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1、 妊娠期高血压疾病 护理查房护理查房 20162016年年3 3月月12疾病知识疾病知识病情资料病情资料护理诊断及措施护理诊断及措施4查查房房内内容容 健康宣教健康宣教3相关疾病知识相关疾病知识 定义定义是妊娠期是妊娠期 特有的疾病特有的疾病多数发生在妊娠多数发生在妊娠2020周以后周以后典型的临床表现为典型的临床表现为高血压高血压,蛋白尿蛋白尿,水肿水肿严重时出现抽搐，昏迷严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭心肾功能衰竭是孕产妇是孕产妇及围产及围产儿儿常见死因之一常见死因之一 发生率发生率有地区、种族差异有地区、种族差异我国：我国：9.4%-10.4%国外：国外：7%-12%妊娠高血压妊娠高血
2、压疾病家族史疾病家族史高龄、年高龄、年轻初产妇轻初产妇有高血压有高血压等病史等病史体重指数体重指数超过超过2424者者营养不良营养不良子宫张力子宫张力过高过高高危因素高危因素病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿水肿水肿管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛血流量减少，血流量减少，肾缺血缺氧肾缺血缺氧血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低胎盘、脑、心脏、肝脏胎盘、脑、心脏、肝脏妊娠期妊娠期高血压高血压1子痫前子痫前期期2子痫子痫3慢性高血慢性高血压并发
3、子压并发子痫前期痫前期4妊娠期妊娠期合并慢合并慢性高血性高血压压5分类分类子痫抽搐的特点：子痫抽搐的特点：眼眼 头头 牙牙 面面 四肢四肢 全身全身临床表现临床表现分分 临床表现临床表现类类 血血 压压 出现时间出现时间 尿蛋白尿蛋白 自觉症状自觉症状实验室检查实验室检查妊娠期妊娠期高血压高血压140/90mmHg妊娠期首次出妊娠期首次出现产后现产后12周恢周恢复复 （）上腹部不适上腹部不适血小板血小板 子子痫痫前前期期轻轻度度140/90mmHg孕孕20周后出现周后出现300mg/24h 或（或（+）头痛、上腹部不适头痛、上腹部不适血小板血小板重重度度160/110mmHg孕孕20周后出现周
4、后出现2g/24h 或（或（+）少尿少尿500ml/24h头痛、视物模糊、头痛、视物模糊、上腹部或右上腹部上腹部或右上腹部疼痛疼痛血小板血小板 100109/L，血清血清肌酐106mol/ALT、AST子子痫痫产前产前在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷子痫抽搐的特点：子痫抽搐的特点：眼眼 头头 牙牙 面面 四肢四肢 全身全身产时产时产后产后慢性高血压慢性高血压并发子痫前并发子痫前期期140/90mmHg妊娠妊娠20周后周后妊娠妊娠20周前周前300mg/24h突然增加突然增加血压进一步升高血压进一步升高血小板血小板妊娠合并慢妊娠合并慢性高血压性
5、高血压140/90mmHg孕前或孕孕前或孕20周周前或前或20周后，周后，首次诊断产后首次诊断产后12周不恢复周不恢复 在妊娠期无明显加重在妊娠期无明显加重休休息息治疗原则治疗原则镇镇静静解解痉痉降降压压利利尿尿重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗（一）一般治疗（一）一般治疗环境要求：单人暗室环境要求：单人暗室饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食休息：左侧卧位休息：左侧卧位监护：监护：母母亲、亲、胎胎儿儿情况情况（二）降压治疗（二）降压治疗 理想血压理想血压:降降压压过过程程力力求求下下降降平平稳稳，不不可可波波动动过过大大，且且血血压压不不可可低低于于130/80mmHg130/80mmHg。收缩压收缩
6、压 ：130155mmHg130155mmHg舒张压舒张压 ：80105mmHg80105mmHg （三）三）硫酸镁防治子痫硫酸镁防治子痫 用药方案：静脉给药结合肌内注射用药方案：静脉给药结合肌内注射 首首 次次 负负 荷荷 剂剂 量量 25%25%硫硫 酸酸 镁镁 20ml+10%20ml+10%葡葡 萄萄 糖糖 溶溶 液液 20ml20ml静静 脉脉 推推 注注（1520min);1520min);25%25%的硫酸镁的硫酸镁60ml+5%60ml+5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml静脉维持滴注（静脉维持滴注（12g/h12g/h）。）。夜间改为肌内注射夜间改为肌内注射 用法：用
7、法：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml+2%20ml+2%利多卡因利多卡因2ml2ml臀部肌内注射。臀部肌内注射。24h24h硫酸镁总量硫酸镁总量2530g2530g。（1 1）控制子痫：）控制子痫：（适用于子痫前期和子痫发作后）（适用于子痫前期和子痫发作后）首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注 612h612h，24h24h总量不超过总量不超过25g25g。（2 2）预防子痫发作）预防子痫发作A膝腱反射存在膝腱反射存在B呼吸呼吸1616次次/分分C尿量尿量
8、25ml/h(25ml/h(600ml/d600ml/d）D备有备有10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙使用硫酸镁的必备条件使用硫酸镁的必备条件 （四）镇静药物的应用（四）镇静药物的应用 地西泮地西泮:1.1.口服口服:2.55.0 2.55.0mgmg3.3.静推时间静推时间 2min 2min 2.2.肌注肌注:10mg:10mg （五）五）利尿治疗利尿治疗 1.1.一般一般不主张利尿不主张利尿 2.2.仅仅合合并并全全身身性性水水肿肿、脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿、急急性性心心力力衰衰竭竭时时，酌情使用酌情使用 3.3.常用药：呋塞米、甘露醇常用药：呋塞米、甘露醇（六）促胎肺成熟治疗（六）促胎
9、肺成熟治疗 孕周孕周 孕孕3434周患者，胎儿肺成熟后周患者，胎儿肺成熟后 2.2.终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：剖宫产：剖宫产：胎位异常（臀位）胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟宫颈条件不成熟 妊娠合并症病情重妊娠合并症病情重 胎盘功能减退胎盘功能减退 胎儿珍贵胎儿珍贵（八）产后处理（八）产后处理 1.1.促进子宫收缩，预防产后出血、监测血压促进子宫收缩，预防产后出血、监测血压 2.2.继续硫酸镁治疗，加强用药护理继续硫酸镁治疗，加强用药护理 3.3.预防产后子痫预防产后子痫 病情资料病情资料基本信息基本信息姓姓 名名石莲石莲性性 别别 女女民民 族族汉族汉族 出出 生生 日日 期期1992.
10、01.051992.01.05住住 院院 号号1 1510850510850床床 号号12 12 床床出出 生生 地地高淳县高淳县分水乡龙台村分水乡龙台村病病 史史 叙叙 述述 者者患者本人患者本人入院时间入院时间 2015-11-282015-11-28首程记录首程记录主诉主诉：停经：停经9 9月余，月余，间断全身抽搐间断全身抽搐3 3小时小时。现现病病史史：（患患者者家家属属代代诉诉）平平素素月月经经规规律律，LMPLMP约约:2015.0:2015.02 2.2121，EDC:201EDC:2015 5.1111.2828，停停经经3030余余天天自自测测尿尿HCGHCG阳阳性性，未未做
11、做彩彩超超，早早孕孕反反应应一一般般，孕孕早早期期无无放放射射线线接接触触史史，孕孕4 4月月感感胎胎动动良良好好至至今今，孕孕期期未未定定期期围围保保检检查查，孕孕中中期期无无头头晕晕、头头痛痛、胸胸闷闷、视视物物模模糊糊等等症症状状，孕孕晚晚期期双双下下肢肢轻轻度度水水肿肿，无无阴阴道道出出血血、流流液液等等。3 3小小时时前前出出现现全全身身抽抽搐搐，口口吐吐白白沫沫，意意识识模模糊糊，伴伴头头痛痛，未未见见红红，未未破破水水，患患者者及及患患者者家家属属未未在在意意，半半小小时时后后再再次次出出现现上上诉诉症症状状，遂遂急急来来我我院院，入入院院测测血血压压140/106mmHg140
12、/106mmHg，门门诊诊以以“1.1.子子痫痫 2.2.妊妊娠娠状状态态（宫宫内内孕孕4040周周 G1P0G1P0）”收收入入院院，患患者者自自停停经经以以来来神神志志清清，精精神神可可，饮饮食食一一般般，大大小小便便正正常常，体体重重随随孕孕周周增增加加。入入院以来院以来意识模糊，烦躁不安意识模糊，烦躁不安。体格检查体格检查：T:36.5 P:T:36.5 P:8686次次/分分 R:R:2222次次/分分 BP:BP:14 142 2/106106mmHgmmHg 基础血压基础血压:115/70mmHg:115/70mmHg 体态体态:孕态孕态入院诊断入院诊断：1.1.子痫子痫 2.2
13、.妊娠状态妊娠状态(孕孕4040周周 G G1 1P0)P0)产科检查产科检查 宫高宫高:2828cm cm 腹围腹围:9494cm cm 胎方位胎方位:LOA :LOA 胎心胎心:1:14545次次/分分 宫缩宫缩:无无 先露先露:头头 先露高低先露高低:S-2:S-2 胎膜破裂胎膜破裂:未破裂未破裂 宫颈长度宫颈长度:0 :0 宫颈位置宫颈位置:中中 宫颈质地宫颈质地:中中 宫颈扩张宫颈扩张:2cm2cm 宫颈宫颈BIshopBIshop评分评分:4:4 骨盆测量骨盆测量:髂前上棘间径髂前上棘间径24cm,24cm,髂嵴间径髂嵴间径27cm,27cm,骶耻外径骶耻外径19cm,19cm,坐
14、骨结节坐骨结节 间径间径10cm10cm 估计胎儿大小估计胎儿大小:小小辅助检查辅助检查彩彩超超：头头位位；胎胎儿儿双双顶顶径径：8787mmmm；股股骨骨长长约约5959mmmm。胎胎心心率率150150次次/分分，搏搏动动良良好好。羊羊水水指指数数约约：100mm100mm。胎胎盘盘附附着着于于子子宫宫前前壁壁，成成熟熟度度约约3 3级级，内内可可见见两两处处无无回回声声区区，较较大大一一范范围围约约20*15mm20*15mm。CDFICDFI：可可见见胎胎儿儿胎胎心心搏搏动动血血流流信信号号；脐脐动动脉脉：S/DS/D：2.482.48。诊诊断断结结果果：宫宫内内单单活活胎胎 头头位位
15、；胎胎盘血窦形成。盘血窦形成。心电图示：显著心电图示：显著心动过速，轻度心动过速，轻度ST-TST-T异常。异常。2015.11.28 2015.11.28 尿常规示：尿常规示：蛋白质蛋白质3 3+感免八项示：乙肝病毒表面抗体（感免八项示：乙肝病毒表面抗体（+）血常规示：血常规示：淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比 14.8%14.8%，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比 80.1%80.1%血型示：血型示：“A A”型型 RhRh血型血型：阳性：阳性凝血四项示：未见异常凝血四项示：未见异常 治疗经过治疗经过2015.11.282015.11.2810:0010:002015.11.28 2015.
16、11.28 0606：:09:09 营养支持、对症治疗营养支持、对症治疗 抗感染、促进子宫收缩 三偏征 积极抢救、控制抽搐积极抢救、控制抽搐 术前准备、终止妊娠术前准备、终止妊娠2015.11.292015.11.2908:0008:00 2015.11.28 2015.11.28 08:30 08:30检查结果对比检查结果对比入院日期入院日期11-2811-28出院日期出院日期12-0312-03正常值正常值尿蛋白尿蛋白3+3+0 00 0淋巴细胞淋巴细胞%14.814.818.718.7 20-4020-40中性粒细胞中性粒细胞%80.180.176.576.550-7050-70葡萄糖葡
17、萄糖mmol/Lmmol/L15.9515.953.953.953.90-6.103.90-6.10尿酸尿酸u umol/Lmol/L580.0580.0314.0314.0155-357155-357胱抑素胱抑素Cmg/LCmg/L1.131.130.850.850.59-1.030.59-1.03钠钠mmol/Lmmol/L136.95136.95141.78141.78137-147137-147钾钾mmol/Lmmol/L3.433.433.573.573.5-5.33.5-5.3用药情况用药情况药名药名药物作用药物作用硫酸镁注射液解痉、降压地西泮注射液抗癫痫、镇静安定（针、片）镇静、
18、催眠杜冷丁注射液镇痛硝普钠注射液降压缩宫素注射液促进子宫收缩，防止产后出血右旋糖酐40氯化钠液扩充血容量益母草颗粒促进产后瘀血的排出血压情况（术前）时间时间血压血压（mmHg）意识意识处理处理11-2806:09142/102模糊予一级护理，暂禁食水06:15143/105模糊心电监护、胎监、吸氧06:30141/102模糊地西泮10mg肌注06:34145/101模糊5%GS250ml+硫酸镁针10ml快滴06:36146/93模糊杜冷丁100mg肌注06:40145/100模糊5%GS250ml+硫酸镁针10ml快滴06:43155/105清醒5%GS500ml+硫酸镁30ml 120ml
19、/h泵入08:20138/99清醒留置尿管，进入手术室血压情况（术后）血压情况（术后）时间时间血压（血压（mmHg）处理处理11-2810:30140/1005%GS500ml+硫酸镁30ml 6-8h泵入11:12133/93安定10mg静滴，硝苯地平片5mg舌下含服11-2901:00116/815%GS500ml+硫酸镁30ml 6-8h泵入19:45170/120安定10mg静推5%GS500ml+硝普钠50mg 静脉泵入20:30127/85停心电监护11-3009:00150/1205%GS500ml+硝普钠50mg 静脉泵入15:50160/100持续心电监护22:00161/1
20、14内科会诊，予5%GS50ml+硝普钠50mg 3ml/h泵入23:00138/88停心电监护12-0309:30126/82出院护理诊断及措施护理诊断及措施有受伤的危险：与抽搐有关有受伤的危险：与抽搐有关P11-28 06:15 1.监测生命体征、吸氧，使用约束带，加监测生命体征、吸氧，使用约束带，加设设 床挡，专人看护。床挡，专人看护。2.遵医嘱使用镇静、解痉药遵医嘱使用镇静、解痉药 3.单人暗室，减少刺激，备好急救物品单人暗室，减少刺激，备好急救物品4.使用压舌板，防止舌咬伤使用压舌板，防止舌咬伤I患者未受伤患者未受伤O12-2806:30 胎儿有窒息危险：与胎盘功能减退、胎儿有窒息危
21、险：与胎盘功能减退、抽抽 抽搐缺氧有关抽搐缺氧有关P11-2806:15 1.立即吸氧、胎心监护立即吸氧、胎心监护2.立即行剖宫产手术立即行剖宫产手术I 顺利剖娩一活男婴，新生儿一般情况好顺利剖娩一活男婴，新生儿一般情况好O11-2808:59 有感染的危险：与手术、留置尿管有关有感染的危险：与手术、留置尿管有关P11-2806:201.严格无菌操作严格无菌操作2.会阴擦洗会阴擦洗Bid3.术后术后6h多饮水，多饮水，24h后及时拔出尿管后及时拔出尿管I未发生感染征象未发生感染征象O11-2914:30有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关P11-2806:34
22、1.遵医嘱正确用药，熟悉使用硫酸镁的注意事项遵医嘱正确用药，熟悉使用硫酸镁的注意事项2.观察患者生命体征，注意毒性反应观察患者生命体征，注意毒性反应3.备好解毒剂备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙I未发生药物中毒未发生药物中毒O11-2907:35体液过多：与下腔静脉受压迫有关体液过多：与下腔静脉受压迫有关P11-2806:30 1.左侧卧位左侧卧位2.调整饮食，控制钠盐摄入调整饮食，控制钠盐摄入 3.监测血压及尿蛋白监测血压及尿蛋白 4.控制液体量控制液体量I水肿症状减轻水肿症状减轻O12-0309:3010.10.潜在并发症：产后出血潜在并发症：产后出血 与分娩后子宫收缩与分娩后子宫收缩
23、乏力、产后抵抗力下降有关乏力、产后抵抗力下降有关P11-2810:00 1.1.观察生命体征、按摩子宫促进复旧观察生命体征、按摩子宫促进复旧 2.2.母乳喂养，检查宫底高度、膀胱充盈情况母乳喂养，检查宫底高度、膀胱充盈情况I产妇住院期间未发生产后出血产妇住院期间未发生产后出血 O11-3010:00 潜在并发症潜在并发症 ：肾功能衰竭：肾功能衰竭 胎盘早剥胎盘早剥 DIC DICP11-2806:09 1.1.严密观察生命体征，有效控制血压严密观察生命体征，有效控制血压 2.2.注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B B超检查超检查 3.3.监测肾功能；评估患者
24、阴道出血、尿蛋白、水肿程度监测肾功能；评估患者阴道出血、尿蛋白、水肿程度I孕妇未发生并发症孕妇未发生并发症O11-2810:00 有发生压疮的可能：与低蛋白血症、术后卧有发生压疮的可能：与低蛋白血症、术后卧床有关床有关P11-2810:001.静脉补充营养，高蛋白饮食静脉补充营养，高蛋白饮食2.协助患者翻身，做好协助患者翻身，做好“七勤七勤”3.鼓励患者尽早下床活动鼓励患者尽早下床活动I皮肤完好未发生压疮皮肤完好未发生压疮O12-0309:30疼痛：与剖娩后切口、子宫复旧有关疼痛：与剖娩后切口、子宫复旧有关P11-2810:00 1.转移患者注意力，指导家属使用镇痛泵转移患者注意力，指导家属使
25、用镇痛泵2.给予宫低按摩，指导翻身促进淤血给予宫低按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧排出，加速子宫复旧I疼痛缓解疼痛缓解O12-0309:30健康教育健康教育1.产前健康教育2.出院健康指导叶明珠叶明珠 产前健康教育产前健康教育（一）重视产检（一）重视产检 产检时间产检时间30-4030-40天天 确定早孕确定早孕20202828周周 每四周产检一次每四周产检一次2828到到3636周每周每2 2周检查一次周检查一次3636周后每周检查一次周后每周检查一次 产检内容产检内容（1 1）询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊）询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等娠过程等 （2 2）
26、全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等）全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等 （3 3）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等等 （4 4）辅助检查：化验、）辅助检查：化验、B B超等超等 （二）指导合理饮食和休息（二）指导合理饮食和休息A 含高铁：含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄C 含维生素含维生素B B：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜B 含维生素含维生素A A：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜牛奶、肝、胡萝卜、芹菜D含维生素含维生素D D：鱼肝油、肝脏鱼肝油、肝脏 1.1.饮食饮食理想体重：孕期增加
27、理想体重：孕期增加12.5kg 12.5kg 孕孕2828周后：每周增加不超过周后：每周增加不超过0.5kg0.5kg 保证夜间保证夜间8h10h8h10h睡眠睡眠时间，白天时间，白天应有应有2h2h的午的午休休休息时间休息时间患者应卧床休患者应卧床休息，提供清洁息，提供清洁与安静的环境，与安静的环境，室内光线宜暗室内光线宜暗淡，以保证淡，以保证患患者休息和足够者休息和足够的睡眠的睡眠环境环境 提倡左侧卧位提倡左侧卧位，有利于增加尿有利于增加尿量，如有水肿量，如有水肿现象，抬高双现象，抬高双下下肢肢左侧卧位，左侧卧位，亦有助亦有助于于静脉静脉血的回流，血的回流，改善子宫胎盘改善子宫胎盘的血液循环的血液循环卧位卧位特别是孕后期，特别是孕后期，胎盘的血液循胎盘的血液循环受到影响，环受到影响，容易引起早产容易引起早产和胎和胎盘的早剥，盘的早剥，故孕妇要绝对故孕妇要绝对卧卧床休息，床休息，减少活动，减少活动，减少子痫的发减少子痫的发生生注意注意 2.2.休息休息补钙可有效预补钙可有效预防妊娠期高血防妊娠期高血压疾病压疾病从孕从孕2020周开始周开始每天补钙每天补钙2g2g（三）补钙（三）补钙出院出院健康指导健康指导谢谢谢谢聆聆听听