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1、 真真 菌菌 性性 皮皮 肤肤 病病四川省卫生学校四川省卫生学校 李忠明李忠明LABORATORY OF DERMATOLOGYLABORATORY OF DERMATOLOGYn真菌病（真菌病（mycosis）是由真菌（）是由真菌（fungus）引）引起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的起的感染性疾病。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞
2、丝状体（菌丝）。估胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余余种）与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件种）与人类疾病有关。真菌最适宜的生长条件为温度为温度2236，湿度，湿度95100，pH 56.5。真菌不耐热，。真菌不耐热，100时大部分真菌在时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消
3、毒剂均能迅速杀灭真碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。菌。n按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（和霉菌（mould）两大类，前者菌落呈乳酪样，）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织培养时呈菌丝形态，而在组织中或在中或在37培养时则呈酵母形态，称为双相真培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。菌。n人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、人类感染的
4、真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，吸入或食入而感染。少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把菌。根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。yeastmould浅部真菌浅部真菌 n主要指皮肤癣菌（主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括），包括毛癣菌属（毛癣菌属（trichophyton）、小孢子菌属）、小孢子菌属（microsporum）和表皮癣菌属）和表皮癣菌属（epid
5、ermophyton），其共同特点是亲角质），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（），简称癣（tinea）。）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。态命名，如叠瓦癣、花斑癣。深部真菌病深部真菌病n深部真菌病一般按致病菌命名（如着色深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部
6、真芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。加，同时还发现了许多新的致病菌种。第一节第一节 头癣头癣n头癣（头癣（tinea capitis）是指累及头发和）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。头皮的皮肤癣菌感染。【病因】【病因】n
7、黄癣由许兰毛癣菌（黄癣由许兰毛癣菌（T.schoenleinii）感染引起；白癣主要由犬小孢子菌（感染引起；白癣主要由犬小孢子菌（M.canis）和石膏样小孢子菌（）和石膏样小孢子菌（M.gypseum）感染引起；黑点癣主要由紫）感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌（色毛癣菌（T.violaceum）和断发毛癣）和断发毛癣菌（菌（T.tonsurans）感染引起。头癣主）感染引起。头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。等物品也可间接传染。【临床表现】【临床表现】n头癣多累及少
8、年儿童，成人少见。根据头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。n（一）黄癣（一）黄癣（tinea favosa）n（二）白癣（二）白癣（white ringworm）n（三）黑点癣（三）黑点癣（blackdot ringworm）n（四）脓癣（四）脓癣（kerion）【实验室检查】【实验室检查】n1真菌直接镜检真菌直接镜检 黄癣
9、病发可见发内与毛发长黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状列的圆形小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。排列的圆形大孢子。n2滤过紫外线灯（滤过紫外线灯（Wood灯）检查灯）检查 黄癣病发黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。点癣病发无荧光。【预防和治疗】【预防和治疗】n对患者应做到及早发现、积极治疗，并对患者应做到及早发现、积极治疗
10、，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。发店等应加强卫生宣传和管理。n应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒头、剪发、消毒5条措施联合。条措施联合。n1服药服药 灰黄霉素儿童灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人），成人600800mgd，分，分23次口服，疗程次口服，疗程23周；或伊曲康唑儿童周；或伊曲康唑儿童36mg（kgd），成人），成人200mgd口服，疗口服，疗程程46周；或特比萘芬儿童周；或特比萘芬儿童62.5
11、125mgd，成人，成人250mgd口服，疗程口服，疗程46周。周。n2搽药搽药 可用可用2碘酊、碘酊、1联苯苄唑溶液或联苯苄唑溶液或霜剂、霜剂、510硫磺软膏、硫磺软膏、1特比萘芬霜特比萘芬霜等外用于头皮，每天等外用于头皮，每天2次，连用次，连用60天。天。n3洗头洗头 用硫磺皂或用硫磺皂或2酮康唑洗剂洗头，每酮康唑洗剂洗头，每天天1次，连用次，连用60天。天。n4剪发剪发 尽可能将病发剪除，每周尽可能将病发剪除，每周1次，连续次，连续8周。周。n5消毒消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。第
12、二节第二节 体癣和股癣体癣和股癣n体癣（体癣（tinea corporis）指发生于除头）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣（肤癣菌感染；股癣（tinea cruris）指腹）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。染，属于发生在特殊部位的体癣。【病因】【病因】n主要由红色毛癣菌（主要由红色毛癣菌（T.rubrum）、须）、须癣毛癣菌（癣毛癣菌（T mentagrophytes）、）、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传染，也可
13、通过自身感染或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。（先患手、足、甲癣等）而发生。【临床表现】【临床表现】n本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似癣临床特点类似 n（一）体癣（一）体癣（tinea corporis）皮损初皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消
14、退，损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。藓样变。n（二）股癣（二）股癣（tinea cruris）好发于腹好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透
15、气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。炎症明显，瘙痒显著。【预防和治疗】【预防和治疗】n1外用药物治疗外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上周以上或皮损消退后继续用药或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。的外用药，并保持局部清洁干燥。n2内用药物
16、治疗内用药物治疗 可口服伊曲康唑（可口服伊曲康唑（100mgd，顿服，顿服,疗程疗程15天）或特比萘芬（天）或特比萘芬（250mgd，疗程，疗程12周），与外用药物治疗联用可周），与外用药物治疗联用可增加疗效。增加疗效。第三节第三节 手癣和足癣手癣和足癣n手癣（手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣（足癣（tinea pedis）是足趾间、足跖、）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。【病因】【病因】n本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、本病主要由红色毛癣菌、须癣毛
17、癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占引起，其中红色毛癣菌占50以上。本以上。本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。盆等是主要传播途径。【临床表现】【临床表现】n 手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。病率高，常表现为夏
18、重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特皮损多由一侧传播至对侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型（点，手足癣可分为三种类型（n（一）水疱鳞屑型（一）水疱鳞屑型 好发于指（趾）间、掌心，好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，足跖及足侧。皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙
19、痒明显。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。n（二）角化过度型（二）角化过度型 好发于足跟及掌跖部。局好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。n（三）浸渍糜烂型（三）浸渍糜烂型 好发于指（趾）缝，尤以好发于指（趾）缝，尤以第第34和和45指（趾）间多见。表现为皮肤指（
20、趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。时有恶臭味。【预防和治疗】【预防和治疗】n应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感
21、染。同时治疗甲癣，以免互相感染。n1外用药物治疗外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型应选择刺激性小同的处理方法，如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型无皲裂
22、时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。封包疗法。n2内用药物治疗内用药物治疗 可口服伊曲康唑（可口服伊曲康唑（100mgd，顿服，疗程，顿服，疗程15天）或特比萘芬天）或特比萘芬（250mgd，疗程，疗程4周）。足癣继发细菌感周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用染时应联用抗生素，同时局部用0.1利凡诺利凡诺尔或尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌
23、疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。敏药物。第四节第四节 甲真菌病甲真菌病n由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（统称为甲真菌病（onychomycosis），），而甲癣（而甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣）特指皮肤癣菌所致的甲感染。菌所致的甲感染。【病因】【病因】n主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌须癣毛癣菌、絮状表皮
24、癣菌，其中红色毛癣菌占首位，近来报道苏丹毛癣菌（占首位，近来报道苏丹毛癣菌（Tsoudanense）是甲内型感染的致病菌；酵母）是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌（菌主要是念珠菌（Candida）、马拉色菌）、马拉色菌（Malassezia）；其他霉菌包括柱顶孢霉）；其他霉菌包括柱顶孢霉（Scytalidium）、短帚霉（）、短帚霉（Scopulariopsis brevicaulis）等。同一病甲偶可感染两种或）等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。两种以上的致病真菌。【临床表现】【临床表现】n（一）白色浅表型（一）白色浅表型（superficial white onychom
25、ycosis，SWO）致病真菌从甲板表面直接致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。n（二）远端侧位甲下型（二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）多由手足癣多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。n（三）近端甲下型（三
26、）近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO）多通过甲小皮而进入甲板多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。或破损。n（四）全甲毁损型（四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO）是各型甲真菌病发展的最是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。
27、甲床亦可增厚、脱屑。【预防和治疗】【预防和治疗】n1外用药物治疗外用药物治疗 常用于表浅和未累及甲根的损害。常用于表浅和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再涂30冰醋酸溶冰醋酸溶液或液或35碘酊，每天碘酊，每天2次，疗程次，疗程36个月，直至个月，直至新甲生成为止；亦可采用新甲生成为止；亦可采用40尿素软膏封包使病甲软尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；化剥离，再外用抗真菌制剂；8环吡酮、环吡酮、5阿莫洛阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。
28、手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。n2内用药物治疗内用药物治疗 可用伊曲康唑间歇冲击疗法可用伊曲康唑间歇冲击疗法（400mgd，分，分2次口服，每月服药次口服，每月服药1周为周为1个疗程）个疗程），指甲受累需，指甲受累需23个疗程，趾甲受累需个疗程，趾甲受累需34个疗程；个疗程；也可用特比萘芬也可用特比萘芬250 mgd口服，指甲受累疗程口服，指甲受累疗程4周，周，趾甲受累疗程趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。周。与外用药物联用可提高疗效。第五节第五节 癣菌疹癣菌疹n癣菌疹（癣菌疹（dermatophytid）是皮肤癣菌）是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤感染灶出现明显炎
29、症时，远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。产物的一种变态反应。第六节第六节 花斑癣花斑癣n花斑癣（花斑癣（tinea versicolor）又名汗斑，）又名汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。真菌感染。【病因】【病因】n马拉色菌又称糠秕孢子菌马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum），属嗜脂酵母，是常），属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发病与高温潮湿、多脂多汗
30、、营养不良、病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。可能具有遗传易感性。【临床表现】【临床表现】n本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。皮损初起为以臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片
31、状，表面覆以糠秕状鳞屑（图成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑（图11-5）。一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢）。一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。染性较弱。第七节第七节 马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎n马拉色菌毛囊炎（马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）过去称糠秕孢子菌毛囊炎，）过去称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌引起的毛囊炎症。是由马拉色菌引起的毛囊炎症。第八节第八节 念珠菌病念珠菌病n念珠菌病（念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属）是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染
32、，可引起皮的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。的深部感染。【临床表现】【临床表现】n（一）皮肤念珠菌病（一）皮肤念珠菌病n1念珠菌性间擦疹（念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo）好发于肥胖多汗者和糖尿好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间（尤其发生于指间（尤其3、4指间）。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清指间）。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘
33、疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。或疼痛。n2慢性皮肤黏膜念珠菌病（慢性皮肤黏膜念珠菌病（chronic mucocutaneous candidiasis）是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌及是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌及免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。好发于头皮、颜面及四肢。免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。好发于头皮、颜面及四肢。皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面
34、覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润，节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，掌跖损害呈弥漫性角质增厚。黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。偶可累及咽喉、食管黏膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。n3念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（candidal paronychia and onychomycosis）多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于手指和指多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于手指和指甲。甲沟炎表现为甲沟红肿，有
35、少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重甲。甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒；甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、者可引起甲床炎，自觉痛痒；甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。横沟或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。n4念珠菌性肉芽肿（念珠菌性肉芽肿（candidal granuloma）又称深在性皮肤念珠菌又称深在性皮肤念珠菌病，是一种少见的临床类型。多累及免疫力低下的婴儿或儿童，尤其是病，是一种少见的临床类型。多累及免疫力低下的婴儿或儿童，尤其是细胞免疫缺陷者，亦
36、见于长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者。细胞免疫缺陷者，亦见于长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者。好发于头皮、面、甲沟等部位。皮损为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和好发于头皮、面、甲沟等部位。皮损为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，斑块，表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质增生后基底为肉芽组织。去除角质增生后基底为肉芽组织。（二）黏膜念珠菌病（二）黏膜念珠菌病n1口腔念珠菌病（口腔念珠菌病（oral candidiasis）以急性假膜性念珠菌病以急性假膜性念珠菌病（又称鹅口疮）最常见。多累及老人、婴
37、幼儿及免疫功能低下者（又称鹅口疮）最常见。多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者（尤其艾滋病患者），新生儿可通过母亲产道被感染。一般起病（尤其艾滋病患者），新生儿可通过母亲产道被感染。一般起病急、进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝急、进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除（假膜），用力乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除（假膜），用力剥离后露出糜烂性潮红基底。剥离后露出糜烂性潮红基底。n老年人尤其镶假牙者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增老年人尤其镶假牙者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑。念珠菌性口角
38、炎常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发，生性白斑。念珠菌性口角炎常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发，表现为口角潮红、皲裂。表现为口角潮红、皲裂。n2外阴阴道念珠菌病（外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis）多累及育多累及育龄期妇女，可通过性接触传染。表现为外阴及阴道黏膜红肿，白龄期妇女，可通过性接触传染。表现为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。自觉瘙痒剧带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。自觉瘙痒剧烈或灼痛。部分患者可反复发作称复发性外阴阴道炎，妊娠、糖烈或灼痛。部分患者可反复发作称复发性外阴阴道炎，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗
39、生素及耐药性的产生等是复发因素。尿病、长期应用广谱抗生素及耐药性的产生等是复发因素。n3念珠菌性包皮龟头炎（念珠菌性包皮龟头炎（candidal balanoposthitis）多累及多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。明显自觉症状。（三）内脏念珠菌病（三）内脏念珠菌病 n消化道
40、念珠菌病最常见，可由口咽念珠菌下行感染而消化道念珠菌病最常见，可由口咽念珠菌下行感染而来，好发于食管和肠道。食管炎表现为黏膜白色假膜、来，好发于食管和肠道。食管炎表现为黏膜白色假膜、表浅溃疡、黏膜粗糙增厚等，导致吞咽困难或疼痛；表浅溃疡、黏膜粗糙增厚等，导致吞咽困难或疼痛；肠炎表现为腹痛、腹泻，大便呈黄绿色水样、豆渣样肠炎表现为腹痛、腹泻，大便呈黄绿色水样、豆渣样或泡沫样。或泡沫样。n呼吸道念珠菌病多为继发感染，常表现为支气管炎、呼吸道念珠菌病多为继发感染，常表现为支气管炎、肺炎。主要表现为低热、咳嗽，咳粘稠胶状痰，偶带肺炎。主要表现为低热、咳嗽，咳粘稠胶状痰，偶带血丝，重者呼吸困难、高热、胸
41、痛、双肺可闻及湿性血丝，重者呼吸困难、高热、胸痛、双肺可闻及湿性啰音，可发展为胸膜炎、胸腔积液及肺空洞形成。啰音，可发展为胸膜炎、胸腔积液及肺空洞形成。n免疫力低下或免疫缺陷者还可发生念珠菌性菌血症，免疫力低下或免疫缺陷者还可发生念珠菌性菌血症，引起肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎等，严重引起肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎等，严重者可累及肝脾等多脏器导致死亡。者可累及肝脾等多脏器导致死亡。【预防和治疗】【预防和治疗】n1外用药物治疗外用药物治疗 主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病可外用念珠菌病可外用1龙胆紫溶液或制霉菌素溶液（龙胆紫溶液或制霉菌素溶液（1
42、0万万Uml），也可用），也可用13克霉唑液含漱；皮肤间克霉唑液含漱；皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；阴擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。栓剂。n2内用药物治疗内用药物治疗 主要用于大面积和深部皮肤念珠菌主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑外阴阴道念珠菌病、龟头炎可用氟康唑150mg单剂口单剂口服，或服，或150mgd，疗程，疗程3天，也可用伊曲康唑
43、天，也可用伊曲康唑200mgd，疗程，疗程13周；甲念珠菌病、慢性皮肤黏周；甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药膜念珠菌病需根据病情用药23个月或更长；肠道念个月或更长；肠道念珠菌病首选制霉菌素口服；呼吸道及其他脏器念珠菌珠菌病首选制霉菌素口服；呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑病可用氟康唑200400mgd，疗程，疗程4周，也可用两周，也可用两性霉素性霉素B，与，与5-氟胞嘧啶联用有协同作用。氟胞嘧啶联用有协同作用。第九节第九节 着色芽生菌病着色芽生菌病n着色芽生菌病着色芽生菌病（chromoblastomycosis）是由一组）是由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织感染。暗色真菌引起的皮肤和皮下组织感染。第十节第十节 孢子丝菌病孢子丝菌病n孢子丝菌病（孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申）是由申克氏孢子丝菌（克氏孢子丝菌（Sporothrix schenckii）及其卢里变种引起的皮肤、）及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。感染，偶可播散至全身引起多系统损害。nThank you