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1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统第十二节第十二节 肺肿瘤肺肿瘤第十二节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺癌的大体分型、组织学类型掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌掌握握中中心心型型肺肺癌癌、周周围围型型肺肺癌癌、弥弥漫漫型型肺肺癌癌的的影影像学表现像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 第十二节学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断2.2.细支气管肺泡癌的影像学表现细支气管肺泡癌的影像学表现第十二节
2、一、肺癌（1）肺肺癌癌是是最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，近近年年来来发发病病率率有逐渐增多的趋势。有逐渐增多的趋势。【临床与病理】【临床与病理】主主要要临临床床表表现现为为咯咯血血、刺刺激激性性咳咳嗽嗽和和胸胸痛痛。间间断断性性痰痰中中带带有有少少量量血血丝丝是是本本病病的的重重要要临临床床表表现现，也也可可为为早期肺癌的唯一表现早期肺癌的唯一表现主要病理表现为：主要病理表现为：1 1大体类型大体类型 （1 1）中央型肺癌（）中央型肺癌（2 2）周围型肺癌（）周围型肺癌（3 3）弥漫型肺癌）弥漫型肺癌第十二节一、肺癌（2）【临床与病理】【临床与病理】2 2组织学类型组织学类型 （1
3、 1）来自支气管表面上皮的癌）来自支气管表面上皮的癌（2 2）来自神经内分泌细胞的癌）来自神经内分泌细胞的癌（3 3）来自细支气管）来自细支气管ClaraClara细胞和细胞和型肺泡细胞的癌型肺泡细胞的癌3 3早期肺癌和进展期肺癌早期肺癌和进展期肺癌4 4肺癌转移肺癌转移第十二节一、肺癌（3）中心型肺癌中心型肺癌【影像学表现】【影像学表现】l lX X 线：线：l l肺门增大、密度增高和肺门区肿块肺门增大、密度增高和肺门区肿块l l局限性肺气肿、阻塞性肺不张局限性肺气肿、阻塞性肺不张l lCTCT：l l支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞l l肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺
4、不张，典型者呈肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“S”S”l l纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞l l纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大右下叶中央型肺癌（图）增强扫描：右肺增强扫描：右肺门肿块有强化门肿块有强化右下叶中央型肺癌（图）冠状位重建：右下叶支冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块气管狭窄，周围有肿块右下叶中央型肺癌（图）a a 肺窗，肺窗，b b纵隔窗：纵隔窗：左上叶肺不张左上叶肺不张b左上叶中央型肺癌（图）第十二节一、肺癌（4）周围型肺癌周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌【影像学表现】【影像学表现
5、】X X线线：肺肺内内结结节节、肿肿块块，分分叶叶、毛毛刺刺，不不规规则则厚厚壁壁空洞，钙化少见空洞，钙化少见CT CT：l l分叶、毛刺、胸膜凹陷征分叶、毛刺、胸膜凹陷征l l偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征l l增强扫描增强扫描 多呈中等以上强化多呈中等以上强化l l常见肺门、纵隔淋巴结肿大常见肺门、纵隔淋巴结肿大a a 后前位，后前位，b b 侧位侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右肺周围型肺癌（图）右肺实性结节，边缘毛糙右肺实性结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左胸壁下方可见磨玻
6、璃密度结节左肺周围型肺癌（图）右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）左肺肿块，有分叶左肺肿块，有分叶左肺周围型肺癌（图）第十二节一、肺癌（5）弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌【影像学表现】l lX线：两肺广泛不对称分布的小结节，有融合、实变倾向，可出现支气管充气征l lCT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊，融合成大片实变影、支气管充气征、磨玻璃密度；增强后可见血管造影征肺泡癌（图）第十二节一、肺癌（6）【影像学表现】【影像学表现】MRIMRI：l l主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累l l肿块与淋巴结肿
7、块与淋巴结l lT1WI T1WI 呈中等信号（与肌肉相似）呈中等信号（与肌肉相似）l lT2WIT2WI呈高信号，多不均匀呈高信号，多不均匀l l纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失第十二节二、肺转移瘤（1）pulmonary metastasis【临床与病理】经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状第十二节二、肺转移瘤（2）【影像学表现】l l X线、CT：l l单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见l l血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移l l偶呈多发小片状浸润l l淋巴管癌病l lCT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病敏感 双肺多发转移瘤（图）双肺多发转移瘤（图）直肠癌肺转移（图）肾癌，右肺门淋巴结转移（图）小细胞肺癌，同侧肺门转移（图）纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）