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1、 药药 疹疹 n n药疹是药物通过各种途径（内服、药疹是药物通过各种途径（内服、注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入人体后而引起皮肤与粘膜的炎症，人体后而引起皮肤与粘膜的炎症，严重者尚可累及机体的其他系统。严重者尚可累及机体的其他系统。免疫性反应 免疫反应大分子药物小分子药物大分子载体药物代谢产物药疹特点n n只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应不发生反应不发生反应不发生反应。n n皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与皮疹的轻重与药物
2、的药理及毒理作用无关，与皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性用药量无一定的相关性用药量无一定的相关性用药量无一定的相关性。高敏状态下，甚至极小。高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可诱发严重的药疹剂量的药物亦可诱发严重的药疹n n有一定的潜伏期。有一定的潜伏期。有一定的潜伏期。有一定的潜伏期。初次用药一般约需初次用药一般约需4 42020日，日，多数为多数为7878日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者，再次用该药后，数分钟至再次用该药后，数分钟至2424小时之内即可发生小时之内即可发生临床表现n n固定性
3、药疹n n麻疹样药疹n n荨麻疹样药疹n n猩红热样药疹n n剥脱性皮炎固固定定型型药药疹疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起比妥类等引起皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。膜交界处，手足背及躯干亦可发生。皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约斑疹，直径约1414cmcm，常为一个，偶可常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，一般不伴周身症状一般不伴周身症状荨麻疹型药疹多由血清制品、痢特灵、青霉素等引起麻疹样或猩红
4、热样药疹青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，尤其是半合成青霉素多引起该型药疹。麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点血点猩红热样药疹初起为小片红斑，猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于于2323日内可遍布全身，并相互日内可遍布全身，并相互融台，伴面部四肢肿胀，酷似猩融台，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹。红热的皮疹。本型药疹发病多突然，可伴
5、发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微；多有明显瘙痒，末梢血白细胞可升高剥脱性皮炎型药疹药疹的诊断可依据n n有明确的服药史n n有一定的潜伏期n n除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红n n瘙痒明显n n排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。原则：停用一切可疑致敏药物原则：停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏敏或多价过敏一般给予抗组胺剂、维生素一般给予抗组胺剂、维生素C等等必要时给予中等剂量泼尼松（必要时给予中等剂量泼尼松（3060mgd），），待皮疹消退后逐渐减量以待皮疹消退后逐渐减量
6、以至停药至停药局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂剂如有糜烂渗出时，可用如有糜烂渗出时，可用 3硼酸溶液或硼酸溶液或0.9氯化钠溶液等湿敷氯化钠溶液等湿敷1.轻型药疹3.重型药疹应(1)(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提 24 24小时输液小时输液小时输液小时输液 (2)(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键(4)(
7、4)强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障(3)(3)加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法n n1.1.用药前应仔细询问患者的药物过敏史用药前应仔细询问患者的药物过敏史用药前应仔细询问患者的药物过敏史用药前应仔细询问患者的药物过敏史n n2.2.应应应应用用用用青青青青霉霉霉霉素素素素、链链链链霉霉霉霉素素素素、血血血血清清清清、普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因等等等等药药药药物物物物时，应按规定方法作皮肤试验时，应按规定方法作皮肤试验时，应按规定方法作
8、皮肤试验时，应按规定方法作皮肤试验n n3.3.避免乱用药物，采取安全给药途径避免乱用药物，采取安全给药途径避免乱用药物，采取安全给药途径避免乱用药物，采取安全给药途径n n4.4.注意药疹的早期症状注意药疹的早期症状注意药疹的早期症状注意药疹的早期症状n n5.5.已已已已确确确确诊诊诊诊为为为为药药药药疹疹疹疹者者者者，应应应应将将将将致致致致敏敏敏敏药药药药物物物物记记记记人人人人病病病病历历历历首首首首页页页页，或建立患者药物禁忌卡片或建立患者药物禁忌卡片或建立患者药物禁忌卡片或建立患者药物禁忌卡片湿疹湿疹n n湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，
9、一般认为与变态反应有关。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作 病因与发病机制n n真真正正病病因因尚尚不不很很清清楚楚。一一般般认认为为是是由由内内、外外多多种种因素相互作用而导致湿疹性改变。因素相互作用而导致湿疹性改变。n n内内内内部部部部因因因因素素素素 慢慢性性感感染染病病灶灶如如慢慢性性胆胆囊囊炎炎、扁扁桃桃体体炎炎、肠肠寄寄生生虫虫病病；内内分分泌泌及及代代谢谢改改变变，月月经经紊紊乱乱，妊妊娠娠等等因因素素；血血液液循循环环障障碍碍，如如小小腿腿静静脉脉曲曲张张，导导致致小小腿腿湿湿疹疹；神神经经精精神神因因素素如如精精神神紧紧张张过过
10、度度疲疲劳劳等等；遗遗传传因因素素如如过过敏敏素素质质，每每一一个个体体对对各各种种因因素素的的易易感感性性与与耐耐受受性性与与遗遗传传有有关关，可可随随年年龄龄、环环境境而改变而改变。急性湿疹（acute eczema）n n表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹，严重时有小水针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘瘤疹逐渐稀疏。瘤疹逐渐稀疏。n n皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小
11、腿外露部位，严重者可弥漫全身。小腿外露部位，严重者可弥漫全身。n n自觉瘙痒较重。自觉瘙痒较重。n n常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹（eczema herpeticum）。亚急性湿疹（subacute eczema）n n经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段表现。有时可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而导致急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。慢性湿疹（chronic eczema
12、）n n由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时轻时重，延续数月或更久。好发部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。由于病变部位不同，表现有差异。几种局限性湿疹手部湿疹n n由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多，故发病率高，但很难确定确切因子。多数起病缓慢，手背、手指等处出现暗红斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特应性素质外，有些患者发病可能与职业、情绪状态等因素有关。外阴、阴囊和肛门湿疹n n局部痊痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出
13、、糜烂。长期反复发作，可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。钱币状湿疹n n皮疹好发于四肢，损害为密集的小丘疹和丘疱疹，呈圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径为13cm大小。急性期潮红，渗出明显，周围有散在性丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉疡痒剧烈。汗疱疹（pomptioiyx）n n病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液储留于皮内而引起，现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称性分布。疱液清亮，干涸后形成领口状脱屑，有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于
14、春秋季节，并每年定期反复发作。诊断与鉴别诊断n n根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的苔藓样变等特征，不难诊断。n n急性湿疹与急性接触性皮炎相鉴别，慢性湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）鉴别手足湿疹与手足癣相鉴别。治疗n n（一一）一一般般治治疗疗 避避免免各各种种可可疑疑的的致致病病因因素素，如如发发病病期期避避免免辛辛辣辣食食物物及及酒酒类类，有有鱼鱼虾虾过过敏敏者者，忌忌食食鱼鱼虾虾。避避免免过过度度洗洗烫烫。消消除除体体内内慢慢性性病病灶灶及及其其他全身性疾患。他全身性疾患。n n（二二）内内服服药药疗疗法法目目的的在在于于抗抗炎炎、止止痒痒，包包
15、括括抗抗组组胺胺药药、镇镇静静安安定定剂剂的的应应用用，急急性性期期可可选选用用钙钙剂剂、维维生生素素C C、硫硫代代硫硫酸酸钠钠等等静静往往，或或用用普普鲁鲁卡卡因因静静脉封闭疗法。有合并感染者如，用抗生素。脉封闭疗法。有合并感染者如，用抗生素。n n（三三）局局部部疗疗法法根根据据皮皮损损形形态态特特点点，选选用用适适当的剂型和药物。当的剂型和药物。n n1.1.急急性性期期无无渗渗液液或或渗渗出出不不多多者者可可用用氧氧化化锌锌油油，渗渗出出多多者者可可用用3 3硼硼酸酸溶溶液液作作湿湿敷敷，当当渗渗出出减减少少后后用用糖糖皮皮质质激激素素霜霜剂剂，可可和和油油剂剂交交替替使使用。用。n n2.2.亚亚急急性性期期选选用用糖糖皮皮质质激激素素乳乳剂剂、糊糊剂剂，为为防止和控制继发性感染，可加用抗生素类。防止和控制继发性感染，可加用抗生素类。n n3.3.慢慢性性期期选选用用软软膏膏、硬硬青青、涂涂膜膜剂剂。对对于于顽顽固固局局限限肥肥厚厚性性损损害害可可用用糖糖皮皮质质激激素素作作局局部部皮皮内注射，内注射，1 1次周，次周，4 46 6次为一疗程次为一疗程。