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1、神经系统总论 传导路讨论第1页，共11页，编辑于2022年，星期一病例一病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。查查：1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3.左膝跳反射消失，病理反射()4.全身深、浅感觉均正常试分析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S3P323股神经股神经股神经股神经L L2-42-
2、4第2页，共11页，编辑于2022年，星期一病例二病例二患者女性 65岁 自述“半身不遂”。查查：1.左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反2.射亢进，无肌萎缩；2.左侧腹壁反射消失，病理反射()；3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；4.双眼左半视野偏盲；5.发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，6.舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6.余()锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的典型的典型的典型的内囊损伤内囊损伤内囊损伤内囊损伤三偏征三偏征三偏征三偏征(1+5为运动偏)损伤损伤 内囊内囊 的的皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射皮质核束皮质核束听辐射听辐射虽亦
3、受 损，但不出现 症状。P373第3页，共11页，编辑于2022年，星期一病例三病例三患者：男性 自述夜晚行走困难。查：2.双下肢本体感觉和精细触觉消失；3.双膝跳反射消失，4.双下肢无肌萎缩，肌力正常；病理反射()；5.余()。1.黑暗中行走或闭眼行走，如踩2.棉花，在光亮处行走需看脚步；排除小脑损伤所致 的反射性共济失调该反射由股神经(L2-4)执行,据此确认病变部位感觉性共济失调体征运动传导路正常L2-4第4页，共11页，编辑于2022年，星期一患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：查：1.两上肢及乳头平面以上2.痛温觉消失；2.余()病例四病例四组成臂
4、丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。C4T3P323脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症或或鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤第5页，共11页，编辑于2022年，星期一病例五病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力，走路不稳，说话不流利。查查：1.站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。2.指鼻试验()。3.四肢肌张力明显,腱反射低下.4.病理反射()。5 余()无锥体束损伤体征无
5、感觉障碍小脑病变小脑病变小脑病变小脑病变第6页，共11页，编辑于2022年，星期一患者：男性 半年前背部曾受外伤。查：1.右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射()；3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；4.左半身自剑突以下痛温觉消失；5.余()病例六病例六皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊脊脊脊髓髓髓髓右右右右侧侧侧侧半半半半横横横横断断断断(T T4 4平面平面平面平面)脊髓半横断三大体征脊髓半横断三大体征:同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。深感觉丧失。对侧，
6、损伤平面以下对侧，损伤平面以下12个节段个节段 浅感觉丧失。浅感觉丧失。为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤?P323第7页，共11页，编辑于2022年，星期一病例七病例七 患者女性 54岁 自述“半身不遂”。查查：1.右上、下肢瘫痪，肌张力，2.腱反射亢进，无肌萎缩；2.右腹壁反射消失，病理反射()；3.伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；4.右半身(头面部外)，各种感觉均5.消失；5.余()锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系脊髓丘系损伤据此确定据此确定损伤平面损伤平面脑干交叉性
7、偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫（舌下神经交叉性偏瘫）（舌下神经交叉性偏瘫）延髓内侧综合征延髓内侧综合征P347第8页，共11页，编辑于2022年，星期一患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。查：1.左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，2.无肌萎缩；2.左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射()；3.右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；4.伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；5.全身感觉正常；病例八病例八锥体束损伤左舌肌核上瘫，右锥体束损右展神经核核下瘫据此确定据此确定损伤平面损伤平面损伤范围未涉及被盖6.未见其他异常。脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫（
8、一侧脑神经核下瘫对侧（一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫）的上下肢硬瘫）的核下瘫体征核下瘫体征核下瘫体征核下瘫体征 提示提示 病变部位。病变部位。病变部位。病变部位。脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部综合征综合征综合征综合征P348第9页，共11页，编辑于2022年，星期一患者：男性 35岁 自述“半身不遂”，看东西有二个象。查：1.右上、下肢瘫痪，肌张力，2.腱反射亢进，肌肉无萎缩；2.右腹壁反射、提睾反射消失，3.病理反射()；3.左眼向外下方斜视，眼睑下垂，4.左瞳孔较右眼的大；4.发笑时口角歪向左侧，伸舌时，5.舌尖歪向右侧，无肌萎缩；5.全身感觉正常，未见其他异常。病例九病例九锥体
9、束损伤左动眼神经核下瘫左舌肌核上瘫右锥体束损损伤未涉及被盖据此确定据此确定损伤平面损伤平面左眼左眼大脑脚底综合征大脑脚底综合征大脑脚底综合征大脑脚底综合征P349第10页，共11页，编辑于2022年，星期一患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识不清。现意识已恢复，但不能说话。查：1.右上肢瘫痪，肌张力，腱反射2.亢进，无肌肉萎缩，病理 反射()；2.发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌3.尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；4.患者平时善用右手，3.患者能听懂别人的话，还能识字，4.但不能说话和写字；病例十病例十5.余()锥体束损伤1个半核核上瘫额中回额下回后部损伤左半球为优势半球左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变据此确定据此确定损伤平面损伤平面第11页，共11页，编辑于2022年，星期一