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1、液氮冷冻治疗的护理液氮冷冻治疗的护理 定义定义 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温温,作用于局部组织引起一系列物理化学变作用于局部组织引起一系列物理化学变化化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的一种导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的一种方法。方法。液氮的物理性质液氮的物理性质 液氮是一种清晰无色、无味、无臭液氮是一种清晰无色、无味、无臭,似水状似水状液体液体,不易燃烧不易燃烧,不自爆不自爆,不导热不导电，化不导热不导电，化学学性质稳定，性质稳定，对生物体无毒无害对生物体无毒无害,其沸点为其沸点为-196液氮冷冻疗法的作用液氮冷冻疗法的作用 1.使血管冻结达到止
2、血的作用。2.破坏神经末稍感受器,因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉）3.冷冻能杀死微生物,有防止手术后感染的作用。（不用于消毒）4.冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应,除毁灭性破坏外,一般冷冻后均可恢复,故适宜于神经外科。液氮冷冻疗法的作用液氮冷冻疗法的作用 5.冷冻能使组织产生抗原,受冻组织本身形 成自家抗体即冷冻免疫反应,因而可用于癌月中治疗肿治疗。6.冷冻具有高度的选择性和局限性,对病变组织破坏力大,而骨组织具有很强的抵抗力,但骨瘤细胞甚为敏感。液氮冷冻优点液氮冷冻优点1.操作简便，痛苦小。2.不出血不易产生疤痕。3.副作用小。4.能刺激机体产生免疫反应。5.液氮冷冻损伤的机制液氮冷冻
3、损伤的机制2.电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻,此时,由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高,细胞内水分也随之不断析出,从而引起细胞内脱水,细胞内溶质也不断增高（称高渗相），在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂质蛋白复合物的变性,从而造成细胞膜的破坏。液氮冷冻损伤的机制液氮冷冻损伤的机制 高浓度电解质引起细胞蛋白变性有两种解释：其一,高渗可使蛋白质表面的水分（保护层）脱失而导致变性；其二,细胞脱水使蛋白质分子间距离缩短,后者加速异常双硫链的形成。液氮冷冻损伤的机制液氮冷冻损伤的机制3.局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血
4、管壁破坏,血液成分损伤,红细胞凝集,血小板凝集,微血栓形成,血流淤滞使局部微循环障碍,结果导致细胞的缺血性坏死。液氮冷冻损伤的机制液氮冷冻损伤的机制4.临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中,细胞水分丧失,细胞皱缩,这种皱缩,只能耐受到最小的容积。想过此极限,细胞就破坏,从而造成组织损伤。液氮冷冻损伤的机制液氮冷冻损伤的机制 5.其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出,细胞一微循环障碍综合机理的假说。总之,从上述情况来看,冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致,而是依靠综合的多种因素所造成的,其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。液氮冷冻的操
5、作方法液氮冷冻的操作方法n n液氮冷冻的操作方法一般有以下四种。可 根据病变的种类、部位、形状和大小等条件而选用。液氮冷冻的操作方法液氮冷冻的操作方法 1、接触法：有棉签法和铜头法两种：（1）棉签法：将棉签浸入液氮,取出后即把浸有液氮的尖部或倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用。（2）铜头法：根据病变和大小形状,在冷冻治疗器上,接上不同形态和大小的铜冷冻头,治疗时以冷冻头直接置于病变部位,并捎加压力。液氮冷冻的操作方法液氮冷冻的操作方法n n2、喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快,治
6、疗效果好,但局部组织反应较重,因此使用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加以保护和覆盖。液氮冷冻的操作方法液氮冷冻的操作方法3.倾注法：将液氮直接倾注在病变部位,应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正 常组织,用薄层消毒棉花复盖病变部位或用特制容器套压病变部位,将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上,冷冻区便迅速形成一厚层冰块,此法制冷速度更快,破坏力更强,对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜。液氮冷冻的操作方法液氮冷冻的操作方法4.播入法：将冷冻探针插入病变组织（如瘤组织）内利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法。冷冻的局部组织反应过程冷冻的局部组织反应过程 冷冻组织经过
7、反应期、坏死期、修复期三个阶段。（1）反应期：冷冻不久局部组织发生水肿,继起大疱或血疱,疱破后浆液性或血性渗出3-5 天内达高峰,约7-10 天逐渐消退。（2）坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死,境界明显,以后干燥结痴。冷冻的局部组织反应过程冷冻的局部组织反应过程（3）恢复期：周围新生上皮向中央伸展,深的创面有肉芽增生,最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈。愈合时间：良性损害 3-4 周,恶性损害 6-16周不等。液氮冷冻法的适应症液氮冷冻法的适应症良性皮肤病良性皮肤病1.1.疣疣 类：类：寻常疣寻常疣,跖疣跖疣,尖锐湿疣。尖锐湿疣。2.2.血管瘤：毛细血管瘤血管瘤：毛细血管瘤,单纯血管瘤单
8、纯血管瘤,蜘蛛痣。蜘蛛痣。3.3.疤痕疙瘩。疤痕疙瘩。4.4.汗管瘤：汗管瘤：皮脂腺瘤。皮脂腺瘤。5.5.肉芽肿；肉芽肿；环状肉芽肿环状肉芽肿,化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿。6.6.其它：局限性神经性皮炎其它：局限性神经性皮炎,结节性痒疹结节性痒疹,脸黄疣脸黄疣,慢性湿疹慢性湿疹,汗管角化症汗管角化症,枕部乳头状皮炎等。枕部乳头状皮炎等。冷冻剂量、冻融次数冷冻剂量、冻融次数n n冷冻剂量即每次冷冻的时间。冷冻时间多长最为恰当,也是目前琴攀索的课题,国内各地也不尽相同。一般来说,可根据病变的:性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体的差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。
9、通常握害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时何较长,并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局部津肤含水量冷冻剂量、冻融次数冷冻剂量、冻融次数 多者,血液循环稍差者则需时间佩。采用不同的冷冻方法所需的时间也不同,接触法要比喷射法、灌注法需时要长。现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几种皮服病的冷冻剂量列表如下：病名病名冷冻时间冷冻时间冷融次数冷融次数压力压力疣疣3030秒秒22分分2 2次次加压加压血管瘤血管瘤1515秒秒3030秒（儿童）秒（儿童）30601203060120秒（成人）秒（成人）1212次次加压加压瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩30603060秒秒2 2次次加压加压结节性痒疹结节性
10、痒疹2 2分分2 2次次加压加压局限性神经局限性神经性皮炎性皮炎接触法接触法15201520秒秒喷射法喷射法3535秒秒2 2次次1 1次次微压微压化脓性肉芽化脓性肉芽肿肿11.511.5分分1212次次轻加压轻加压环状肉芽肿环状肉芽肿11.511.5分分1212次次轻加压轻加压疣状痣、皮疣状痣、皮脂痣脂痣1.51.5分分33分分2 2次次加压加压冷冻治疗的副作用、冷冻治疗的副作用、并发症及其处理并发症及其处理 本疗法一般无明显的全身反应,仅个别病例,因精神过于紧张出现一过性晕厥,休息片刻即可消失。局部反应均较明显,其中最多见的为疼痛、水肿、水疙、血疤、渗液、结痴、色素脱失或沉着。个别出现局部
11、继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微,不需特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半个月左右,最短者3 天,最长者一月。冷冻治疗的副作用、冷冻治疗的副作用、并发症及其处理并发症及其处理n n1.疼痛：于治疗时及治疗后1-3 天内出现,多数可忍受。个别疼痛著明者可内服止痛药。n n2.水肿：治疗后即开始出现,24小时内达高峰,以后逐渐消失,不需特殊处理。n n3.水疱、血疱7：于冷冻后2-4 小时即出现,45天后逐渐吸收结痴。此时需加强保护,防止感染。冷冻治疗的副作用、冷冻治疗的副作用、并发症及其处理并发症及其处理4.色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-12月
12、内消失,但也有少数人不能恢复5.出血：一般少见。偶在冻融时或坏死的痴皮、假膜脱落时（冻融后10-20天）引起。血管瘤类患者,冷冻后应严密观察/2周左右,若有出血情况立即用压迫止血。冷冻治疗的副作用、冷冻治疗的副作用、并发症及其处理并发症及其处理6.神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见局部发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍,一般于2.5-3 个月内恢复。此时可应用神经营养药物以促进恢复。7.骨坏死：指、趾端冷冻,特别是直接喷射,易使损害底下指趾骨受损甚至坏死造成畸 形,应予以重视。总之面、颈、指、趾总之面、颈、指、趾端的冷冻剂量应严格掌握端的冷冻剂量应严格掌握勿宜过深勿宜过深,以免影响底下以免影响底下的组织的组织。n谢谢谢谢