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1、残冠修复病例残冠修复病例 曾建曾建 LOGO 患者：患者：张女士 年龄：年龄：21岁 职业：职业：学生患者就诊记录患者就诊记录 第一次就诊 2015/8/10 主诉：右下后牙缺损一年多，要求补牙 现病史：数年前右下后牙在外地做过治疗，一年多前右下后牙充填材料脱落，一直未做处理，近期右下后牙经常出血，现要求治疗。既往史：否认系统病史；否认药物过敏史；否认遗传病史；否认传染病史。检查：46合面可见大面积缺损低于合平面，仅剩远中及近中残壁，窝洞内可见息肉，探疼痛易出血，周围为色黄 质软的腐质，叩（-），牙体无明显松动。Xray示：合面龋坏已穿髓室底，近中根龋坏至牙槽嵴顶以下约3mm，根管内为高密度阴
2、影，根尖周未见明显异常。诊断：46残冠 23治疗方案治疗方案 46 一：拔除后种植修复 二：截除近中牙根后桩核冠与45连桥修复 三：分根术后桩核冠连桥修复4 病历分析病历分析 46 缺损较大，髓室底完全破坏，近中壁缺损至牙槽嵴顶以下，远中壁完整，舌侧壁较薄。近中根管根尖欠约1.0mm，远中根管恰充。患牙无明显松动，患者一直无明显症状。患者及患者家长不接受拔除46，但近中牙根保留价值不大，建议做分根术保留该患牙。遂考虑行分根术后行连桥冠修复。已告知患者患牙及45可能会出现疼痛，治疗效果不是很理想。患者知情并同意此方案。5 治疗过程：46 告知拔牙术前同意书并签字，排除麻醉禁忌症，局麻下，去龋，拔
3、除近中牙根，局部压迫止血。医嘱：嘱拔牙后注意事项并签字，8.18复诊，不适随诊。6第二次就诊 2015/8/18 主诉：主诉：无不适 检查：检查：46伤口愈合良好 处理：处理：46 氧化锌暂封。医嘱：医嘱：两月后复诊，不适随诊。7第三次就诊 2015/10/30 检查：检查：46伤口愈合良好，暂封物存。治疗过程：治疗过程：46去暂封物，备桩，平颊侧壁9.0mm，保留根尖的封闭区，硅橡胶取桩模，拟钯银合金桩核修复，氧化锌暂封。约诊，不适随诊。因患者于外地行根管治疗，只能估算根管长度并借助Xray辅助，反复拍摄确保足够的根尖封闭。第四次就诊 2015/11/11 检查：检查：46 原充填物脱落三天
4、，牙龈增生覆盖部分牙面。治疗过程：46 切除增生覆盖牙龈，试戴桩核，边缘密合，患者满意，消毒后富士2粘结固位，择日备牙。约诊，不适随诊。粘结前的 Xray第四次就诊 2015/11/27 检查：检查：46 未见明显异常 治疗过程：治疗过程：45 46 告知全冠修复治疗同意书并签字，局麻下，牙体预备，硅橡胶取模，拟3D瓷倍健全锆牙修复，比色3M2，制作临时牙。约诊，不适随诊。第五次就诊 2015/12/10 检查：45 46 临时牙存。治疗过程：45 4S 46取临时牙，试戴全冠，邻接较紧，调邻接，边缘密合，合适，满意，消毒，吹干，富士2粘结，去多余粘结剂，涂凡士林。医嘱：全冠修复后注意事项并签字，不适随诊。谢谢观赏！