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1、第十章 舒适与安全内蒙古医学院护理学院基础护理教研室学习目标掌握舒适的相关因素；卧位的性质和常用卧位的适用范围、实施，疼痛病人的护理。熟悉不舒适的原因和护理对策；疼痛的原因、影响疼痛的因素。了解疼痛的概念、发生机理。目录第一节第一节 舒适舒适第二节第二节 疼痛的护理疼痛的护理 第一节第一节 舒适舒适舒适舒适(comfort)是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感觉。一、舒适与不舒适一、舒适与不舒适影响舒适的因素影响舒适的因素身体因素社会因素心理精神因素环境因素 机体的感觉和知觉 如感冒发热时机体会有不舒适的感觉 个体、家庭和社会的相互关系。如工作
2、环境中，和谐的人际关系使人心情舒畅。内在的自我意识包括尊重 自我价值 和生命的意义 围绕人体的外界事物 如光线、噪音、温度、颜色 和自然环境。不舒适：一种自我感觉。来源于四因素，通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。舒适与不舒适之间没有截然的分界线舒适与不舒适之间没有截然的分界线 疼痛是不舒适中最为严重的形式疼痛是不舒适中最为严重的形式二、不舒适的原因二、不舒适的原因1、身体方面、身体方面2、社会方面、社会方面3、心理精神方面、心理精神方面4、环境方面、环境方面三、三、护理不舒适病人的原则护理不舒适病人的原则预防为主预防为主去除诱因去除诱因有效措施有效措施四、增进舒适的方法卧位的概
3、念及意义定义定义 卧床姿势卧床姿势意义：意义：1 1、增进舒适，达到完全休息、增进舒适，达到完全休息 2 2、预防并发症、预防并发症 3 3、减轻症状，协助治疗、减轻症状，协助治疗 4 4、配合某些检查和治疗、配合某些检查和治疗一、卧位的性质 根据自主性分类：根据自主性分类：主动卧位主动卧位 被动卧位被动卧位 被迫卧位被迫卧位 根据稳定性分类：根据稳定性分类：稳定卧位稳定卧位 不稳定卧位不稳定卧位二、舒适卧位及其基本要求二、舒适卧位及其基本要求（一）应符合人体力学，关节处于功能位（一）应符合人体力学，关节处于功能位（二）避免长期受压，防止褥疮（二）避免长期受压，防止褥疮（三）经常活动，但防止扭
4、伤（三）经常活动，但防止扭伤（四）保护患者隐私（四）保护患者隐私（五）加强受压部位的皮肤护理（五）加强受压部位的皮肤护理三、常用卧位 学习要点：学习要点：不同卧位分别适用于哪些病人？不同卧位分别适用于哪些病人？各种卧位的摆放要点？各种卧位的摆放要点？去枕仰卧位全麻未清醒或昏迷病人全麻未清醒或昏迷病人全麻未清醒或昏迷病人全麻未清醒或昏迷病人 去枕头侧向一侧去枕头侧向一侧去枕头侧向一侧去枕头侧向一侧防呕吐防呕吐防呕吐防呕吐物误入气道。物误入气道。物误入气道。物误入气道。枕头横立床头枕头横立床头枕头横立床头枕头横立床头防撞伤头防撞伤头防撞伤头防撞伤头部。部。部。部。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患椎管内麻
5、醉或脊髓腔穿刺后患椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者者者者垫枕垫枕垫枕垫枕 重力作用重力作用重力作用重力作用 脑脊液自穿脑脊液自穿脑脊液自穿脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外刺处渗出到脊膜腔外刺处渗出到脊膜腔外刺处渗出到脊膜腔外脑压脑压脑压脑压过低过低过低过低牵张颅内静脉窦和脑牵张颅内静脉窦和脑牵张颅内静脉窦和脑牵张颅内静脉窦和脑膜组织膜组织膜组织膜组织头痛。头痛。头痛。头痛。中凹卧位休克患者休克患者头胸部头胸部-利于呼吸，利于呼吸，改善缺氧改善缺氧下肢下肢-增加回心血增加回心血量，减轻水肿量，减轻水肿 屈膝仰卧位腹部检查和导尿术腹部检查和导尿术腹部检查和导尿术腹部检查和导尿术1
6、 1、腹肌放松、腹肌放松、腹肌放松、腹肌放松2 2、便于检查、便于检查、便于检查、便于检查3 3、肢体保持功能位、肢体保持功能位、肢体保持功能位、肢体保持功能位 侧卧位肛门检查或灌肠术肛门检查或灌肠术肛门检查或灌肠术肛门检查或灌肠术侧卧与平卧交替预防压侧卧与平卧交替预防压侧卧与平卧交替预防压侧卧与平卧交替预防压疮疮疮疮 俯卧位腰背部检查，腰背部检查，胰胆造影检查。胰胆造影检查。腰背部手术腰背部手术及手术后腰背、及手术后腰背、臀部有伤口者臀部有伤口者不能平卧或侧不能平卧或侧卧时需采取俯卧位。卧时需采取俯卧位。半坐卧位适用范围：适用范围：颜面及颈部手术后采取半坐卧位可减少局部出血。用于心肺疾患所引
7、起的呼吸困难的病人。用于腹、盆腔手术后或有炎症的病人。用于腹部手术后的病人以减轻腹部伤口缝合处的张力。疾病恢复期体质弱的病人。心肺疾病引起的呼吸困难横膈下降横膈下降 胸腔容积增加胸腔容积增加增加肺活量增加肺活量重力重力血液滞留于下肢和盆腔器官中血液滞留于下肢和盆腔器官中静脉回流减少静脉回流减少肺部淤血即心脏负担减少肺部淤血即心脏负担减少 端坐位心力衰竭、心包心力衰竭、心包积液和支气管哮积液和支气管哮喘发作的病人，喘发作的病人，由于呼吸困难，由于呼吸困难，被迫采取端坐位。被迫采取端坐位。头低足高位用于产妇胎膜早用于产妇胎膜早破时，防止脐带脱破时，防止脐带脱出。出。用于肺部分泌物用于肺部分泌物的引
8、流，使痰容易的引流，使痰容易咳出。咳出。用于十二指肠引用于十二指肠引流，以及胆汁引淹。流，以及胆汁引淹。用于下肢、骨盆用于下肢、骨盆骨折后骨牵引术骨折后骨牵引术(利用利用人体的重力进行反牵引人体的重力进行反牵引)。头高足底位颈椎骨折行颅骨牵颈椎骨折行颅骨牵引时作反牵引力。引时作反牵引力。开颅术后或头部外开颅术后或头部外伤防止出血。伤防止出血。预防脑水肿，减轻预防脑水肿，减轻颅内压。颅内压。膝胸位用于肛门、直用于肛门、直肠、乙状结肠镜肠、乙状结肠镜检查和治疗。检查和治疗。用于矫正胎位用于矫正胎位不正及子宫后倾。不正及子宫后倾。促进产后子宫促进产后子宫复原。复原。截石位 用于会阴、肛门用于会阴、肛
9、门部位的检查、治部位的检查、治疗或手术，如膀疗或手术，如膀胱镜及妇产科检胱镜及妇产科检查等。查等。第二节第二节 疼痛的护理疼痛的护理 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛的机制疼痛的机制 疼痛的原因及影响因素 疼痛患者的护理疼痛患者的护理 疼痛的概念 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。疼痛的共同特征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压
10、升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。OP-SystemOPUS 疼痛的传导疼痛的传导 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛的机制疼痛的机制人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛疼痛
11、的性质疼痛的性质v 感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感v其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等v其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱v牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂疼痛的原因及影响因素疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因疼痛的原因 影响疼痛的因素
12、影响疼痛的因素温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 年龄 个人经历 情绪 疲乏 治疗及护理因素 社会文化背景 个人心理特征 注意力患者的支持系统 疼痛的原因 温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 影响疼痛的因素影响疼痛的因素年龄 社会文化背景 个人经历 个人心理特征 情绪 注意力 疲乏患者的支持系统 治疗及护理因素 疼痛患者的护理疼痛患者的护理（一）评估（一）评估1 1、健康史、健康史2 2、身体运动情况、身体运动情况3 3、声音、声音4 4、病人控制疼痛的模式、病人控制疼痛的模式5 5、评估疼痛程度、评估疼痛程度 疼痛程度疼痛程
13、度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 评分法测量评分法测量 0-10 0-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表
14、面部表情测量图面部表情测量图 0-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛没有疼痛 极度疼痛极度疼痛疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛 面部表情测量图面部表情测量图疼痛患者的护理疼痛患者的护理（二）疼痛病人的护理诊断（常见护理诊断名称）（二）疼痛病人的护理诊断（常见护理诊断名称）（二）疼痛病人的护理诊断（常见护理诊断名称）（二）疼痛病人的护理诊断（常见护理诊断名称）疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑语言沟通障碍语言沟通障碍睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱社交隔离社交隔离 疼痛的护理疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因 缓解或解除疼痛 药物止痛药物止痛 物理止痛物理止痛 针灸止痛针灸止痛心理护理促进舒适 健康教育 疼痛患者护理的评价1、疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善2、焦虑程度缓解，休息和睡眠质量较好。3、一些疼痛的征象减轻或消失。4、给予护理措施后，患者对疼痛的适应能力有所增强。