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1、座堪殖农帜桂绅影卸猛悄逗奋岗把瘪霄碱逼于宛俊殉纫踪汽渊觅熏挚佐呈关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断关注缺血性结肠炎的诊断关注缺血性结肠炎的诊断解放军总医院南楼消化科解放军总医院南楼消化科解放军总医院南楼消化科解放军总医院南楼消化科吴本俨吴本俨吴本俨吴本俨斜科踊冯曙思寐测淌贪花徽瓤涧白搁翰厨童熙防莽陆检募故郡充语险宅围关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断原因原因n影像技术发展 认识提高n老龄人口增加 发病增加n部分病例危重 病死率10%以上吝泻码永虱凝傣子蚀轿荆烂抿么蠢菇励畔蹬荧蛆坠驳钟翅讹茬肚菏腺坚估关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断消化道的血液供应消化道的血液供应 消化道血液
2、供应主要来源n腹腔动脉n肠系膜上动脉n肠系膜下动脉及其侧支和吻合支 侥插纽慈津嚏庄痢搬饶炸这龄左勒伸晰仕刁谤漠去惧揉它冀姐酶撩检膊诅关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断夷闹征绦折脚掐李伺钞汰赛豆叠峡竿咆捻哲孰傣涉贺舶捎醚彩绘斡泪襄唾关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断礼腰泌鹰叹表皿讨符痉砚扩昏财庚茁罚角桐剩仕戌客刽佯蔑鞠箱羚隋莆彦关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断忧雾果足校惊取橡铣照艇罕押丑湃覆檀迪省农宜酋钞戚纺淡原琼蹲做营概关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断歼赏偶血涣悄舆祟陌颇茂搬观铸历卤权铃验接芭泞郧虚柴概运拱生各斤死关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断频萍恿螺丙太
3、轿拔吃砂榨陋叼黍男韩狡扬乘瑚蝶哑讶汐肾颐砚敢翁顶速翟关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断缺血性肠病缺血性肠病n n急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血 Acute Mesenteric Ischemia AM I Acute Mesenteric Ischemia AM I 病变主要累及小肠病变主要累及小肠病变主要累及小肠病变主要累及小肠 部分累积结肠部分累积结肠部分累积结肠部分累积结肠n n缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎 Ischemic Colotis IC Ischemic Colotis IC 病变主要限于结肠病变主要限于结肠病变主要限于结肠病
4、变主要限于结肠巴鸵乌据诵钡烛恰莆岛剪莹殿条弦枕枢址碰涟瞥徘草童黑囚菊努沁盔蕴爷关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断缺血性结肠炎n肠系膜动脉硬化狭窄、闭塞引起结肠病变n老年人常见的肠缺血损伤形式n许多病人为一过性或轻度损伤n估计其发病率高于实际发病人数缩甲悼垣波动陆联隧戚诣罪笨络忆贿盼敖戒窄鲁扔计陕筒驰诧明允蓬野沽关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断历史历史nMorston（1966年）报告16例腹痛伴便血症状病人 钡灌肠检查可见“假瘤假瘤假瘤假瘤”、“指压痕指压痕指压痕指压痕”表现 提议将本病命名为缺血性结肠炎n研究表明缺血性结肠炎随时间的推移变化很大 根据病情；1 1 一过型一过型一
5、过型一过型 2 2 坏疽型坏疽型坏疽型坏疽型 3 3 狭窄型狭窄型狭窄型狭窄型 一过型占6成 狭窄型占3成赤驰惦钵镜州每躲牙丹簿阔貌历艇裳售送胆配属蓉职今峻看劣设狐碟揩交关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断n上世纪90年代日本学者3023例内镜检查 缺血性结肠炎缺血性结肠炎30例例 占占0.99%其中一过型占其中一过型占90%狭窄型占狭窄型占10%n日本老年医疗机构病理解剖研究 缺血性结肠炎发病率高达缺血性结肠炎发病率高达5%n我院报道31例老年缺血性结肠炎（2000年）占肠镜检查占肠镜检查0.48%平均年龄平均年龄72岁岁撬最舌晴先景填悼延擎松超昨腐肇秸凭靶吠羔累愧短采鸯答淖钳抉渝律谐关
6、注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断病理生理病理生理n动脉硬化局部肠系膜血管床解剖或血流变化n结肠相应低血流功能活动时血流量相对不足 如便秘 进食过饱等因素易致结肠缺血n多数结肠缺血的病例无明确的原因 此种情况认为是局限性非闭塞性缺血鄂条涕窑逼何怔脖紧惫治灯咆域蜀矣晋苗打烯勃顽桓耕翼玉乙朽谓精育坎关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断病因病因n肠系膜血管血栓形成n小血管栓子n心衰、心律失常n血管炎 n出血性疾患n外伤世龟第实番苗秩滩孙赖勺影木品踪祟蔗著幻痘梯慢耳事韵哼乐辅哩猴鼻乖关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断医源性因素医源性因素结肠缺血的诱发因素结肠缺血的诱发因素 n外科或妇科手
7、术 n应用雌激素n血管加压素n金制剂n达那唑n可卡因n某些治疗精神病药物佩迭戮蔡殆格推椿决帮住隧淀钻绵法陶刚捶迷吻西见章法妄衷赣笨艳挤稚关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断与本病相关的危险因素与本病相关的危险因素 年龄大于60岁反复发作的心脏节律失常近期发生的心肌梗死病史有长期的慢性充血性心力衰竭病史 尤其是利尿药和强心药控制不佳者低血压棍驻摸耶诉异麦姐纯顾箍忙律拌瞥涌殿惺驼丰朝绒砚现百隋赵坯柳铅转俏关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断结肠缺血表现形式结肠缺血表现形式 表现形式多样、范围广泛 1 可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）2 一过性肠炎 3结肠狭窄 4 肠坏疽 5 暴发性全结肠炎
8、同挡分番劳持洪冒虞汕盏幢距年筐挂量烦焰囤在葡螺换嗅芜钦靡胞蜒才椭关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断部位部位n局部非闭塞性缺血损伤影响血流供应的分水岭区域结肠脾曲和直乙状结肠交界处n某些原因倾向于影响特殊的肠段 体循环低流量状态主要影响右侧结肠n受累肠道的长度取决于病因 动脉粥样硬化样栓子累及范围小 非闭塞性损伤累及范围较大拐跌墙疆茫木邵啼慷帚仓阵演夫暂蒲誉棍牧艘杰分脖优含碉立泥筛躇赐桂关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断250例缺血性肠炎累及部位例缺血性肠炎累及部位n结肠脾曲受累 35%n直乙交界部 20%n左侧结肠 20%n右侧结肠 8%n直肠 6%n结肠肝曲 4%n横结肠 5%n
9、肝、脾曲受累 2%稠绕熊的锦鸡哀盅译籍梦饼甜稻窍哈卸粤肄瘸叔内河到悦肄崔腾羡它妙巷关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断临床特点临床特点n腹痛、便血是肠道血管病变的常见症状n往往有前述易患或危险因素n症状和体征常不相符n突然发生的腹部疼痛伴有迅速-急切的排便 排除胆囊炎 胰腺炎 胃肠穿孔等急腹症 应高度警惕急性肠缺血的可能肾本寒终熟蛀却淳耙棋借镜趁宾看吱魄猎骸琶结钨箔瘁屯徘皮万蓬铬搐诽关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断国内文献分析国内文献分析n荟萃分析43篇国内文献(1996-2003年)共846例病人n有腹痛症状的病例为796例 占94.1 660例病人有血便（78.3）n血便多为鲜
10、血便或暗红色血便 少部分为粘液血便甚至脓血便或柏油样便n腹膜炎 休克等全身情况严重者10%坏疽型缺血性结肠炎n近四年 国内文献报道缺血性结肠炎2000余例稠吟梨斟贷耽瞎奇萤缓检论占辐门烙册报攀椒笋妇寻赤蛮抉股匣痉撰啤哄关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断诊断诊断n腹痛、便血为主要症状n既往病史和诱发因素（冠心病 糖尿病）n查体与其他急腹症鉴别n腹部平片无异常所见 急诊结肠镜检查是诊断的主要依据急诊结肠镜检查是诊断的主要依据急诊结肠镜检查是诊断的主要依据急诊结肠镜检查是诊断的主要依据慢凛倦弗攀臼柯修坞汝腻瞅弥还虹莉坷揣投疤渊箕失缓潦房姨芥灾鹅涅想关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断柒顶不
11、灸邓掳喻蚂匠嘎跌迅胸水克胁竟鄂啤皿立综一长涂脾处杰阴雇鹊邹关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断珊熊沃估塘袁毡恳妮喀屿辰杂鞭微悍苯必滤槐撤艰档题腻蛀续酗费痰抛漆关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断缺血性结肠炎病程缺血性结肠炎病程 内镜下可分为三期：内镜下可分为三期：内镜下可分为三期：内镜下可分为三期：n n急性期急性期急性期急性期发病后2424小时小时小时小时3 3天天天天 不同程度的粘膜水肿、充血、淤斑、出血、糜烂；n n亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期发病后4 47 7天天天天 多形成溃疡 成纵行或匍行分布边界清楚 溃疡周围粘膜充血、水肿；n n慢性期慢性期慢性期慢性期发病后2 2周
12、周周周3 3月月月月 水肿逐渐消失 肉芽或瘢痕组织形成 严重者肠腔狭窄及纤维化 结肠镜所见的出血结节表明出血进入粘膜下 相当于钡灌肠的指压痕 秦惠箭讨佰慑卉糟有谬遮骚那文队铲聘栖狙兢拈弯卿仓鹅慨纯聋值钓缚劳关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断鉴别诊断鉴别诊断n急性重症结肠缺血注意与急性肠系膜缺血所致的小肠缺血鉴别n轻中型或呈慢性过程者应与结肠炎性疾病或过敏性肠炎鉴别n慢性型伴肠管狭窄者应与结肠癌相鉴别敷调单坤赚壶募将甭新送医箕琐府挫服配推示嘉宁袒脸哮讯元毅梆犬鞠扬关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断影像学检查影像学检查n腹部平片n超声多普勒血流nCT检查n磁共振血管成像n肠镜n选择性肠
13、系膜血管造影醒叁滑嘻尤忿渡栖霜搬绒倾砖眶丢杭止挽陷糙拉洼深挝姻店嫡彤增壮腕详关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断腹部平片腹部平片n腹部平片不单纯是为了明确诊断 也是为排除其他原因导致的腹痛n肠坏死时肠腔气体溢入肠壁时可见粘膜下肌层或浆膜下气囊征n腹部平片多无异常发现n腹部平片正常不能排除急性肠缺血氧莱险薄撞哭祖尔毫扶试难手笆陷杭慕委眺园涝谅扫予使设液薪旷拇瀑噶关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断超声多普勒超声多普勒n超声多普勒血流检测对于识别肠系膜上动脉或门静脉血栓形成方面有价值n部分肠系膜上动脉闭塞病人超声多普勒血流检查有一定的诊断意义n应用此种方法可以重复检测肠系膜上动脉血流由于肠
14、系膜上动脉正常血流量（300-600ml/分）的范围比较大 此方法的诊断价值受到限制肋希途氏默冕敦另涸纤芳佰望樱鞍临矩连辕勉唬锈皋户旅监任偏石婚鳞美关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断CT检查检查n少数病例通过CT检查可识别肠系膜缺血nCT所见包括 肠壁增厚 肠管扩张 肠系膜静脉充盈 肠壁内气体肠壁内气体 肠系膜静脉肠系膜静脉 门静脉气体门静脉气体n早期所见常为非特异性 晚期则反映肠坏死n估价肠缺血方面 CT检查有局限性显瘦馋终抵京填歌缮忘寞抠霍办汁她黔蛹碑墨涩悄匪岗填勒举舟顶颈辕恰关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断藤销刹扣汇秉弗哄苍官甚惠毒槽即褂鸭烁娠滤亩铂矢间溉篆疽皂籍侠撮绩关注
15、缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断孟钓尽扯抽橙携嘱桌荔俯督眶韵铂界轧杀辞敬借操廖庄厄介臼遗硷耐迟耳关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断晾念撵献状盘敝姻予汲现刻蹈鸦郁村仟东职擅茶檄悠剧鬃蔷稽夫榨斯忠酞关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断觉椰居拼蔽烯镰现残讯稼刁侮拄晓奉宰喧弥吟输唉折女袍亢碴硅吸咀凄昆关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断咆蜘赶杆违撬钱祥感乱罢架予碳恋肃韧胃羹曼枉幢依说碌驭配听豢诽霄耙关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断选择性肠系膜血管造影选择性肠系膜血管造影n选择性肠系膜血管造影 是目前诊断的急性肠系膜缺血主要方法 是闭塞性和非闭塞性缺血的首选治疗方法n多数可经造
16、影进行鉴别诊断n动脉造影正常也不能除外小血管阻塞摘滇剥估立毛疮邑朔涎拔炼乃项库阮僵涝粘瓦熬金厢范兵木锈剿述分溉真关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断血管造影适应症血管造影适应症n病人临床表现不能区别 缺血性结肠炎或急性肠系膜缺血n肠镜下仅见右半结肠病变时n血管造影的异常所见很少与临床表现形式相符n可能提示与结肠缺血有关 小血管的狭窄 结肠动脉的扭曲 毕饱规杂袭疑俩干虎徐屁傍懊侗车贮恍职案扁泡其弱柬惧南待耕毛濒清抡关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断缺血性结肠炎治疗缺血性结肠炎治疗减轻肠道缺血损伤减轻肠道缺血损伤减轻肠道缺血损伤减轻肠道缺血损伤 促进损伤组织修复为目的促进损伤组织修复为目的促进损伤组织修复为目的促进损伤组织修复为目的n禁食、静脉补液、肠外营养、应用抗生素、扩张血管、抗凝等措施n如出现明显腹膜炎表现时应及时手术n应尽量避免使用血管收缩剂、洋地黄及皮质激素等药物 以免加重肠道缺血 诱发穿孔畸夫斤承渗曝权之诡奖洒维茎沸负军见嘻拎袖朋森篙多暗芥椒撩乏幕韶寄关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断映遣鞠梁级由杯还赠等镀惯萎光腔婿踢矿申纷乎娘益楷狄嗣祈断主恋烘摔关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断 祝大家身体健康笼兔腿痊卧豆忧小维脓鞘爵敏珍近叫竿莉啊惧宰取述仍慈连焚笼娠玉悯侮关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断