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1、腕管综合征腕管综合征n n又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道n n1854年SirJamesPaget最早描述了腕管综合征的表现1.应用解剖n n1.局部因素局部因素n n(1)引起腕管容积减小的因素：如引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨骨折、舟骨骨折、月骨脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等n n(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异
2、常异常(指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎血肿等。非特异性滑膜炎血肿等。n n2.全身性因素全身性因素n n(1)引起神经变性的因素：如引起神经变性的因素：如糖尿病酒精中毒、感染痛风等糖尿病酒精中毒、感染痛风等n n(2)改变体液平衡的因素：如改变体液平衡的因素：如妊娠口服避孕药、长期血液透析、妊娠口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下甲状腺功能低下n n3.姿势因素姿势因素 n n用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸。伸。n nGellm
3、an等人对等人对77例截瘫患者调查发现其中例截瘫患者调查发现其中有有38例例(占占49%)患有腕管综合征患有腕管综合征n n但需指出的是有一部分患腕管综合征但需指出的是有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚的患者病因不清楚3.临床表现a.好发年龄为3060岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。如为男性，则表明有职业病史。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。c.体检：拇食中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带c.体检：1、Tine
4、l征阳性是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,为阳性。代表神经再生的水平或神经损害的部位。n n阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成熟的触觉神经纤维存在（尚未完全髓鞘化）。在神经损伤的患者，如Tinel征阳性并随时间向远侧进展，预示着神经再生有效，可能会有较好的感觉功能（直接征像）和运动功能（间接征像）恢复。如Tinel征阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛，提示局部有创伤性神经瘤形成，神经再生无效，需要手术干预。一、腕管综合征一、腕管综合征c.c.体检：屈腕试验阳性体检：屈腕试验阳性患者双腕完全屈曲患者双腕完全屈曲12min12min，正中神经支配区
5、出现麻木正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为阳性。或麻木加剧，即为阳性。提示腕管综合症。提示腕管综合症。阳性率为阳性率为70%70%。最近此试验的改良法是最近此试验的改良法是,屈屈腕后再强力屈拇指、食指、腕后再强力屈拇指、食指、中指可加重病人症状。中指可加重病人症状。伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性n n止血带试验将血压计充气到收缩压以上3060秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。n n加压力于上臂部使静脉的回流不畅时，则毛细血管中压力增加，经过加压力于上臂部使静
6、脉的回流不畅时，则毛细血管中压力增加，经过一定时间后（一定时间后（1515分钟）在受压的远端一定部位的皮肤上即出现小出血分钟）在受压的远端一定部位的皮肤上即出现小出血点，正常人的出血点为数甚少，在直径点，正常人的出血点为数甚少，在直径2.52.5厘米的圆圈内少于厘米的圆圈内少于1010个，如个，如超过超过15152020个，即为止血带状试验阳性（毛细血管脆性增加）表长示个，即为止血带状试验阳性（毛细血管脆性增加）表长示患者的毛细血管对压力的抵抗力减弱，故破裂而出血。患者的毛细血管对压力的抵抗力减弱，故破裂而出血。n n止血带试验阳；性可见于：止血带试验阳；性可见于：(1)(1)血小板减少性紫癜
7、（原发性和继血小板减少性紫癜（原发性和继发性）；发性）；(2)(2)维生素维生素C C缺乏，缺乏，(3)(3)过敏性紫癜；过敏性紫癜；(4)(4)毛细血钮管中毒性损毛细血钮管中毒性损害如急性传染病（如猩红热、伤寒和白喉等）风湿热、尿毒症、酸中害如急性传染病（如猩红热、伤寒和白喉等）风湿热、尿毒症、酸中毒和砷中毒等。毒和砷中毒等。d.d.电生理检查电生理检查正中神经传导速度正常正中神经传导速度正常时，正中神经从时，正中神经从近侧腕近侧腕横纹横纹到到拇对掌肌拇对掌肌或或拇短展拇短展肌肌之间的运动纤维传导速之间的运动纤维传导速度短于度短于5 5微秒，如长于微秒，如长于5 5微微秒为异常。腕管综合征可
8、秒为异常。腕管综合征可达达2020微秒。表明正中神经微秒。表明正中神经受损传导时间大于受损传导时间大于8 8微秒者微秒者应考虑手术治疗。应考虑手术治疗。e.MRI检查4.鉴别诊断颈椎病（神经根型)4.鉴别诊断旋前圆肌综合征n n旋前圆肌综合征的发病n n率远少于腕管综合征，n n从确诊到治疗的时间往n n往达9个月至2年。n n1.1.主要症状主要症状n n(1)(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向颈力旋前时疼痛加剧，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特点
9、可与腕管综合征部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特点可与腕管综合征进行鉴别。进行鉴别。n n(2)(2)感觉障碍感觉障碍：手掌桡侧和桡侧：手掌桡侧和桡侧3 3个半手指麻木，但感觉减个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。n n(3)(3)肌肉萎缩肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇，食：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇，食指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指间关节过屈，而指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。n n2.2.特殊检查特殊检查n n(
10、1)(1)旋前圆肌触痛，发硬。旋前圆肌触痛，发硬。n n(2)Tinel(2)Tinel征：阳性率较高，常于发病征：阳性率较高，常于发病4 45 5个月后出现。个月后出现。4.鉴别诊断胸廓出口综合征n n是锁骨下动、静脉和臂丛神n n经在胸廓上口受压迫而产生n n的一系列症状。n n分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。较为多见，也有神经和血管同时受压。n n（一）神经受压症状有（一）神经受压症状有疼痛疼痛，感觉异常感觉异常与与麻木麻木，常位于手指和手的尺神经常位于手指和手的尺神经分布分布区。也可在上肢、区。也可在
11、上肢、肩胛肩胛带和同侧带和同侧肩背肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，感觉消失，运动无力，鱼际鱼际肌和骨间肌和骨间肌萎缩肌萎缩，4 45 5指伸肌指伸肌麻痹麻痹形成爪形手。形成爪形手。n n（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫痠痛、远端肿胀和紫5.治疗a.保守治疗常采用封闭治疗和夹板固定的方法5.治疗b.手术治疗（包
12、括经内窥镜腕管松解减（包括经内窥镜腕管松解减压）压）适应证适应证 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。桡侧桡侧桡侧桡侧3 3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。完全丧失者。完全丧失者。完全丧失者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。5.治疗b.手术治疗5.治疗b.手术治疗5.治疗b.手术治疗患者女性34岁患者男性42岁谢谢