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1、2023/1/121第十五章第十五章呼吸系统常见辅助技术呼吸系统常见辅助技术的护理的护理湖北医药学院护理学院护理四系湖北医药学院护理学院护理四系肖学琴肖学琴2023/1/122教学目标教学目标了解：呼吸机的通气模式了解：呼吸机的通气模式熟悉：机械通气的适应症及并发症熟悉：机械通气的适应症及并发症掌握：气管切开及机械通气病人的护理掌握：气管切开及机械通气病人的护理2023/1/123教学目标教学目标重点：气管切开及机械通气病人的护理重点：气管切开及机械通气病人的护理难点：呼吸机的通气模式难点：呼吸机的通气模式2023/1/124一一、无创正压通气、无创正压通气NPPV定义定义：是指通过鼻罩、口鼻
2、罩或全面罩将：是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩将病人与呼吸机相连的正压辅助通气病人与呼吸机相连的正压辅助通气2023/1/125一一、NPPV：适用范围：适用范围1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS2、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病COPD3、急、慢性呼吸衰竭、急、慢性呼吸衰竭4、支气管哮喘、支气管哮喘5、急性左心衰竭、急性左心衰竭6、其他：心源性肺水肿、其他：心源性肺水肿术后患者术后患者不愿意人工气道不愿意人工气道2023/1/126一一、NPPV：护理：护理（一）一般护理（一）一般护理1、体位与面罩的选择：、体位与面罩的选择：前提保证呼吸道通畅前提保证
3、呼吸道通畅坐位或半坐位；面罩大小合适、松紧适宜坐位或半坐位；面罩大小合适、松紧适宜2、保证呼吸道通畅：清除口鼻及咽喉部分泌物；、保证呼吸道通畅：清除口鼻及咽喉部分泌物；有效咳嗽；雾化吸入；有效咳嗽；雾化吸入；多饮水，使痰液稀释；多饮水，使痰液稀释；必要时吸痰必要时吸痰3、呼吸肌锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸4、心理护理、心理护理2023/1/127一一、NPPV：护理：护理（二）病情观察（二）病情观察1、生命体征、神志、意识、生命体征、神志、意识2、自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步、自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步3、缺氧症状是否改善、缺氧症状是否改善4、正确
4、采集血气标本，监测血气结果，做好、正确采集血气标本，监测血气结果，做好护理记录护理记录2023/1/128一一、NPPV：护理：护理（三）并发症的预防及护理（三）并发症的预防及护理并发症并发症原因原因对策对策人机对抗人机对抗患者因素：患者因素：R、气道阻力高、气道阻力高、精神紧张精神紧张呼吸机因素：漏气过多、参数设呼吸机因素：漏气过多、参数设置不合理置不合理心理护理心理护理深慢呼吸深慢呼吸合适的参数调节合适的参数调节局部皮肤局部皮肤的压伤的压伤额部、鼻梁部额部、鼻梁部纱布、透明贴纱布、透明贴胃肠胀气胃肠胀气张口呼吸张口呼吸用鼻吸气、促进胃动力用鼻吸气、促进胃动力胃肠减压、肛管排气胃肠减压、肛管
5、排气营养不良营养不良病情长伴有低蛋白血症病情长伴有低蛋白血症胃肠胀气胃肠胀气补充营养补充营养避免产气食物避免产气食物刺激性结刺激性结膜炎膜炎漏气刺激导致球结膜充血干燥漏气刺激导致球结膜充血干燥合适的面罩合适的面罩应用抗生素眼药水应用抗生素眼药水2023/1/129二、人工气道二、人工气道定义：定义：人工气道是将导管经上呼吸道置入人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道气管或直接置入气管所建立的气体通道目的：目的：1、解除气道梗阻、解除气道梗阻2、清除呼吸道分泌物、清除呼吸道分泌物3、防止误吸、防止误吸4、实施机械通气、实施机械通气2023/1/1210二、人工气道：方法
6、二、人工气道：方法（一）气道紧急处理：（一）气道紧急处理：畅通气道是关键畅通气道是关键2023/1/1211二、人工气道：方法二、人工气道：方法（二）经口、鼻气管插管术（二）经口、鼻气管插管术:在喉镜或支气管在喉镜或支气管镜辅助下，将气管插管插入气管的方法镜辅助下，将气管插管插入气管的方法2023/1/1212气管插管气管插管导丝导丝气管导管气管导管喉镜喉镜2023/1/1213经口与经鼻插管优缺点的比较经口与经鼻插管优缺点的比较经口插管经口插管经鼻插管经鼻插管优优点点l易于插入，适用于急救易于插入，适用于急救l管腔大，便于吸痰，管腔大，便于吸痰，气道阻力小气道阻力小l不通过咽喉部三角区，不刺
7、激咽反不通过咽喉部三角区，不刺激咽反射，病人易于接受，可在清醒状态射，病人易于接受，可在清醒状态下进行下进行l可留置较长时间，可留置较长时间，7-14天，最长可达天，最长可达2个月个月l易于固定，不易脱出，便于口腔护理易于固定，不易脱出，便于口腔护理缺缺点点l容易移位、脱出容易移位、脱出l不易耐受，不宜长时间不易耐受，不宜长时间使用，使用，3-7天天l不便于口腔护理不便于口腔护理l可引起牙齿和口腔出血可引起牙齿和口腔出血l管腔较小，吸痰不方便管腔较小，吸痰不方便l不易迅速插入，不宜用于急救不易迅速插入，不宜用于急救l易发生鼻出血、鼻骨折易发生鼻出血、鼻骨折l可并发鼻窦炎、中耳炎等可并发鼻窦炎、
8、中耳炎等2023/1/1214二、人工气道：方法二、人工气道：方法（三）气管插管的并发症（三）气管插管的并发症1、牙齿脱落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下颌、牙齿脱落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下颌关节脱位关节脱位2、剧烈咳嗽；迷走神经兴奋、剧烈咳嗽；迷走神经兴奋心动过缓、心心动过缓、心率失常，心跳骤停率失常，心跳骤停3、导管内径并发症、导管内径并发症4、导管过深引起单侧肺不张、导管过深引起单侧肺不张2023/1/1215二、人工气道：方法二、人工气道：方法（四）气管切开术：（四）气管切开术：指通过切开颈段气管形指通过切开颈段气管形成气管造口，放入气管套管以建立人工气成气管造口，放入气管套管以建立人工气
9、道的方法道的方法2023/1/1216气管切开的适应症和优缺点气管切开的适应症和优缺点适应症适应症优点：与气管优点：与气管插管相比插管相比缺点缺点上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻需清除呼吸道需清除呼吸道分泌物分泌物需长期机械通需长期机械通气气对呼吸道损伤较对呼吸道损伤较小小病人舒适病人舒适可进食和语言交可进食和语言交流流气管造口稳定，气管造口稳定，病人活动度增加病人活动度增加创面大，易出创面大，易出血、感染血、感染操作复杂，不操作复杂，不适于抢救适于抢救护理要求高，护理要求高，留有疤痕或狭留有疤痕或狭窄窄2023/1/1217三、有创机械通气三、有创机械通气机械通气：机械通气：是在病人是在病人自主呼吸
10、减弱和（或）自主呼吸减弱和（或）氧合功能出现障碍时，氧合功能出现障碍时，应用机械装置使病人应用机械装置使病人恢复有效通气并改善恢复有效通气并改善氧合障碍的技术方法氧合障碍的技术方法必备条件：必备条件：人工气道人工气道呼吸机呼吸机2023/1/1218三、有创机械通气三、有创机械通气:适应症适应症1、通气功能障碍为主的疾病：、通气功能障碍为主的疾病：COPD、哮喘、哮喘急性发作等急性发作等2、限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间、限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺病、胸廓畸形等质性肺病、胸廓畸形等3、换气功能障碍为主的疾病：、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、重症、重症肺炎等肺炎等4、心
11、肺复苏、心肺复苏5、需强化气道管理：亚低温、使用药物等、需强化气道管理：亚低温、使用药物等6、预防性使用：手术、麻醉等、预防性使用：手术、麻醉等2023/1/1219三、有创机械通气三、有创机械通气:禁忌症禁忌症无绝对禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症：呼吸衰竭并有肺大疱呼吸衰竭并有肺大疱大咯血或严重误吸引起的窒息大咯血或严重误吸引起的窒息重症活动性肺结核重症活动性肺结核严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造
12、成严重后果，应列为禁用列为禁用2023/1/1220三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式（一）控制通气（一）控制通气（指令通气指令通气）：）：CMV特点：呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮特点：呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量气量优点：可完全代替患者的自主呼吸优点：可完全代替患者的自主呼吸缺点：废用性呼吸肌萎缩、人机对抗缺点：废用性呼吸肌萎缩、人机对抗应用：无自主呼吸者、呼吸中枢抑制者应用：无自主呼吸者、呼吸中枢抑制者神经肌肉疾病者、呼吸肌疲劳者神经肌肉疾病者、呼吸肌疲劳者2023/1/1221三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式（一）控制通气：（一）控制通气：CMV
13、无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气2023/1/1222三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式（二）辅助通气：（二）辅助通气：AMV特点：呼吸频率由患
14、者自主呼吸触发特点：呼吸频率由患者自主呼吸触发TV由呼吸机控制由呼吸机控制优点：与优点：与CMV相比，不易人机对抗和呼吸肌萎缩相比，不易人机对抗和呼吸肌萎缩缺点：通气过度或不足缺点：通气过度或不足应用：有自主呼吸且可触发呼吸机送气的患者应用：有自主呼吸且可触发呼吸机送气的患者2023/1/1223三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式（三）辅助控制通气：三）辅助控制通气：A-CV定义：定义：结合结合AMVAMV和和CMVCMV的特点，通气靠患者的特点，通气靠患者触发，并以触发，并以CMVCMV的预设频率作为备用的预设频率作为备用CMV CMV 和和 A/C A/C 的差别：的差别：A/C
15、A/C 模式时，患者自模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸2023/1/1224三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式在每次压力在每次压力在每次压力在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小向拐弯波大
16、小反映了患者触发用功的大小向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小（三）辅助控制通气：（三）辅助控制通气：A-CV2023/1/1225三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式（四）同步间歇指令通气：（四）同步间歇指令通气：SIMV特点：自主呼吸时，呼吸机按预设指令对病人进行特点：自主呼吸时，呼吸机按预设指令对病人进行 正压通气支持正压通气支持优点：保证通气量、降低气道压力、锻炼呼吸肌优点：保证通气量、降低气道压力、锻炼呼吸肌缺点：使用不当造成通气不足缺点：使用不当造成通气不足应用：有自主呼吸者应用：有自主呼吸者 撤机前过渡撤机前过渡2023/1/1226三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模
17、式SIMVSIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气时，在指令通气压力上升前常有患者吸气时，在指令通气压力上升前常有患者吸气时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波用力引起的负向拐弯波用力引起的负向拐弯波用力引起的负向拐弯波（四）同步间歇指令通气：（四）同步间歇指令通气：SIMV2023/1/1227三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式（五）压力支持通气：（五）压力支持通气：PSV特点：吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正特点：吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏压以克服吸气阻力和扩张肺脏优点：减少患者吸气做功，利于呼吸肌疲劳恢复优点：减少患者
18、吸气做功，利于呼吸肌疲劳恢复缺点：通气过度或不足缺点：通气过度或不足应用：撤机应用：撤机2023/1/1228三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触支持水平和患者的吸气用力。图中可见
19、每次通气前触支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线台压以后，成指数减至基线台压以后，成指数减至基线台压以后，成指数减至基线（五）压力支持通气：（五）压力支持通气：PSV2023/1/1229三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式(六六)分钟指令通气：分钟指令通气：MMV特点：当病人自主呼吸每分通气量大于呼吸特点：当病人自主呼吸每分通
20、气量大于呼吸机预设值时，呼吸机不送气；机预设值时，呼吸机不送气；而当其低于预设值时，呼吸机送气以而当其低于预设值时，呼吸机送气以补充其不足部分补充其不足部分2023/1/1230三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式(七七)持续气道正压：持续气道正压：CPAP持续气道持续气道正压正压（CPAP）持续气道正压（持续气道正压（CPAP）定义：定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压正压正压正压 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力
21、图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内2023/1/1231三、有创机械通气三、有创机械通气:模式模式(七七)双气道正压通气：双气道正压通气：BIPAP定义：定义：是在是在CPAP的基础上，在呼的基础上，在呼/吸时相提吸时相提供水平不同的压力，通过两种压力水平的供水平不同的压力，通过两种压力水平的切换，引起呼吸容量变化，达到辅助通气切换，引起呼吸容量变化，达到辅助通气的目的的目的2023/1/1232三、有创机
22、械通气三、有创机械通气:模式模式（八）其他通气技术：（八）其他通气技术：高频通气高频通气HFV、液体通气液体通气LV、气管内吹气气管内吹气TGI、体外膜氧合体外膜氧合ECMO2023/1/1233三、有创机械通气三、有创机械通气:并发症并发症（一）呼吸机相关肺损伤（一）呼吸机相关肺损伤:VALI主要表现：气压主要表现：气压-容积伤、剪切伤和生物伤容积伤、剪切伤和生物伤（二）血流动力学影响（二）血流动力学影响（三）呼吸机相关性肺炎：（三）呼吸机相关性肺炎：VAP（四）气囊压迫致气管（四）气囊压迫致气管-食管瘘食管瘘2023/1/1234四、机械通气的护理四、机械通气的护理（一）机械通气前准备（一
23、）机械通气前准备1、评估病人、评估病人2、备齐用物、急救药品、备齐用物、急救药品3、协助医生摆好体位、协助医生摆好体位（二）术中护理（二）术中护理做好相关配合工作，妥善固定，详细记录做好相关配合工作，妥善固定，详细记录2023/1/1235四、机械通气的护理四、机械通气的护理（三）机械通气的护理（三）机械通气的护理机械通气机械通气护理护理一般护理一般护理病情观察病情观察人工气道人工气道撤机护理撤机护理并发症预防并发症预防及护理及护理2023/1/1236四、机械通气护理：一般护理四、机械通气护理：一般护理环境：室温环境：室温22-24；相对湿度；相对湿度60-70%；空气清新，每日消毒。空气清
24、新，每日消毒。体位：半卧位，床头抬高体位：半卧位，床头抬高30-45饮食：高蛋白、高维生素、高热量；少食饮食：高蛋白、高维生素、高热量；少食多餐多餐将病人的生活用品放于病人手边将病人的生活用品放于病人手边心理护理：加强沟通交流，消除焦虑心理心理护理：加强沟通交流，消除焦虑心理2023/1/1237四、机械通气护理：病情观察四、机械通气护理：病情观察呼吸系统：呼吸系统：一看：呼吸频率、胸廓起伏、与呼吸机是否同步一看：呼吸频率、胸廓起伏、与呼吸机是否同步二听：双肺呼吸音是否对称二听：双肺呼吸音是否对称循环系统：观察血压心率变化循环系统：观察血压心率变化神经系统：观察神志、体征变化神经系统：观察神志
25、、体征变化感染征象：体温变化；痰液量色及性质，做好痰感染征象：体温变化；痰液量色及性质，做好痰培养培养2023/1/1238四、机械通气护理：人工气道管理四、机械通气护理：人工气道管理气管插管护理：气管插管护理：1、妥善固定，防止脱出、妥善固定，防止脱出2、口腔护理，防止感染、口腔护理，防止感染3、插管时间：、插管时间：72小时小时4、拔管后观察有无喉头水肿等、拔管后观察有无喉头水肿等2023/1/1239四、机械通气护理：人工气道管理四、机械通气护理：人工气道管理气管切开护理：气管切开护理：1、妥善固定、妥善固定2、切口消毒、切口消毒3、气囊管理、气囊管理4、呼吸机管道的消毒、呼吸机管道的消
26、毒5、体位及随时吸痰、体位及随时吸痰6、内套管消毒、内套管消毒2023/1/1240四、机械通气护理：并发症护理及预防四、机械通气护理：并发症护理及预防（一）人机对抗的观察与护理（一）人机对抗的观察与护理症状：躁动、大汗、血压升高、紫绀加重等症状：躁动、大汗、血压升高、紫绀加重等原因：原因：TV不足、呼吸参数设置不当、气道分泌物过不足、呼吸参数设置不当、气道分泌物过多、动脉血氧分压低、呼吸增强、支气管痉多、动脉血氧分压低、呼吸增强、支气管痉挛、病人紧张、恐惧等挛、病人紧张、恐惧等处理：排除以上原因后仍存在着，可适当给予镇静处理：排除以上原因后仍存在着，可适当给予镇静剂，严密观察生命体征剂，严密
27、观察生命体征2023/1/1241四、机械通气护理：并发症护理及预防四、机械通气护理：并发症护理及预防（二）预防（二）预防VAP的护理的护理原因：开放的气道原因：开放的气道无菌观念不强无菌观念不强病房消毒隔离不严病房消毒隔离不严院内感染院内感染抗生素使用不合理抗生素使用不合理2023/1/1242四、机械通气护理：并发症护理及预防四、机械通气护理：并发症护理及预防（二）预防（二）预防VAP的护理的护理呼吸机集束干预策略呼吸机集束干预策略加强无菌操作与环境消毒加强无菌操作与环境消毒加强气道管理加强气道管理规范气道内吸引规范气道内吸引加强口腔护理及规范使用抗生素加强口腔护理及规范使用抗生素2023
28、/1/1243呼吸机集束干预策略呼吸机集束干预策略抬高床头抬高床头30-45镇静休息：每日唤醒镇静休息：每日唤醒消化性溃疡的预防消化性溃疡的预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防2023/1/1244无菌操作与环境消毒无菌操作与环境消毒做好病房管理，环境清洁，层流病房做好病房管理，环境清洁，层流病房妥善安置病人，感染与非感染病人分开妥善安置病人，感染与非感染病人分开严格控制探视严格控制探视做好手卫生做好手卫生做好管道消毒做好管道消毒2023/1/1245加强气道管理加强气道管理做好气道湿化的宣教：目的、方法做好气道湿化的宣教：目的、方法气道湿化方法的选择：雾化、持续滴注气道湿化方法的选择：雾化、持续
29、滴注湿化液的选择：蒸馏水、灭菌注射用水湿化液的选择：蒸馏水、灭菌注射用水2023/1/1246规范气道内吸引：规范气道内吸引：AARC201016.1推荐不常规例行进行气道内吸引，当有气道分泌物指征的时进推荐不常规例行进行气道内吸引，当有气道分泌物指征的时进行吸引。行吸引。(1C)16.2吸引前进行预给氧。吸引前进行预给氧。(2B)16.3推荐吸引操作时避免断开呼吸机推荐吸引操作时避免断开呼吸机.(2B)16.4基于婴儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。基于婴儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。(2B)16.5吸引操作前，推荐不例行给予气道内滴注生理盐水。吸引操作前，推荐不
30、例行给予气道内滴注生理盐水。(2C)16.6婴儿，合并肺萎陷风险、高吸氧浓度和婴儿，合并肺萎陷风险、高吸氧浓度和PEEP成人患者采用密成人患者采用密闭式吸引。闭式吸引。(2C).16.7婴儿患者采用密闭式吸引。婴儿患者采用密闭式吸引。(2B)16.8吸引操作可以导致肺泡萎陷并急性肺损伤患者，应避免断开呼吸引操作可以导致肺泡萎陷并急性肺损伤患者，应避免断开呼吸机，可以采用肺复张手法（吸机，可以采用肺复张手法（2B)16.9儿童和成人患者使用小于气管内导管内径儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导儿患者应使用小于气管内导管内径管内径70%的吸
31、引管的吸引管(2C)16.10建议气道内吸引时间小于建议气道内吸引时间小于15秒。秒。.(2C)2023/1/1247规范气道内吸引：规范气道内吸引：AARC2010需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时：时：6.2.1流速流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音明显的大水泡音6.2.2容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少式时潮气量减少6.2.3氧合和或血气分析状况的恶化氧合和或血气分析状况的恶化6.2.4气道内明显有分泌物气道内明显有分泌物6.2.
32、5患者没有有效地自主咳嗽能力患者没有有效地自主咳嗽能力6.2.6急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫6.2.7怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸2023/1/1248四、机械通气护理：并发症护理及预防四、机械通气护理：并发症护理及预防（三）预防误吸的护理（三）预防误吸的护理1、体位：半卧位、体位：半卧位2、监测气囊压力：、监测气囊压力：20-25mmHg3、鼻饲病人注意评估、鼻饲病人注意评估残余胃容量残余胃容量鼻饲速度及量鼻饲速度及量2023/1/1249四、机械通气护理：并发症护理及预防四、机械通气护理：并发症护理及预防（四）通气不足或过度：（四）通气不足或过度：原因：呼吸
33、机（机械故障、参数设置、管路原因：呼吸机（机械故障、参数设置、管路问题）问题）气道：不畅通气道：不畅通肺肺：顺应性降低：顺应性降低处理：保证机器的正常运行处理：保证机器的正常运行保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅根据血气调整呼吸机参数根据血气调整呼吸机参数2023/1/1250四、机械通气护理：并发症护理及预防四、机械通气护理：并发症护理及预防（五）气压伤（五）气压伤原则：保证良好氧合和通气的前提下，给原则：保证良好氧合和通气的前提下，给予最低的压力支持予最低的压力支持（六）气管内出血（六）气管内出血处理：正确的吸痰方法处理：正确的吸痰方法体位舒适，避免过度后仰体位舒适，避免过度后仰做好气囊管理做好
34、气囊管理2023/1/1251四、机械通气护理：并发症护理及预防四、机械通气护理：并发症护理及预防（七）气管食管瘘（七）气管食管瘘原因：术中损伤、气囊压迫、气管套管位置不合适、原因：术中损伤、气囊压迫、气管套管位置不合适、误吸、湿化不足、病人低蛋白血症等误吸、湿化不足、病人低蛋白血症等预防措施：妥善固定预防措施：妥善固定气囊定时放气气囊定时放气保持胃管引流通畅保持胃管引流通畅适当湿化和雾化，保持呼吸道通畅适当湿化和雾化，保持呼吸道通畅营养支持营养支持2023/1/1252四、机械通气护理：撤机护理四、机械通气护理：撤机护理撤机前的呼吸肌锻炼撤机前的呼吸肌锻炼呼吸参数的调节呼吸参数的调节动脉血气的监测动脉血气的监测2023/1/1253课后复习题课后复习题1、如何做好气管切开机械通气病人的护理？、如何做好气管切开机械通气病人的护理？2、作为、作为ICU护士，你如何预防护士，你如何预防VAP的发生？的发生？