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1、心电图各波、段、间期变化 的临床意义 一、P波电压、时间及方向异常n n（一）P 波增宽 P 波增宽时限超过0.11秒，并有明显的切迹，见于心房内传导阻滞。如增宽并出现两峰称二尖瓣型 P 波，见于左心房肥大。此种改变在、aVL 等导联比较明显。n n（二）P 波高耸 见于房间隔缺损及法乐氏四联症、右心房肥大、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。在低血钾症、甲状腺功能亢进、急性心包炎和缩窄性心包炎时，也可有 P 波增高。（三）P波减低 一般无什么意义，可见于甲状腺功能降低。（四）P波消失 见于心房纤颤、心房扑动、窦性停搏、期前收缩等。（五）P波数与QRS波群数不一致 P波数多于QRS波群数
2、，常见于房性期前收缩及二、三度房室传导阻滞。P波数少于QRS波群数，见于房室分离。（六）P-P间距不齐 见于房性期前收缩、窦性停搏或窦房传导阻滞、窦性心律不齐。P-P间距缩小，见于窦性心动过速或阵发性窦性心动过速。P-P间距增大，见于窦性心动过缓。P波各种形态如图（5-1）二、P-R间期异常n n（一）P-R间期缩短 见于房室交界性心律逸搏、期前收缩、预激征候群。干扰性房室脱节和交感神经张力增加。n n（二）P-R间期延长0.20秒 见于一度房室传导阻滞、二度型房室传导阻滞、干扰性P-R间期延长（多见于房性早搏）。三、QRS波群异常n n（一）（一）QRSQRS波出现切迹波出现切迹 在接近在接
3、近R R波顶点的部位出现切迹，提示存在室内波顶点的部位出现切迹，提示存在室内传导阻滞，此时多有传导阻滞，此时多有QRSQRS波间期增宽。若波间期增宽。若QRSQRS起起始部位有明显的顿挫与切迹可考虑为预激症候群始部位有明显的顿挫与切迹可考虑为预激症候群的预激波。的预激波。n n（二）（二）QRSQRS时限增宽时限增宽 正常正常QRSQRS时间（宽度）的高限为时间（宽度）的高限为0.100.10秒。当秒。当QRSQRS时间超过时间超过0.110.11秒时，则称为秒时，则称为QRSQRS时间延长。最常时间延长。最常见的原因为室内传导异常。多见于心室肥厚、束见的原因为室内传导异常。多见于心室肥厚、束
4、支传导阻滞、室性期前收缩、预激症候群（可在支传导阻滞、室性期前收缩、预激症候群（可在导联较明显）、室内差异性传导、高血钾（血导联较明显）、室内差异性传导、高血钾（血钾超过钾超过8mmol/L8mmol/L），洋地黄、奎尼丁及普鲁卡因），洋地黄、奎尼丁及普鲁卡因酰胺中毒。酰胺中毒。n n（三）QRS波群电压增高 见于以下疾病：1.RV1电压1.0毫伏，见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞、局限性真后壁心肌梗塞、逆钟向旋转。2.RV1/SV1 1，见于逆钟向旋转、右心室肥厚、局限性真后壁心肌梗塞。3.RV5 2.5毫伏，见于左室高电压、左心室肥厚。4.V5的R/S小于1，提示顺钟向旋转，右
5、心室肥厚。n n（四）QRS波群电压降低 见于肺气肿、气胸及过度肥胖人、心包积液及全身水肿、心腔内积血、肺淤血、心肌病、广泛性心肌梗塞、心肌硬化、心肌退行变、缩窄性心包炎、甲状腺功能低下、电解质失调、显著脱水等。n n（五）QRS波群模糊及切迹 若QRS波幅较大，或出现在R波顶点，应考虑室内传导阻滞，若出现在R波的降支或S波的升支多属正常。n n（六）QRS波群出现异常Q波 常见于心肌梗塞。四、S-T段异常n nS-T段的变化可显抬高、降低、延长和缩短。n n（一）S-T段抬高段抬高 S-T段抬高的形态如图（5-2）：n nS-T段抬高的临床意义为：弓背向下，见于正常变异、心动过速、急性心包炎
6、。弓背向上，见于心肌梗塞、心室壁瘤、胸腔肿瘤、变异型心绞痛。n n（二）S-T段下降段下降 除导联外，任何导联S-T段下降超过0.5毫米，均称为S-T段下降。在判断S-T段下降的同时，还要注意其下降的形态，因一定的形态，临床提示不同的疾病。如图（5-3）n n1.S-T段呈水平型压低且有Q-T间期延长，U波明显，为低血钾时的改变。n n2.S-T段呈鱼钩状下垂，并与倒置的T波前支融合，Q-T缩短，为洋地黄作用时的改变。n n3.S-T段呈水平型及下斜型压低，为心肌缺血的表现，见于冠状动脉供血不足。n n4.S-T段呈明显水平型压低或下斜型压低，伴T波倒置，可提示心内膜下梗塞。五、T波异常n n
7、T波的异常可见T波高耸、低平与倒置。如图（5-4）n n（一）T波高耸波高耸 标准肢体导联的T波超过7毫米，单极肢体导联的T波超过5毫米，胸前导联的T波超过20毫米者，称为T波高耸。T波高耸可见于心肌梗塞的超急性期、对应侧心肌梗塞、心内膜下缺血、左心室舒张期负荷过重、高血钾、心动过速、甲状腺功能亢进、束支传导阻滞、迷走神经张力增高和急性心包炎。n n（二）T波低平波低平 T波低于2毫米，称为T波低平。当QRS主波向上，T波小于同导联R波1/10时，亦称T波低平。在、V5V6导联出现T波低平时，提示心肌劳损、缺血、心包炎，低血钾等。n n（三）T波倒置波倒置 低平的T波降至基线以下时称为T波倒置
8、。在aVR、V1、V2的T波倒置为正常，在导联为正常变异，见于其他导联时为心肌缺血、心肌疾患、心包炎、低血钾、洋地黄及奎尼丁作用。六、Q-T间期异常n n（一）Q-T间期延长间期延长 见于心肌炎及各种原因引起心肌损害、心力衰竭及束支传导阻滞；电解质紊乱、如酸中毒、低血钾、低血钙等；药物作用，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂等。n n（二）Q-T间期缩短间期缩短 见于洋地黄作用、高血钾、高血钙等；迷走神经兴奋、心动过速等。七、U波异常n n（一）U波增大波增大 若U波超过同一导联T波的1/2，即为U波增大。见于低血钾、高血钙、甲亢、窦性心动过缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、酒石酸锑和钾等作用。n n（二
9、）U波倒置波倒置 U波倒置可以是冠状动脉供血不足的一种表现，常见于高血钾、高血压病、心肌缺血、梅毒性主动脉关闭不全。心电图异常波形（一）一、房室增大的心电图特征及诊断条件n n（一）心房增大的心电图特征 P波代表心房的除极过程，前1/3 来源于右心房，后1/3 来源于左心房，中1/3 为左右重叠。右心房增大以P波电压升高为主，多见于肺心病，故又称为“肺型P波”。左心房增大，P波时限增宽为主，有时可看到切迹，因其常见于二尖瓣病变，故又称“二尖瓣型P波”。n n（二）心房增大的心电图诊断条件n n1.左心房肥厚；左心房肥厚时，P0.12秒,呈双峰型，有时第二峰大于第一峰，峰距0.04秒，在、aVL
10、导联明显。PV1正负双向时，负向波深宽，负性P波电压与时间的乘积0.04毫米秒。多见于二尖瓣狭窄或关闭不全，如图（6-1）n n2.左心房扩大 左心房扩大时，P波呈切迹或双峰，但不及二尖瓣型P波明显，时限大于0.12秒，多见于老年高血压或冠心病患者，如图（6-2）n n3.右心房肥厚 右心房肥厚P波高尖，时间不延长，在、aVF导联P波电压0.25毫伏，PV1双相，直立的P波0.20毫伏，多见于肺心病，称为“肺型P波”。但也可见于晚期二尖瓣狭窄和先天性心胜病患者，如图（6-3）n n（三）心室增大的心电图特征n n1.心室肥厚时，激动从心内膜传到心外膜，时间相应延长，心电图表现室壁激动时间延长，
11、同时因心室除极电位升高，心电图上则表现为R波升高。n n2.心室肥大时，心肌纤维虽肥大，但纤维间微血管数并不增加，这样就会造成相应的供血不足，引起心外膜下动作电位时程延长，形成S-T段下降，T波低平或倒置，心电图表现为心肌劳损。n n(四)心室增大的心电图诊断条件n n 关于心室增大的心电图单一条件是难以确诊的，条件愈多把握愈大。n n1.左心室肥厚心电图诊断条件n n(1)在R为主波的导联中，R 波电压增高,以下任何单一导联电压超过正常即有意义：RV52.5毫伏；RV5+SV1 3.5毫伏（女）或4.0毫伏（男），如图（6-4）；RaVL 1.2毫伏；RaVF 2.0毫伏；R+S2.5毫伏（
12、电轴左偏时）；R+R 4.0毫伏（电轴正常时）。n n（2）VAT（心室激动时间）V50.05秒（QRS时间在0.080.11秒）。n n（3）ST段下降，T 波倒置、低平或双向。n n（4）电轴左偏。n n2.右心室肥厚的心电图诊断条件，如图（6-5）n n（1）V1呈RS或RS型，R/S1。n n（2）V1呈qR型或rsR型，R或R1.5毫伏。n n（3）RV11.0毫伏。n n（4）V5呈rS或RS型，R/S1。n n（5）RaVR0.5毫伏。n n（6）RV1+SV51.2毫伏。n n（7 7）电轴右偏。）电轴右偏。n n（8 8）VATVVATV1 10.030.03秒。秒。n n3
13、.3.左右心室同时肥厚时，心电图的诊断应注意以下三种左右心室同时肥厚时，心电图的诊断应注意以下三种不同情况。如图不同情况。如图6-66-6（1 1）、（）、（2 2）n n（1 1）仅表现一侧心室肥厚的心电图改变。仅表现一侧心室肥厚的心电图改变。n n（2 2）左右两侧电压改变互相抵消，心电图基本正常。）左右两侧电压改变互相抵消，心电图基本正常。n n（3 3）心电图上有双侧心室肥厚的表现。）心电图上有双侧心室肥厚的表现。n n4.154.15岁以下儿童心室肥大心电图诊断应注意以下不同。岁以下儿童心室肥大心电图诊断应注意以下不同。n n（1 1）随年龄不同而有差别，各导联电压均偏高。）随年龄不同而有差别，各导联电压均偏高。n n（2 2）诊断左心室肥厚时，在成年人电压标准基础上加）诊断左心室肥厚时，在成年人电压标准基础上加0.51.00.51.0毫伏。毫伏。n n（3 3）诊断右心室肥厚时，若电轴右偏）诊断右心室肥厚时，若电轴右偏+120+120，V V1 1的的R/SR/S可按年龄的比值计算（见表可按年龄的比值计算（见表6-16-1）n n 下次讲的课题下次讲的课题n n 束支传导阻滞的心电图及冠心束支传导阻滞的心电图及冠心病（缺血性心脏病）的心电图病（缺血性心脏病）的心电图