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1、神经系统体格检查感觉运动部分第1页，共36页，编辑于2022年，星期二感觉系统检查感觉系统检查浅感觉(superficialsensation)1深感觉（DeepSensation）2复合或皮质感觉（synaesthesia or corticalsensation）3感觉分布与定位4第2页，共36页，编辑于2022年，星期二浅感觉浅感觉(superficial sensation)第3页，共36页，编辑于2022年，星期二浅感觉浅感觉(superficial sensation)第4页，共36页，编辑于2022年，星期二第5页，共36页，编辑于2022年，星期二第6页，共36页，编辑于202
2、2年，星期二第7页，共36页，编辑于2022年，星期二第8页，共36页，编辑于2022年，星期二深感觉深感觉（Deep Sensation）轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5左右让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的程度。嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。将振动着的音叉(128Hz)置放在病人肢体骨隆起处如内外踝、腕关节、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动感觉，检查时要上下对比，左右对比。位置觉(position sensation 运动觉(motor sensation)振动觉(vibration)
3、第9页，共36页，编辑于2022年，星期二深感觉深感觉（Deep Sensation）第10页，共36页，编辑于2022年，星期二第11页，共36页，编辑于2022年，星期二复合感觉复合感觉(synaesthesia)实体觉实体觉(stereognosis)定位觉定位觉(skintopethesia)图形觉图形觉(graphesthesia)两点辨别感觉两点辨别感觉(two-pointdiscrimination)检查时嘱病人闭检查时嘱病人闭目，将物体如铅目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，等置于病人手中，让其触摸后说出让其触摸后说出物体的名称。检物体的名称。检查时应先测
4、患侧。查时应先测患侧。测定触觉定位测定触觉定位能力的检查，能力的检查，医师用手指轻医师用手指轻触皮肤某处，触皮肤某处，让病人用手指让病人用手指出被触位置。出被触位置。嘱病人闭目，检嘱病人闭目，检查者用竹签或笔查者用竹签或笔杆在病人皮肤上杆在病人皮肤上画一几何图形画一几何图形(圆圆形、方形、三角形、方形、三角形等形等)或数字或数字,看病看病人能否辨别。人能否辨别。检查时嘱病人闭检查时嘱病人闭目，将物体如铅目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，等置于病人手中，让其触摸后说出让其触摸后说出物体的名称。检物体的名称。检查时应先测患侧。查时应先测患侧。第12页，共36页，编辑于202
5、2年，星期二第13页，共36页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位感觉障碍的定位 第14页，共36页，编辑于2022年，星期二感觉障碍的定位感觉障碍的定位 第15页，共36页，编辑于2022年，星期二运动系统检查运动系统检查共济运动共济运动（coordinationmovement）肌肉容积肌肉容积（musclebulk）不自主运动不自主运动（involuntarymovement）姿势和步态姿势和步态（stanceandgait）肌张力肌张力（muscletone）肌力肌力（musclestrength）第16页，共36页，编辑于2022年，星期二肌肉萎缩或肥大肌肉萎缩或肥大记录其部位、
6、分布和记录其部位、分布和范围，确定是全身性、范围，确定是全身性、偏侧性、对称性还是偏侧性、对称性还是局限性，限于某周围局限性，限于某周围神经支配区，还是某神经支配区，还是某关节活动范围。关节活动范围。肌肉容积肌肉容积第17页，共36页，编辑于2022年，星期二肌张力增高肌张力增高肌肉坚硬，被动运肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节动阻力增大，关节运动范围缩小。可运动范围缩小。可表现为痉挛性或强表现为痉挛性或强直性直性。见于周围神见于周围神经、脊髓前角灰质经、脊髓前角灰质及小脑病变等。及小脑病变等。肌张力减低肌张力减低肌肉弛缓松软，被肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退动运动时阻力减退或消失，关节运动或
7、消失，关节运动范围扩大，有时呈范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病前角灰质及小脑病变等。变等。肌张力（肌张力（muscle tone）第18页，共36页，编辑于2022年，星期二第19页，共36页，编辑于2022年，星期二不随意运动不随意运动(involuntary movement)舞蹈样运动舞蹈样运动(chorea)肌束颤动肌束颤动(fasciculation)手足搐搦手足搐搦(tetany)手足徐动手足徐动(athetosis)扭转痉挛扭转痉挛(torsiondystonia)肌阵挛肌阵挛(myoclonus)震颤震颤(trem
8、or)第20页，共36页，编辑于2022年，星期二共济失调共济失调(ataxia)小脑性小脑性小脑性小脑性 由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部、由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部、见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性共济失调共济失调，位，位于小脑者表现为肢体运动性于小脑者表现为肢体运动性共济失调共济失调。常伴有小脑损害的。常伴有小脑损害的其它症状。闭眼时明显。其它症状。闭眼时明显。额叶性额叶性额叶性额叶性 为额叶及颞叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥为额叶及颞叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥束受损发生对侧小脑
9、半球功能障碍，常致对侧肢体运动性束受损发生对侧小脑半球功能障碍，常致对侧肢体运动性共济失调共济失调，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。感觉性感觉性感觉性感觉性脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导致导致共济失调共济失调。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。前庭性前庭性前庭性前庭性由前庭系统
10、损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前庭由前庭系统损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前庭性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。第21页，共36页，编辑于2022年，星期二共济失调如何检查？共济失调如何检查？共济失调的检查方法共济失调的检查方法 检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。指鼻试验指鼻试验
11、(fingernosetest)指指试验指指试验(finger-fingertest)轮替动作轮替动作(alternatemotion)跟跟-膝膝-胫试验胫试验(heel-knee-tibiatest)闭目难立闭目难立(Romberg)征征 联合屈曲征联合屈曲征(combinedflexuresign)第22页，共36页，编辑于2022年，星期二第23页，共36页，编辑于2022年，星期二姿势和步态姿势和步态（stance and gait）痉挛性剪式步态痉挛性剪式步态蹒跚步态蹒跚步态跨阈步态跨阈步态观察步态时可嘱观察步态时可嘱患儿按指令行走、患儿按指令行走、转弯和停止，注转弯和停止，注意其起
12、步、抬足、意其起步、抬足、落足、步幅、步落足、步幅、步基、方向、节律、基、方向、节律、停步和协调动作停步和协调动作的情况。根据其的情况。根据其需要上课嘱其足需要上课嘱其足跟行走、足尖行跟行走、足尖行走和足跟挨足尖走和足跟挨足尖直线行走直线行走痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态肌病步态肌病步态第24页，共36页，编辑于2022年，星期二肌力肌力（muscle strength）0级级肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）1级级肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是感觉到肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是感觉到2级级肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢
13、体不能肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面抬离床面3级级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级级能做对抗阻力的活动，但较正常差能做对抗阻力的活动，但较正常差5级级正常肌力正常肌力第25页，共36页，编辑于2022年，星期二肌群肌力的检查肌群肌力的检查肩肩外展外展内收内收肘肘/腕腕/指指屈屈伸伸髋髋屈屈伸伸外展外展内收内收膝膝屈屈伸伸踝踝背屈背屈跖屈跖屈趾趾背屈背屈跖屈跖屈第26页，共36页，编辑于2022年，星期二肌肉肌力检查方法肌肉肌力检查方法颈丛颈丛冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌 胸大肌胸大肌背阔肌背阔肌三角肌三角肌肱二、三头肌肱二、三头肌拇长拇长伸伸肌肌拇长拇长展展肌肌拇长拇长屈屈肌肌 指浅屈肌指浅屈肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌小指展肌小指展肌腰丛腰丛髂腰肌髂腰肌 股四头肌股四头肌 骶丛骶丛臀大肌臀大肌股二头肌股二头肌 胫骨前肌胫骨前肌 拇长伸肌拇长伸肌 趾长伸肌趾长伸肌 腓肠肌腓肠肌第27页，共36页，编辑于2022年，星期二第36页，共36页，编辑于2022年，星期二