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1、肺棘球蚴病肺棘球蚴病Pulmonary Echinococcosis1 1一、概述一、概述 General discussion 2 2包虫病（hydatid disease)人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又叫棘球蚴病（Echinococcosis disease)。它是一种人畜共患的流行性寄生虫病。3 3 约在二千多年前祖国医学灵枢经就有对包虫病的记载。古书中用“盅”即腹中虫来描述包虫病。在民间人们称包虫病为“水疙瘩”、或“白泡泡”。“Rudolph(1808)第一个用“hydatid cyst”来描术人体的包虫病。4 4二、流行病学二、流行病学 Epidemiology5 5本病是一种
2、比较常见的疾病，几乎遍布全球。在全球：常见于澳大利亚,新西兰,南非,南美洲,地中海沿岸的欧洲国家，亚洲和非洲。在我国：常见于甘肃、宁夏、青海、新疆、陕西、内蒙古、西藏、四川等西部地区。6 6全全 球球7 7中中 国国8 8三、病原学三、病原学 Etiology9 9细粒棘球绦虫属于扁体动物绦虫纲圆叶目带科棘球属。虫体长约3-6mm，阔，雌雄同体。成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。1010成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。11111212 终宿主：棘球绦虫的成虫主要寄生在 狗、狼和狐狸的小肠里。中间宿主：有人、羊、牛、马、骆驼、猪 等。人：因误食虫卵即
3、可患病。1313细粒棘球绦虫虫卵：平均30 x38mm大小胚膜为双层，棕黄色，并有放射状条纹。膜下有三对小钩，分别排列在胚体的两侧及中间，又叫六钩蚴。1414棘球蚴（包虫囊肿）棘球蚴（包虫囊肿）棘球蚴是细粒棘球绦虫的幼虫，呈囊状，其解剖结构包括囊壁外层的角质膜、内层生发层及子囊、头节、囊液等.1515生活史生活史 细粒棘球绦虫虫卵虫卵随宿主的粪便排除体外，通常污染皮毛、牧场、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。虫卵经污染水或食物被人人、羊、牛或其他中间宿主吞食后，进入胃胃。1616生活史生活史 虫卵经胃内消化液作用，在十二指肠孵化成六钩蚴，穿入肠壁进入入门静脉门静脉，大多数六钩蚴停留在肝脏，引起肝包虫囊
4、肿。少数六钩蚴随血流进入并停留在肺脏，发育成肺包虫囊肿。六钩蚴也可以通过肺脏进入体循环，引起其他器官组织的包虫病。171718181919传染途径传染途径（一）经消化道传染 1.虫卵经胃液消化 六钩蚴穿入肠 壁 门静脉 肝脏 右心 肺脏 左心 全身。2020传染途径传染途径2.蚴虫穿入食管静脉奇静脉上腔静脉 右心 肺脏 左心 全身。3.蚴虫穿入肠壁经淋巴管胸导管无名静脉上腔静脉 右心 肺脏 左心 全身。2121（二）其他途径（二）其他途径1 1.经呼吸道传染：虫卵经呼吸道吸入传染。将虫卵直接注入兔的气管内，9个月在肺部发现典型的包虫囊肿。2.胎内感染：有人曾发现7个月的胎儿脐带及胎盘有多发包虫
5、囊肿。临床上很少见。2222 肺棘球蚴病：1.约占棘球蚴病 的10%15%2.多为单发 3.右肺多于左，4.下叶多于上叶。2323肺棘球蚴病右肺多于左肺的原因 1.右肺血流量略多于左肺。2.右肺和肝脏邻近，六钩蚴可经淋巴管经入右肺。3.符合呼吸道的感染规律，右侧支气管短、粗，与气管的角度较小。吸入的虫卵较易经入右肺，沉落于下叶。2424四、临床表现四、临床表现Clinical manifestation25251.肺棘球蚴病由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。2.囊肿逐渐长大，可以产生压迫症状：咳嗽、胸痛、咯血、气急等。3.囊肿破入支气管：病人出现阵发性咳嗽，可咳出大量的透明黏液，以及粉皮
6、样物（内囊），在痰液中可找到头节。2626并发感时染可出现：发热、咳脓痰和咯血等类似肺脓肿的症状。囊肿破入胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓胸。有些病人可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应，严重者可死亡。2727体征：在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。巨大的囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位2828五、诊断五、诊断Diagnosis29291.接触史：病人居住或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。2.X线胸片或CT：（1）椭圆形阴影：完整的包虫囊肿，表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。（2）新月体：外囊肿破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透
7、亮区。肺棘球蚴病的诊断依据肺棘球蚴病的诊断依据：3030（3）双弧影：外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊与内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮区。（4）水上浮莲：外囊、内囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲（5）张力性空疱：囊壁破裂，内容物全部排出，则呈现囊状透亮区，类似肺大疱。3131完整的单发包虫囊肿完整的单发包虫囊肿3232完整包虫典型的完整包虫典型的CT征象征象33333434 巨大包虫囊肿巨大包虫囊肿3535 巨大包虫巨大包虫3636多发包虫囊肿多发包虫囊肿3737多发包虫囊肿多发包虫囊肿383839394040新月
8、体新月体 双弧影双弧影4141 水上浮莲水上浮莲 张力性空疱张力性空疱42423.超声检查：显示肺内有囊性病变4.实验室检查：棘球蚴补体结合试验：阳性 棘球蚴液皮内试验（Casoni)：阳性率 70%90%血常规：嗜酸性粒细胞比例增高，可达到25%30%。4343怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。禁忌穿刺禁忌穿刺4444六、治疗六、治疗Treatment4545棘球蚴病目前尚无特效治疗药物。手术：是肺棘球蚴病唯一有效的治疗方法。手术原则：全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应和棘球蚴头节的播散。46461.内囊摘除术：适用于无并发症的肺棘 球蚴囊肿。2.囊肿摘除术（楔切）：适用于较小的 肺棘球囊肿。3.肺叶或肺段切除术：适用于并发感染 病例。手术方法手术方法4747 穿刺摘除 完整摘除 4848手术方法手术方法麻醉体位麻醉体位4949巨大包虫囊肿摘除巨大包虫囊肿摘除5050巨大单发包虫囊肿巨大单发包虫囊肿5151包虫囊肿摘除的囊腔包虫囊肿摘除的囊腔5252用双氧水或高渗盐水处理包虫囊腔用双氧水或高渗盐水处理包虫囊腔10分钟分钟5353高渗盐水处理包虫囊腔高渗盐水处理包虫囊腔10分钟分钟5454 多发包虫囊肿多发包虫囊肿5555多发包虫囊肿多发包虫囊肿5656多发包虫囊肿多发包虫囊肿57575858