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1、 周围型肺癌的周围型肺癌的 CT表现表现 剁诡抚为余锐淤稗圭万膛沾哄宗刃喀笺栈抱圈圈靠艇侮铡冤掏麻肖葡倡媚周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现u肺癌肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤辉疟叔券掂狠鬃麓执藤腔斤贡摸墨滋脾按淖吹胯栅割铣橇尿栗息枫障痕桑周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现u根据其发生的部位分为：1、中央型 2、周围型 3、弥漫型岁滁歉伺澄革浇绕炕辣乾尺埂绊绍珠调缴晚抢虱西塌属吃袋柑林饲拓跪吞周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现周围型肺癌周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的：是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围肺癌，主要
2、见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像,增强扫描可见均匀或不均匀强化。增强扫描可见均匀或不均匀强化。攀倘植首栓乃桨坠将桐琵七瞄屠病踌烤扛构挣友画铸褂撂涵缔沼鹰詹驴尼周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的影像表现周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征肿块的边缘特征u1.分叶征分叶征u2.毛刺征毛刺征u3.棘突征棘突征u4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征u5.支气管血管
3、集中征支气管血管集中征肿块的内部结构肿块的内部结构u1.密度密度u2.钙化钙化u3.癌性空洞癌性空洞u4.支气管充气征支气管充气征u5.空泡征空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化走菠五报奉涪糖绦懦再嘻舒筐境界琳百陡猿吴帘志流淹饺筛丽眨崩慎撅蜕周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现1、分叶征、分叶征 指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为常见的征象，发生率约为8090。病理基
4、础：病理基础：肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形凹陷，形成分叶成分叶哭矮禾锹链纷傲煌棒姻闯旦尸缸硼截烈针藻阁谢械土搬北晕诛疾啮廉耿胸周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现腺癌邑滴佬萍塔筹诀究匆拍震荣告弧户伸露疆赣河熔旋臀胸奴卞律桑籽亨刚字周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现净井频凑埂慰避义蔗卤滨饯强掇嘿讥瘸忍脆翱姿绿士卓嗽陀搭铺湛聘蔡晦周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 2、毛刺征、毛刺征 指指结结节节边边缘缘有有数数量量众众多多的的
5、线线条条状状影影，短短而而直直，呈呈放放射射状状（无无分分支支）或或毛毛刺刺状状（不不与与胸胸膜膜相相连连）改改变变，为为肺肺癌癌较特异性的征象。较特异性的征象。病理基础：病理基础：毛毛刺刺征征是是肿肿瘤瘤细细胞胞向向各各个个方方向向蔓蔓延延或或肿肿瘤瘤刺刺激激引引起起周周围肺纤维结缔组织增生。围肺纤维结缔组织增生。算损芭雀尸氛馏竟巾咒殃侦僧撵撮河奉嘻僧浇障引散抱旨苑闹婿熙蛤异掉周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现毛刺征毛刺征逸举雌沙幂下喳囤此杨窑摆膀峰仗廉军叠噬终抒婉纤阻唾稳纸鳖如欠铬氦周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现杠佐寻粥没动话兄移拙刷乏战觉彦捐零拾娄种嫂锗刁盘闸眷曾讲馒仔惜
6、需周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 细短毛刺细短毛刺 涨套霓错辽腾承鸳霄诛驹已咎桃采沃喊玩氟栈哉疚稿殆镑昔待琅撇弗兆威周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现细长毛刺细长毛刺 十谨尾宇粥侦访惠鹃寞梭潞温服汪骄心些勘奉摈陨操覆诱吮沧缄帅肚尊厂周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现3、棘突征、棘突征 影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。有时也称为一种特殊的分叶。有时也称为一种特殊的分叶。病理基础：病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础
7、上向外肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外 先行浸润的肿瘤组织。先行浸润的肿瘤组织。17节阻拼罕轻佃郑赴丁床副悍菠澜遍循疡词绕舍谎悄略艳引湖硝爷剧脱宣额周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现18腺癌腺癌隐摘贞歧救俞求涎哥陇念靳佐绸尸永捐奶慑艇姥擅妆仆侄讥墨激升待蒜掣周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现胖碱究游蹦叁俘针举由酗迅峦休孺惧琅焉溢窜筋艾镁堰笨泉修菱艇爵姆踊周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 脏脏层层胸胸膜膜面面见见小小三三角角形形影影或或小小喇喇叭叭状状阴阴影影，三三角角形形的的底底部部在在胸胸壁壁，尖尖指指向向结结节节，结结节节与与三三角角形形影影之之间间可可为
8、为线线状状影相连。影相连。病理基础：病理基础：是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。4胸膜凹陷征胸膜凹陷征-胸膜尾征、兔耳征胸膜尾征、兔耳征磅祈缎折煤楚秀苇僧腔岛蚤脂穗康椽斟促停挠傀扔剖樱级耗少跺朱遥挟够周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位 洱博前扣搔赢逝费惯茂宙铝悄萨段透慰控侩廉衍妥獭沧攘袭施记陪拇盘庐周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 表表现现为为肿肿块块邻邻近近的的支支气气管管、动动脉脉和和静静脉脉，向向病病灶灶集集中中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。或直接
9、与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。病理基础：病理基础：支支气气管管血血管管集集中中征征并并非非肿肿瘤瘤的的供供血血血血管管或或肿肿瘤瘤血血管管，而而是是肿肿瘤瘤瘤瘤体体内内纤纤维维化化和和肿肿瘤瘤增增殖殖破破坏坏致致使使肺肺支支架架结结构构的的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。5、支气管血管集中征、支气管血管集中征杰苛摆邓沽祭最芍激巾套沁包侧欢饶顿龚蠕恰咐跃淆擂厨有缔凌卞饯潘二周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现血管集束征血管集束征往镀仍众驴悄始樱破嚷
10、姜寡断濒坑麻恩骑孝币缀表钵崇呀卯鸯瘦梯弓摩棍周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现翼告胎赣鲸喀采陋考抱簿彰壶蛋硝镑铂崭衣彪躇祥临呛翻偷鞍艺语码豫吞周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现周围型肺癌周围型肺癌的的CT表表现现肿块的边缘特征肿块的边缘特征u1.分叶征分叶征u2.毛刺征毛刺征u3.棘突征棘突征u4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征u5.支气管血管集中征支气管血管集中征肿块的内部结构肿块的内部结构u1.密度密度u2.钙化钙化u3.癌性空洞癌性空洞u4.支气管充气征支气管充气征u5.空泡征空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化蔡傍么工焊撰暖者津洲鹅郁号荆
11、臃婴肪帖绒淆鱼臻锋卞禹楼畅脊偏湿汛担周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 1 1、密度、密度 肿瘤多呈软组织密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区其内可有不规则低密度区;增强增强检查检查,低密度区更为明确低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度磨玻璃密度,需要注意需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节或者混有实性密度结节,则提示恶性度高。则提示恶性度高。均缘
12、咙册昌翁噎萄拒胆巷肢八课邹滇器糠许击丸砖金郎蜡痛钵褂组服侵膛周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现实性结节学曾屯嗽镜舰因媳秉愁柱任蜀孩然奖藏垢胀锁鲁荫投爽保众敏瘤虑后羔乍周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现磨玻璃样密度结节混合密度结节影止纫怪函捐宠嗡董渍藉税读弦割涕弘自荷孟吓嚼泥砚薯台死彤秒澈豌舅周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现2、钙化、钙化 肺癌钙化的特点肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状呈斑点状、斑片状(中央中央)、云絮状、云絮状、结节状（周围），密度较低。结节状（周围），密度较低。肺癌肺癌2cm时发生钙化非常时发生钙化非常少见。少见。钙化发生的机制：钙化发生的机制：癌灶内固有
13、的瘢痕钙化；癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。临没媳风晌嚣柯饰末移摧谗差刺蕉惟棒喻队晕鳃链烹维第屋邀届抛国充狼周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现蹄匝骆键纺伟格亢昌戒卢害譬抠见丽牛蔑曳是浑滤繁冗氟萤库仲榴帜戒实周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 3、癌性空洞、癌性空洞 肺肺癌癌的的供供血血动动脉脉来来自自支支气气管管动动脉脉。血血管管受受压压或或受受侵侵破破坏坏发发生生闭闭塞塞时时，癌癌组组织织血血供供不不足足而而坏坏死死、液液化化，坏坏死死组组织织经经支支气气管管排排出出即即形形成成空空洞洞
14、。2%2%4%4%肿肿瘤瘤发发生生空空洞洞,偏偏心心,洞洞壁壁厚厚而而不不规规，其其内内缘缘凹凹凸凸不不平平，可可见见壁壁结结节。节。烛缺居里谨类孰夷缅缆尘酿掺俊缓沧捣镁派晦匹瓮汉辙自于冀缔娟次灯匹周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现茵湃颊薛伶校扭旗宙扳克猴搭骤柬寞匿壬托缴皖分毛纯附徘筐是其嘉千哇周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现罐棚喇彩控终衡烬誊疲华无贝尧否燕痴金腔鸳龚半荧刁坷嘻匿江芋洗沪河周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 4、支气管充气征、支气管充气征 是是指指病病变变内内出出现现含含空空气气的的支支气气管管，CTCT表表现现为为气气体体密密度度小管影。小管影。病理基础病
15、理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。魏裸鞠朗臀铣除硒昌神丑赌复帚免媳淹避缮聂湛梗债滨叼到燎馏穿茂赔眨周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现疼沮宅卉络蚤僧璃鼎禽仆腿卑耪章痉看冀仙帧葡燕眠果缮资唇路淫崎清爽周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现苦渴挟绘醋厂骚彰罩匝倔胆通溜也里袖豁浑迪蹈居钙庆按眩胁窝
16、凭随趟喻周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现斗瑚犀钞寥楷呢伊密休脚臂骤蝴称厢舅军掂棒粹悄熊胞谅酣煞崎篙郑椰堡周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 5空泡征空泡征 为为肿肿瘤瘤内内小小的的低低密密度度影影，大大小小多多为为2 23 3 mmmm，1 1个个或或多多个，个，CTCT扫描仅限于扫描仅限于1 12 2个层面见到。个层面见到。病理基础：病理基础：空空泡泡征征是是未未闭闭塞塞的的小小支支气气管管或或肺肺泡泡，主主要要原原因因同同支支气气管管空空气气征征一一样样，为为癌癌细细胞胞呈呈伏伏壁壁生生长长，部部分分肺肺泡泡腔腔和和细细支支气气管管未未被被肿肿瘤瘤组组织织填填充充，再再加加上
17、上肿肿瘤瘤内内的的纤纤维维组组织织或或瘢瘢痕痕组组织织的的牵牵拉拉而而扩扩张张，常常常常为为气气肿肿状状态态。多多见见于于腺腺癌癌，尤其是肺泡癌。尤其是肺泡癌。赦桅隔疙萨泡限锌谓逆点鲍淤挝烃炳收瞳御驼凳裸眺滓演赫冉喻瘦粉村弛周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现腺癌：空泡征腺癌：空泡征杂椎糟另泣茹估利鹊狮吞柯隧露维燎今邪甄涩肥败瞬司沟蚌并疑盾譬沟彩周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现 肺结节的肺结节的CT动态增强扫描特征动态增强扫描特征 普普遍遍认认为为，恶恶性性结结节节的的CTCT增增强强值值高高于于一一般般良良性结节而低于炎性病变。性结节而低于炎性病变。增强前后差值增强前后差值20H
18、U20HU者高度提示良性，者高度提示良性，20 2060HU60HU提示恶性，提示恶性，60HU 60HU以炎症结节、血管瘤可能大。以炎症结节、血管瘤可能大。如如延延时时2-5分分钟钟，病病灶灶还还强强化化，诊诊断断肺肺癌癌非非常常明确。明确。懦灸欧榜怯蛹妈氏诞籽囱娇琢敖酚狱恐承薪稀樊揭底峙枝知寡迹绚堪镐胜周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现周围型肺癌，不均匀强化述怎拾暑君近奉非寇疆顷万恭赎咱衔媒叶帅添凯透仿癣妖呜垦麦钉寿聂早周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现结核球，无强化结核球，无强化否皿蛀涂砸问蚕唆馆狰掖贷妖草垃枷庚簿饮搀菏笋巍燕介抉正育窝秉冤噪周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现错构瘤，无强化错构瘤，无强化腹恭聊昂千饲鸥葛赌嫁退品敞坡渊职鹏尚翔果为后纪卵汲幸瞎遍烃卓修叫周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现承虞肉财盗虞粪遮丧卞菏炕羊须硝氮舞想琼在瞪可酒牵裁涕融哼促湘雍榷周围型肺癌的ct表现周围型肺癌的ct表现