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1、羊水栓塞目的要求：解释羊水栓塞的定义及发病机理简述其主要临床过程提出其处理原则定义:羊水栓塞是指在分娩过程中（或人工流产、中孕引产术中），羊水进入母体的血循环引起肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等的一系列严重症状的综合征发病机理:在强列的宫缩下，胎膜破裂后，羊水经异常开放的血管进入母体的血循环导致:羊水中的有形成份形成栓子兴奋迷走神经肺血管、冠状血管及支气管痉挛急性肺水肿、左心衰羊水中致敏性物质过敏性休克 羊水中含有凝血活酶弥漫性血管内凝血临床表现:早期表现：破膜后无明原因的呼吸困难、胸闷、发绀、心率加快、血压下降、休克等典型的临床过程：急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期诊断:外周静脉血查及羊
2、水有形成份即可确诊处理:解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品抗过敏性休克：地塞米松其他处理：吸氧、人工呼吸、静脉输液、纠正凝血功能障碍、纠正酸中毒等预防：防止宫缩过强正确人工破膜正确各种计生手术操作注意早期症状产后出血目的要求：说出产后出血的定义、原因结合病因分析产后出血的临床表现并提出其预防措施。说出产后出血的处理原则及方法定义胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500毫升者。晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。原因产后宫缩乏力胎盘滞留软产道损伤凝血功能障碍产后宫缩乏力原因：全身因素：慢性全身性疾病、产程过长、精神紧张等局部因素：先天子宫发育不良、子宫过度臌胀等产科并发症：前置
3、胎盘、胎盘早剥药物：镇静剂、催产素产后宫缩乏力临床表现：间歇性阴道流血，呈暗红色检查：子宫软，宫底高，按摩子宫阴道流血可减少。胎盘滞留定义：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留分类：胎盘、胎膜残留胎盘剥离后残留胎盘剥离后嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘滞留临床表现：各不相同软产道损伤原因：如急产、胎头娩出过快、助产不当等临床表现：胎头娩出后活动性阴道流血，呈鲜红色。检查：可出软产道上有伤口。凝血功能障碍原因：全身性疾病产科并发症：胎盘早剥、妊高征临床表现：阴道持续性流血，为不凝血身体其他部位可见出血征象。产后出血的临床表现症状：产后阴道流血。注意：隐性出血失血性体克与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关体征：与病因有关诊断主要根据阴道流血量。病因诊断预防加强产前保健，及时发现异常及时纠正、处理加强产程监护，科学接生。加强产褥期护理，产后产房留观2小时。正确使用各种药物治疗原则：止血、防治休克、预防感染方法止血：针对病因止血 止血方法产后宫缩乏力的止血方法加强宫缩胎盘滞留的止血胎盘、胎膜残留胎盘剥离后残留胎盘剥离后嵌顿胎盘粘连胎盘植入软产道损伤及时缝合止血凝血功能障碍纠正凝血功能障碍防治休克 预防感染 护 理护理评估护理诊断预期目标护理措施健康教育