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1、田执梁流行性感冒诊断与治疗第1页，共56页，编辑于2022年，星期一流感的流行病学最显著特点突然暴发迅速扩散造成不同程度的流行具有季节性发病率高但病死率低 (除人感染高致病性禽流感）第2页，共56页，编辑于2022年，星期一病原学 流感病毒属于正黏病毒科为单股、负链、分节段RNA病毒。常为球形囊膜病毒，直径80120 nm丝状体常见于新分离到的病毒，长度达数 微米第3页，共56页，编辑于2022年，星期一病原学 流感病毒 根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段。丙型流感病毒只有7个RNA节段，少1个编码神经氨酸酶(neuraminidase，NA)蛋
2、白的节段。甲、乙型毒株基因组分别编码至少10和11种蛋白。第4页，共56页，编辑于2022年，星期一病原学 流感病毒甲型流感病毒根据其表面血凝素(hemagglutinin，HA)和NA蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的HA有16个砭型(H116)，NA有9个亚型(N19)。第5页，共56页，编辑于2022年，星期一甲型流感病毒的命名规则：类型、分离宿主(如果宿主是人则可以省略)、分离地点、分离序列号和分离年份(HA和NA亚型)如ABrisbane102006(H3N2)。乙型和丙型流感病毒命名法和甲型流感病毒相同，但无亚型划分。第6页，共56页，编辑于2022年，
3、星期一病原特性流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常5630 min可被灭活。流感病毒在pH值9，病毒感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。第7页，共56页，编辑于2022年，星期一流行病学流感分为散发、暴发、流行和大流行。第8页，共56页，编辑于2022年，星期一流行病学在非流行期间，发病率较低。病例呈散在分布。病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种情况叫散发散发一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多病例叫暴发暴发较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行流行；大流行有时也称世界性大流行大流行，传播迅
4、速，流行广泛波及全世界，发病率 高并有一定的死亡。第9页，共56页，编辑于2022年，星期一流行病学甲型流感病毒常以流行形式出现。能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。第10页，共56页，编辑于2022年，星期一传染源传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。成人和年龄较大的儿童患季节性流感(无并发 症)期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒36 d。住院的成人患者可以在发病后持续1周或更长的时间散播有感染性的病毒。婴幼儿流感以及人H5N1 禽流感病例
5、中，长期排毒很常见(13周)。包括艾 滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期 延长。第11页，共56页，编辑于2022年，星期一传播途径流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。第12页，共56页，编辑于2022年，星期一易感人群人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔23年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现感染率最高的通常是青少年。第13页，共56页，编辑于2022年，星期一重症病例的高危人群妊娠期妇女；伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病
6、(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染等致免疫功能低下)及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者；肥胖者 体质量指数30 kgm2，体质量指数=体质 量(kg)身高(m)2；年龄5岁的儿童(年龄30次min；1“-5岁40次min；212月龄50次min；新生儿至2月龄60次min。严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。第32页，共56页，编辑于2022年，星期一重症流感判断标准少尿：成人尿量400 mld；,小儿尿量08 mlkg_1h_。，或每日尿量婴幼)
7、L200 mlm2，学龄前)L300 mlm2，学龄IL(400 mlm2，14岁以上儿童17 mlh；或出现急性肾功能衰竭。动脉血压9060 mm Hg。动脉血氧分压(PaO：)60 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)或氧合指数48 h病情没有改善和48 h后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48 h的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。第41页，共56页，编辑于2022年，星期一抗流感病毒药物治疗药物神经氨酸酶抑制剂：作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲
8、、乙型流感均具活性。在我国上市的有2个品种。即奥司他韦(Oseltamivir)和扎那米韦(Zanamivir)，最近在日本等部分国家被批准静脉使用的帕那米韦(Peramivir)和那尼纳米韦(aninamivir)目前在我国还没有上市第42页，共56页，编辑于2022年，星期一抗流感病毒药物治疗大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48 h内早期使用。奥司他韦为U服剂型，批准用于1岁儿童和成人，3个月婴儿可以使用奥司他韦。即使时间超过48 h，也应进行抗病毒治疗。第45页，共56
9、页，编辑于2022年，星期一关于耐药、临床用药选择和用法抗流感病毒药物治疗是流感治疗最基本和最重要的环节。但流感病毒很容易产生耐药毒株，备受关注。甲型流感病毒对M：离子通道阻滞剂早有耐药，目前我国和全球的监测资料均表明几乎100的季节性甲型流感病毒(HlNl、H3N2)和2009年甲型H1N1流感病毒对烷胺类药物耐药第46页，共56页，编辑于2022年，星期一关于耐药、临床用药选择和用法2009年甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦仍然敏感；H5N1禽流感病毒对这两类药物的耐药比例较低。但是流感病毒容易产生变异而导致对抗病毒药物产生耐药。季节性甲型流感病毒(H1N1)对奥司他韦和金刚烷胺双
10、重耐药的比例在近几年有所上升，耐药株可经人与人之间传播。第47页，共56页，编辑于2022年，星期一关于耐药、临床用药选择和用法因此在耐药数据不清楚的情况下，甲型流感病毒可选用扎那米韦、奥司他韦、金刚乙胺和金刚烷胺；乙型流感病毒可选用奥司他韦或扎那米韦。第48页，共56页，编辑于2022年，星期一重症病例的治疗有人主张在重症患者奥司他韦治疗剂量加倍，疗程延长至10 d；如有可能，可考虑静脉注射扎那米韦。第49页，共56页，编辑于2022年，星期一重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。呼吸支持感染性休克治疗肾脏支持糖皮质激素治疗其他支持治疗第50页，共56
11、页，编辑于2022年，星期一中医治疗常用中成药：连花清瘟胶囊、莲花清热泡腾片、小儿豉翘清热颗粒等。注意：以上方药、用量供参考使用，儿童用量酌减。第51页，共56页，编辑于2022年，星期一预防接种流感疫苗接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。第52页，共56页，编辑于2022年，星期一预防优先接种人群患流感后发生并发症风险较高的人群：659月龄婴幼儿；60岁老人；患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童；患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童；生活不能自理者和
12、困神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者；长期居住疗养院等慢性痰病护理机构者；妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女；18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者。第53页，共56页，编辑于2022年，星期一预防有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员：医疗卫生保健工作人员；敬老院、疗养院等慢性疾病护理机构工作人员；患流感后并发症风险较高人群的家庭成员和看护人员。第54页，共56页，编辑于2022年，星期一预防禁忌者对卵蛋门或任何疫苗过敏者；中、重度急性发热者；曾患格林巴利综合征者；医师认为其他不能接种流感疫苗者。接种方法和时机-从未接种过流感疫苗或前一年仅接种1剂的6月龄至9岁儿童应接种2剂，间隔4周；以后每年在流感高发季节前接种1剂。其他人群每年l剂。第55页，共56页，编辑于2022年，星期一谢谢 电话：13936017137E-Mail: 欢迎下次再来！第56页，共56页，编辑于2022年，星期一