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1、12015 年住院医师规范化培训结业考试试题年住院医师规范化培训结业考试试题一、一、选择题选择题1，关于宽 QRS 心动过速的处理，下列哪一项是错误的？A,利多卡因B,胺碘酮C,心律平D,电转复E.西地兰2，哪一项不符合 2000 年国际心肺复苏指南推荐意见？A,胸外按压频率是 80100 次/分B,人工吹气，有氧时，每次 67ml/kgC,公众救护员可做只胸外按压的 CPRD,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E,单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 15：23，男 83 岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1 天前曾类似发作，3 天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞
2、，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L,D-dimer1000g/L。最可能诊断是A,主动脉夹层B,急性心肌梗死C,急性左心衰竭D,肺梗死E,以上都不是4，气胸的主要体征是：A,鼓音B,过清音C,呼吸音减弱D,气管移位2E,胸廓膨胀5，支气管扩张咯血，一般不主张使用A,抗生素B,止血药C,镇咳药D,支气管扩张剂E,镇静剂6，判断哮喘严重程度，更准确的是：A,心率加快B,房性早搏C,血压升高D,奇脉E,房室传导阻滞7，某病人 2 小时呕血，量多，有血块，测血压仅在 60mmHg 处听到 1 次搏动，其失血量为总血容量的A,小于 15%B,15%20%C,20%30%D,30%40%E,40
3、%8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A,原发性肝癌B,腹腔感染C,食道静脉曲张破裂出血D,门静脉血栓形成E,原发性腹膜炎9，女 56 岁，1 日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35 次/分，血糖314.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A,肺炎B,胸膜炎C,阑尾炎穿孔D,坏死性胰腺炎E,胃穿孔10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A,水钠潴留，血容量扩张B,血浆肾素活性增高C,前列腺素分泌减少D,儿茶酚胺分泌增多E,血管舒缓素分泌减少11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一
4、项是错的？A,要注意补充水分，保持出入量平衡B,血钾和尿素氮仍可持续上升C,仍可发生低钾、低钠血症D,不会发生严重合并征E,一般持续 13 周12，某患者高血压近 20 年，近来头晕、心悸，HB 75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示 T 波高丛，其诊断为A,高血压B,慢性肾功能不全C,肾性贫血D,高钾血症E,以上都是13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A,骨髓异常增生征4B.脾功能亢进C,原发性再生障碍性贫血D,恶性组织细胞病E,骨髓纤维化14，女 20 岁，原因不明高热 3 周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A,结核性脑膜炎B,急性白血病C,急
5、性肝坏死D,系统性红斑狼疮E,以上都不是15，女 61 岁，全身骨痛，血浆总蛋白 143g/L,白蛋白 39g/L,最可能的诊断是A,转移癌B,骨质疏松症C,慢性肾功能衰竭D,甲状腺功能低下E 浆细胞病16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖 39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是A,脑血管意外B,糖尿病酮症酸中毒C,乳酸性酸中毒D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷E,中毒性痢疾17,女 38 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加 10kg,毛发脱落，血清胆固醇 320mg/dl，最可能的诊断是A,甲状腺机能减退B,甲状腺既能亢进5C,高脂血症D,
6、神经衰弱E,单纯性肥胖18,女 42 岁，1 日来发热、腹泻，继之昏迷。血压 80/50mmHg,血糖 2.8mmol/L,血钠 105mmol/L,尿量30ml/h，便常规为白细胞 58 个/HP.。最恰当的诊断是A,低血糖B,低血钠C,sheehan 病D,急性肠炎E,以上都是19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A,发病 3 小时内，溶栓治疗有效B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C,尼莫通可降低死亡率D,阿司匹林可缩小梗塞面积E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A,脑室出血B,枕骨大孔疝C,海马沟回疝D,小脑慕裂孔疝E,以上均不
7、是二、填二、填 空空1,慢性肺气肿按临床与病理生理分_型和_型。62,心肺复苏时可选用_和_缩血管药。3,上消化道出血提示休克的指征：收缩压_mmHg；心率大于_次/分4,一般说肌酐浓度在_以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升_5,网织红细胞升高说明_和_3 3、问问 答答 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38，末梢血白细胞总数12109/L，中性粒细胞80%，X 线；肺纹理粗、重、增多。请回答以下
8、问题：（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？考试试题答案：1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C 1,气肿型、支气管炎型2,肾上腺素、血管加压素 3,80mmHg、120 次/分4,110mol/L、44.2mol/L 5,出血、溶血（如答贫血治疗后亦对）问答 1.答案：（1）本病人的特点是：老年，男性；咳嗽、咳痰有 20 余年，每7年有 3-4 个月连续发病，寒冷冬季症状加重；一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；白细胞总数及中性粒细胞增高，X 线检查肺纹理增多并粗重；（2）诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；（3）本病应与下列疾病相鉴别：因是老年人，无结核中毒症状，X 线无结核病灶故不考虑肺结核；本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X 线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；本病人病程长达 20 年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X 线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。（4）治疗：积极控制感染；祛痰；支气管舒张剂；对症治疗。