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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多王耀辉王耀辉中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院第十章第十章 神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理第七节第七节 运动障碍疾病运动障碍疾病寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多运动障碍疾病概述运动障碍疾病概述寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多又称为锥体外系疾病又称为锥体外系疾病 （extrapyramidal disea
2、sesextrapyramidal diseases）主要表现为随意运动功能调节障碍，而主要表现为随意运动功能调节障碍，而肌力、感觉、小脑功能不受影响肌力、感觉、小脑功能不受影响的一组的一组疾病。疾病。一、定义一、定义寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、二、与运动障碍有关的解剖结构与运动障碍有关的解剖结构1.锥体外系的组成锥体外系的组成锥体系以外的、与运锥体系以外的、与运动调节有关的结构和动调节有关的结构和神经通路神经通路主要位于大脑基底节主要位于大脑基底节 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。
3、准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.基底节的组成基底节的组成 尾状核尾状核 新纹状体新纹状体 豆状核豆状核 壳核壳核 纹纹 状状基底节基底节 体体 丘脑底核丘脑底核 苍白球苍白球 旧纹状体旧纹状体 黑质黑质寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 基基底节的解剖底节的解剖寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.基底基底节的神经环路节的神经环路基底节具有复杂的纤维联系，纹状体是控制运基底节具有复杂的纤维联系，纹
4、状体是控制运动的一个重要调节中枢。动的一个重要调节中枢。3 3条重要神经环路条重要神经环路皮质皮质 皮质环路皮质环路黑质黑质 纹状体环路纹状体环路纹状体纹状体 苍白球环路苍白球环路寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.1.多巴胺能神多巴胺能神经经元元2.2.胆碱能神经元胆碱能神经元3.3.-氨基丁酸能氨基丁酸能 神经元神经元 4.4.纹状体纹状体5.5.黑质致密部黑质致密部 6.6.黑质网状部黑质网状部 黑质纹状体环路示意图黑质纹状体环路示意图 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而
5、有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.4.与基底节功能有关的重要递质及作用与基底节功能有关的重要递质及作用乙酰胆碱（乙酰胆碱（AchAch）、多巴胺（）、多巴胺（DADA）、去甲肾上腺）、去甲肾上腺素（素（NENE）、）、5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）、）、-氨基丁酸氨基丁酸DADA与与AchAch对基底节功能有重要调节作用对基底节功能有重要调节作用DADA对新纹状体神经元主要为抑制作用，对新纹状体神经元主要为抑制作用，AchAch对其对其有兴奋作用有兴奋作用DADA与与AchAch功能相互拮抗，保持平衡功能相互拮抗，保持平衡寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选
6、择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.调节肌张力调节肌张力2.协调运动协调运动3.维持和调整体态姿势维持和调整体态姿势4.保持身体平衡和进行习惯性动作保持身体平衡和进行习惯性动作三、锥体外系的主要功能三、锥体外系的主要功能寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.不自主运动不自主运动舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛和震颤舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛和震颤2.2.肌张力变化肌张力变化增高、降低增高、降低 两大症状群两大症状群 肌张力增高、运动减少征群肌张力增高、运动减少征群PDP
7、D 肌张力降低、运动增多征群肌张力降低、运动增多征群-舞蹈病舞蹈病四、运动障碍疾病的临床表现四、运动障碍疾病的临床表现寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱有关乱有关临床上导致运动调节功能障碍，而非运临床上导致运动调节功能障碍，而非运动能力本身，故肌力、感觉和小脑一般动能力本身，故肌力、感觉和小脑一般不受影响不受影响所有不自主运动受病人精神状态影响，所有不自主运动受病人精神状态影响，紧张时加重，睡眠时消失紧张时加重，睡眠时消失五、运动障碍疾病的特点
8、五、运动障碍疾病的特点寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 帕金森病帕金森病(Parkinsons disease，PD)(震颤麻痹震颤麻痹,paralysis agitans)寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多本病最早于本病最早于18171817年由英国年由英国医生医生James ParkinsonJames Parkinson描述描述寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上
9、寒假招工的陷阱很多一、一、PD概述概述又名震颤麻痹又名震颤麻痹(paralysis agitans)(paralysis agitans)中老年人常见的中枢神经系统变性疾病中老年人常见的中枢神经系统变性疾病以以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为临床特征步态异常为临床特征我我国国6565岁以上人群患病率为岁以上人群患病率为1000/101000/10万，万，随年龄增加而升高，男随年龄增加而升高，男 女女寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、病因及发病机制二、病因及发病机制
10、 年龄老化年龄老化 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 可能为可能为多因素多因素参与，在遗传易感性的基础上，参与，在遗传易感性的基础上，在环境和年龄老化因素作用下，黑质纹状体中多在环境和年龄老化因素作用下，黑质纹状体中多巴胺能神经元大量变性而引发疾病。巴胺能神经元大量变性而引发疾病。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多黑质纹状体黑质纹状体通路通路中脑边缘系统中脑边缘系统通路通路中脑皮层中脑皮层通路通路运动运动障碍障碍情感和行为情感和行为障碍障碍记忆力和注记忆力和注意力障碍意力障碍听觉听觉障碍障碍视力视力障碍障碍帕金
11、森病帕金森病认知功能认知功能障碍障碍感觉神经功感觉神经功能障碍能障碍多巴胺缺乏多巴胺缺乏寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多黑质色素细胞中黑色素脱失黑质色素细胞中黑色素脱失DADA能神经元大量丧失能神经元大量丧失残留的神经元细胞浆内出现特征性嗜酸性残留的神经元细胞浆内出现特征性嗜酸性包涵体即路易小体（包涵体即路易小体（Lewy bodyLewy body）三、病理改变三、病理改变寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多脑干的整体观：左侧为正
12、常人脑干，脑干的整体观：左侧为正常人脑干，右侧为帕金森病患者，黑色素明显减少右侧为帕金森病患者，黑色素明显减少寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多四、临床表现四、临床表现多多6060岁后发病，偶岁后发病，偶2020多岁发病。多岁发病。起病隐袭，缓慢进展，逐渐加重起病隐袭，缓慢进展，逐渐加重症状多从一侧上肢开始，逐渐波症状多从一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈常呈“N”N”字型进展。字型进展。少数病例自一侧下肢开始，两侧少数病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少。下肢
13、同时开始者极少。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.1.静止性震颤（静止性震颤（tremortremor）2.2.肌强直（肌强直（rigidityrigidity）3.3.运动迟缓（运动迟缓（bradykinesiabradykinesia）4.4.姿势步态异常姿势步态异常5.5.其他其他 四、临床表现四、临床表现寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 1.静止性震颤（静止性震颤（tremor）静止性震颤静止性震颤-拇指与食指拇指与食
14、指“搓丸样搓丸样”(pill-rolling)(pill-rolling)动作。动作。-安静时出现，随意运动减轻或停止。安静时出现，随意运动减轻或停止。-紧张时加剧，入睡后消失。紧张时加剧，入睡后消失。常为首发症状常为首发症状(60%(60%70%)70%)一一侧侧上上肢肢远远端端(手手指指)开开始始，逐逐渐渐扩扩展展到到同同侧侧下下肢肢及及对对侧侧肢肢体体，下下颌颌、唇唇、舌舌及及头头部部最后受累。最后受累。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 2.肌肌强强直（直（rigidity）“铅管样强直铅管样强直”、“齿
15、轮样强直齿轮样强直”初期患者感到患肢运动不灵活，有僵初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。硬或紧张的感觉，出现动作困难。对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。的增高。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 特征性表现特征性表现寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 3.运运动迟缓动迟缓（bradykinesia）一般表现一般表现动作启动困难动作启动困难自主动作变慢、自主动作变慢、幅度
16、变小幅度变小重复动作易疲劳重复动作易疲劳做序列性动作困难做序列性动作困难不能同时做多个动作不能同时做多个动作僵住僵住 特殊表现特殊表现解解系系鞋鞋带带、扣扣纽纽扣难扣难“小写症小写症”“面具面具脸脸”手手摆动摆动减少减少流涎流涎言言语语减减少少，语语音音低沉、单调低沉、单调寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多特征性表现特征性表现寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 特征性表现特征性表现寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。
17、准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多.姿势步态异常姿势步态异常站站-屈曲体姿屈曲体姿行行-步态异常步态异常转弯转弯-平衡障碍平衡障碍早期下肢拖曳；早期下肢拖曳；之后小步态、启之后小步态、启动困难、行走时动困难、行走时上肢摆动消失上肢摆动消失“慌张步态慌张步态”寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 特征性表现特征性表现帕金森病患者手部特殊姿势帕金森病患者手部特殊姿势指间关节伸直，手指内收，拇指指间关节伸直，手指内收，拇指对掌对掌帕金森病患者特殊步帕金森病患者特殊步态态寒假来临，不少的高中毕
18、业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多.其他症状其他症状自主神经功能障碍：多汗、脂溢性皮炎自主神经功能障碍：多汗、脂溢性皮炎 （脂颜（脂颜）、体位性低血压、顽固性便秘、体位性低血压、顽固性便秘和排尿困难等和排尿困难等轻度认知功能障碍、智力迟钝、痴呆轻度认知功能障碍、智力迟钝、痴呆神经精神症状、焦虑、抑郁神经精神症状、焦虑、抑郁睡眠障碍睡眠障碍寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查血血液液、CSFCSF常规化验均无异常常规化
19、验均无异常CTCT：常见基底节区变性、脑萎缩常见基底节区变性、脑萎缩MRIMRI：可见可见基底节区铁沉积基底节区铁沉积,脑萎缩、脑梗死等脑萎缩、脑梗死等CTCT、MRIMRI均均无特异性改变，无特异性改变，可用于排除其他因素诱发的帕金森综合征可用于排除其他因素诱发的帕金森综合征生化检测生化检测基因检测基因检测功能显像检测功能显像检测 PETPET或或SPECTSPECT对对诊断及病情进展监测均有一定意义诊断及病情进展监测均有一定意义寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多帕金森病患者的帕金森病患者的CTCT和和MRIM
20、RI寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多PDPD患者的患者的1818氟多巴的摄取量较正常人明显减少氟多巴的摄取量较正常人明显减少寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多六、治六、治 疗疗药物治疗药物治疗手术手术治疗治疗康复训练康复训练心理疏导与治疗心理疏导与治疗神经组织移植和基因治疗神经组织移植和基因治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 治疗原则：治疗原则：
21、长期服药，控制症状长期服药，控制症状 对症用药，辩证加减对症用药，辩证加减 最小剂量，最佳效果最小剂量，最佳效果 权衡利弊，联合用药权衡利弊，联合用药 1.药物治疗药物治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 常用药物：常用药物：抗胆碱能药抗胆碱能药 促多巴胺释放剂促多巴胺释放剂左旋多巴替代治疗左旋多巴替代治疗多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂单胺氧化酶单胺氧化酶B B型抑制剂型抑制剂儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂甲基转移酶抑制剂寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒
22、假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多抗胆碱能药物抗胆碱能药物 -抑制抑制AchAch，相应提高多巴胺效应及调整纹状体相应提高多巴胺效应及调整纹状体 内递质平衡，内递质平衡，对震颤和强直有一定效果。对震颤和强直有一定效果。-常用药物：常用药物：盐酸苯海索盐酸苯海索。促多巴胺释放剂促多巴胺释放剂-提高突触前神经末稍提高突触前神经末稍DADA合成、储存、释放，合成、储存、释放，减少再吸收和部分抗胆碱能减少再吸收和部分抗胆碱能作用作用。-可可提高左旋多巴的疗效，且提高左旋多巴的疗效，且具有神经保护作具有神经保护作用，用，对少动、强直、震颤均能轻度改善。对少动、强直、震颤均能轻度改善。-常用药物：常用
23、药物：金刚烷胺金刚烷胺。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多左旋多巴及复方左旋多巴制剂左旋多巴及复方左旋多巴制剂 -提高黑质提高黑质-纹状体内已降低的纹状体内已降低的DADA水平水平。-是治疗是治疗PDPD的最基本、最重要、最有效药物。的最基本、最重要、最有效药物。-常用药物：常用药物：多巴丝肼多巴丝肼、息宁息宁。DADA受体激动剂受体激动剂 -疗效不如复方左旋多巴，主张与之合用疗效不如复方左旋多巴，主张与之合用。-常用药物：常用药物：普拉克普拉克索索、吡贝地尔。吡贝地尔。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选
24、择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶（甲基转移酶（COMTCOMT）抑制剂）抑制剂 -通过抑制左旋多巴在外周代谢，使血浆左旋多巴通过抑制左旋多巴在外周代谢，使血浆左旋多巴浓度保持稳定，并能增加其入脑量。浓度保持稳定，并能增加其入脑量。-一般与复方左旋多巴制剂合用。一般与复方左旋多巴制剂合用。-常用药物：常用药物：恩他卡朋。恩他卡朋。单胺氧化酶单胺氧化酶B B（MAO-BMAO-B）抑制剂）抑制剂 -通过抑制多巴胺分解代谢，增加脑内多巴胺含量通过抑制多巴胺分解代谢，增加脑内多巴胺含量 -与复方左旋多巴制剂合用可增加疗效，同时
25、对多与复方左旋多巴制剂合用可增加疗效，同时对多巴胺能神经元有保护作用。巴胺能神经元有保护作用。-常用药物：常用药物：司来吉兰司来吉兰。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多药物选择及影响因素：药物选择及影响因素：年龄年龄：小于小于65岁岁 多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 大于大于65岁岁 左旋多巴制剂左旋多巴制剂 认知障碍认知障碍：无无 多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 有有 单用左旋多巴制剂单用左旋多巴制剂疾病严重程度疾病严重程度：轻轻 多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 重重 左旋多巴制剂左旋多巴制剂 对工作影响
26、对工作影响：有有 左旋多巴制剂左旋多巴制剂 或多巴胺受体激动剂或多巴胺受体激动剂 无无 多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 2.手术治疗手术治疗丘脑毁损术丘脑毁损术苍白球毁损术苍白球毁损术脑深部电刺激脑深部电刺激伽玛刀治疗伽玛刀治疗脑深部电刺激术（脑深部电刺激术（DBS）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多七、七、PDPD护理护理护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施 护理评价护理评价护理评估护理
27、评估寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（一）（一）护理评估护理评估病史病史 年龄、性别、职业、起病形式、首发症状 身体评估身体评估 肌张力、姿势步态、随意运动、表情、言语实验室及其他检查实验室及其他检查 CT、MRI、SPECT、PET等寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断/问题问题躯体活动障碍躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。自尊低下自尊低下
28、与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏本病相关知识与药物治疗知识营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（三）护理措施（三）护理措施1.1.一般护理一般护理心态调整活动与休息：维持和培养业余爱好饮食：低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维物，避免刺激性食物，戒烟酒和槟榔槟榔。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去
29、打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.2.症状护理症状护理出汗多的病人动作笨拙的病人起坐困难的病人言语不清的病人顽固性便秘的病人体位性低血压的病人睡眠障碍的病人排尿困难病人长期卧床病人精神智能障碍病人寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.3.运动护理运动护理疾病早期疾病中期疾病晚期寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.4.用药护理用药护理抗胆碱能药物抗胆碱能药物-可致口干、视物模糊，便秘、排尿困难
30、、失眠、烦躁不安、幻觉、妄想等。DADA替代治疗药物替代治疗药物-应空腹用药，如餐前1小时或餐后2小时服药-服左旋多巴禁用VitB6和酚噻嗪类药物-服复方多巴制剂可并用VitB6。长期服用复方多巴应预防长期服用复方多巴应预防 “长期综合征长期综合征”寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多DADA能受体激动剂能受体激动剂 -可致体位性低血压、精神症状、恶心、头痛、口干、转氨酶升高等。-进餐时服药可减轻其不良反应 -禁与降压药、酚噻嗪类药合用金刚烷胺金刚烷胺 -可致失眠、精神症状、消化道反应等。-肝、肾功能不全、癫痫、严
31、重胃溃疡者 禁用或慎用。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多5.5.病情观察病情观察 用药情况（药名、剂量、用药时间、不良反应）症状加重和持续的时间、缓解的方式 运动障碍的类型 并发症：损伤、感染、压疮损伤、感染、压疮（最常见）、营养障碍、胃排空延迟、结肠功能不良、心理障碍、智能减损、肢体挛缩、关节僵硬寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多八、健康指导八、健康指导皮肤护理指导皮肤护理指导活动与休息指导活动与休息指导安全指导安全指导疾病知识指导疾病知识指导照顾者指导照顾者指导寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多九、预后九、预后为慢性进展性疾病为慢性进展性疾病生存期为生存期为520年年晚期常因严重肌强直、全身僵硬而卧床不起晚期常因严重肌强直、全身僵硬而卧床不起常见死因为感染、外伤等各种并发症常见死因为感染、外伤等各种并发症寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多