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1、第四章第四章人群营养基础新生儿低出生体重与成年期健康关系新生儿低出生体重与成年期健康关系1.低出生体重儿童成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。2.血压与出生体重负相关。3.出生低体重者与正常体重者相比冠心病的发病率增加。引起新生儿低出生体重的因素引起新生儿低出生体重的因素1.孕前母体的体重和身高不够、2.母体孕期蛋白质-能量营养不良、3.孕期增重不够、4.孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、5.孕期贫血、6.孕妇吸烟或酗酒等。（1）从孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，而磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，因此必须由母体提供合成磷酯所需的ARA、DHA等长链多不饱和脂肪酸。（2）建议孕妇膳
2、食脂肪应占总能量的20%-30%，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%、10%，其中多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6：1。铁的摄入量：铁的摄入量：AIAI为为25mg/25mg/日，日，ULUL为为60mg/60mg/日日铁的食物来源：动物肝脏、动物血、瘦肉，蛋黄，铁的食物来源：动物肝脏、动物血、瘦肉，蛋黄，油菜、芥菜、菠菜等油菜、芥菜、菠菜等（AI）200g/d,UL:1000g/d孕妇碘缺乏一方面可导致孕妇甲状腺功能减退；另一方面可导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起生长发育迟缓、认知功能降低为标志的克汀病！二、孕妇膳食指南与膳食要点1 1、孕早期膳食要点、
3、孕早期膳食要点 （1）按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 （2）选择容易消化的食物 （3）少食多餐，想吃就吃 （4）在完全不能进食情况下，为防止酮体对胎儿的不良影响，应静脉补充至少150g葡萄糖 （5）为避免神经管畸形，计划妊娠时开始补充叶酸2、孕中期膳食要点孕中期膳食要点 （1）补充充足的能量 （2）注意铁的补充 （3）保证充足的鱼、禽、蛋、奶和瘦肉的供给3 3、孕晚期膳食要点、孕晚期膳食要点 补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的摄入，保 持适宜的体重增加。第二节第二节 乳母营养乳母营养一、乳母的营养需要一、乳母的营养需要 乳母的营养对哺乳的影响是非常肯定的。只是由于哺乳过程中乳汁形成的物质来源
4、，可由合成代谢而来，也可由母体组织分解代谢而来，因而不容易表示和发现它的问题。1 1、能量、能量 除乳母本身的热量消耗外，还有乳汁的热量消耗。以母乳每日平均为800ml计算。考虑母体本身的热能转变成乳汁热能的效率只有80%，约900kcal的能量才能合成1000ml的乳汁。我国营养学会建议的标准为在乳母本身热量供给之外，应为泌乳额外增加500kcal/日。轻体力劳动的哺乳期妇女能量RNI为3000kcal/日2 2、蛋白质、蛋白质人乳含蛋白质为1.1-1.2g/100ml，体内合成这些蛋白的效率为70%，则应每日提供优质的蛋白质大约13g。许多观察证明，适宜的蛋白质有利于乳汁的正常分泌，而严重
5、缺乏蛋白质时，可影响乳内的蛋白质含量。我国营养学会建议每日为乳母供给额外的20g蛋白质，亦即100g蛋白质一天。3 3、脂肪、脂肪脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。膳食中脂肪的高低可影响乳中脂肪的含量。为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄。我国建议乳母脂肪的供给量，应使其所提供的能量达到膳食总能量的2025，并要考虑到必需脂肪酸的含量要适宜。(4)(4)矿物质矿物质钙钙：乳母需要充足的钙质为其本身及乳汁钙含量的需要。乳汁中钙的含量一般是稳定的，初乳含钙量为48mg/100ml,过渡乳46mg/100ml，而成熟乳为34mg/100ml。如乳母食物中钙不足或不
6、能有效吸收，则将从乳母体内储备钙移出作为以保持乳汁中钙含量的稳定。这种情况延续下去，乳母可发生缺钙症状，表现为腰酸背痛、小腿抽痉，甚至发生骨质软化症。FAO/WHO建议乳母的钙供应量为每天1200mg。但考虑食物中钙的来源如果动物性食物提供则吸收率高，而以植物性食物供给钙源，则其吸收率低。故我国建议标准为2000mg。为达到这个供应量，需要考虑食物的数量和合适的来源。奶类奶类的钙一般比植物性食物中的钙吸收好。钙的片剂和动物的骨分可以作为钙的辅助来源。母亲有一定的维生素维生素D D摄入，或能利用日光浴的作用，则有利于钙的吸收与利用。铁铁：铁不能通过乳腺进入乳汁，故乳汁中铁的含量极低，约为0.1m
7、g/100ml,不能满足乳儿的需要。6个月内的婴儿因体内有足够的铁储存，因而较少发生缺铁性贫血。但是6个月以后，婴儿体内铁的储存耗尽，应注意补铁，以食补为主。根据乳汁中铁的含量来计算，每日从乳中分泌量为0.4mg，如果铁的吸收率为10%，则额外供给应不少于4mg。1988年我国的的推荐供给量为28mg/日。碘碘：母乳中含碘量为49g100ml-1,此浓度一般高于母体血浆的浓度。乳中碘浓度较高，估计亦与婴儿的生理需要有关。母体碘的食入，可立即出现于母乳中。有人用放射性碘作动物实验，摄入后5min，可在乳汗中找到。乳母需要碘的量为每日150g此量不难得到，应用碘化食盐时也能从中取得一定量的碘。另外
8、乳母锌、硒的需要量，我国建议每日分别供给20mg和50g。脂溶性维生素：脂溶性维生素：维生素维生素A A 脂溶性维生素中只有维生素A能少量通过乳腺，故增加母体膳食中维生素A的含量，乳汁中的维生素A的含量亦会有一定程度增高;乳汁中维生素A的含量约61gd1，比较稳定，因此，我国建议乳母维生素A的供给量标准为每日在供给母体1000gRE（视黄醇当量）的基础上，再增加200g，即每日1200gRE。维生素维生素D D 几乎不能通过乳腺，故乳汁中维生素D的含量很低。目前认为乳母无需額外补充维生素D，只要能保证婴儿多晒太阳保证婴儿多晒太阳既可。水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但是
9、乳腺可调控其进入乳汁的含量，达到一定水平时不再增高，乳汁中维生素B1为0.014mgdl，B2含量为0.037mgdl.中国营养学会推荐摄入量（RNI）：维生素B1为1.8mg天,维生素B2为1.7mg天,维生素B6为1.9mg天,维生素B12为2.8g天,维生素C为130mg天,叶酸为500g天.（6 6）水份）水份 在乳母膳食和饮食中，需增加必要的水份，因为在乳汁中排出的水份为750ml以上，若摄入水分不足,乳量则减少.故乳母除喝白开水外,还要多吃流食,多喝各种乳母喜爱的汤，鱼汤、骨头汤、母鸡炖汤、猪蹄炖汤或以蔬菜、水果混合煮的肉汁以及豆汤（甜味的）等。用大豆、花生、肉类做成的粥也是一种进
10、食的方式。由上述可见，乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质与量，为了保证乳汁质量，乳母要注意平衡膳食与合理营养。2、哺乳期的膳食要点、哺乳期的膳食要点 (1)食物种类齐全多样化 (2)供给充足的优质蛋白质 (3)多食含钙丰富的食品 (4)多食含铁丰富的食品 (5)摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品 (6)注意烹调方法，多汤水人乳中营养成分（医学营养）人乳中营养成分（医学营养）1、人乳中蛋白质含量虽低于牛乳，但其主要含有乳清蛋白与乳白蛋白，且酪蛋白较少。而牛乳蛋白质则以酪蛋白为主，在胃酸作用下可凝成较大凝块不易消化吸收。人乳蛋白中的牛磺酸对智能发育有关。2、人乳脂肪中亚油酸多于牛
11、乳，尤其我国妇女膳食中植物脂肪多，故乳汁中亚油酸多于欧美妇女乳汁中的含量，所以人乳喂养可避免牛奶喂养儿易发生的必需脂肪酸缺乏症。3 3、人乳中、人乳中乳糖乳糖多于牛乳，乳糖可形成脑苷酯，为脑神多于牛乳，乳糖可形成脑苷酯，为脑神经系统发育所必需，并可促进钙的吸收。经系统发育所必需，并可促进钙的吸收。4 4、人乳中、人乳中铁铁含量虽低但比牛奶所含铁易于吸收，前者含量虽低但比牛奶所含铁易于吸收，前者吸收率吸收率3838后者只有后者只有19.519.5。5 5、人乳中有一种与、人乳中有一种与锌锌结合的配位体，有利于锌的吸收，结合的配位体，有利于锌的吸收，而牛乳中则缺乏。而牛乳中则缺乏。6、人乳中又有一
12、种较易吸收的、人乳中又有一种较易吸收的水溶性维生素水溶性维生素D硫酸盐硫酸盐。7、牛乳中、牛乳中维生素维生素C与叶酸与叶酸含量虽不低，但加热后损失较多，而含量虽不低，但加热后损失较多，而人乳无须人乳无须加热加热。人乳喂养儿血浆与红细胞中叶酸皆高于。人乳喂养儿血浆与红细胞中叶酸皆高于牛乳喂养儿。此外，人乳中牛乳喂养儿。此外，人乳中维生素维生素B12与蛋白质结合较易吸收。与蛋白质结合较易吸收。人乳中的抗感染因子人乳中的抗感染因子-可提高婴儿的抵抗力可提高婴儿的抵抗力 初乳中免疫物质最多，已证明至少有50种成分具有免疫特性，现列出较重要的8种分述如下。1 1乳铁蛋白乳铁蛋白 可与细菌竞争铁，从而抑制
13、细菌的发展，产后7日内的初乳中可含有乳铁蛋白5.3mgml，1个月后下降到1.9mgml。2 2免疫球蛋白免疫球蛋白 其中IgA占90，可有效地对抗肠道与呼吸道病原体。3 3纤维结合素纤维结合素 可促进吞噬细胞吞噬侵入胃肠道或呼吸道的病原体。4 4低聚搪低聚搪 可干扰肺炎和流感病原体等及其毒素向表皮细胞粘附，以防止致敏及炎症。低聚糖在直肠中可促进乳酸杆菌生长导致乙酸的产生，乙酸可阻止大肠杆菌、志贺氏杆菌、沙门氏菌等病原体的生长。5 5溶菌酶溶菌酶 人乳中IgA2酶和抗坏血酸能使大肠杆菌等病原菌对溶菌酶敏感。溶菌酶在人乳中的含量为牛乳中的300倍。6 6白细胞与淋巴细胞白细胞与淋巴细胞 哺乳期的
14、前34个月人乳中有白细胞，可吞噬和杀伤病原体，并有T细胞能产生各种淋巴因子如干扰素、转移抑制因子和单细胞化学趋化因子。7 7消化过程中产生的免疫物质消化过程中产生的免疫物质 人乳中脂肪分解产生的单酸甘油脂可分解病毒又可抵御蓝氏贾第鞭毛虫等寄生虫；人乳蛋白消化过程中可产生一些具有免疫刺激性物质的肽。8 8抗炎症因子抗炎症因子 人乳中的抗氧化物质如-胡萝卜素、-生育酚、过氧化氢酶等，可降解或抑制能作为炎症中间体的过氧比物酶。人乳中还有一种表皮生长因子(EGF)能引起表皮增生而加强粘膜上皮抵抗炎性物质的作用。一、一、婴儿营养婴儿营养婴儿营养特点婴儿营养特点婴儿营养特点婴儿营养特点 婴儿体格要婴儿体格
15、要婴儿体格要婴儿体格要发育，神发育，神发育，神发育，神经发育长智力，经发育长智力，经发育长智力，经发育长智力，预防成年慢预防成年慢预防成年慢预防成年慢性病，营性病，营性病，营性病，营养供应要合理。养供应要合理。养供应要合理。养供应要合理。（一）婴（一）婴儿营养需要儿营养需要能量能量能量能量蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂肪脂肪脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物需要量需要量需要量需要量95959595kcal/Kg.dkcal/Kg.dkcal/Kg.dkcal/Kg.d1.5-31.5-31.5-31.5-3g/Kg.dg/Kg.dg/Kg.dg/Kg.d45-50%45-50%45-
16、50%45-50%37%37%37%37%缺乏缺乏缺乏缺乏或或或或过量过量过量过量基础代谢基础代谢(50%)(50%)活动活动(25%)(25%)生长发育生长发育(25%)(25%)缺乏：缺乏：缺乏：缺乏：生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下渗透压平衡失调渗透压平衡失调渗透压平衡失调渗透压平衡失调肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍肝功能障碍 消瘦消瘦消瘦消瘦.腹泻腹泻腹泻腹泻.水肿水肿水肿水肿.大脑发育不良大脑发育不良大脑发育不良大脑发育不良缺乏：缺乏：缺乏：缺乏：生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓大脑发育不良大脑发育不良大
17、脑发育不良大脑发育不良A.D.E.KA.D.E.KA.D.E.KA.D.E.K缺乏缺乏缺乏缺乏过多过多过多过多：消化不良消化不良消化不良消化不良肥胖肥胖肥胖肥胖缺乏缺乏缺乏缺乏：生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓.体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻.容容容容易疲劳头晕易疲劳头晕易疲劳头晕易疲劳头晕过多过多过多过多：转化脂肪转化脂肪转化脂肪转化脂肪肥胖肥胖肥胖肥胖腹泻腹泻腹泻腹泻1 1、能量及宏量营养素、能量及宏量营养素年龄年龄(岁岁)钙钙mgmg铁铁mgmg碘碘ugug锌锌mgmg0-0-3003000.30.350501.51.50.5-10.5-1400400101050508
18、.08.0婴儿矿物质营养婴儿矿物质营养婴儿矿物质营养婴儿矿物质营养容易缺钙铁碘锌容易缺钙铁碘锌容易缺钙铁碘锌容易缺钙铁碘锌，母，母，母，母乳喂养较放心，乳喂养较放心，乳喂养较放心，乳喂养较放心，四个月后添辅食四个月后添辅食四个月后添辅食四个月后添辅食，肝，肝，肝，肝泥配品和米粉。泥配品和米粉。泥配品和米粉。泥配品和米粉。2 2、矿物质、矿物质小儿钙缺乏（小儿佝偻病）小儿钙缺乏（小儿佝偻病）夜惊夜啼很不安，夜惊夜啼很不安，出现厌食和盗汗，出现厌食和盗汗，形成枕秃或脱发，形成枕秃或脱发，以上症状早诊断。以上症状早诊断。发育不良佝偻病，发育不良佝偻病，免疫低下易感染。免疫低下易感染。郝氏沟郝氏沟食物
19、中的钙含量食物中的钙含量食物中的钙含量食物中的钙含量(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)食物食物食物食物 含钙量含钙量含钙量含钙量食物食物食物食物 含钙量含钙量含钙量含钙量人奶人奶人奶人奶 34343434豆腐豆腐豆腐豆腐 164164164164牛奶牛奶牛奶牛奶 104104104104黑豆黑豆黑豆黑豆 224224224224蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄 112112112112青豆青豆青豆青豆 200200200200大米大米大米大米 13131313杏仁杏仁杏仁杏仁 71717171小麦粉小麦粉小麦粉小麦粉 31313131花生仁花生仁花生仁花生仁 284284
20、284284瘦猪牛羊肉瘦猪牛羊肉瘦猪牛羊肉瘦猪牛羊肉 69696969油菜油菜油菜油菜 108108108108虾皮虾皮虾皮虾皮 991991991991红苋菜红苋菜红苋菜红苋菜 178178178178干海带干海带干海带干海带 348348348348柠檬柠檬柠檬柠檬 101101101101紫菜紫菜紫菜紫菜 364364364364枣枣枣枣 80 80 80 80 钙的主要食物来源钙的主要食物来源铁缺乏病铁缺乏病含铁较高的食物含铁较高的食物 mg/100g mg/100g 食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量鸭血鸭血30.530.5蛏子蛏子33.633.6藕粉藕粉41.841.
21、8鸡血鸡血25.025.0蛤蜊蛤蜊22.022.0黑芝麻黑芝麻22.722.7沙鸡沙鸡24.824.8黑木耳黑木耳97.397.3鸡蛋黄粉鸡蛋黄粉10.610.6鸭肝鸭肝23.123.1发菜发菜99.399.3地衣地衣(水浸水浸)21.121.1猪肝猪肝22.622.6红蘑红蘑235.1235.1冬菜冬菜11.411.4蚌肉蚌肉50.050.0冬菇冬菇10.510.5苜蓿苜蓿9.79.7铁的主要食物来源铁的主要食物来源动物肝脏、全血动物肝脏、全血动物肝脏、全血动物肝脏、全血畜禽肉类、鱼类畜禽肉类、鱼类畜禽肉类、鱼类畜禽肉类、鱼类黑木耳、海带黑木耳、海带黑木耳、海带黑木耳、海带绿色蔬菜绿色蔬菜绿
22、色蔬菜绿色蔬菜选用亚铁制剂选用亚铁制剂选用亚铁制剂选用亚铁制剂硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁(含元素铁含元素铁含元素铁含元素铁20%)20%)20%)20%)富马酸亚铁富马酸亚铁富马酸亚铁富马酸亚铁(含元素铁含元素铁含元素铁含元素铁33%)33%)33%)33%)u 生长缓慢生长缓慢生长缓慢生长缓慢u 皮肤伤口愈合不良皮肤伤口愈合不良皮肤伤口愈合不良皮肤伤口愈合不良u 味觉障碍味觉障碍味觉障碍味觉障碍u 胃肠道疾患、胃肠道疾患、胃肠道疾患、胃肠道疾患、u 免疫功能减退免疫功能减退免疫功能减退免疫功能减退小儿锌缺乏小儿锌缺乏含锌较高的食物含锌较高的食物含锌较高的食物含锌较高的食物 (mg/10
23、0g)(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)食物食物食物食物含量含量含量含量食物食物食物食物含量含量含量含量食物食物食物食物含量含量含量含量小麦胚粉小麦胚粉小麦胚粉小麦胚粉花生油花生油花生油花生油黑芝麻黑芝麻黑芝麻黑芝麻口蘑白菇口蘑白菇口蘑白菇口蘑白菇鸡蛋黄粉鸡蛋黄粉鸡蛋黄粉鸡蛋黄粉23.423.423.423.48.488.488.488.486.136.136.136.139.049.049.049.046.666.666.666.66山羊肉山羊肉山羊肉山羊肉猪肝猪肝猪肝猪肝海蛎肉海蛎肉海蛎肉海蛎肉蛏干蛏干蛏干蛏干鲜扇贝鲜扇贝鲜扇贝鲜扇贝10.4210.4210.4210.
24、425.785.785.785.7847.0547.0547.0547.0513.6313.6313.6313.6311.6911.6911.6911.69鲜赤贝鲜赤贝鲜赤贝鲜赤贝红螺红螺红螺红螺牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎蚌肉蚌肉蚌肉蚌肉章鱼章鱼章鱼章鱼11.5811.5811.5811.5810.2710.2710.2710.279.399.399.399.398.508.508.508.505.185.185.185.18食物来源：含蛋白质高的食物，尤其是海产品。食物来源：含蛋白质高的食物，尤其是海产品。食物来源：含蛋白质高的食物，尤其是海产品。食物来源：含蛋白质高的食物，尤其是海产品。u 锌的主要
25、食物来源锌的主要食物来源3 3、维生素、维生素维生素维生素维生素维生素A A A A 若缺乏，干眼夜视能力差。若缺乏，干眼夜视能力差。若缺乏，干眼夜视能力差。若缺乏，干眼夜视能力差。上皮细胞不健康，内脏管壁角质化。上皮细胞不健康，内脏管壁角质化。上皮细胞不健康，内脏管壁角质化。上皮细胞不健康，内脏管壁角质化。儿童生长变迟缓，免疫功能也低下。儿童生长变迟缓，免疫功能也低下。儿童生长变迟缓，免疫功能也低下。儿童生长变迟缓，免疫功能也低下。维生素维生素A A缺乏症缺乏症干眼病干眼病 结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去
26、正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛。去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛。维生素维生素A A的食物来源的食物来源维生素维生素D D食物来源食物来源（二）婴（二）婴儿喂养指南儿喂养指南喂养方式：喂养方式：母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养250250300ml300ml500ml500ml7007007007001000ml1000ml1000ml1000ml蛋白质含量更低蛋白质含量更低蛋白质含量更低蛋白质含量更低产后产后 5 5天天为初乳，为初乳，脂糖较少脂糖较少质质丰富，丰富，特殊营养物质多，特殊营
27、养物质多，活性物质更充足。活性物质更充足。含脂肪最高，含脂肪最高，含脂肪最高，含脂肪最高，蛋白质与矿蛋白质与矿蛋白质与矿蛋白质与矿物质渐减少物质渐减少物质渐减少物质渐减少总量和营养总量和营养总量和营养总量和营养成份都减少成份都减少成份都减少成份都减少1 1、母乳喂养、母乳喂养1 1、母乳喂养、母乳喂养矿物质矿物质矿物质矿物质人乳钙人乳钙人乳钙人乳钙(34mg/100ml)(34mg/100ml)(34mg/100ml)(34mg/100ml)比牛乳比牛乳比牛乳比牛乳(104mg/100ml)(104mg/100ml)(104mg/100ml)(104mg/100ml)低，低，低，低，但钙但钙但
28、钙但钙:磷比例磷比例磷比例磷比例(2:1),(2:1),(2:1),(2:1),有利于钙的吸收有利于钙的吸收有利于钙的吸收有利于钙的吸收人乳铁的吸收率人乳铁的吸收率人乳铁的吸收率人乳铁的吸收率50%50%50%50%，牛乳铁的吸收率，牛乳铁的吸收率，牛乳铁的吸收率，牛乳铁的吸收率10%10%10%10%人乳锌、铜高于牛乳，利于生长发育。人乳锌、铜高于牛乳，利于生长发育。人乳锌、铜高于牛乳，利于生长发育。人乳锌、铜高于牛乳，利于生长发育。维生素维生素维生素维生素营养良好的母乳营养良好的母乳营养良好的母乳营养良好的母乳1-61-61-61-6个月内婴儿个月内婴儿个月内婴儿个月内婴儿其他其他其他其他
29、免疫活性物质生长因子激素免疫活性物质生长因子激素免疫活性物质生长因子激素免疫活性物质生长因子激素母乳母乳母乳母乳优越性优越性优越性优越性 母乳优越性母乳优越性母乳优越性母乳优越性 经济方便不过敏，经济方便不过敏，经济方便不过敏，经济方便不过敏，促进母子感情深。促进母子感情深。促进母子感情深。促进母子感情深。预防感染慢性病，预防感染慢性病，预防感染慢性病，预防感染慢性病，婴儿食物最上品。婴儿食物最上品。婴儿食物最上品。婴儿食物最上品。1 1、母乳喂养、母乳喂养食品来源食品来源食品来源食品来源剂量计算剂量计算剂量计算剂量计算注意事项注意事项注意事项注意事项牛乳牛乳牛乳牛乳羊乳羊乳羊乳羊乳代乳品代乳
30、品代乳品代乳品W1W1W1W1以内以内以内以内:60 60 60 60kcal/kg.dkcal/kg.dkcal/kg.dkcal/kg.dW2W2W2W2以后以后以后以后:95 95 95 95kcal/kg.dkcal/kg.dkcal/kg.dkcal/kg.d按能量需要计算总量按能量需要计算总量按能量需要计算总量按能量需要计算总量注意低温冷藏注意低温冷藏注意低温冷藏注意低温冷藏煮沸消毒代乳品煮沸消毒代乳品煮沸消毒代乳品煮沸消毒代乳品喂食温度喂食温度喂食温度喂食温度 用具消毒用具消毒用具消毒用具消毒辅食添加辅食添加辅食添加辅食添加2 2、人工喂养、人工喂养(1)(1)(1)(1)配方奶
31、粉配方奶粉配方奶粉配方奶粉煮沸：煮沸：煮沸：煮沸：3 3 3 34 4 4 4分钟分钟分钟分钟 每日：每日：每日：每日：6 6 6 68 8 8 8次次次次新生儿新生儿新生儿新生儿2:15%2:15%2:15%2:15%糖的牛奶糖的牛奶糖的牛奶糖的牛奶170ml/Kg170ml/Kg170ml/Kg170ml/Kg体重体重体重体重过过过过 渡渡渡渡3:15%3:15%3:15%3:15%糖的牛奶糖的牛奶糖的牛奶糖的牛奶155ml/Kg155ml/Kg155ml/Kg155ml/Kg体重体重体重体重过过过过 渡渡渡渡4:15%4:15%4:15%4:15%糖的牛奶糖的牛奶糖的牛奶糖的牛奶150m
32、l/Kg150ml/Kg150ml/Kg150ml/Kg体重体重体重体重2 2 2 2个月后可以吃全奶个月后可以吃全奶个月后可以吃全奶个月后可以吃全奶全脂奶粉全脂奶粉全脂奶粉全脂奶粉：按体积比：按体积比：按体积比：按体积比1:41:41:41:4、重量比、重量比、重量比、重量比1 1 1 1：8 8 8 8加水，加水，加水，加水，然后按牛奶方式处理然后按牛奶方式处理然后按牛奶方式处理然后按牛奶方式处理(2)(2)(2)(2)鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶 5410541054105410代乳品代乳品代乳品代乳品：大豆粉为主体，添加蛋黄、：大豆粉为主体，添加蛋黄、：大豆粉为主体，添加蛋黄、：大豆粉为主
33、体，添加蛋黄、米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素等。米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素等。米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素等。米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素等。特点：不含乳糖，特点：不含乳糖，特点：不含乳糖，特点：不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳适用于对牛乳过敏或乳适用于对牛乳过敏或乳适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用糖酶活性低下的婴儿使用糖酶活性低下的婴儿使用糖酶活性低下的婴儿使用。(3)(3)豆制代乳粉（豆基配方粉）豆制代乳粉（豆基配方粉）3 3、辅食添加、辅食添加3 3、辅食添加、辅食添加幼幼儿营养特点儿营养特点牙牙齿处于萌发期，齿处于萌发期，消化吸收能力低。消化吸收能力低。生长发育
34、较旺盛，生长发育较旺盛，营养供应要合理。营养供应要合理。年龄年龄年龄年龄能量（能量（能量（能量（KcalKcalKcalKcal）蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(g)(g)(g)(g)脂肪脂肪脂肪脂肪(%)(%)(%)(%)男男男男女女女女男男男男女女女女0-0-0-0-95Kcal/Kg.d95Kcal/Kg.d95Kcal/Kg.d95Kcal/Kg.d1.5-3g/Kg.d1.5-3g/Kg.d1.5-3g/Kg.d1.5-3g/Kg.d45-5045-5045-5045-5035-4035-4035-4035-401-1-1-1-1100110011001100105010501050105
35、035353535353535352-2-2-2-120012001200120011501150115011504040404040404040一、幼儿营养需要一、幼儿营养需要年龄年龄(岁岁)钙钙mgmg铁铁mgmg碘碘ugug锌锌mgmg0-0-3003000.30.350501.51.50.5-10.5-1400400101050508.08.01-31-3600600121250509.09.0一、幼儿营养需要一、幼儿营养需要年龄年龄年龄年龄(岁岁岁岁)VA VA VA VA gREgREgREgREVDVDVDVDggggVB1VB1VB1VB1mgmgmgmgVB2VB2VB2VB
36、2mgmgmgmgVCVCVCVCmgmgmgmg0-10-10-10-1200200200200101010100.40.40.40.40.40.40.40.440404040(0-6(0-6(0-6(0-6月月月月)50505050(6-12(6-12(6-12(6-12月月月月)1-31-31-31-3500500500500101010100.60.60.60.60.60.60.60.660606060一、幼儿营养需要一、幼儿营养需要二、幼儿膳食指南二、幼儿膳食指南 幼儿三天食谱举例幼儿三天食谱举例幼儿三天食谱举例幼儿三天食谱举例餐次餐次餐次餐次星期一星期一星期一星期一星期二星期二星期
37、二星期二星期三星期三星期三星期三早餐早餐早餐早餐牛奶牛奶牛奶牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶200ml200ml200ml200ml牛奶牛奶牛奶牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶200ml200ml200ml200ml牛奶牛奶牛奶牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶200ml200ml200ml200ml蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄1 1 1 1个个个个17g17g17g17g肉末粥肉末粥肉末粥肉末粥大米大米大米大米15g15g15g15g碎瘦肉碎瘦肉碎瘦肉碎瘦肉10g10g10g10g肉包肉包肉包肉包面粉面粉面粉面粉30g30g30g30g混合肉混合肉混合肉混合肉15g15g15g15g白粥白粥白粥白粥大米大米大米大米1
38、5g15g15g15g午餐午餐午餐午餐西红柿西红柿西红柿西红柿猪肝泥汤猪肝泥汤猪肝泥汤猪肝泥汤猪肝猪肝猪肝猪肝20g20g20g20g西红柿西红柿西红柿西红柿50g50g50g50g冬菇炖鸡冬菇炖鸡冬菇炖鸡冬菇炖鸡鸡肉鸡肉鸡肉鸡肉30g30g30g30g香菇香菇香菇香菇(干干干干)5g)5g)5g)5g花生炖排骨花生炖排骨花生炖排骨花生炖排骨排骨排骨排骨排骨40g40g40g40g花生花生花生花生20g20g20g20g盐水油菜盐水油菜盐水油菜盐水油菜碎油菜叶碎油菜叶碎油菜叶碎油菜叶30g30g30g30g蒸鸡蛋蒸鸡蛋蒸鸡蛋蒸鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋50g50g50g50g红烧鱼腩红烧鱼腩红烧鱼腩
39、红烧鱼腩草鱼腩草鱼腩草鱼腩草鱼腩20g20g20g20g蒸草鱼蒸草鱼蒸草鱼蒸草鱼去刺鱼肉去刺鱼肉去刺鱼肉去刺鱼肉30g30g30g30g炒白菜炒白菜炒白菜炒白菜碎白菜碎白菜碎白菜碎白菜50g50g50g50g炒芥菜炒芥菜炒芥菜炒芥菜碎芥菜碎芥菜碎芥菜碎芥菜40g40g40g40g软米饭软米饭软米饭软米饭大米大米大米大米25g25g25g25g软米饭软米饭软米饭软米饭大米大米大米大米25g25g25g25g软米饭软米饭软米饭软米饭大米大米大米大米25g25g25g25g午点午点午点午点蛋糕蛋糕蛋糕蛋糕鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋15g15g15g15g面粉面粉面粉面粉25g25g25g25g肉包子肉包子肉包
40、子肉包子面粉面粉面粉面粉25g25g25g25g混合肉混合肉混合肉混合肉10g10g10g10g红豆糖水红豆糖水红豆糖水红豆糖水红豆红豆红豆红豆10g10g10g10g白糖白糖白糖白糖10g10g10g10g水果水果水果水果橘子橘子橘子橘子50g50g50g50g水果水果水果水果香蕉香蕉香蕉香蕉80g 80g 80g 80g 水果水果水果水果苹果苹果苹果苹果60g 60g 60g 60g 晚餐晚餐晚餐晚餐鸡蛋瘦肉鸡蛋瘦肉鸡蛋瘦肉鸡蛋瘦肉丸汤丸汤丸汤丸汤碎瘦肉碎瘦肉碎瘦肉碎瘦肉20g20g20g20g鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋15g15g15g15g黄瓜黄瓜黄瓜黄瓜炒肉末炒肉末炒肉末炒肉末黄瓜黄瓜黄瓜黄瓜
41、40g40g40g40g瘦肉末瘦肉末瘦肉末瘦肉末20g20g20g20g苦瓜炒肉苦瓜炒肉苦瓜炒肉苦瓜炒肉苦瓜苦瓜苦瓜苦瓜40g40g40g40g碎瘦肉碎瘦肉碎瘦肉碎瘦肉20g20g20g20g豆腐豆腐豆腐豆腐嫩豆腐嫩豆腐嫩豆腐嫩豆腐50g50g50g50g鱼丸汤鱼丸汤鱼丸汤鱼丸汤鲢鱼肉鲢鱼肉鲢鱼肉鲢鱼肉30g30g30g30g蒸鸡蛋蒸鸡蛋蒸鸡蛋蒸鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋30g30g30g30g炒白菜炒白菜炒白菜炒白菜小白菜小白菜小白菜小白菜50g50g50g50g菠菜汤菠菜汤菠菜汤菠菜汤菠菜菠菜菠菜菠菜30g30g30g30g软米饭软米饭软米饭软米饭大米大米大米大米30g30g30g30g软米饭软
42、米饭软米饭软米饭大米大米大米大米30g30g30g30g软米饭软米饭软米饭软米饭大米大米大米大米30g30g30g30g晚点晚点晚点晚点牛奶牛奶牛奶牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶150g150g150g150g豆浆豆浆豆浆豆浆大豆大豆大豆大豆10g10g10g10g，白糖，白糖，白糖，白糖15g15g15g15g牛奶牛奶牛奶牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶150g150g150g150g植物油植物油植物油植物油20g20g20g20g植物油植物油植物油植物油20g20g20g20g植物油植物油植物油植物油20g20g20g20g第五节 学龄前儿童营养学龄前儿童生理特点学龄前儿童生理特点学龄前儿童是指
43、学龄前儿童是指3 3岁后至岁后至6-76-7岁岁入小学前的儿童。入小学前的儿童。此期此期生长发育速度减慢，脑及神经系统发育持生长发育速度减慢，脑及神经系统发育持续并逐渐成熟。续并逐渐成熟。这个时期的儿童仍然处于迅速生长发育之中，这个时期的儿童仍然处于迅速生长发育之中，需要更多的营养。但是此阶段影响学龄前儿童需要更多的营养。但是此阶段影响学龄前儿童良好营养的因素较多如良好营养的因素较多如挑食、贪玩挑食、贪玩等，等，供给这个阶段生长发育所需的足够营养，帮助供给这个阶段生长发育所需的足够营养，帮助其建立良好的饮食习惯，将为其一生建立健康其建立良好的饮食习惯，将为其一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础。
44、膳食模式奠定坚实的基础。一、营养需要及膳食营养素一、营养需要及膳食营养素参考摄入量参考摄入量熟悉熟悉 36 岁儿童基础代谢耗能每日每公斤体重约岁儿童基础代谢耗能每日每公斤体重约104kJ(44kcal)。基础代谢的能量消耗约为总能量消耗的基础代谢的能量消耗约为总能量消耗的60。36岁儿童岁儿童较婴儿期生长减缓较婴儿期生长减缓，能量需要相对减少，约，能量需要相对减少，约每日每日515kcalkg。好动小儿的需要比安静小儿需要可。好动小儿的需要比安静小儿需要可能高能高34 倍，一般为每日倍，一般为每日2030kcalkg。学龄前儿童。学龄前儿童食物特殊动力作用的能量消耗约为总能量的食物特殊动力作用
45、的能量消耗约为总能量的5。考虑到基础代谢耗能、活动耗能可能降低，加上流考虑到基础代谢耗能、活动耗能可能降低，加上流行病学证实，行病学证实，儿童肥胖发生率的增加儿童肥胖发生率的增加，儿童总的能量需，儿童总的能量需要估计量可能较以往有所下降。要估计量可能较以往有所下降。1.能量2000 年年中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量推荐推荐36岁学龄前儿童总能量供给范围是岁学龄前儿童总能量供给范围是54397113kJd(13001700kcald)，其中男孩稍高于女孩。，其中男孩稍高于女孩。学龄前儿童能量的营养素来源与学龄前儿童能量的营养素来源与1岁以内稍有不同，岁以内稍有不同，即
46、脂肪提供的能量相对减少，由即脂肪提供的能量相对减少，由1岁时占总能量的岁时占总能量的3540逐渐减少，至逐渐减少，至7 岁时，占总能量比为岁时，占总能量比为2530。蛋白质提供的能量为。蛋白质提供的能量为1415，碳水化合物供，碳水化合物供能比为能比为5060。1.能量1蛋白质和氨基酸需要量蛋白质和氨基酸需要量 学龄前儿童生长发育每增加学龄前儿童生长发育每增加1 kg 体重约需体重约需160g 的的蛋白质积累。蛋白质积累。学龄前儿童摄入蛋白质的最主要的目的学龄前儿童摄入蛋白质的最主要的目的是是满足细胞、组织的增长满足细胞、组织的增长，因此，对蛋白质的质量，因此，对蛋白质的质量，尤其是必需氨基酸
47、的种类和数量有一定的要求尤其是必需氨基酸的种类和数量有一定的要求。一般。一般而言，儿童必需氨基酸需要量占总氨基酸需要的而言，儿童必需氨基酸需要量占总氨基酸需要的36。1985年，年，FAOWHO提出每日每千克体重氨基酸需提出每日每千克体重氨基酸需要量的估计值要量的估计值。2.蛋白质2参考摄入量及食物来源参考摄入量及食物来源 中国营养学会建议学龄前儿童蛋白质参考推荐入中国营养学会建议学龄前儿童蛋白质参考推荐入量为量为4560gd。蛋白质供能为总能量的蛋白质供能为总能量的14-15，其中来源于动物性食物的蛋白质应占其中来源于动物性食物的蛋白质应占50，包括包括1 个个鸡蛋约提供鸡蛋约提供6.5g
48、蛋白质，蛋白质，300ml牛奶约提供牛奶约提供9g 蛋白质，蛋白质，100g 鱼或鸡或瘦肉可提供约鱼或鸡或瘦肉可提供约17g 蛋白质。其余蛋白质蛋白质。其余蛋白质可由植物性食物谷类、豆类等提供。可由植物性食物谷类、豆类等提供。在农村应充分利在农村应充分利用大豆所含的优质蛋白质来预防儿童蛋白质营养不良用大豆所含的优质蛋白质来预防儿童蛋白质营养不良引起的低体重和生长发育迟缓。引起的低体重和生长发育迟缓。2.蛋白质 儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。必需脂肪酸
49、。学龄前儿童需总脂肪约学龄前儿童需总脂肪约46g/kg/d。其膳食脂肪供能比高于成人，占总能量的其膳食脂肪供能比高于成人，占总能量的3035，亚油酸供能不应低于总能量的亚油酸供能不应低于总能量的3，亚麻，亚麻酸供能不低于总能量的酸供能不低于总能量的0.5。建议使用含有建议使用含有a-亚麻酸的亚麻酸的大豆油大豆油、低芥酸、低芥酸菜菜籽油籽油或脂肪酸比例适宜的或脂肪酸比例适宜的调和油调和油为烹调油，在对为烹调油，在对动物性食品选择时，也可多选用动物性食品选择时，也可多选用鱼类鱼类等水产品。等水产品。3.脂肪 学龄前期儿童的膳食基本完成了从以奶和学龄前期儿童的膳食基本完成了从以奶和奶制品为主到以谷类
50、为主的过渡。奶制品为主到以谷类为主的过渡。谷类所含有谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。每日。每日每公斤体重约需碳水化合物每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的，约为总能量的5060，但不宜用过多的糖和甜食，而应但不宜用过多的糖和甜食，而应以谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各以谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类。种豆类。有专家建议：有专家建议：学龄前期儿童蛋白质、脂肪、学龄前期儿童蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比为碳水化合物供能比为1：11：6。4.碳水化合物 适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需