.2.长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症3.3.不适合胰岛素泵治疗的人群及不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症禁忌症 10寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.1.短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症1 1型糖尿病患者和型糖尿病患者和需要需要长长期胰岛素强化治疗的期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患型糖尿病患者
8、者住院期间住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2 2型型糖尿病患糖尿病患者者2 2型糖尿病患者伴应激状态型糖尿病患者伴应激状态妊娠糖尿病妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠及及糖尿病患者糖尿病患者孕前准备孕前准备糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制11寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.2.长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症原则上需长期胰岛素治疗者均可采用胰岛素泵治疗。原则上需长期胰岛素治疗者均可采用胰岛素泵治疗。1 1型
9、糖尿病患者；型糖尿病患者；需要长期胰岛素治疗的需要长期胰岛素治疗的2 2型糖尿病患者，特别是型糖尿病患者，特别是 血糖波动大，虽采用多次皮下注射方案，血糖仍无法良好控制者；血糖波动大，虽采用多次皮下注射方案，血糖仍无法良好控制者；黎明现象严重致总体血糖控制不佳者；黎明现象严重致总体血糖控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者；不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长者；胃轻瘫或进食时间
10、长者；需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除者）需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除者）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不需胰岛素治疗的糖尿病者不需胰岛素治疗的糖尿病者糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期；伴严重循环障碍的高血糖者；伴严重循环障碍的高血糖者；对皮下输液管或胶布过敏者；对皮下输液管或胶布过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者；不愿长期皮下埋置输液管或
11、长期戴泵，心理上不接受者；患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用；患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用；有严重心理障碍或心理疾病者；有严重心理障碍或心理疾病者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多主要内容主要内容14第一章第一章 胰岛素泵概述胰岛素泵概述第二章第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章第三章 胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范第四章第四章 胰岛素
12、泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范附录附录参考文献参考文献寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第三章第三章 胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范1.1.胰岛素泵治疗的目的和目标胰岛素泵治疗的目的和目标1.11.1胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。治疗目的一致。1.21.2血糖控制目标血糖控制目标 糖尿病患者的长期控制目标见相关指南；糖尿病患者的长期控制目标见相关指南；住院高血糖的短期管理及特
13、殊人群的血糖控制目标见住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目标见中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多血糖控制目标血糖控制目标寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第三章第三章 胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范2.2.胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素
14、泵使用的胰岛素类型 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳，常规浓度为果更佳，常规浓度为U U100100（100U/ml100U/ml），特殊情况下可），特殊情况下可选用选用U-40 U-40（40U/ml40U/ml）的低浓度胰岛素，但要注意换算并）的低浓度胰岛素，但要注意换算并核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.3.胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量
15、设定3.13.1每日胰岛素剂量每日胰岛素剂量 3.1.1 3.1.1 未接受胰岛素治疗的患者胰岛素量的计算未接受胰岛素治疗的患者胰岛素量的计算 3.1.2 3.1.2 已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素量的计算已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素量的计算3.23.2剂量分配剂量分配 3.2.1 3.2.1 基础输注量和基础输注率的设定基础输注量和基础输注率的设定 3.2.2 3.2.2 餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定 3.2.3 3.2.3 特殊情况，如有大剂量向导功能的胰岛素泵特殊情况，如有大剂量向导功能的胰岛素泵3.33.3妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐3.43.4补充大
16、剂量补充大剂量3.53.5校正大剂量校正大剂量寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.13.1每日胰岛素用量的计算每日胰岛素用量的计算20123可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案和体重制定胰岛素治疗方案寒假来临，不少的高中毕业生和大学
17、在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.1.13.1.1未接受胰岛素治疗的患者未接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型设定胰岛素剂量：根据不同的糖尿病类型设定胰岛素剂量：1 1型糖尿病：一日总量（型糖尿病：一日总量（U U）=体重（体重（kgkg）（0.4-0.50.4-0.5）2 2型糖尿病：一日总量（型糖尿病：一日总量（U U）=体重（体重（kgkg）（0.5-1.00.5-1.0）在使用过程中根据血糖监测水平进行个体化调整。在使用过程中根据血糖监测水平进行个体化调整。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生
18、都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3 3.1.2.1.2已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDIMDI少。具体用量可根少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定据患者血糖控制情况而定一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）（7070-100-100）用泵前血糖控制情况用泵前血糖
19、控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（胰岛素泵推荐初始剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75-85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量（70）高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量 10022寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.23.2剂量分配剂量分配3.2.13.2.1基础输注量和基础输注率的设定基础输注量和基础输注率的设定 基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础率是胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量基础率是胰岛素泵
20、提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量U/hU/h表示。表示。每日基础量全天胰岛素总量每日基础量全天胰岛素总量(40%(40%60%)(60%)(平均平均50%)50%)初始治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：初始治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：成人成人 全天胰岛素总量全天胰岛素总量(40%(40%60%)60%)青少年青少年 全天胰岛素总量全天胰岛素总量(30%(30%40%)40%)儿童儿童 全天胰岛素总量全天胰岛素总量(20%(20%40%)40%)设定模式较多，可根据血糖情况设定一个或多个时间段，临床大多分设定模式较多，可根据血糖情况设定一个或多个时间段，临床大多分3 36 6个个
21、时段。时段。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.23.2剂量分配剂量分配3.2.23.2.2餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定 定义：指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。定义：指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的大剂量总量一般为全日量的初始设定的大剂量总量一般为全日量的50%50%，一般按三餐平均分配。，一般按三餐平均分配。根据血糖情况调节各餐用量。根据血糖情况调节各餐用量。3.2.33.2.3有大剂量向导功能的胰岛素泵有大剂量向导功能的胰岛素泵 根据事先设定的碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范
22、围及根据事先设定的碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及活性胰岛素代谢时间，于餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物剂量活性胰岛素代谢时间，于餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物剂量自动计算。自动计算。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多Bode BW,et al.Diabetes Metab Res Rev,2002,18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐基基础量量餐前大餐前大剂量量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量和每日基础输注量和 餐前大剂量的
23、分配餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 =全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法。基础量餐前量分段基础量早中晚体重 x x 0.50.51.01.0用泵总量50%50%50%50%1 1/31/31/31/31/3用泵前总量70%70%100%100%寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充
24、实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多用泵前总量：用泵前总量：40u40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u分段基础率？早：6u中：6u晚：6u9050%50%33%33%33%举举 例例寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多如何设置分段基础率？如何设置分段基础率？v 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。生活状况来设定。v 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的
25、需要 设置为一个或多个时间段。设置为一个或多个时间段。v 临床大多分为临床大多分为3 36 6个时间段。相对个时间段。相对T2DMT2DM，一般，一般T1DMT1DM采采 用更多分段。用更多分段。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多p1 1段法段法：2424小时输注量一样，多用小时输注量一样，多用2 2型初发患者型初发患者p2 2段法段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段余时间一段p3 3段法：段法：根据具体情况，可增加分
26、段根据具体情况，可增加分段p6 6段查表法段查表法：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格节律性规律，设置的表格p2424段查表法段查表法临床常用的分段方法临床常用的分段方法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多基础输注率的设置基础输注率的设置-一段法一段法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多两段寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是
27、，目前社会上寒假招工的陷阱很多多段法三段寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多六段法：基础胰岛素分泌的特点六段法：基础胰岛素分泌的特点基础率的设置会提前基础率的设置会提前基础率的设置会提前基础率的设置会提前1-21-2小时小时小时小时0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多六段法基础率参考六段法基础率参考寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充
28、实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多基础率从一段到多段的原则基础率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2-32-3小时（短效胰岛素）或小时（短效胰岛素）或1 1小时（超短效胰岛素）。小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol
29、/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.33.3妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐1 1型糖尿病患者妊娠期胰岛素总量设定（基础餐时各型糖尿病患者妊娠期胰岛素总量设定（基础餐时各50%50%）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3 3.4.4补充大剂量补充大剂量补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量
30、补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量根据食物中碳水化合物含量和每根据食物中碳水化合物含量和每1U1U胰岛素所能平衡的碳水化物合克胰岛素所能平衡的碳水化物合克数进行计算。数进行计算。食物中碳水化合物含量通过中国食物成分表查询。食物中碳水化合物含量通过中国食物成分表查询。碳水化合物系数碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量500/450500/450法则法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500500法则用于法则用于使用速效胰岛素，使用速效胰岛
31、素，450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素37VarmaVarma CB CB,et al.et al.California,Torrey Pines Pr,2003.California,Torrey Pines Pr,2003.寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多补充大剂量查表法补充大剂量查表法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多补充大剂量的计算补充大剂量的计算计算公式计算公式估算碳水化合物含量估算碳水化合物含量利用碳水化合物
32、克数进行计算利用碳水化合物克数进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食品包装上成分说明进行计算利用食品包装上成分说明进行计算碳水化合物系数的计算碳水化合物系数的计算注：注：500500法则用于使用速效胰岛素；法则用于使用速效胰岛素；450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素补充大剂量（单位）补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克碳水化合物系数（克/单位）单位）39VarmaVarma CB CB,et al.et al.California,Torrey Pines Pr,2003.California,Torrey Pin
33、es Pr,2003.寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多某患者睡前计划吃某患者睡前计划吃2 2块饼干，碳水化合物含量为块饼干，碳水化合物含量为30g30g，该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。睡前血糖正常，全天血糖尚可。补充大剂量补充大剂量计算计算-举例举例请计算该患的补充大剂量：1)计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u)2)补充大剂量=30/12.5=2.4u寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有
34、意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.53.5校正大剂量校正大剂量 （当前血糖（当前血糖目标血糖）目标血糖）计算公式：计算公式：校正大剂量校正大剂量 =胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISFISF）胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（1500/18001500/1800法则法则,短效胰岛素用短效胰岛素用15001500，速，速效胰岛素用效胰岛素用18001800）ISF=1500(1800)/每日胰岛素总量每日胰岛素总量 18 定义：注射定义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2-52-5小时后血糖降低的数值（小时后血糖降低的数值（mmol/Lmmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，
35、根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISFISF也相应变化也相应变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982定义：纠正当前高于目标值血糖所需的胰岛素量。定义：纠正当前高于目标值血糖所需的胰岛素量。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多矫正剂量要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多患者患者
36、4545岁，一日短效胰岛素总量岁，一日短效胰岛素总量42U42U，某点血糖，某点血糖12mmol/L12mmol/L，要求控制在要求控制在6mmol/L6mmol/L。lISF=1500/42/18=2ISF=1500/42/18=2l补充量补充量 =12=12 6/2=3 6/2=3胰岛素给与量的不同胰岛素给与量的不同-避免矫枉过正：餐前餐前 3U 3U 餐后餐后 2.4U 2.4U 睡前睡前 1.5-2.4U 1.5-2.4U校正大剂量校正大剂量-举例举例寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.4.胰岛素泵输入
37、胰岛素剂量的调整胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师指导下进行。初期须在专业医师指导下进行。4.14.1剂量调整的时机剂量调整的时机4.24.2实时动态胰岛素泵的调整原则及时机实时动态胰岛素泵的调整原则及时机4.34.3实时动态血糖监测临床应用推荐流程实时动态血糖监测临床应用推荐流程4.44.4基础率调整基础率调整4.54.5餐时血糖调整餐时血糖调整寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.14.1胰岛素泵剂量
38、调整时机胰岛素泵剂量调整时机初始胰岛素治疗初始胰岛素治疗血糖剧烈波动血糖剧烈波动有低血糖发生有低血糖发生患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者吓、劳累过度等）引起血糖升高者妇女月经前后妇女月经前后妊娠期妊娠期血糖未达标血糖未达标饮食和运动等生活方式发生改变时饮食和运动等生活方式发生改变时寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.24.2实时动态胰岛素泵的调整原则和时机实时动态胰岛素泵的调整原则和时机通过测定
39、组织液葡萄糖浓度而间接反映血浆葡萄糖浓度，通过测定组织液葡萄糖浓度而间接反映血浆葡萄糖浓度，可完整记录连续动态变化的血糖信息，提供血糖波动图谱，可完整记录连续动态变化的血糖信息，提供血糖波动图谱，实时显示血糖监测结果（包括点血糖和血糖波动趋势），实时显示血糖监测结果（包括点血糖和血糖波动趋势），还可进行高、低血糖报警。还可进行高、低血糖报警。短期调整：短时间内纠正高、低血糖短期调整：短时间内纠正高、低血糖长期调整：通进实时血糖监测及高、低血糖报警，更好的长期调整：通进实时血糖监测及高、低血糖报警，更好的执行自我血糖控制。执行自我血糖控制。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备
40、过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.34.3实时动态血糖监测临床应用推荐流程实时动态血糖监测临床应用推荐流程寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.44.4基础率调整基础率调整基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2 23 3小时（短效胰岛素）小时（短效胰岛素）或或1 1小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）3030原则原则 -餐前餐前/睡前与前一餐后相比睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与也适用于空腹与3 3点、点、3 3点与点与睡前相比）睡前相比）血糖升高超过血糖升
41、高超过30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低则增加基础率，降低超过超过30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L)(1.7mmol/L)则减少基础率则减少基础率寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多基础输注率调整（基础输注率调整（3030原则）举例原则）举例 某患者用胰岛素泵治疗，早餐大剂量给予某患者用胰岛素泵治疗，早餐大剂量给予8U8U短效胰岛素，早短效胰岛素，早餐后餐后2h2h血糖为血糖为10mmol/L10mmol/L，午餐前血糖，午餐前血糖5.0m
42、mol/L5.0mmol/L。（餐前目标血糖（餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/L 4.4-7.0mmol/L 餐后餐后2h2h目标血糖目标血糖10 mmol/L10 mmol/L）午餐前血糖与早餐后午餐前血糖与早餐后2h2h血糖差值：血糖差值：10-5=5 10-5=5（2mmol/L2mmol/L）应调整应调整9:00-12:009:00-12:00的基础输注率：减少的基础输注率：减少0.1u/h0.1u/h寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.54.5餐前大剂量餐前大剂量常规餐前大剂量：常规餐前大剂量：
43、设定方法：设定方法：按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要；餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要；如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量50特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多特殊类型餐前大剂量特殊类
44、型餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量用于需要较长时间吸收的食物或延迟吸收，如胃轻瘫、长时间进餐双波餐前大剂量双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量用于摄入同时含有易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时51双波大剂量方波大剂量正常波大剂量特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量设定设定寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多餐时剂量调整餐时剂量调整5050原则原则 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过同一餐前
45、后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量。则减少餐前大剂量。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多5.5.血糖监测血糖监测开始阶段，开始阶段，4 47 7次次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前前低血糖时随时监测低血糖时随时监测如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血如出现不可解释的空腹
46、高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖糖达标后可达标后可4 4次次/日监测日监测必要时行动态血糖监测（必要时行动态血糖监测（CGMCGM）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多6.6.低血糖的处理低血糖的处理定义：血糖值定义：血糖值3.9mmol/L3.9mmol/L或出现低血糖症状。或出现低血糖症状。处理：处理：*怀怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊疑低血糖时立即测定血糖以确诊 *了了解低血糖原因解低血糖原因 *处处理低血糖理低血糖 *监监测血糖：每测血糖：每1515分钟分钟1 1次，直至血糖稳定次，直至血糖稳定 *必必要时
47、暂停泵要时暂停泵 *检查检查泵工作、状态屏、储药器是否正常泵工作、状态屏、储药器是否正常 *必必要时调整胰岛素用量要时调整胰岛素用量 *加加大监测频率大监测频率 *注意无感知低血糖注意无感知低血糖寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多7.7.降糖药物的洗脱期降糖药物的洗脱期 *根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。脱期。*如开始胰岛素泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口如开始胰岛素泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础率，在前服
48、降糖药，可设置一个临时基础率，在前121224h24h输注低输注低于计算剂量于计算剂量50%50%的胰岛素。的胰岛素。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多8.8.临时基础率调整临时基础率调整适用于短时异常活动或情况适用于短时异常活动或情况药物洗脱期药物洗脱期寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多9.9.短期胰岛素泵治疗后向短期胰岛素泵治疗后向 多次皮下注射方案的转换多次皮下注射方案的转换改为多次皮下注射方案需增加改为多次皮下注射方案需增加
49、10%10%20%20%的胰岛素量。的胰岛素量。改为改为3 3三餐前短效三餐前短效+睡前中效方案睡前中效方案 *早早餐前短效胰岛素量泵早餐前大剂量餐前短效胰岛素量泵早餐前大剂量+早餐前至午餐前基础率总和早餐前至午餐前基础率总和 *午午餐前短效胰岛素量泵午餐前大剂量餐前短效胰岛素量泵午餐前大剂量+午餐前至晚餐前基础率总和午餐前至晚餐前基础率总和 *晚晚餐前短效胰岛素量泵晚餐前大剂量餐前短效胰岛素量泵晚餐前大剂量+晚餐前至睡前基础率总和晚餐前至睡前基础率总和 *睡睡前中效胰岛素量睡前至次日早餐前基础率总和前中效胰岛素量睡前至次日早餐前基础率总和改为改为3 3餐前速效餐前速效+睡前长效方案睡前长效方
50、案 等量替换等量替换寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多主要内容主要内容58第一章第一章 胰岛素泵概述胰岛素泵概述第二章第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章第三章 胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范第四章第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范附录附录参考文献参考文献寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多第四章第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范1.1.胰