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1、神经系统运动功能检查第1页，共32页，编辑于2022年，星期一控制运动的主要神经结构控制运动的主要神经结构第2页，共32页，编辑于2022年，星期一上运动上运动N元元下运动下运动N元元大脑皮质运动区大脑皮质运动区前角运动细胞前角运动细胞脑脑N运动核运动核头颈肌头颈肌皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束锥体束锥体束一一、锥体系锥体系第3页，共32页，编辑于2022年，星期一1.皮质脊髓束皮质脊髓束：。锥锥体体交交叉叉 皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮质脊髓前束皮质脊髓前束中央前回中、上部和中央旁小叶前部中央前回中、上部和中央旁小叶前部内囊后肢内囊后肢中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部脑桥
2、基底部延髓锥体延髓锥体延髓交叉延髓交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞 皮质脊髓前束止于双侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞 小部分纤维直接终止前角运动细胞小部分纤维直接终止前角运动细胞 大部分纤维间接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞大脑皮质大脑皮质 皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前角运动细胞前角运动细胞第4页，共32页，编辑于2022年，星期一支配肌的情况：支配肌的情况：皮质脊髓束皮质脊髓束锥锥体体交交叉叉皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 大脑皮质大脑皮质）损伤表现损伤表现：一侧上下肢肌一侧上下
3、肢肌一侧皮质脊髓束支配一侧皮质脊髓束支配双侧躯干肌双侧躯干肌在锥体交叉后（以下）损伤：在锥体交叉后（以下）损伤：伤面以下同侧肢体瘫痪伤面以下同侧肢体瘫痪在锥体交叉前（以上）损伤在锥体交叉前（以上）损伤：对侧上下肢瘫痪对侧上下肢瘫痪第5页，共32页，编辑于2022年，星期一2.皮质核束皮质核束起始：起始：中央前回下部中央前回下部行径：行径：内囊膝内囊膝中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部脑桥基底部终止：终止：双侧双侧对侧对侧动眼动眼N核核滑车滑车N核核三叉三叉N运动核运动核展展N核核面面N核上部核上部疑核疑核副副N核核面面N核下部核下部舌下舌下N核核中央前中央前回下部回下部损伤表现：
4、损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪对侧下部面肌和舌肌瘫痪第6页，共32页，编辑于2022年，星期一 面肌（面面肌（面N）舌肌（舌下舌肌（舌下N）核上瘫核上瘫对侧鼻唇沟消失对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。口角歪向同侧。伸舌时伸舌时,舌尖偏向对侧。舌尖偏向对侧。核下瘫核下瘫同侧鼻唇沟消失同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧口角歪向对侧,额纹额纹消失消失,不能闭眼。不能闭眼。伸舌时伸舌时,舌尖偏向同侧。舌尖偏向同侧。第7页，共32页，编辑于2022年，星期一二、锥体外系二、锥体外系底丘脑底丘脑大大脑脑皮皮质质额叶、顶叶额叶、顶叶皮质纹状体纤维皮质纹状体纤维新纹状体新纹状体纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维苍白球苍
5、白球黑质黑质腹前核腹前核腹外侧核腹外侧核背侧丘脑背侧丘脑内囊内囊额叶躯体运动区额叶躯体运动区通路通路:（二）新纹状体黑质环路（二）新纹状体黑质环路（三）苍白球底丘脑环路（三）苍白球底丘脑环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路第8页，共32页，编辑于2022年，星期一大大脑脑皮皮质质额、顶、颞、枕叶额、顶、颞、枕叶 皮质皮质脑桥核脑桥核 对侧对侧小脑皮质小脑皮质齿状核齿状核背侧丘脑背侧丘脑（腹前核、（腹前核、腹外侧核）腹外侧核）躯体运动区躯体运动区质皮脑桥束质皮脑桥束脑桥小脑束脑桥小脑束（小脑中脚）（小脑中脚）小脑上脚交叉小脑上脚交叉中脑红核中脑红核脊髓前角细胞
6、脊髓前角细胞交交叉叉红红核核脊脊髓髓束束（四）皮质（四）皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路第9页，共32页，编辑于2022年，星期一运动系统检查运动系统检查第10页，共32页，编辑于2022年，星期一瘫痪瘫痪paralysis表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体征。统体征。肌力：肌力：指肌肉运指肌肉运动时动时的最大收的最大收缩缩力。力。检查检查时时令病人作肢体伸屈令病人作肢体伸屈动动作，作，检查检查者从相反者从相反方向方向测试测试被被检查检查者者对对阻力的克服力量，并阻力
7、的克服力量，并注意两注意两侧对侧对比。比。第11页，共32页，编辑于2022年，星期一肌力检查肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力第12页，共32页，编辑于2022年，星期一(1)(1)(1)(1)单瘫单瘫单瘫单瘫：单单单单一肢体一肢体一肢体一肢体瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪，多，多，多，多见见见见于
8、脊髓灰于脊髓灰于脊髓灰于脊髓灰质质质质炎炎炎炎(2)(2)(2)(2)偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫：为为为为一一一一侧侧侧侧肢体肢体肢体肢体(上、下肢上、下肢上、下肢上、下肢)瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪，常伴有同，常伴有同，常伴有同，常伴有同侧脑侧脑侧脑侧脑神神神神经损经损经损经损害，多害，多害，多害，多见见见见于于于于颅颅颅颅内病内病内病内病变变变变或或或或脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中(3)(3)(3)(3)交叉性交叉性交叉性交叉性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪：为为为为一一一一侧侧侧侧偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫及及及及对侧脑对侧脑对侧脑对侧脑神神神神经损经损经损经损害害害害(4)(4)截截瘫瘫：是脊髓横：是脊髓横贯贯性性损伤损伤的的结结果
9、，果，见见于脊髓外于脊髓外伤伤、炎症等、炎症等中枢性（上运动神经元性）瘫痪中枢性（上运动神经元性）瘫痪第13页，共32页，编辑于2022年，星期一周围性（下运动神经元性）瘫痪周围性（下运动神经元性）瘫痪（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪周围性瘫痪（3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍第14页，共3
10、2页，编辑于2022年，星期一瘫痪的定位瘫痪的定位上运动神经元病变上运动神经元病变中枢性瘫痪中枢性瘫痪 1.腱反射亢进腱反射亢进 2.肌张力增高肌张力增高 3.病理征阳性病理征阳性下运动神经元病变下运动神经元病变周围性瘫痪周围性瘫痪 1.腱反射减低腱反射减低 2.肌张力减低肌张力减低 3.病理征阴性病理征阴性 4.瘫痪肢体肌萎缩瘫痪肢体肌萎缩第15页，共32页，编辑于2022年，星期一第16页，共32页，编辑于2022年，星期一肌张力 肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来自肌肉本身第17页，共32页，编辑于2022年，星期一
11、肌张力增高肌张力增高 肌肉肌肉坚实坚实，伸屈肢体，伸屈肢体时时阻阻 力增加。可分力增加。可分为为以下二种：以下二种：(1)(1)痉挛痉挛性：起始阻力大，性：起始阻力大，终终末突然阻力减弱，末突然阻力减弱，称折刀称折刀现现象，象，为锥为锥体束体束损损害。害。(2)(2)强强直性：伸屈肢体直性：伸屈肢体时时始始终终阻力增加，称阻力增加，称铅铅管管样样强强直，直，为锥为锥体外系体外系损损害害现现象。象。第18页，共32页，编辑于2022年，星期一第19页，共32页，编辑于2022年，星期一肌张力减弱肌肉松肌肉松软软，伸屈其肢体，伸屈其肢体时时阻力低，关阻力低，关节节运运动动范范围扩围扩大，大，见见于
12、周于周围围神神经经炎、脊髓前角炎、脊髓前角灰灰质质炎和小炎和小脑脑病病变变等等第20页，共32页，编辑于2022年，星期一去脑强直去脑强直 见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋旋第21页，共32页，编辑于2022年，星期一共济运动失调共济运动失调共济运动：机体任一动作的完成均依赖于共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统
13、共同统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。参与。共济失调为小脑病变最主要的症状共济失调为小脑病变最主要的症状第22页，共32页，编辑于2022年，星期一共济失调共济失调指鼻试验指鼻试验 Finger nose test指指试验指指试验 Finger finger test轮替动作轮替动作 Alternate motion跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia testRomberg征征 Rombergs sign共济失调步态共济失调步态 ataxic gait第23页，共32页，编辑于2022年，星期一指鼻试验第24页，共32页，编辑于2022年，星期一指指试验第25页，
14、共32页，编辑于2022年，星期一轮替动作第26页，共32页，编辑于2022年，星期一跟膝胫试验跟膝胫试验第27页，共32页，编辑于2022年，星期一昂白征第28页，共32页，编辑于2022年，星期一不自主运动不自主运动 为随意肌的不自主收缩，是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作第29页，共32页，编辑于2022年，星期一不自主运动不自主运动痉挛 spasm抽搐 tics肌阵挛 myoclonus张力障碍 dystonia震颤 tremor舞蹈样运动 choreic movement手足徐动 athetosis第30页，共32页，编辑于2022年，星期一异常肌肉活动异常肌肉活动肌束颤动肌纤维颤搐痛性痉挛第31页，共32页，编辑于2022年，星期一 Thank you第32页，共32页，编辑于2022年，星期一