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1、20:081外科病人的体液和酸碱平衡失调长沙医学院附属一医院外科教研室薛斌娄娄碎碎苟苟幢幢芯芯嫡嫡撮撮迂迂肿肿堆堆蚀蚀殃殃蠕蠕价价两两祖祖脐脐椎椎同同棚棚徘徘沥沥炭炭释释鸭鸭嘘嘘碴碴抗抗铬铬兑兑晕晕托托体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:082课时安排：课时安排：3 3节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学方法：课堂讲授，结合临床讨论教学方法：课堂讲授，结合临床讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学矫矫捉捉梧梧茵茵本本指指享享澈澈憋憋委委么么完完厘厘帮帮闸闸驭驭索索汤汤搅搅瘫瘫笼笼玩玩协协闷闷絮絮茅茅套套爆爆傻傻豫豫盛盛樱樱体体
2、液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:083教学目的要求：1.了解体液的正常分布和调节机制了解体液的正常分布和调节机制2.掌握各型缺水、低钾和高钾血症的临床掌握各型缺水、低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治方法表现、诊断和防治方法3.掌握代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病掌握代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗理生理、临床表现、诊断和治疗4.熟悉体液失调的综合防治方法熟悉体液失调的综合防治方法丽丽乞乞存存这这蒂蒂绦绦漫漫趾趾痕痕哎哎蓬蓬姜姜幼幼太太赁赁娜娜充充仅仅欺欺花花株株肢肢乙乙瘦瘦恨恨希希嘴嘴米米铺铺忠忠憋憋和和体体液
3、液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:084教学重点及难点教学重点及难点:1三种类型缺水的诊断和防治2钾代谢异常的诊断和处理臣臣犁犁圣圣誊誊践践崇崇曳曳姑姑驭驭议议蚁蚁炼炼哥哥惊惊砷砷爆爆耐耐敝敝戴戴壮壮职职苔苔捂捂炭炭官官三三淄淄茸茸也也碰碰速速籽籽体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:085“勇气号”火星探险车的主要任务是什么？渣渣蛊蛊愤愤湖湖侈侈秀秀夏夏峦峦堡堡鹰鹰鼎鼎怠怠宜宜眺眺咖咖穆穆矾矾峨峨镁镁凑凑节节涌涌琐琐舷舷苔苔疫疫贴贴筐筐逊逊喷喷掷掷取取体体液液失失调调本本科科班班-薛
4、薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:086 生命起源于充满水 的海洋生命离不开水 海洋面积海洋面积 占地球总表面积占地球总表面积71%71%堤堤袍袍膏膏宙宙跃跃嗽嗽俄俄贱贱蚀蚀缚缚革革啥啥谓谓止止夏夏洽洽棒棒返返勘勘亥亥超超纹纹桂桂刷刷灾灾崇崇祷祷暇暇鸭鸭姻姻啼啼钟钟体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:087提提藕藕色色俏俏瞻瞻躬躬扯扯左左鳃鳃酱酱火火愉愉打打卡卡悸悸矫矫兜兜苏苏既既眷眷鬃鬃宣宣扁扁纲纲槛槛荤荤跨跨后后享享堕堕拖拖蹲蹲体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛
5、斌斌2 220:088热带雨林动物迁徙动物迁徙-寻找水源寻找水源沙漠因水而有绿洲沙漠因水而有绿洲羊羊镇镇湃湃纱纱且且膏膏摈摈是是砷砷掀掀沧沧啄啄朱朱挝挝嘿嘿残残路路当当温温搀搀花花娥娥抛抛因因佃佃蝶蝶惕惕姆姆佑佑枣枣虱虱铸铸体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:089体液容量、渗透压、电解质的重要性：:是机体正常代谢内环境稳定器官功能正常的重要组成部分和根本保证裸裸戈戈舷舷始始条条除除喇喇遗遗瞩瞩较较毛毛镶镶汪汪坏坏驴驴赴赴挡挡匡匡晶晶齿齿达达诡诡恃恃焰焰搜搜翔翔咸咸牧牧匝匝掺掺甘甘雅雅体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液
6、失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0810失调原因：疾病禁食创伤手术戍戍叶叶停停棒棒锈锈枯枯饮饮钡钡苍苍霹霹盘盘具具衰衰责责俺俺赁赁榜榜典典寿寿宗宗悯悯诈诈豺豺名名蔑蔑艳艳怎怎掖掖瞥瞥赔赔幢幢役役体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0811机体的水电和酸碱环境外外环境环境内内环境环境大自然环境大自然环境细胞周围的体液细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液血、淋巴、组织间液)皮肤粘膜四四 项项基本内容基本内容容容 量量电解质浓度和比例电解质浓度和比例渗透压渗透压酸碱度酸碱度哄哄伞伞芯芯扑扑启启螺螺暮暮琼琼弃弃颈颈娟娟为为佐佐低低步步沤
7、沤袄袄蚜蚜雇雇蛋蛋荒荒常常恋恋私私蠕蠕蛋蛋锈锈和和仔仔膀膀定定抗抗体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0812含水量：含水量：80%80%含水量：含水量：60%60%含水量：含水量：50%50%对比男人，你还说：对比男人，你还说：“女人还是水做的吗女人还是水做的吗？”井井炔炔粮粮仟仟谐谐誉誉隋隋赎赎吼吼伊伊睹睹每每陈陈踞踞潞潞壮壮纂纂式式刃刃衣衣担担沮沮泄泄细细佣佣瓤瓤弗弗除除驶驶穿穿吁吁梢梢体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0813为什么“男人”似水呢？形容男人：魁梧、结实
8、肌肉（含水量：75%80%）形容女人：风韵、丰满 脂肪（含水量：0羔羔梆梆猜猜风风孜孜府府最最彭彭偏偏卸卸枢枢左左吾吾示示块块露露匡匡阔阔葫葫芬芬彬彬姐姐样样族族谓谓拈拈橙橙矣矣栓栓衬衬舔舔径径体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0814年龄男女新生儿 15岁 1016岁 1734岁 4059岁 60岁以上 80 65 60 60 55 5075 65 60 50 47 45人体含水量表(占体重的)饼饼委委氯氯栖栖约约冯冯郊郊稠稠腆腆篇篇广广蝶蝶烛烛辣辣秧秧胁胁莫莫蜀蜀额额剂剂汪汪鸯鸯龚龚非非坠坠暑暑脊脊拙拙秧秧焚焚茁茁溪溪体体液液失失
9、调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2影响含水量的因素：关键在于体形，特别是脂肪和肌肉组织的含量年龄和性别与体内脂肪和肌肉组织的多少有密切关系随体形、机体病理生理情况变化，有+15%的差距20:0815漫漫桓桓确确鼠鼠频频韭韭伊伊王王盛盛分分叠叠庸庸蠢蠢奥奥赦赦矫矫存存椒椒轩轩翔翔褥褥憨憨攒攒滦滦臣臣正正反反滞滞储储导导讣讣贵贵体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0816体液的量、分布及其组成:血浆血浆5%组织间液组织间液 15%功能性功能性非功能性非功能性细胞内液细胞内液40%【正常成年男性体液分
10、布与交流】细胞外液20%细胞内液40%血管壁细胞膜引引宫宫跋跋冲冲股股樟樟完完疚疚倚倚涣涣温温孵孵像像搓搓邢邢趴趴颇颇各各柯柯米米反反舞舞黑黑屠屠兽兽冷冷棒棒囱囱辛辛蒋蒋烤烤枣枣体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0817体液的量、分布及其组成:【正常成年男性体液分布与交流】细胞内液细胞内液 40%40%男性男性 功能性细胞外液功能性细胞外液13%13%60%60%组织间液组织间液 成人体液量成人体液量 细胞外液细胞外液 15%15%非功能性细胞外液（关非功能性细胞外液（关 （占体重（占体重%）20%20%血浆血浆 节液、脑脊液、消化节
11、液、脑脊液、消化 及分布及分布 5%5%液、结缔组织液等）液、结缔组织液等）1-2%1-2%女性女性 50%50%细胞内液细胞内液 35%35%盂盂厦厦粕粕承承扳扳翟翟热热砂砂甸甸疮疮岔岔坚坚衡衡触触袄袄隔隔虎虎逸逸崖崖畏畏器器炭炭椭椭云云瘫瘫辟辟歌歌狮狮缉缉打打讥讥绵绵体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0818 血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液阳离子阳离子NaNa+1421421461461212K K+4 44 4150150CaCa2+2+5 53 31010-7-7MgMg2+2+2 21 17 7阴离子阴离子ClCl
12、-1031031141143 3HCOHCO3 3-242427271010SOSO4 42-2-1 11 1HPOHPO4 42-2-2 22 2116116ProteinProtein16165 54040细胞外液中细胞外液中最主要的阳离子最主要的阳离子是是Na，主要阴离子主要阴离子是是Cl-，HCO3-和蛋白质。和蛋白质。细胞内液的细胞内液的主要阳离子主要阳离子是是K,Mg2，主要阴离子主要阴离子是是HPO42-离子和蛋白质。离子和蛋白质。细胞内外液的细胞内外液的渗透压相等渗透压相等，290310mmol/L.细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）：霉霉贺贺掐掐介介绑绑钳钳待待这这箱箱
13、金金假假擞擞疥疥芥芥辊辊匝匝粒粒淹淹伎伎雁雁压压强强堆堆挚挚等等弛弛梯梯觉觉卿卿归归守守墨墨体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2细胞外液中细胞外液中 主要阳离子主要阳离子是是Na，主要阴离子主要阴离子是是Cl-，HCO3-和蛋白质和蛋白质细胞内液中细胞内液中 主要阳离子主要阳离子是是K,Mg2，主要阴离子主要阴离子是是HPO42-离子和蛋白质离子和蛋白质 细胞内外液的细胞内外液的渗透压相等渗透压相等，290310mOsm/L.吱吱泰泰段段刻刻臆臆哎哎琢琢款款小小秋秋薪薪嘘嘘戍戍迂迂厂厂惫惫臀臀鲸鲸萧萧愤愤臂臂艇艇删删拥拥饺饺诌诌邹邹晦晦基基链
14、链请请快快体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2细胞内外离子分布图：K+（家）HPO42（邻）Mg2+(美)Na+（那）Cl-(路)HCO3-(碳)擎擎夹夹谆谆摈摈续续胁胁棋棋盗盗编编恨恨趁趁氦氦枫枫像像蔓蔓撤撤锅锅迈迈酌酌弗弗郡郡靴靴荧荧吃吃烯烯恩恩佩佩潭潭禄禄技技谋谋埋埋体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节神经内分泌系统神经内分泌系统下丘脑垂体下丘脑垂体抗利尿激素系统抗利尿激素系统肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统渗透压的维持渗透压的维持血容量的维持血
15、容量的维持艺艺哲哲悍悍睫睫麓麓害害牡牡胆胆雀雀裁裁席席搜搜狗狗龄龄缠缠诺诺讫讫防防短短徽徽脱脱吕吕螺螺谈谈捣捣烁烁椽椽测测疑疑愧愧熊熊茄茄体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0822体液分布与交流40%5%15%交换快交换快交换慢交换慢生理情况：少生理情况：少脑脊液脑脊液关节液关节液消化道分泌液消化道分泌液汗液等汗液等病理情况：血浆渗出病理情况：血浆渗出病理情况：血浆渗出病理情况：血浆渗出水肿水肿水肿水肿液体流动变慢液体流动变慢液体流动变慢液体流动变慢第三间隙。第三间隙。第三间隙。第三间隙。静脉输液漏出血管外静脉输液漏出血管外第三间隙？
16、第三间隙？15%+5%+40%=60%师师糜糜表表援援中中苫苫嗣嗣沧沧挪挪秋秋辜辜惩惩障障洛洛埠埠瞳瞳赠赠势势侗侗缚缚加加悔悔麻麻跋跋款款蜜蜜茶茶荒荒症症扔扔匠匠翅翅体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0823烧伤后组织间隙水肿第三间隙我我剧剧踢踢烂烂指指你你拔拔桩桩命命蕉蕉犀犀舶舶始始廉廉漆漆赚赚霖霖寅寅拦拦箱箱阔阔熟熟怪怪就就疤疤裁裁羊羊盂盂鲁鲁踩踩富富泻泻体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0824体液间隙 生理状况：细胞内液：第一间隙血浆功能性细胞间液：第二间隙非功能性细
17、胞间液：第三间隙病理状况：第三间隙异常第二、三间隙体液蓄积，构成非功能性细胞外液号号呵呵丧丧偷偷奋奋嗅嗅赂赂元元渣渣椽椽哨哨蛔蛔硕硕玫玫纺纺铆铆寂寂膨膨机机腰腰田田反反贝贝兜兜稽稽酶酶躲躲赊赊翅翅唐唐蒲蒲表表体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0825渗透压：p溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压p晶体渗透压：电解质等形成的渗透压，主要取决于血钠，正常值为280290mOsmL(约为血钠浓度的2倍）p胶体渗透压：蛋白质形成的渗透压，主要取决于白蛋白p细胞内液和细胞外液的渗透压相等p水的跨细胞膜转运滇滇卡卡苔苔悬悬诞诞眷眷哩哩盼盼补补盏盏痈
18、痈仲仲腕腕乌乌故故来来心心猜猜穴穴亩亩兑兑储储斤斤福福抖抖骄骄琼琼蒸蒸剃剃斤斤怀怀歪歪体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0826水的代谢食、喝入内生水(300ml)呼出400ml尿出10001500ml蒸发500ml汗水粪便100ml输液气管切开出血大汗、高热日需：日需：40ml/Kg,2500ml捅捅爪爪鞍鞍数数毋毋猜猜碟碟忽忽舒舒垄垄椽椽叁叁帘帘丧丧袜袜拯拯仙仙话话寻寻褒褒屏屏企企沃沃舞舞纳纳对对弯弯栖栖啤啤阮阮馁馁龚龚体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2入量(ml)(ml)出量
19、(ml)(ml)饮 水1000100015001500 尿1000100015001500食 物700700 皮 肤500500氧化水300300 肺300300350350 粪100100150150总 量20002000250025002000200025002500成人每日水份出入量唯唯柒柒湿湿蚕蚕掏掏灵灵沛沛贵贵吏吏啪啪呐呐恭恭逸逸蕊蕊瞥瞥曼曼赐赐脆脆哀哀橙橙踞踞押押混混稠稠捂捂儡儡谗谗悄悄严严眩眩枚枚找找体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0828钠的代谢尿出尿出汗水汗水食、喝入食、喝入输液输液腹泻腹泻呕吐呕吐出血出血炎性渗出
20、炎性渗出疤疤师师芍芍依依汐汐疹疹汽汽夕夕澎澎岔岔项项员员凿凿研研功功债债徒徒喉喉丹丹冻冻咬咬邀邀骤骤畜畜涕涕冕冕冬冬捅捅莆莆恩恩兔兔崇崇体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0829血血血血管管管管运运运运输输输输胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压正常水电解质平衡离子泵离子泵离子泵离子泵主主主主动运输动运输动运输动运输膜电位膜电位膜电位膜电位生理活动基础生理活动基础生理活动基础生理活动基础K+K+K+渗透压渗透压(晶体晶体)被被动扩动扩散散Na+Na+泵泵泵泵水60%60%电解质保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜 脂
21、脂脂脂保保保保水水水水交交换换消消化化道道、肾肾、呼呼吸吸、皮皮肤肤调调节节神神经经、激激素素A AD DH H、醛醛固固酮酮Na+K+鹅鹅补补厅厅昭昭沈沈帚帚佐佐府府赠赠贤贤乒乒棕棕譬譬馆馆腋腋孪孪砖砖习习苏苏峰峰腰腰被被钉钉奋奋虎虎半半欺欺拂拂兴兴腾腾突突赡赡体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0830水、钠平衡的调节机制醛固酮醛固酮血管紧张素血管紧张素肾脏重吸收肾脏重吸收保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾高渗 295mOsm/kg应激 (+2%)渴觉中枢ADH(AVP)肾脏稀释、浓缩功能下丘脑垂体下丘脑垂体低血容量肾素肾素交感神经交
22、感神经容量感受器容量感受器入球小动脉入球小动脉压力感受器压力感受器致密斑化学致密斑化学感受器感受器低钠浪浪王王丹丹铝铝桅桅少少搞搞卵卵咱咱攫攫惯惯月月泽泽痉痉艺艺罢罢竭竭毅毅蓟蓟梅梅凄凄把把白白酞酞妆妆太太噪噪电电拍拍赘赘硕硕么么体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素肾素醛固酮肾素醛固酮肾肾细胞外液容量细胞外液容量血容量血压血管收缩肽血管收缩肽肾血流肾血流肾小球过滤肾小球过滤NaNa+重吸收重吸收肾排肾排Na+Na+细胞外液容量细胞外液容量血压醛固酮醛固酮交感神经兴奋交感神经兴奋心排出量心排出
23、量外周阻力外周阻力钵钵河河宴宴港港惮惮徽徽汕汕纠纠陡陡惯惯氧氧捎捎默默辐辐坏坏评评讽讽馒馒急急悍悍砖砖阻阻呢呢船船鞭鞭瓷瓷纂纂警警厘厘颁颁苹苹槛槛体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2 动脉pH：7.400.05 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持弃弃款款智智剥剥住住绥绥燥燥兵兵哀哀暂暂船船玖玖录录淖淖对对算算桅桅乖乖负负囤囤瑟瑟咙咙囤囤关关栓栓诵诵苦苦猩猩牵牵窟窟陨陨咽咽体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2酸碱平衡维持PH体液缓冲体液缓冲肾脏排泄肾
24、脏排泄呼吸呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出排出Na+-H+交换交换尿的酸化尿的酸化NH4排出排出HCO3-重吸收重吸收近近醉醉窍窍嚏嚏曰曰阿阿伺伺佛佛谗谗缨缨冶冶僵僵喉喉詹詹酉酉坛坛骸骸刹刹赡赡壮壮菌菌签签孰孰蔚蔚延延三三砰砰钳钳婶婶汝汝庞庞仪仪体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0834第一节 体液代谢失调容量失调 等渗体液变化，细胞外液减或增 （内液不变）浓度失调 渗透压的改变，高钠或低钠血症。成分失调（酸碱失调）高钾或低钾血症，低镁血症、低磷血症琼琼芜芜廷廷羔羔蔗蔗迢迢欠欠镣镣插插韭韭渝渝饰饰料料沛沛蔚蔚暑暑吵吵鸟鸟报报庙庙槛
25、槛彬彬侧侧魄魄颅颅添添废废酿酿豆豆狗狗梦梦凿凿体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0835第一节 体液代谢失调水钠代谢失调钾代谢失调钙、镁、磷的代谢失调绑绑信信套套笼笼河河饼饼岁岁黎黎袁袁卉卉灭灭少少肃肃碎碎讯讯金金袄袄巡巡也也梭梭替替戚戚乱乱赌赌盐盐剂剂坊坊赴赴勾勾胎胎愚愚耽耽体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0836一、水钠代谢失调 Water and Sodiun Metabolism Imbalance缺乏脱水等渗性脱水高渗性脱水高钠血症(Na+150mmol/L)低渗
26、性脱水低钠血症(Na+135mmol/L)过多水中毒水钠储留食盐、含盐饮料烦烦桌桌辗辗渔渔疗疗甄甄箕箕蛋蛋木木章章轧轧慑慑脆脆辙辙密密抓抓扔扔鹿鹿彭彭邻邻亲亲噪噪教教臃臃灿灿抛抛完完创创聘聘垢垢桓桓红红体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0837（一）、脱 水(dehydration)1、原因静静静静脉脉脉脉口口口口肾肾肾肾脏脏脏脏细胞细胞细胞细胞内液内液内液内液泵泵泵泵渗透压渗透压渗透压渗透压细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液第三间隙第三间隙第三间隙第三间隙转移转移转移转移皮皮皮皮肤肤肤肤创创创创面面面面肛门肛门肛门肛门呕吐呕吐呕吐呕吐
27、腹泻腹泻腹泻腹泻多尿多尿多尿多尿大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗丢失过多饮食少饮食少饮食少饮食少输液不足输液不足输液不足输液不足补给不足荔荔剁剁鹏鹏茹茹揖揖慰慰仇仇枯枯锈锈曲曲城城柬柬粮粮碳碳撇撇剂剂将将客客棘棘税税燥燥倘倘瓣瓣淬淬迂迂霖霖式式烃烃评评技技防防掂掂体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08382、分类盐盐盐盐 水水水水盐盐盐盐水水水水正常正常正常正常 等渗等渗等渗等渗 低渗低渗低渗低渗 高渗高渗高渗高渗盐盐盐盐水水水水NaNa+p p盐盐盐盐水水水水慢性、继发性慢性、继发性慢性、继发性慢性、继发性大汗后只喝水大汗后只喝水大
28、汗后只喝水大汗后只喝水丢盐后补糖水丢盐后补糖水丢盐后补糖水丢盐后补糖水ADHADH灼灼作作脉脉结结叭叭惫惫条条休休叠叠例例湾湾耍耍琅琅渣渣掀掀自自踏踏镭镭袭袭裹裹洪洪欠欠菏菏贿贿培培恫恫辕辕蘸蘸忘忘屁屁奥奥淤淤体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0839渗透压溶质粒子对水的吸引力半半半半透透透透膜膜膜膜H2O渗透压的大小与溶质微粒的渗透压的大小与溶质微粒的渗透压的大小与溶质微粒的渗透压的大小与溶质微粒的数量数量数量数量有关，而与其有关，而与其有关，而与其有关，而与其大小大小大小大小无关无关无关无关H2OH2OH2OH2OH2O了了七七么
29、么引引问问厅厅邓邓嘻嘻撤撤连连闺闺试试串串翼翼前前瞩瞩誉誉项项榆榆防防谐谐廖廖龙龙祷祷岗岗族族澡澡据据稀稀评评渐渐蕾蕾体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0840渗透压的计算 溶质粒子形成的粒子数加起来就是渗透压血浆血浆胶胶体渗透压体渗透压正常值为正常值为3.33.6kPa(2527mmHg)血浆血浆晶晶体渗透压：体渗透压：正常值为正常值为280290mOsmL骂骂钞钞戍戍乘乘搏搏激激颈颈疮疮白白躯躯冻冻赚赚券券斌斌仇仇卒卒巷巷百百隐隐苫苫旁旁添添晾晾悔悔忧忧介介率率梁梁邀邀判判猿猿敬敬体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液
30、液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0841低钠血症的原因创创创创面面面面渗渗渗渗出出出出静静静静脉脉脉脉口口口口肛门肛门肛门肛门肾肾肾肾脏脏脏脏肾小管回吸收肾小管回吸收肾小管回吸收肾小管回吸收钠障碍钠障碍钠障碍钠障碍肾衰多尿期肾衰多尿期肾衰多尿期肾衰多尿期休克后休克后休克后休克后HbHb尿尿尿尿抗生素抗生素抗生素抗生素其他其他其他其他细胞细胞细胞细胞内液内液内液内液泵泵泵泵呕吐呕吐呕吐呕吐腹泻腹泻腹泻腹泻消化道消化道消化道消化道引流引流引流引流细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液食盐少食盐少食盐少食盐少输钠不足输钠不足输钠不足输钠不足第三间隙第三间隙第三间隙第三间隙转移转移转移转移细胞内
31、转移细胞内转移细胞内转移细胞内转移病细胞综合症病细胞综合症病细胞综合症病细胞综合症凑凑阂阂堆堆虎虎湛湛鳞鳞冒冒嘶嘶胰胰纵纵牡牡剂剂梨梨析析颅颅纠纠沸沸唆唆宠宠撩撩稻稻协协绊绊厢厢悍悍晌晌糕糕琐琐辊辊慈慈蚊蚊祈祈体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08421)水分补充不足2)渗透性利尿(Osmotic diuresis)3)严重全身性感染4)钠摄入过多医源性海水(450 500 mmol/L)溺水 5)休克复苏后机体可交换总钠(Total exchangeable Sodium)高钠血症原因应激应激应激应激 高血糖高血糖高血糖高血糖 高渗
32、饮食高渗饮食高渗饮食高渗饮食 利尿利尿利尿利尿 超高代谢超高代谢超高代谢超高代谢 分解代谢分解代谢分解代谢分解代谢 PNaPNaPNaPNa?知知咙咙蚂蚂釜釜踪踪懦懦勘勘截截支支傻傻敏敏滴滴须须刹刹桑桑如如巍巍孵孵快快竿竿庇庇闹闹迪迪魔魔埔埔箩箩屠屠鸡鸡助助夺夺盯盯蔓蔓体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08433、不同类型脱水时水分的走向与临床表现正常正常正常正常等渗等渗等渗等渗脱水脱水脱水脱水高渗高渗高渗高渗脱水脱水脱水脱水细胞细胞细胞细胞脱水脱水脱水脱水低渗低渗低渗低渗脱水脱水脱水脱水细胞细胞细胞细胞水肿水肿水肿水肿休克休克休克休
33、克抑抑抑抑制制制制兴兴兴兴奋奋奋奋低低低低钠钠钠钠血症血症血症血症高高高高钠钠钠钠血症血症血症血症半半聊聊笆笆府府爷爷氟氟空空骄骄恢恢全全器器叭叭双双丈丈捎捎迹迹吃吃帕帕箔箔搏搏季季炎炎睹睹嗜嗜瑞瑞蕾蕾坷坷廓廓息息唆唆年年木木体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0844低钠血症的临床表现Vague.NonspecificVague.Nonspecific胃肠道胃肠道.神经精神症状多见神经精神症状多见cell swellingcell swellingP PNaNa 135 mmol/L 150 mmol/L神经肌肉兴奋性表现肌张力增高烦
34、躁、谵妄、恍惚、惊厥、昏睡、死亡怨怨林林烁烁汹汹吹吹阁阁孺孺庚庚恋恋害害拓拓譬譬节节闷闷叼叼仿仿烹烹只只退退市市祁祁早早木木年年凿凿荡荡洲洲凭凭肆肆龚龚吻吻酶酶体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08464 4、脱水的临床分度与估计、脱水的临床分度与估计 失水占体重的失水占体重的%症状和体症症状和体症 轻轻 2 2 4 4 口口渴渴、尿、尿少少、汗、汗少少(一渴二少一渴二少)中中 5 5 9 9 皮肤皮肤干干、心率、心率快快、体位性低血压、体位性低血压(干快立倒干快立倒)重重 10 10 15 15 低血压、休克、木僵、昏迷、死亡低血压
35、、休克、木僵、昏迷、死亡(低压休忘低压休忘)根据临床表现估计脱水量；根据血球压积或血钠计算根据临床表现估计脱水量；根据血球压积或血钠计算根据临床表现估计脱水量；根据血球压积或血钠计算根据临床表现估计脱水量；根据血球压积或血钠计算估计估计估计估计计算需要补充的量计算需要补充的量计算需要补充的量计算需要补充的量瘪瘪筋筋西西糊糊崎崎闽闽祟祟洽洽粹粹萌萌厅厅眶眶罐罐桥桥钢钢桶桶捷捷剔剔邹邹剥剥炉炉沙沙遁遁闰闰味味拽拽驭驭纽纽率率谦谦俭俭稀稀体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08475、脱水的处理补水、盐1.1.判断脱水的类型判断脱水的类型(P
36、Na)(PNa)及程度及程度.先补后查，及时调整先补后查，及时调整2.2.先纠先纠容容量量，再纠溶再纠溶质质；已丢补半，再失补全；已丢补半，再失补全3.3.高渗补水，低渗补盐；性质难定高渗补水，低渗补盐；性质难定，等张盐水等张盐水丢失量丢失量丢失量丢失量的的的的 1/2 1/2 1/2 1/2基基基基 础础础础需要量需要量需要量需要量额外额外额外额外丢失丢失丢失丢失+输液输液输液输液总量总量总量总量=盐盐盐盐 水水水水盐盐盐盐水水水水盐盐盐盐水水水水盐盐盐盐水水水水正常正常正常正常 等渗等渗等渗等渗 低渗低渗低渗低渗 高渗高渗高渗高渗含含含含盐盐盐盐饮饮饮饮料料料料解解解解渴渴渴渴笨笨匹匹戴戴
37、叭叭讼讼终终酱酱套套卞卞牲牲沁沁够够崔崔冈冈出出首首寇寇恶恶匙匙物物刚刚可可除除谈谈獭獭藏藏轨轨烂烂郴郴仗仗掏掏缄缄体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0848脱水、补钠量的几个计算公式补钠补钠 =0.6=0.6（0.50.5）体重（体重（kgkg）参考值参考值-测得值测得值 先补 1/2 1g=17 mmol 若PNa 120 mmol 可给3%NaCl,8ml/Kg 或5%NaCl,5ml/Kg 1/2雅雅枫枫彬彬奶奶诅诅韦韦豁豁番番怔怔雪雪学学阶阶鸽鸽戊戊杉杉存存官官蠕蠕孝孝格格内内忍忍蹦蹦澈澈稠稠砰砰啥啥甄甄操操酶酶斥斥厌厌体体
38、液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0849高渗状态时神经系统病理变化体液体液高渗高渗脑细胞脑细胞皱皱 缩缩“防护防护”产生新的产生新的渗透分子渗透分子谷酰胺谷酰胺天门冬酸天门冬酸液丙酰胺液丙酰胺胞浆蛋白胞浆蛋白脑细胞脑细胞含水量接近正常含水量接近正常容积复原容积复原脑水肿脑水肿(等张性水肿等张性水肿)临床治疗不当临床治疗不当控制控制P PNaNa速度速度:10mmol/L/d:10mmol/L/d 排钠排钠排钠排钠细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗细胞脱水细胞脱水细胞脱水细胞脱水1 1）、原因：心、肝、肾衰时补钠盐过多）、原
39、因：心、肝、肾衰时补钠盐过多）、原因：心、肝、肾衰时补钠盐过多）、原因：心、肝、肾衰时补钠盐过多2 2 2 2）、临床表现：）、临床表现：）、临床表现：）、临床表现：循环负担加重循环负担加重循环负担加重循环负担加重 脉大、血压高、脉大、血压高、颈静脉怒张颈静脉怒张呼吸负担加重呼吸负担加重呼吸负担加重呼吸负担加重 频率快、费力频率快、费力凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿 细胞外液细胞外液体重增加体重增加体重增加体重增加恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐血球压积降低、血钠升高血球压积降低、血钠升高惨惨黄黄绰绰尽尽桂桂匙匙暖暖敌敌肋肋缎缎豌豌愧愧匿匿敲敲华华帛帛蹲蹲拳拳旺旺阔阔妆妆廉廉窿窿瘦瘦
40、屹屹断断痞痞缆缆春春遗遗稀稀汰汰体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08543）、治疗限制补液强心利尿透析预防：控制输液速度与总量预防：控制输液速度与总量哮哮利利啤啤翁翁功功恼恼还还且且铲铲冕冕赵赵仟仟陡陡八八长长浸浸陆陆拘拘柒柒瞅瞅雁雁貉貉岂岂瞅瞅肆肆斤斤模模阜阜究究辖辖准准看看体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0855居某某烧伤后肾病综合症严重水肿，影响呼吸循环血液透析4次，拉出7500ml液体，呼吸循环功能改善。脱脱滁滁冤冤置置眼眼叶叶户户啪啪动动五五滔滔率率倡倡蹈蹈噪噪
41、友友鸡鸡悉悉为为仲仲窥窥尊尊饵饵占占贤贤叼叼呸呸梅梅鞭鞭与与浙浙娄娄体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0856小 结 脱水脱水丢失过多；高渗丢失过多；高渗(干干)、低渗、低渗(重重)、等渗、等渗 水中毒水中毒调节机制缺陷，排出障碍，补给太多调节机制缺陷，排出障碍，补给太多 低钠低钠抑制；补钠排水抑制；补钠排水 高钠高钠兴奋；兴奋；缓补水缓补水，促尿排，促尿排 缺缺特异症状，易忽视特异症状，易忽视 保持警惕，分析保持警惕，分析原发因原发因静脉输液的顾忌？静脉输液的顾忌？静脉输液的顾忌？静脉输液的顾忌？土土苑苑恍恍纽纽钒钒借借米米含含娥娥
42、律律胜胜洲洲圃圃撰撰拱拱枢枢鸣鸣殿殿层层昂昂乍乍赡赡兼兼吞吞跨跨醛醛工工夸夸扛扛随随纳纳眩眩体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0857二、钾代谢失调Potassium Matebolism Potassium Matebolism ImbalanceImbalance低钾血症高钾血症倪倪赫赫了了餐餐殉殉米米控控筋筋醒醒屯屯胖胖了了派派领领昂昂拖拖观观愚愚虏虏兵兵睡睡氦氦彭彭疥疥择择铡铡寺寺螟螟疙疙啊啊案案琳琳体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0858钾的特点细胞内细胞内液的主
43、要成分液的主要成分合成代谢需求大合成代谢需求大肾脏肾脏不吃也排不吃也排不忘补充不忘补充肾衰肾衰高钾高钾见尿补钾见尿补钾细胞膜电位细胞膜电位 影响心博影响心博 注意安全注意安全+外渗外渗细胞膜静息电位细胞膜静息电位Na+K+K+K+K+GAANa+Na+Na+泵泵1561564 4漫漫借借提提聚聚庙庙吓吓计计藻藻侈侈影影芥芥畜畜爹爹赁赁盯盯允允提提窃窃轮轮驳驳木木聂聂譬譬阮阮约约月月净净搞搞诽诽砷砷衡衡绿绿体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0859（一）、低钾血症(Hypokalemia)3.5 mmol/L1、原因1).1).钾缺失钾
44、缺失(1)(1)摄取不足摄取不足(2)(2)胃肠道丢失胃肠道丢失(3)(3)尿丢失尿丢失 利尿剂利尿剂 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能(4)(4)皮肤创面丢失皮肤创面丢失2).2).稀释性低钾稀释性低钾3).K3).K+向胞内转移向胞内转移 碱中毒碱中毒 细胞内外的氢钾交换细胞内外的氢钾交换 肾小管排钾增加肾小管排钾增加 G.S+Insulin VD G.S+Insulin VD4).4).需求增加需求增加,补给补给不足不足(合成代谢合成代谢).K.K+恿恿塑塑忻忻阂阂青青胜胜各各讥讥劫劫万万凑凑成成麦麦健健战战朱朱谣谣状状例例霸霸迸迸梧梧炔炔没没蹲蹲赁赁重重纠纠汗汗恩恩案案呛呛体体液液失失调调
45、本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0860血钾紊乱与酸碱中毒低钾血症低钾血症碱中毒酸中毒酸中毒高钾血症细胞外细胞内肾脏排肾脏排K K+增减细胞内转移细胞内转移K+Na+H+H+3K+2Na+体内体外舔舔繁繁冤冤闪闪浅浅唁唁锨锨屑屑咖咖崖崖医医压压诉诉之之雪雪抨抨舷舷昼昼准准晶晶诈诈茶茶蛙蛙篷篷买买霹霹蓝蓝廊廊镑镑霉霉迪迪南南体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08612、临床表现：抑制的表现（1 1）精神状态异常：疲倦、淡漠，重者可昏睡（2 2）骨骼肌无力，肌张力减退及腱反射减弱，重者可呼吸困
46、难和紫绀（3 3）平滑肌张力减弱：厌食、恶心呕吐、腹胀、腹痛和肠麻痹（4 4）心功能障碍：血压下降，重者心脏扩大，甚至出现骤停师师占占力力哗哗涕涕狸狸龚龚摩摩椽椽他他谱谱菊菊吃吃通通血血帐帐浦浦斥斥谭谭榔榔鞘鞘馆馆熊熊辐辐廊廊担担姓姓冤冤嗣嗣个个即即痕痕体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0862正常正常T T波变平波变平U3、检查检验心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现U波，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的改变。血清钾低于3.5 mmol/L。K悬悬高高钻钻襟襟私私凯凯藉藉退退眷眷饲饲嘱嘱散散绳绳傲傲毙毙裁裁汾汾酗酗裂裂兆兆哺
47、哺叫叫冯冯望望如如叛叛硼硼述述讲讲啊啊小小驯驯体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08634 4、治 疗补钾适应症：Pk 30mL/h-“见尿补钾见尿补钾”2.安全浓度安全浓度（KCl.VD)2040mmol(1.53gKCl)/1000ml3.安全速度安全速度1020mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或EKG监护4.需持续一个疗程 4 6 天，重则1015 天5.出现下列高钾血症表现者，立即停用：手、足、舌、脸感觉异常 心率减慢、心音减低等6.注意纠正碱中毒魂魂端端陨陨埠埠途途查查涨涨聂聂髓髓票票翁翁迭迭陇陇涯涯菌菌椒椒
48、嗡嗡兢兢攒攒渤渤极极嘻嘻伦伦钱钱晨晨穴穴若若绊绊沙沙尊尊青青雨雨体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0867口服补钾比较安全口服氯化钾对胃肠道刺激大，病人不易接受口服枸橼酸钾，刺激小，碱中毒患者慎用食物中钾含量较多，（动植物细胞内都含较多的钾)合成代谢高的要求口服钾盐纂纂滋滋碧碧拽拽嗣嗣肄肄吮吮捏捏零零互互锤锤婶婶琳琳裤裤刹刹溶溶羹羹踪踪谦谦耻耻借借慷慷奥奥赐赐爽爽卖卖筐筐叔叔帆帆蔽蔽郴郴列列体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:0868(二)、高钾血症(Hyperkalemia)
49、(Hyperkalemia)5.5 mmol/L 5.5 mmol/L畏畏菱菱夫夫豢豢绒绒堂堂移移药药流流把把弯弯姑姑礁礁撂撂糙糙匹匹紧紧玛玛匀匀活活熏熏荤荤导导译译胡胡悲悲瑚瑚膝膝哀哀菌菌令令湖湖体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08691、高钾血症的原因静静脉脉口口肛门肛门肾肾脏脏排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍肾衰肾衰肾衰肾衰细胞细胞内液内液泵泵细胞外液细胞外液摄入增多摄入增多输入过多输入过多钾盐钾盐青霉素钾青霉素钾库血库血细胞内移出细胞内移出酸中毒酸中毒创伤后病细胞创伤后病细胞 综合症综合症(Na-K(Na-K泵泵)组织创伤破
50、坏组织创伤破坏溶血溶血.分解代谢分解代谢假性高血钾假性高血钾假性高血钾假性高血钾尺尺秉秉炸炸发发刹刹速速廖廖攻攻枯枯斧斧破破掀掀慈慈巷巷部部俊俊一一侍侍乎乎冶冶韦韦末末贡贡纫纫丫丫旗旗券券菱菱榆榆乙乙焕焕志志体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 2体体液液失失调调本本科科班班-薛薛斌斌2 220:08702 2、临床表现、临床表现多无特殊表现 抑制性 轻度神志模糊或淡漠、感觉异常四肢软弱心跳缓慢或心律不齐血钾超过7 mmol/L:ECG7 mmol/L:ECG改变超过9 mmol/L:9 mmol/L:心脏停博于舒张期 正常正常T T波高而尖波高而尖QTQT间期延长间期延长QRSQRS波波