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1、第一章农业昆虫基本知识01 为害作物的有害动物绝大部分是昆虫，昆虫属于动物界节肢动物动物界节肢动物门昆虫纲门昆虫纲，是动物界中种类最多，数量最大，分布最广的一个类群。已知地球上的昆虫在100万种以上，约占整个动物界种的2/3。昆虫中有不少种类为害植物，常给农、林、牧业生产造成很大损害，成为对作物有害的昆虫称作害虫害虫。如蝗虫、粘虫、蚜虫等。某些害虫，不仅食害农作物，同时能传播作物病害，使作物病害加速蔓延和扩展。但也有不少种类对人类有益，称为益虫益虫。如家蚕、蜜蜂、白蜡虫等资源昆虫，已为人们广泛利用而造福人类。另有些种类以害虫为食料或寄生于害虫，对控制害虫的发生和发展起着极为重要的作用，成为害虫
2、的天敌，在害虫防治上具有广泛的开发和利用价值。身体分为头、胸、腹三个体段；头部有口器和一对触角、一对复眼，通常还有23个单眼；胸部由三个体节组成，有三对分节的足，大部分种类有两对翅；腹部一般由911节组成，末端有外生殖器，有的还有一对尾须；身体外层具坚韧的“外骨骼”下节课提问：昆虫纲（成虫）的形态特征是什么？一、昆虫纲的特征一、昆虫纲的特征 昆虫成虫的体躯分为头、胸、腹三个体段。（一）头部结构是一个坚硬的半球形头壳，表面有许多沟缝，将头壳分成许多小区。头壳的上面称头顶，后面称后头，前面称额，两侧称颊，额的下面是唇基。蝗虫头部结构图蝗虫头部结构图（二）头的形式昆虫由于取食方式的不同，口器的形状及
3、着生的位置也发生了相应的变化，根据口器着生方向，可将昆虫的头部形式分为下口式、前口式、后口式三种头式。（1）下口式口器向下，头部的纵轴与体躯的纵轴几乎成直角，如蝗虫。蝗虫。（2）前口式口器向前，头部的纵轴与体躯的纵轴差不多平行，如步甲、钻蛀型步甲、钻蛀型幼虫。幼虫。（3）后口式口器向后，头部的纵轴与体躯的纵轴成锐角，如蝽、蝉、蚜虫。蝽、蝉、蚜虫。昆虫的头式昆虫的头式n前口式前口式后后口口式式下下口口式式下节课提问：昆虫口器着生的位置有哪几种？（三）昆虫头部的附器1触角功能：嗅觉、触觉、听觉。可觅食和寻找配偶。图1-4 昆虫触角的构造1.柄节 2.梗节 3.鞭节触角基本构造构造：柄节、梗节、鞭节
4、三节，鞭节由许多亚节组成，其数目和形状变化最大。触角的类型触角的类型n丝状蝗虫丝状蝗虫n刚毛状晴蜓刚毛状晴蜓n念珠状白蚁念珠状白蚁n锯齿状叩头虫锯齿状叩头虫n球杆状蝶球杆状蝶n锤状瓢虫锤状瓢虫n栉齿状芫菁（栉齿状芫菁（）n羽毛状毒蛾羽毛状毒蛾n具芒状蝇类具芒状蝇类n鳃片状金龟子鳃片状金龟子n环毛状蚊（环毛状蚊（）n鞭状天牛鞭状天牛n膝状蜜蜂膝状蜜蜂提提问问：右右图图中中所所示示的的昆昆虫虫的的触触角角的的种种类类名名称称及及触触角角的的基基本结构？本结构？丝状羽毛状刚毛状实例图片实例图片丝（线）状 触角细长，除基部1-2节稍粗大外，其余各节大小相似。如蝗虫、蟋蟀的触角。丝状羽毛状 鞭节各节向两
5、侧伸出枝状突出，形似鸟羽。如毒蛾、雄性小地老虎的触角。羽毛状肘状锯齿状具芒状环毛状环毛状锯齿状锯齿状课堂练习：昆虫的触角是昆虫的（）器官，基本结构分为（）、（）、（）三节。通过实验观察，蝗虫的触角是（），金龟子的触角是（）型的。蝗虫的咀嚼式口器1.上唇 2-3.上颚 4-5.下颚 6.下唇 7.舌2口器昆虫口器的基本结构是由上唇、上颚、下颚、下唇及舌五个部分组成。对农业生产危害较大的是咀嚼式与刺吸式两类口器。蝗虫的咀嚼式口器构造1.上唇2-3.上颚4-5.下颚6.下唇7.舌（1）咀嚼式口器构造特点：由上唇、上颚、下颚、下唇及舌五部分组成。危害性：这类口器的害虫，都能给作物受害部位造成破损，为害
6、很大。（2）刺吸式口器构造特点：上唇很短，呈三角形小片，下唇长而粗，延长成喙，喙的前面有一个槽，里面藏着由上颚、下颚特化成的细长口针，四根口针相互嵌接组成食物道和唾液道。危害性：昆虫的这类口器能刺入动植物的组织内吸取血液及细胞汁液，危害植物后，在危害部位形成斑点，引起畸形，如卷叶、虫瘿、瘤等。还能传播植物病毒病。鳞翅目成虫的虹吸式口器1.头部侧面观2.喙横切面（3）其他类型：如蝶蛾的虹吸式口器，蝇类的舐吸式口器，蓟马的锉吸式口器。口器类型与化学防治n咀嚼式口器的害虫咀嚼式口器的害虫，应使用触杀剂或胃毒剂进行防治。n刺吸式口器的害虫刺吸式口器的害虫，防治上应使用内吸剂、触杀剂或熏蒸剂，胃毒剂一般
7、无效。n虹吸式口器的害虫虹吸式口器的害虫，只吸食暴露在植物表面的液体，可将胃毒剂制成液体，防治上常用的糖酒醋诱杀液，可诱杀地老虎等成虫。课堂练习和讨论：n昆虫的口器类型主要有（）和（）两大类型。一类取食固体食物，一类取食液体食物。口器类型变化较大，但都是由（）、（）、（）、（）和（）组成的。n昆虫口器类型有哪些？了解口器构造特点对指导防治有何意义？n举例说明所见昆虫哪些是咀嚼式口器？哪些是刺吸式口器？昆虫具翅胸节和足的构造三、昆虫的胸部三、昆虫的胸部n体躯第二段，前缘由膜质颈与后头相连，分三节，运动中心。1.胸部的基本结构由三节组成，依次称为前胸、中胸和后胸。每个胸节下方各着生一对胸足（前足、
8、中足、后足），中胸和后胸背面两侧各有一对翅（前翅、后翅）。足和翅是昆虫的主要运动器官，所以胸部是昆虫的运动中心运动中心。胸部的每一个胸节都是由四块骨板构成，背面的称背板，左右两侧称侧板，腹面的称腹板。前胸前胸前足前足中胸中胸中足中足前翅前翅后胸后胸后足后足后翅后翅n（一）基本构造四块板，背1、侧2、腹1。各胸板由若干骨片组成。如盾片，小盾片等。胸发达程度与足翅发达有关。如蝇中胸发达，甲虫后翅发达。三、昆虫的胸部三、昆虫的胸部n1 1胸足的构造胸足的构造 着生于侧板与腹板之间，由基节、转节、腿节、胫节、附节、前附节6节组成。n（二）胸足的构造及类型（二）胸足的构造及类型下节课提问：昆虫足的基本构
9、造是怎样的？常见足的类型有以下7种:n（1）步行足是昆虫中最常见的一种足，各节较细长，无显著特化，适于行走。如步行虫、瓢虫的足。n（2）跳跃足一般由后足特化而成，其腿节特别发达，胫节细长，适于跳跃。如蝗虫、蟋蟀的后足。n（3）捕捉足一般由前足特化而成，其基节延长，腿节腹面有槽，槽的两侧生有硬刺，胫节腹面也生有刺，胫节可以折嵌在腿节的槽内，形似铡刀，用以捕捉猎物。如螳螂、猎蝽的前足。n（4）开掘足一般由前足特化而成，其胫节宽扁有齿，适于掘土。如蝼蛄、金龟子的前足。n（5）游泳足常见于水生昆虫的后足，足各节扁平，胫节和跗节边缘生有长毛，适于划水。如龙虱的后足。n（6）携粉足以采集花粉为食的蜜蜂所特
10、有，常见于后足，其胫节宽扁，边缘有长毛，形成携带花粉的“花粉篮”。n（7）抱握足常见于前足，其跗节膨大呈吸盘状，在交尾时用以抱握和挟持雌体。如雄性龙虱的前足。主要类型：A步行足、B跳跃足、C开掘足、D捕捉足、E游泳足、F携粉足及抱握足等。足的结构及类型足的结构及类型基本构造：一般呈三角形。前面的一边称前缘前缘，后面的一边称后后缘缘，两者之间的一边称边缘（或外缘外缘）；前缘与胸部之间的角为肩角肩角（或基角），前缘与外缘之间的角称为顶角顶角，外缘与后缘之间的角称为臀角臀角。昆虫的翅一般为膜质，具有很多起着骨架作用的翅脉。3.翅三边、三角、三褶、四区三边、三角、三褶、四区翅脉：分为纵脉和横脉两类。(
11、1)纵脉：是从翅基部伸到边缘的翅脉。(2)横脉：是横列在两纵脉之间的短脉。(3)脉序：翅脉的排列状况。常见类型：膜翅、复翅、鞘翅、半鞘翅、鳞翅、毛翅、缨翅等。表表1-1 昆虫假想脉相的名称和特点昆虫假想脉相的名称和特点纵脉名称代号分枝数目横脉名称代号连接的纵脉前缘脉亚前缘脉径脉中脉肘脉臀脉轭脉CScRMCuAJ02543x2肩横脉径横脉分横脉径中横脉中横脉中肘横脉hrsr-mmm-cuC和ScR1和R2R3和R5和R2+3和R4+5R4+5和M1+2M2和M3M3+4和Cu1下节课提问：昆虫翅的类型有哪些？翅的类型翅的类型 按质地和覆盖物分（1）膜翅翅膜质，薄而透明，翅脉明显可见。如蜂类、蜻蜓
12、。（2）覆翅多见于前翅，质地坚韧如皮革，半透明，有翅脉。如蝗虫等直翅目昆虫的前翅。（3）鞘翅多见于前翅，质地坚硬如角质，翅脉消失，不用于飞行，而用于保护虫体和后翅。如甲虫类的前翅。（4）半鞘翅多见于前翅，翅的基半部为皮革质或角质，端半部为膜质有翅脉。如蝽类的前翅。（5）鳞翅翅的质地为膜质，但翅面上覆盖有许多鳞片。如蝶蛾类。（6）缨翅前后翅狭长，翅脉退化，翅的质地为膜质，边缘着生很多长毛。如蓟马类。（7）平衡棒其后翅退化成很小的棒状构造，飞翔时用以平衡身体。如蚊蝇类及雄性介壳虫类。昆虫翅的类型1.复翅 2.膜翅 3.鳞翅 4.半鞘翅 5.缨翅 6.鞘翅 7.平衡棒 翅的类型图蝗虫的复翅蝽象的半翅
13、蛾类的鳞翅蜻蜓的膜翅步甲的鞘翅大蚊的平衡棒蝉的膜翅蓟马的缨翅腹部是昆虫新陈代谢和生殖的中心。（一）腹部基本构造（一）腹部基本构造一般911节，第1-8节的两侧常具有一对气门。腹节具背板和腹板，两侧具有膜质的侧膜。节与节套叠，之间由节间膜相连，可伸缩弯曲，对呼吸、交尾、产卵有意义。着生尾须（是第11节的附肢，有感觉的功能，分节和不分节，长短不一）。外生殖器，内藏内脏，为昆虫的生殖和代谢中心。四、昆虫的腹部四、昆虫的腹部n（二）外生殖器的构造（二）外生殖器的构造n1 1雌性外生殖器雌性外生殖器n2 2雄性外生殖器雄性外生殖器雄性外生殖器基本构造 1.侧面观 2.后面观五、昆虫的体壁及其衍生物五、昆
14、虫的体壁及其衍生物体壁的功能是支撑身体，着生肌肉，防止水分过度蒸发，调节体壁的功能是支撑身体，着生肌肉，防止水分过度蒸发，调节体温，防止外部微生物及其他有毒物质的侵入，接受外界刺激。体温，防止外部微生物及其他有毒物质的侵入，接受外界刺激。构造构造 由内向外由内向外1.底膜：紧贴在皮细胞层下的一层薄膜底膜：紧贴在皮细胞层下的一层薄膜2.真皮（皮细胞层）：单层，具再生能力。可形成新表皮，刚毛、真皮（皮细胞层）：单层，具再生能力。可形成新表皮，刚毛、鳞片、各种分泌腺等鳞片、各种分泌腺等3.表皮层表皮层.由皮细胞向外分泌的非细胞层由皮细胞向外分泌的非细胞层(1)内表皮：质地柔软，有延展性，主要成分为蛋
15、白质和几丁质；内表皮：质地柔软，有延展性，主要成分为蛋白质和几丁质；(2)外表皮：质地坚硬，主要成分为骨蛋白、几丁质和脂类等；外表皮：质地坚硬，主要成分为骨蛋白、几丁质和脂类等；(3)上表皮：最薄，由内到外分别为脂肪层、蜡层、护蜡层。上表皮：最薄，由内到外分别为脂肪层、蜡层、护蜡层。下节课提问：昆虫体壁的基本构造是怎样的？体壁的功能有哪些？昆虫体壁的构造1.体壁的纵切面 2.上表层的纵切面衍生物：指由皮细胞和表皮发生特化构造衍生物：指由皮细胞和表皮发生特化构造1.1.非细胞性突起：小刺、脊纹、翅面上的微毛非细胞性突起：小刺、脊纹、翅面上的微毛2.2.细胞性突起：单细胞（刚毛、毒毛、感觉毛、鳞片
16、）细胞性突起：单细胞（刚毛、毒毛、感觉毛、鳞片）多细胞（刺、距）多细胞（刺、距）（二）体壁的衍生物（二）体壁的衍生物课堂讨论题:n3、下列口器属于刺吸式口器的是（）、蚜虫、蝶类、蝗虫、二条叶甲n18、昆虫的胸节由（）构成。A、背板、腹板和左右侧板B、背板、腹板和节间膜C、背板、腹板D、都不是.n19、昆虫体壁分（）三层.A、内表皮、外表皮和上表皮B、角质精层、蜡层和护蜡层C、底膜、皮细胞层和外长物D、底膜、皮细胞层和表皮层.n20、性诱剂指（）。A、性外激素B、人工合成的性外激素类似物C、内分泌器官分泌的活性物质D、信息激素n21、螨类的体躯划分为（）A、前体段，后体段B、颚体段、前肢体段、后
17、肢体段和末体段C、头部、胸部和腹部D、都对.n1、昆虫的体壁是由（）组成的？A皮细胞层B底膜C神经原D表皮层n2、昆虫的眼包括复眼、小眼和单眼三类（）n6、昆虫的头部是昆虫的感觉中心和取食中心（）n8、气管在体壁上的开口是气门。（）n9、所有昆虫都是害虫（）n10、昆虫的血液均是红色。（）n16、昆虫的触角是由基节、转节、鞭节3部分组成的。（）积积 聚聚 Abdominal Mass 暨南大学医学院中医系中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】【目的要求】l1.1.熟悉积聚的证候特征。熟悉积聚的证候特征。l2.2.了解积聚的发生与正气不足及气、了解积聚的发生与正气不足及气、血
18、、津液运行失常的关系。血、津液运行失常的关系。l3.3.熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。l4.4.掌握积聚的治疗原则及各证型的掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。辨证论治。l5.5.了解积聚的转归及预后。了解积聚的转归及预后。暨南大学医学院中医内科学教研室【定义】【定义】l积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以以腹内结块，或胀或痛腹内结块，或胀或痛为主要临为主要临床特征的一类病证。床特征的一类病证。暨南大学医学院中医内科学教研室l积积属有形，结块固定不移，痛有属有形，结块固定不移，痛有定处
19、，病在血分，是为脏病；定处，病在血分，是为脏病；l聚聚属无形，包块聚散无常，痛无属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。定处，病在气分，是为腑病。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】【医论】l积聚之名，积聚之名，首见于首见于灵枢灵枢五变五变汇汇“人之善病肠中积聚者，人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤留止，积聚乃伤”。暨南大学医学院中医内科学教研室l内经内经里还有伏梁、息贲、肥里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名，亦皆属积聚范气、奔豚等病名，亦皆属积聚范畴。畴。暨南大学医学院中医内
20、科学教研室 积聚之名积聚之名l明代张景岳明代张景岳景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟积聚积聚 l“盖积者，积垒之谓，由渐而成盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。常者也。暨南大学医学院中医内科学教研室l由此言之，是坚硬不移者，本有由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰形也，故有形者曰积积；l或聚或散或聚或散者，本无形也，故无形者，本无形也，故无形者曰聚。者曰聚。”暨南大学医学院中医内科学教研室历代医家对积聚病因病机的认识历代医家对积聚病因病机的认识 l一、病因一、病因l内经内经言及寒邪外侵及内伤忧言及寒邪外侵及内伤忧怒，以致怒，以致“血气稽留
21、血气稽留”、“津液津液涩渗涩渗”，着而不去，渐而成积。，着而不去，渐而成积。暨南大学医学院中医内科学教研室l中藏经中藏经则指出则指出:“:“积聚积聚癥癥瘕瘕杂虫者，皆五脏六腑，真气失而杂虫者，皆五脏六腑，真气失而邪气并，遂乃生焉。邪气并，遂乃生焉。”暨南大学医学院中医内科学教研室l隋代巢元方诸病源候论隋代巢元方诸病源候论积聚病诸候积聚病诸候l积聚主要由于正虚感邪所致，有积聚主要由于正虚感邪所致，有一个一个渐积成病渐积成病的过程。的过程。l“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也为也诸脏受邪，初未能为积诸脏受邪，初未能为积
22、聚，留滞不去，乃成积聚。聚，留滞不去，乃成积聚。”暨南大学医学院中医内科学教研室l元代丹溪心法元代丹溪心法积聚痞块积聚痞块l“块乃有形之物也，块乃有形之物也，痰与食积死痰与食积死血血而成也。而成也。”认为积块的产生，认为积块的产生，由痰与食积死血兼夹而成。由痰与食积死血兼夹而成。暨南大学医学院中医内科学教研室 清代王清任清代王清任 l强调瘀血与积聚形成的关系强调瘀血与积聚形成的关系l认为认为“气无形不能结块，结块者，气无形不能结块，结块者，必有形之血也。必有形之血也。血受寒则凝结成血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块块，血受热则煎熬成块”(”(医医林改错林改错膈下逐瘀汤所治之症目膈下逐瘀汤所治之
23、症目)。暨南大学医学院中医内科学教研室 多种因素综合作用多种因素综合作用 l清代尤怡金匮翼清代尤怡金匮翼积聚统论积聚统论l说说:“:“积聚之病，非独痰、食、积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之，气、血，即风寒外感，亦能成之，然痰、食、气、血，非得风寒，然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰、未必成积。风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积食、气、血，亦未必成积”。暨南大学医学院中医内科学教研室 积聚辨证论治积聚辨证论治 l素问素问至真要大论至真要大论提出的提出的“坚坚者削之者削之”、“结者散之，留者攻之结者散之，留者攻之”等原则。等原则。暨南大学医学院中医内科学
24、教研室l汉代张仲景汉代张仲景金匮要略金匮要略疟病疟病认为疟久不解，认为疟久不解，“结为癓瘕，名结为癓瘕，名为为疟母疟母，急治之，宜鳖甲煎丸，急治之，宜鳖甲煎丸”，一直为后世所宗。，一直为后世所宗。暨南大学医学院中医内科学教研室 金元时期金元时期l罗天益罗天益卫生宝鉴卫生宝鉴腹中积聚腹中积聚共收集治疗积聚之方共收集治疗积聚之方1717首，其中首，其中理气导滞、活血消积的药物在处理气导滞、活血消积的药物在处方中占较大比重，尤以方中占较大比重，尤以三棱、莪三棱、莪术为代表术为代表。暨南大学医学院中医内科学教研室朱丹溪对于积聚的治疗朱丹溪对于积聚的治疗l立方立方“用醋煮海石、醋煮三棱、用醋煮海石、醋煮
25、三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。附之类为丸，石碱、白术汤吞下。”(丹溪心法丹溪心法积聚痞块积聚痞块)丹溪丹溪汇逐瘀、化痰、健脾之药为一炉，汇逐瘀、化痰、健脾之药为一炉，以逐瘀、行死血为主，辅以化痰以逐瘀、行死血为主，辅以化痰健脾以为佐使健脾以为佐使。暨南大学医学院中医内科学教研室 明代明代l王肯堂证治准绳王肯堂证治准绳积聚积聚在总在总结前人经验的基础上，提出了结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分治疗是病必分初、中、末三法初、中、末三法”的主张。的主张。暨南大学医学院中医内科学教研室l李中梓医宗必读李中梓医宗必读积聚积聚集前集前贤之
26、大成初、中、末三期治疗法贤之大成初、中、末三期治疗法则，则，指出治积不能急于求成，可指出治积不能急于求成，可以以“屡攻屡补，以平为期屡攻屡补，以平为期”，颇受颇受后世医家的重视。后世医家的重视。暨南大学医学院中医内科学教研室l“初者初者，病邪初起，正气尚强，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任邪气尚浅，则任受攻受攻。中者中者，受，受病渐久，邪气较深，正气较弱，病渐久，邪气较深，正气较弱，任受任受且攻且补且攻且补。末者末者，病魔经久，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任邪气侵凌，正气消残，则任受补受补。”暨南大学医学院中医内科学教研室 明代明代l景岳全书景岳全书积聚积聚则对攻补法则对攻补法的应用作了
27、很好的概括，的应用作了很好的概括，“治积治积之要，在知之要，在知攻补攻补之宜。而攻补之之宜。而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之宜，当于孰缓孰急中辨之”。暨南大学医学院中医内科学教研室 清代清代 l医林改错医林改错强调强调瘀血瘀血在积聚病在积聚病机中的重要作用，其机中的重要作用，其活血化瘀方活血化瘀方药药的应用有突出的贡献。的应用有突出的贡献。暨南大学医学院中医内科学教研室l清代清代医宗金鉴医宗金鉴杂病心法要诀杂病心法要诀积聚难证积聚难证以以胃气的强弱作为可胃气的强弱作为可攻与否的标准。攻与否的标准。l“积聚牢固不动，坚硬不软，则积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣。胃弱食少，大便溏泻，病深矣。胃弱食少
28、，大便溏泻，不堪攻矣。不堪攻矣。”暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】【范围】l主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、多囊肾等疾病。套叠、肠扭转、多囊肾等疾病。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】【证候特征】l积聚以积聚以腹内结块，或胀或痛为主腹内结块，或胀或痛为主要临床表现要临床表现，但积和聚又分别有，但积和聚又分别有不同的临床特征。不同的临床特征。暨南大学医学院中医内科学教研室l积证积证表现为表现为腹内结块，固定不移腹内结块，固定不移，并且
29、结块大多由小渐大，由软渐并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。剧。暨南大学医学院中医内科学教研室l一般一般病程较长病程较长，病情较重。，病情较重。l腹内病变的同时，腹内病变的同时，常出现常出现饮食减饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。面色萎黄，形体日渐消瘦。暨南大学医学院中医内科学教研室l聚证聚证则表现为则表现为腹中气聚，攻窜胀腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部起在腹部。l一般一般病程较短病程较短，全身症状亦不如，全身症状亦不如积证明显。积证明显。暨
30、南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】【病因病机】l一、病因一、病因ll.l.情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀 l2.2.酒食内伤，滋生痰浊酒食内伤，滋生痰浊 l3.3.邪毒侵袭，留着不去邪毒侵袭，留着不去 l4.4.它痛转归，日久成积它痛转归，日久成积 暨南大学医学院中医内科学教研室l.l.情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀l肝气不舒肝气不舒 脾郁脾郁 肝脾气机阻滞肝脾气机阻滞 l l 气血瘀滞气血瘀滞l聚聚 气机的运行气机的运行l 凝结成块凝结成块 积积 暨南大学医学院中医内科学教研室2.2.酒食内伤，滋生痰浊酒食内伤，滋生痰浊l饮酒过度饮酒过度l嗜食肥甘厚味嗜食肥甘厚味l辛辣之品
31、辛辣之品 损伤脾胃损伤脾胃 湿浊内停湿浊内停 l饮食不节饮食不节l饮食不调饮食不调 痰痰 气郁气郁 血瘀血瘀 l l 积聚积聚 暨南大学医学院中医内科学教研室3.3.邪毒侵袭，留着不去邪毒侵袭，留着不去l寒寒l湿湿 人体人体 脏腑失和脏腑失和l热热 气血不畅气血不畅l 痰浊内生痰浊内生 l 气滞血瘀痰凝气滞血瘀痰凝 积聚积聚 暨南大学医学院中医内科学教研室4.4.它病转归，日久成积它病转归，日久成积 l黄疸黄疸 湿邪留恋湿邪留恋 阻滞气血阻滞气血l久疟不愈久疟不愈 湿痰凝滞湿痰凝滞 脉络痹阻脉络痹阻 积聚积聚l感染血吸虫感染血吸虫 虫阻脉道虫阻脉道暨南大学医学院中医内科学教研室二、病机二、病机
32、ll.l.发病发病 正气亏虚则是积聚发病正气亏虚则是积聚发病的内在因素，积聚的形成及演变，的内在因素，积聚的形成及演变，均与正气的强弱密切相关。均与正气的强弱密切相关。暨南大学医学院中医内科学教研室l医宗必读医宗必读积聚说积聚说:“:“积之积之成也，成也，正气不足正气不足，而后邪气踞之。，而后邪气踞之。”l景岳全书景岳全书积聚亦说积聚亦说:“:“脾脾肾不足及虚弱肾不足及虚弱失调之人，多有积失调之人，多有积聚之病。聚之病。”暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.病位病位 l在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位,而积聚的发生主要关系到肝、脾两脏。而积聚的发
33、生主要关系到肝、脾两脏。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.病性病性 l本病以本病以气滞血瘀为主气滞血瘀为主，初期初期多为多为气血凝结，寒湿内阻之实证。若气血凝结，寒湿内阻之实证。若气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀相互裹结，郁而化热，耗伤气血，相互裹结，郁而化热，耗伤气血，损坏脏腑，则可成为邪实正虚之损坏脏腑，则可成为邪实正虚之证。证。暨南大学医学院中医内科学教研室 4.4.病势病势 l初期以气血紊乱为主，继则肠胃初期以气血紊乱为主，继则肠胃受累，病情尚为轻浅。受累，病情尚为轻浅。l若失治误治，积聚之邪更损伤肝若失治误治，积聚之邪更损伤肝脾，则病情加重，进而肝脾肾三
34、脾，则病情加重，进而肝脾肾三脏皆受损害，病情重笃。脏皆受损害，病情重笃。暨南大学医学院中医内科学教研室 5.5.病机转化病机转化 l气滞气滞 血瘀血瘀暨南大学医学院中医内科学教研室l 气机阻滞或气滞湿阻气机阻滞或气滞湿阻l l气血凝滞气血凝滞 郁而化热郁而化热l结而成块结而成块 阳明腑实证阳明腑实证暨南大学医学院中医内科学教研室积聚病因病机示意图积聚病因病机示意图情志抑郁情志抑郁 肝脾气滞，血行不畅肝脾气滞，血行不畅 气滞寒凝气滞寒凝 黄疸黄疸酒食内伤酒食内伤 脾失健运，痰浊内停脾失健运，痰浊内停 肝脾胃肠肝脾胃肠 血脉瘀阻血脉瘀阻 积聚积聚 鼓胀鼓胀 邪毒侵袭邪毒侵袭 留着不去，气滞血瘀留着
35、不去，气滞血瘀 痰结血瘀痰结血瘀 出血出血它病转归它病转归 日久不愈，脉络瘀阻日久不愈，脉络瘀阻暨南大学医学院中医内科学教研室【诊断】【诊断】一、诊断依据一、诊断依据1.1.积证积证l（1 1）腹部可们及或大或小、质）腹部可们及或大或小、质地或软或硬的包块，并有胀痛或地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。刺痛为临床特征。暨南大学医学院中医内科学教研室l（2 2）积块出现之前，相应部位）积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀、倦怠乏力、胃纳减退、逐渐胀、倦怠乏力、胃纳减退、逐渐消瘦等正气亏虚的症状。而积证消瘦等正气亏虚的症状。而积证的后期，一般虚损
36、症状均较为突的后期，一般虚损症状均较为突出。出。暨南大学医学院中医内科学教研室l（3 3）CTCT、MRlMRl、B B超等检查可有超等检查可有异常显示。异常显示。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.聚证聚证 l(1)(1)腹中气聚，攻窜胀痛，时作腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止。时止。l发作时发作时病变部位有气聚胀满的表病变部位有气聚胀满的表现，一般扪不到包块；现，一般扪不到包块；暨南大学医学院中医内科学教研室l缓解缓解时气聚胀满消失。聚证发作时气聚胀满消失。聚证发作之时，以实证为主者，常反复发之时，以实证为主者，常反复发作，同时有倦怠乏力、纳差、便作，同时有倦怠乏力、纳差、便溏等脾胃虚弱的
37、证候。溏等脾胃虚弱的证候。暨南大学医学院中医内科学教研室l(2)(2)胃肠胃肠X X线钡餐摄片及气钡双重线钡餐摄片及气钡双重造影、纤维结肠镜检查等，往往造影、纤维结肠镜检查等，往往有异常发现。有异常发现。暨南大学医学院中医内科学教研室 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 ll.l.痞满痞满 痞满以患者痞满以患者自觉脘腹痞自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状塞不通、满闷不舒为主要症状，但腹部无气聚胀急之形，更不能但腹部无气聚胀急之形，更不能扪及包块，此为与积聚相区别之扪及包块，此为与积聚相区别之要点。要点。暨南大学医学院中医内科学教研室l2.2.鼓胀鼓胀 鼓胀以鼓胀以腹大如鼓腹大如鼓为特征，为特征，虽腹内
38、有积块，但更有水液停聚。虽腹内有积块，但更有水液停聚。l腹内有无明显的水液停聚，是积腹内有无明显的水液停聚，是积聚与鼓胀的鉴别要点。聚与鼓胀的鉴别要点。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.石瘕石瘕 石瘕为妇科疾病，虽在下腹部可石瘕为妇科疾病，虽在下腹部可扪及包块，但常伴有月经不调、扪及包块，但常伴有月经不调、白带增多等症。白带增多等症。暨南大学医学院中医内科学教研室l4.4.奔豚气奔豚气 奔豚气是病人自觉有奔豚气是病人自觉有气从气从少腹上冲胸咽少腹上冲胸咽的一种病证。的一种病证。l奔豚气是其气由少腹上冲胸咽或奔豚气是其气由少腹上冲胸咽或有水气自少腹上冲至心下，其特有水气自少腹上冲至心下，其
39、特点是自下逆上点是自下逆上,如奔豚之状。如奔豚之状。暨南大学医学院中医内科学教研室l聚聚者气聚时聚时散，仅限于腹部。者气聚时聚时散，仅限于腹部。积者腹内积块，固定不移。三者积者腹内积块，固定不移。三者主症不同。主症不同。暨南大学医学院中医内科学教研室【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点ll.l.辨积与聚的不同辨积与聚的不同 l积证积证具有积块明显，固定不移，具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点。病情较重，治疗较难等特点。暨南大学医学院中医内科学教研室l聚证聚证则无积块，腹中气时聚时散，则无积块，腹中气时聚时散
40、，发有休止，痛无定处，病程较短，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对多属气分，一般病情较轻，相对地治疗亦较易。地治疗亦较易。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.辨积块的部位辨积块的部位 l右胁右胁腹内积块伴见胁肋刺痛、黄腹内积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝。肝。暨南大学医学院中医内科学教研室l胃脘部胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃。血、便血等症状者，病在胃。暨南大学医学院中医内科学教研室l右腹积块右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏伴腹泻或便秘、消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增力，以及左
41、腹积块伴大便次数增多、便下脓血者，病在肠。多、便下脓血者，病在肠。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.辨初、中、末期虚实的不同辨初、中、末期虚实的不同 l初期初期正气未至大虚，邪气虽实而正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小、质地较不甚，表现为积块较小、质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。尚可。暨南大学医学院中医内科学教研室l中期中期正气渐衰而邪气渐甚，表现正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大、质地较硬、疼痛持为积块增大、质地较硬、疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体渐瘦等症。形体渐瘦等症。暨南大学医学院中医内科学教研室l末
42、期末期正气大虚而邪气实甚，表现正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大、质地坚硬、疼痛剧为积块较大、质地坚硬、疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症。暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则二、治疗原则 l1.1.聚证重在调气聚证重在调气,积证重在活血。积证重在活血。l聚证聚证病在气分，以病在气分，以疏肝理气、行疏肝理气、行气消聚气消聚为基本治则，重在调气；为基本治则，重在调气；暨南大学医学院中医内科学教研室l积证病在血分，以积证病在血分，以活血化瘀、软活血化瘀、软坚散结坚散结为基本治则，重在活血。为基本治则，重在
43、活血。暨南大学医学院中医内科学教研室2.2.要注意区分不同阶段，掌握攻要注意区分不同阶段，掌握攻补分寸。补分寸。l积证初期积证初期，积块不大，软而不坚，积块不大，软而不坚，正气尚可，治疗以攻邪为主，予正气尚可，治疗以攻邪为主，予以以行气活血、软坚消积行气活血、软坚消积。暨南大学医学院中医内科学教研室l中期中期积块渐大，质渐坚硬，而正积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼攻补兼施。施。暨南大学医学院中医内科学教研室l末期末期积块坚硬，形瘦神疲，正气积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜伤残，治宜扶正培本为主扶正培本为主，酌加，酌加理气、化瘀、消积之品，切忌攻理气、
44、化瘀、消积之品，切忌攻伐太过。伐太过。暨南大学医学院中医内科学教研室3.3.治疗中，处理好攻法与补法的关系。治疗中，处理好攻法与补法的关系。l“治实当顾虚治实当顾虚”、“补虚勿忘实补虚勿忘实”l可根据具体情况，或先攻后补，可根据具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓补于攻，或寓或先补后攻，或寓补于攻，或寓攻于补。攻于补。暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治三、分证论治（一）聚证（一）聚证l1.1.肝气郁滞肝气郁滞l症状症状:腹中气聚，攻窜胀痛，时腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。暨南
45、大学医学院中医内科学教研室l治法治法:疏肝解郁，行气消聚。疏肝解郁，行气消聚。l方药方药:木香顺气散。木香顺气散。暨南大学医学院中医内科学教研室l方解：方解：l木香、砂仁、苍术、厚朴、甘草木香、砂仁、苍术、厚朴、甘草(即香砂平胃散即香砂平胃散)行气温中，散寒行气温中，散寒化湿；化湿；l台乌药、生姜、枳壳以增强温中台乌药、生姜、枳壳以增强温中理气的作用；理气的作用；l香附、青皮疏肝理气解郁。香附、青皮疏肝理气解郁。暨南大学医学院中医内科学教研室 加减：加减：寒甚，加高良姜、肉桂温中理寒甚，加高良姜、肉桂温中理气止痛。气止痛。l兼有热象，去台乌药、苍术，加兼有热象，去台乌药、苍术，加吴茱萸、黄连吴
46、茱萸、黄连(即左金丸即左金丸)泄肝清泄肝清热。热。l老年体虚，可加党参、白术益气老年体虚，可加党参、白术益气健脾。健脾。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.食浊阻滞食浊阻滞l症状症状:腹胀或痛，便秘，纳呆，腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。暨南大学医学院中医内科学教研室l治法治法:理气化浊，导滞通腑。理气化浊，导滞通腑。l方药方药:六磨汤。六磨汤。暨南大学医学院中医内科学教研室l方解：方解：沉香、木香、台乌药理气宽中沉香、木香、台乌药理气宽中大黄、槟榔、枳实通腑导滞大黄、槟榔、枳实通腑导滞暨
47、南大学医学院中医内科学教研室加减：加减：l可加山楂、莱菔子健胃消食可加山楂、莱菔子健胃消食l痰浊中阻，加半夏、陈皮、生姜痰浊中阻，加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。化痰降逆。l蛔虫结聚，加服驱蛔方药及酌情蛔虫结聚，加服驱蛔方药及酌情配用乌梅丸。配用乌梅丸。暨南大学医学院中医内科学教研室l聚证反复发作，平时可用香砂六聚证反复发作，平时可用香砂六君子汤健运脾胃，调理气机。君子汤健运脾胃，调理气机。暨南大学医学院中医内科学教研室（二）积证（二）积证l1.1.气滞血阻气滞血阻l症状症状:积证初起，积块软而不坚，积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。脉弦。暨
48、南大学医学院中医内科学教研室l治法治法:理气活血，通络消积。理气活血，通络消积。l方药方药:荆蓬煎丸。荆蓬煎丸。暨南大学医学院中医内科学教研室 方解：方解：木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔理气散结理气散结三棱、莪术活血消积。三棱、莪术活血消积。暨南大学医学院中医内科学教研室l加减：加减：l可合用失笑散可合用失笑散(蒲黄、五灵脂蒲黄、五灵脂)或或金铃子散金铃子散(金铃子、延胡索金铃子、延胡索)，以，以增强活血化瘀、散结止痛的作用。增强活血化瘀、散结止痛的作用。暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.气结血瘀气结血瘀 l症状症状:腹部积块渐大，按之较硬，腹部积块渐大，按之较
49、硬，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时有寒热，女子或见面黯消瘦，时有寒热，女子或见经闭不行，舌质青紫，或有瘀点经闭不行，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。瘀斑，脉弦滑或细涩。暨南大学医学院中医内科学教研室l治法治法:祛瘀软坚，补益脾胃。祛瘀软坚，补益脾胃。l方药方药:膈下逐瘀汤、六君子汤。膈下逐瘀汤、六君子汤。暨南大学医学院中医内科学教研室l方解：方解：方中以当归、川芎、桃仁、红花、方中以当归、川芎、桃仁、红花、l赤芍、五灵脂、延胡索活血化瘀通络止痛，香赤芍、五灵脂、延胡索活血化瘀通络止痛，香附、乌药、枳壳行气止痛，甘草益气缓中。附、乌药、枳壳行气止痛
50、，甘草益气缓中。暨南大学医学院中医内科学教研室l加碱：加碱：l加丹参、莪术、三棱、鳖甲、煅加丹参、莪术、三棱、鳖甲、煅瓦楞等，以增强活血消积作用。瓦楞等，以增强活血消积作用。l配合服用鳖甲煎丸、化配合服用鳖甲煎丸、化癥癥回生丹回生丹消消癥癥散积。散积。暨南大学医学院中医内科学教研室l在使用膈下逐瘀汤治疗的同时，在使用膈下逐瘀汤治疗的同时，间服具有补益脾胃、扶助正气的间服具有补益脾胃、扶助正气的六君子汤。六君子汤。暨南大学医学院中医内科学教研室 3.3.正虚痰结正虚痰结l症状症状:积块坚硬，疼痛逐渐加剧，积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌质