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1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理呼吸内科 徐 虹教学目标v掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施v熟悉慢阻肺的概念、临床表现及治疗v了解慢阻肺的病因及发病的机制v慢性阻塞性肺疾病（）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。v与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。概念概念 v慢慢性性支支气气管管炎炎是是由由感感染染或或非非感感染染因因素素所所引引起起的的气气管管、支支气气管管粘粘膜膜及及其其周周围围组组织织慢慢性性、非非特特异异性性炎炎症症。如如病病人人每每年年咳咳嗽嗽、咳咳痰痰达达3个个月月以以上上，连连续续2长长年年或或以以上上，并并排排除除其其他他已已知
2、知原原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。v慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿()是是指指慢慢性性气气道道阻阻塞塞，终终末末细细支支气气管管远远端端气气腔腔出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张，并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细细支支气气管管的的破破坏坏而而无无明明显显肺肺纤维化的病理状态。纤维化的病理状态。1、吸烟：吸烟是导致最危险的因素。2、理化因素：烟雾、粉尘、大气污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其他：机体内在因素如.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等。病病 因因v由由于于支支气气管管的的慢慢性性炎炎症症，使使管管腔腔狭狭窄窄
3、，形形成不完全阻塞。成不完全阻塞。v慢慢性性炎炎症症破破坏坏小小支支气气管管壁壁软软骨骨，失失去去支支气气管正常的支架作用。管正常的支架作用。v肺肺部部慢慢性性炎炎症症使使白白细细胞胞和和巨巨噬噬细细胞胞释释放放的的蛋白分解酶增加。蛋白分解酶增加。v肺肺泡泡壁壁的的毛毛细细血血管管受受压压，血血液液供供应应减减少少，肺组织营养障碍。肺组织营养障碍。发病机制发病机制v（一）症状：（一）症状：v1、长期慢性咳嗽咳痰、长期慢性咳嗽咳痰v2、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生喘息、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生喘息v3、气短或呼吸困难、气短或呼吸困难v4、喘息或胸闷。、喘息或胸闷。v5、其其他他：晚晚期期
4、病病人人有有体体重重下下降降，食食欲欲减减退退等等全身症状。全身症状。临床表现临床表现v肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音，肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音，咳嗽咳痰后可消失或减少。咳嗽咳痰后可消失或减少。v肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展，肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普偏减弱，呼气延长，并发音遥远，呼吸音普偏减弱，呼气延长，并发感
5、染的肺部可有湿啰音。感染的肺部可有湿啰音。（二）体征：（二）体征：v1、急性加重期：指短期内咳嗽、咳痰、气短、急性加重期：指短期内咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，可伴有发热等症状。脓性痰，痰量明显增多，可伴有发热等症状。v2、稳定期：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或、稳定期：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。轻微。v（四）并发症（四）并发症 自发性气胸自发性气胸 、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭。衰竭。COPD病程分期病程分期（三）（三）v1、肺功能检查、肺功能检查v当当1/70及及1 8
6、0%预计值者，可确定预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。为不能完全可逆的气流受限。v残气容积占肺总量的百分比增加，超过残气容积占肺总量的百分比增加，超过40；对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。v2、x线检查线检查v3、血液气体分析、血液气体分析v4、其他：、其他：辅助检查辅助检查v一、稳定期治疗：一、稳定期治疗：v1、支气管舒张剂：、支气管舒张剂：v2、.祛痰剂：祛痰剂：v3、长长期期家家庭庭氧氧疗疗（）每每天天1624小小时时（12）的的持续给氧能延长寿命。持续给氧能延长寿命。v二、急性加重期治疗：二、急性加重期治疗：v除除使使用用支支气气管管舒舒张张剂剂及及
7、对对低低氧氧血血症症者者进进行行吸吸氧氧外外，选选用用有有效效抗抗生生素素。如如出出现现持持续续气气道道阻阻塞塞，可可使使用用糖糖皮质激素。皮质激素。治疗治疗v1气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠气道湿度与分泌物增多而粘稠气道湿度减低和无效咳嗽有关。减低和无效咳嗽有关。v3、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与气道阻塞、膈肌变平以及能与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。量不足有关。v4、活动无耐力、活动无耐力 与疲
8、劳、呼吸困难、氧供与气耗失与疲劳、呼吸困难、氧供与气耗失衡有关。衡有关。5、营养失调：低于机体需量、营养失调：低于机体需量 与食欲降低、摄入减与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。痰液增多有关。v6、焦虑、焦虑 与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关。有关。常用护理诊断常用护理诊断v痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平稳。v喘息缓解，紫绀减轻或消失。v活动耐力增加，自我护理能力善。v病情稳定，复发减少。预 期 目 标v（一）一般护理（一）一般护理v1、休息和活动：早期病人，视病情安排适当的活动、休息和活动：早期病人，视病情安排适当的
9、活动量，发热、咳嗽时应卧床休息，晚期病人宜采取身量，发热、咳嗽时应卧床休息，晚期病人宜采取身体前倾位。体前倾位。v2、饮食护理：根据病人病情制定出高热量、高蛋白、饮食护理：根据病人病情制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，避免食用产高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，避免食用产气食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困难并便秘气食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，者，应鼓励多饮水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。保持大便通畅。护理措施护理措施v(二二)病情观察病情观察v（三）氧疗的护理（三）氧疗的护理:一般采用鼻导管吸氧，
10、氧一般采用鼻导管吸氧，氧流量流量1-2。持续性吸氧，或每日。持续性吸氧，或每日15h以上的长以上的长期氧疗，以提高氧分压。期氧疗，以提高氧分压。v(四四)用药护理用药护理:掌握药物的疗效、剂量、用法掌握药物的疗效、剂量、用法和副作用。和副作用。（五）呼吸功能锻炼（五）呼吸功能锻炼v1、缩唇呼吸训练用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇1520处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。v2、腹式呼吸训练 取立位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。
11、吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸78次，如此反复训练，每次1020，每日2次。缩唇呼吸锻炼(六六)心理护理心理护理v做好心理护理，消除焦虑情绪，教会病人缓做好心理护理，消除焦虑情绪，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、作游戏解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、作游戏等娱乐活动。等娱乐活动。复习思考题一、选择题1、慢性阻塞性肺疾病最确切的定义是指（）A、单纯性慢支炎合并阻塞性肺气肿 B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺气肿 C、以气流受限为特征的肺疾病 D、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病复习思考题2、指导慢
12、性阻塞肺气肿患者做腹式呼吸时，吸 气与呼气时间之比为（）A、1:1 B、1:1.5 C、1:2或1:3 D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是（）A、自发性气胸 B、肋间神经痛 C、膈下脓肿 D、胸腔积液复习思考题4、进行腹式呼吸锻炼时，下列动作中应予纠正的是（）A、吸气时腹部用力挺出 B、呼气时腹部尽力收缩 C、深吸快呼 D、鼻吸口呼 E、深吸慢呼复习思考题5、肺气肿的主要症状（）A、突然出现的呼吸困难 B、夜间阵发性呼吸困难 C、逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著 D
13、、发绀 E、心悸复习思考题二、病例分析患者男性，70岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.8，胸部听诊可闻及湿性罗音，线胸片示肺有絮状阴影，既往慢支病史余年。1、该病人目前最主要的护理诊断是（）A、气体交换受损 B、清理呼吸道无效 C、体温过高 D、营养失调复习思考题v2、护士对该病人护理时，下列措施不妥的是v（）v A、指导病人有效咳嗽 v B、生理盐水雾化吸入湿化气道v C、予以机械吸痰v D、督促每日饮水1500以上v E、咳嗽时给予胸部叩击复习思考题3、病人咳嗽时，护士应给予纠正的动作（）A、病人取坐位，身体稍前倾 B、咳嗽前先做深呼吸数次 C、吸气终末，屏气数秒后再进行咳嗽 D、病人为了省力每次连续轻咳数次 E、排痰后用清水漱口 谢谢大家！