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1、心力衰竭心力衰竭沈阳爱克威宠物医院沈阳爱克威宠物医院张兴策张兴策沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部什么是心力衰竭n n心力衰竭不是一种独立的疾病心力衰竭不是一种独立的疾病n n是是指指在在血血管管功功能能正正常常和和循循环环血血容容量量正正常常的的条条件件下下，心心脏脏不不能能将将从从静静脉脉流流回回心心脏脏的的血血液液充充分分排排出出，由由于于心心排排出出量量绝绝对对或或相相对对减减少少，不不能能满满足足全全身身组组织织的的需需要要，而而引引起起一一系系列列循循环环障障碍碍的的临临床综合征床综合征n n是是各各种种原原因因所所致致心心脏脏疾疾病病发发展展到到晚晚期期时
2、难以避免的结局时难以避免的结局沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部导致心力衰竭的原因1.1.心心心心肌肌肌肌损损损损害害害害及及及及缺缺缺缺血血血血 如如如如心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、心心心心肌肌肌肌病病病病、冠冠冠冠心心心心病、肺心病、贫血、维生素病、肺心病、贫血、维生素病、肺心病、贫血、维生素病、肺心病、贫血、维生素B B缺乏等缺乏等缺乏等缺乏等2.2.心心心心肌肌肌肌负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重 如如如如心心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形高血压、心脏结构的缺陷或畸形高血压、心脏结构的缺陷
3、或畸形高血压、心脏结构的缺陷或畸形3.3.心心心心律律律律失失失失常常常常或或或或收收收收缩缩缩缩不不不不协协协协调调调调 如如如如感感感感染染染染、甲甲甲甲亢亢亢亢、妊妊妊妊娠、激动、应激、输液过量等娠、激动、应激、输液过量等娠、激动、应激、输液过量等娠、激动、应激、输液过量等4.4.心心心心脏脏脏脏舒舒舒舒张张张张受受受受限限限限 如如如如高高高高血血血血压压压压、肥肥肥肥厚厚厚厚型型型型心心心心肌肌肌肌病病病病、心包填塞、缩窄性心包炎等心包填塞、缩窄性心包炎等心包填塞、缩窄性心包炎等心包填塞、缩窄性心包炎等沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部心力衰竭分类n n根根据
4、据心心衰衰进进展展的的快快慢慢 可可分分为为急急性性及慢性及慢性n n根根据据心心衰衰的的程程度度 可可分分为为轻轻、中中、重重n n根根据据心心衰衰的的主主要要部部位位 可可分分为为左左心心衰竭、右心衰竭和全心衰竭衰竭、右心衰竭和全心衰竭沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部急性心力衰竭病因n n左心：左心：左心：左心：急性弥漫性心肌受损急性弥漫性心肌受损急性弥漫性心肌受损急性弥漫性心肌受损 如广泛心梗、心肌炎、如广泛心梗、心肌炎、如广泛心梗、心肌炎、如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧急性左室负荷急性左室负荷急性左室负荷急性左室负荷 如高血压急症、主动脉
5、瓣如高血压急症、主动脉瓣如高血压急症、主动脉瓣如高血压急症、主动脉瓣流出道狭窄、黏液瘤流出道狭窄、黏液瘤流出道狭窄、黏液瘤流出道狭窄、黏液瘤前负荷前负荷前负荷前负荷 如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返流流流流急性心室扩张受限急性心室扩张受限急性心室扩张受限急性心室扩张受限 如心包填塞如心包填塞如心包填塞如心包填塞严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常 如室速、室颤、停搏如室速、室颤、停搏如室速、室颤、停搏如室速、室颤、停搏n n右心：右心：右心：右心：右侧心梗、大片肺梗塞右侧心梗、大片肺梗塞右侧心梗、大片肺
6、梗塞右侧心梗、大片肺梗塞沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部慢性心力衰竭病因n n心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍 如心梗、心肌炎、如心梗、心肌炎、心肌病、甲亢心肌病、甲亢n n心脏负荷心脏负荷压力负荷压力负荷 如高血压、肺动脉高压、主如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄,左左/右心室流出道狭窄；右心室流出道狭窄；容量负荷容量负荷 如心瓣膜关闭不全、先心病如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘分流、动静脉瘘n n心脏舒张受限心脏舒张受限 如肥厚型心肌病、心如肥厚型心肌病、心肌变性、心包填塞、缩窄性心包炎肌变性、心包填塞、缩窄性心包炎沈沈 阳阳 市市 宠宠 物
7、物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部心力衰竭的血流动力学改变n n左/右心室排出量n n左/右心室内存留血n n心室舒张末压n n体/肺静脉淤血n n体/肺毛细管渗出水肿、胸腔腹腔积液沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部举例左心衰n n动脉阻力或心肌收缩力n n左心排出量左室/房淤血，压力n n肺静脉淤血n n肺毛细管淤血渗出n n肺间质水肿憋气、干罗音n n水肿液漏入肺泡湿罗音n n紫绀、憋气、端坐呼吸n n沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部举例右心衰n n肺气肿或纤维化肺水肿n n肺动脉淤血，压力n n右心排出量n n右室/房淤血，压力n n静脉淤
8、血，压力 渗出水肿n n颈静脉充盈-怒张n n皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部举例全心衰n n左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡n n肺动脉淤血右心排出量n n肺水肿一度，其后重新n n右室/房淤血，压力n n静脉淤血，压力n n皮肤黏膜水肿、肝大、腹水沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部主要临床表现n n左心衰：左心衰：紫绀、气急、端坐呼吸、泡紫绀、气急、端坐呼吸、泡沫痰沫痰咯血；心大及杂音、肺湿罗音咯血；心大及杂音、肺湿罗音n n右心衰：右心衰：喘憋、紫绀、颈静脉怒张、喘憋、紫绀、颈静脉怒张、
9、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水n n全心衰：全心衰：大多数由左心衰发展而成大多数由左心衰发展而成沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部心功能分级（纽约心脏学会）n n级：级：级：级：存在心脏病，无心衰的临床表现或运存在心脏病，无心衰的临床表现或运存在心脏病，无心衰的临床表现或运存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常动不耐受；心脏轻微增大或正常动不耐受；心脏轻微增大或正常动不耐受；心脏轻微增大或正常n n级：级：级：级：出现心脏病征状及运动不耐受；出现心脏病征状及运动不耐受；出现心脏病征状及运动不耐受；出现心脏病征状及运动不
10、耐受；X X线线线线检查出心脏增大检查出心脏增大检查出心脏增大检查出心脏增大n n 级：级：级：级：正常活动或晚上出现心衰症状正常活动或晚上出现心衰症状正常活动或晚上出现心衰症状正常活动或晚上出现心衰症状(如咳如咳如咳如咳嗽、端坐呼吸嗽、端坐呼吸嗽、端坐呼吸嗽、端坐呼吸)；X X线检查出现显著心脏增大、线检查出现显著心脏增大、线检查出现显著心脏增大、线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔肺水肿或胸腔肺水肿或胸腔肺水肿或胸腔/腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液n n级：级：级：级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时严重的心力衰竭，休息或轻微活动时严重的心力衰竭，休息或轻微活动时严重的心力衰竭，休息或轻
11、微活动时表现症状；表现症状；表现症状；表现症状；X X线检查出现明显充血性心力衰线检查出现明显充血性心力衰线检查出现明显充血性心力衰线检查出现明显充血性心力衰竭征象及心脏增大竭征象及心脏增大竭征象及心脏增大竭征象及心脏增大沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部实验室检查n nX线检查：线检查：心影形态及大小心影形态及大小肺静脉高肺静脉高压压肺间质水肿肺间质水肿肺泡水肿肺泡水肿n n超声心动图：超声心动图：心腔大小心腔大小收缩功能收缩功能舒张舒张功能功能n n心电图检查：心电图检查：心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血心心肌梗死肌梗死n n血压监测血压监测n n24小时动态心电图
12、小时动态心电图n n生化、血常规、血气离子分析生化、血常规、血气离子分析沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部消除相关病症所致不利因素n n高血压-外周阻力n n糖尿病、高脂血症-血黏度n n心律失常-心排血量n n肾脏病-水潴留、药清除n n血栓栓塞-循环阻力n n肺疾病-氧分压n n贫血-心作功量沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部紧急处理要点n n充分给氧：充分给氧：充分给氧：充分给氧：面罩、高流量面罩、高流量面罩、高流量面罩、高流量n n血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：贝那普利贝那普利贝那普利贝那普利 犬猫：犬猫：犬猫：犬猫：每
13、每每每 24h24h24h24h一次一次一次一次 口服口服口服口服（注意血压）（注意血压）（注意血压）（注意血压）硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠犬猫：以犬猫：以犬猫：以犬猫：以0.5-1ug/(kg*min)0.5-1ug/(kg*min)0.5-1ug/(kg*min)0.5-1ug/(kg*min)始，可以每分钟始，可以每分钟始，可以每分钟始，可以每分钟 0.5ug/kg0.5ug/kg0.5ug/kg0.5ug/kg递增。可至递增。可至递增。可至递增。可至5-15ug/(kg*min)5-15ug/(kg*min)5-15ug/(kg*min)5-15ug/(kg*min)匀速输注匀速输注匀速
14、输注匀速输注（注意血压）（注意血压）（注意血压）（注意血压）n n利尿：利尿：利尿：利尿：速尿速尿速尿速尿 犬：犬：犬：犬：2-5mg/Kg 2-5mg/Kg 2-5mg/Kg 2-5mg/Kg 每每每每4-6h4-6h4-6h4-6h一次一次一次一次 iviviviv 猫：猫：猫：猫：1-2mg/Kg 1-2mg/Kg 1-2mg/Kg 1-2mg/Kg 每每每每12h12h12h12h一次一次一次一次 iviviviv（注意血压）（注意血压）（注意血压）（注意血压）n n其他：其他：其他：其他：氨茶碱（稀释）、激素、升压药氨茶碱（稀释）、激素、升压药氨茶碱（稀释）、激素、升压药氨茶碱（稀释
15、）、激素、升压药视情况而定视情况而定视情况而定视情况而定n n24242424小时出入液量监测小时出入液量监测小时出入液量监测小时出入液量监测n n血浆蛋白浓度检测血浆蛋白浓度检测血浆蛋白浓度检测血浆蛋白浓度检测沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部紧急处理要点n n强心药强心药强心药强心药：地高辛地高辛地高辛地高辛犬：犬：犬：犬：22kg0.011mg/Kg22kg0.011mg/Kg每每每每12h12h一次一次一次一次 口服口服口服口服猫：猫：猫：猫：0.007mg/Kg0.007mg/Kg每每每每48h48h一次一次一次一次 口服口服口服口服（视情况而定（视情况而定（
16、视情况而定（视情况而定）多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺犬猫：犬猫：犬猫：犬猫：1-10ug/(kg*min)250mg1-10ug/(kg*min)250mg多巴酚丁胺溶于多巴酚丁胺溶于多巴酚丁胺溶于多巴酚丁胺溶于500ml500ml液体中，以液体中，以液体中，以液体中，以0.6ml/(kg*h),0.6ml/(kg*h),以达到以达到以达到以达到5ug5ug多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺/(kg*min)/(kg*min)多巴胺治疗休克多巴胺治疗休克多巴胺治疗休克多巴胺治疗休克犬：犬：犬：犬：5-15ug/(kg*min)5-15ug/(kg*min)匀速输注匀速输注匀速
17、输注匀速输注猫：猫：猫：猫：1-5ug/(kg*min)1-5ug/(kg*min)匀速输注匀速输注匀速输注匀速输注 沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部药物剂量公式n n（药物速率药物速率药物速率药物速率）g/g/（kgkg minmin）（体重体重体重体重）kgkg（液体速率液体速率液体速率液体速率）ml/h60ml/h60（药物量药物量药物量药物量）gg/(/(液体量液体量液体量液体量)ml)ml注：注：注：注：1g1g 0.001mg0.001mg沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部心衰的代偿机制n n交感神经兴奋性交感神经兴奋性 心肌收缩力
18、心肌收缩力暂时好转暂时好转n n但是，交感兴奋但是，交感兴奋的结果的结果 肾素肾素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）激）激活活阻力血管收缩、心率阻力血管收缩、心率、心肌肥厚、心肌肥厚氧耗氧耗 促进心肌纤维化、诱发心律失常、促进心肌纤维化、诱发心律失常、心肌心肌Ca Ca 舒张功能舒张功能、水钠潴留、水钠潴留沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部目前常用洋地黄类强心药n n洋地黄类共性：增强心肌收缩力，减慢心率及传导n n地高辛：口服，1-2小时起效，3-6小时达浓度高峰，4-7天后作用完全消失。n n西地兰：静滴，5-30分钟起效，1-2小时达
19、浓度高峰，3-6天后作用完全消失。一般不长期使用沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部以常用强心药地高辛为例n n脂溶性、小肠吸收（吸收率50%-70%，不稳定）、大肠正常菌群使它分解失活，肝内降解，肾排泄n n“治疗窗”小，血药浓度轻微变化即可导致疗效不足或中毒n n许多因素可影响血药浓度n n与几十类药可能发生相互作用沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部治疗概念的转变n n着眼点着眼点着眼点着眼点从传统的从传统的从传统的从传统的改善血流动力学，减轻症状改善血流动力学，减轻症状改善血流动力学，减轻症状改善血流动力学，减轻症状“强心、利尿、扩血管强心、
20、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管”到到到到改善预后，降低总死亡率改善预后，降低总死亡率改善预后，降低总死亡率改善预后，降低总死亡率针对过度激针对过度激针对过度激针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统），醛固酮系统），醛固酮系统），醛固酮系统），进行进行进行进行“修复修复修复修复”n n药物药物药物药物强心甙地位强心甙地位强心甙地位强心甙地位 利尿剂、转化酶抑制剂、利尿剂、转化酶抑制剂、利尿剂、转化酶抑制剂、利尿
21、剂、转化酶抑制剂、-阻滞剂地位阻滞剂地位阻滞剂地位阻滞剂地位 沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部强调个体化n n病情特点病情特点n n用药根据用药根据及指征及指征n n调药理由调药理由n n换药时机换药时机n n用药品种用药品种及剂量及剂量n n药物配伍药物配伍n n治疗目标治疗目标n n治疗的有效性治疗的有效性n n治疗的安全性治疗的安全性n n费用费用沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部健康教育n n对对心心衰衰动动物物主主人人进进行行健健康康教教育育有有非非常重要的意义常重要的意义n n包包括括：饮饮食食低低盐盐低低脂脂、高高纤纤维维素素（利
22、利大大便便）、进进食食勿勿过过饱饱，防防止止剧剧烈烈大大量量运运动动（但但可可根根据据病病情情适适当当活活动动），保保持持情情绪绪平平稳稳，防防止止受受凉凉感感冒冒，注注意意体体重重变变化化（作作为为反反映映体体液液潴留程度的指标）等潴留程度的指标）等沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部随访n经常性全方位关注经常性全方位关注n根据患病动物心功能情况调整根据患病动物心功能情况调整活动量，注意限盐活动量，注意限盐n及早发现和消除诱因及早发现和消除诱因n防微杜渐，及时调药防微杜渐，及时调药n不要等心衰严重再处理不要等心衰严重再处理沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部沈沈 阳阳 市市 宠宠 物物 医医 生生 俱俱 乐乐 部部QQ：82357153TEL：