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1、会计学1小儿热性惊厥小儿热性惊厥主要内容主要内容n n概念n n发病相关因素n n临床表现n n诊断及鉴别诊断n n治疗及预防第1页/共48页主要内容主要内容n n概念n n发病相关因素n n临床表现n n诊断及鉴别诊断n n治疗及预防第2页/共48页热性惊厥热性惊厥（febrile seizures,FS）n nFS是：初次发作在3月至45岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温38以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。第3页/共48页概述概述n n热性惊厥（febrile seizures,FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常
2、见急症；n n多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育；n n儿童期患病率34%（我们国家调查3.9%，多数国家报告25%）；第4页/共48页概述概述n n首次发作年龄：6月3岁，平均1822月，绝大多数5岁后不再发作；n n男性稍多于女性；n n患儿常有FS家族史病理基因位点在19p和8q13-21第5页/共48页概述概述n n罕有死亡n n严重的长时间FS惊厥持续状态（SE）脑损伤第6页/共48页主要内容主要内容n n概念n n发病相关因素n n临床表现n n诊断及鉴别诊断n n治疗及预防第7页/共48页发病相关因素发病相关因素n n发病原因尚不清 与下列因素有关年龄发热感染遗传等因素
3、第8页/共48页1）年龄6月3岁，81.8%最小2月、最大8岁 12岁高峰，42.0%；与脑的解剖、生理、生化有关。（脑的发育不成熟惊厥阈值 惊厥）第9页/共48页2）发热先发热后惊厥 T 39，发热改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身NS兴奋对外界刺激的敏感性；影响丘脑引起强烈放电通过大脑的边缘系统和大脑半球惊厥发作第10页/共48页3）感染非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热第11页/共48页4）遗传 报道：家族史：3060%，一级亲属31%；FS和EP也存在遗传上的联系；第12页/共48页总之总之n n遗传因素惊厥的倾向n n发热惊厥的条件n n感染发热的原因n n年龄与发育阶段
4、的内在基础有关第13页/共48页主要内容主要内容n n概念n n发病相关因素n n临床表现n n诊断n n治疗及预防第14页/共48页临床表现临床表现n nFS（febrile seizures,FS febrile seizures,FS）发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39）时，n n70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。n n但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。第15页/共48页FS临床特点临床特点n n骤起高热，体温38；n n多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有其他发作形式：如肌阵挛、失神；n n持续数秒10分
5、钟，可伴有发作后短暂嗜睡；n n发作后除原发疾病表现外，NS(-)；n n一次发热疾病过程中，2次发作；n n约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。第16页/共48页临床特点临床特点1）惊厥发作形式绝大多数：全身发作n n阵挛性（8085%）(视频视频）n n强直（14%）n n失张力n n局限性第17页/共48页2）惊厥持续时间）惊厥持续时间短短n n 60分钟，1.1%第18页/共48页3)一次惊厥中的次数一次惊厥中的次数n n一次惊厥：7075%n n25%二次或以上发作第19页/共48页4）惊厥后状态）惊厥后状态n n多数惊厥后很快内清醒。n
6、n单侧或局限性惊厥者，可出现Todds麻痹，持续数小时数日，极个别可成为永久性改变。第20页/共48页分型分型n n单纯性FS（又称典型FS，simple FS）；n n复杂性FS（又称不典型FS,complex FScomplex FS）；第21页/共48页单纯性单纯性FS要点要点n n首次FS年龄：6月3岁n n骤起高热：T39 n n全身发作n n持续时间短15分钟n n一次热程发作2次 n n惊厥停止后无神经系统阳性体征第22页/共48页复杂性复杂性FS（complex FS）n n一次惊厥发作持续15分钟以上；n n24小时内反复发作2次；n n局灶性发作；n n反复频繁发作，累计5
7、次。第23页/共48页单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 n n发病率发病率 在在FSFS中占中占80%80%在在FSFS中占中占20%20%n n惊厥发作形式惊厥发作形式 全身性发作全身性发作 全身性或局限性全身性或局限性n n惊厥持续时间惊厥持续时间 短暂发作，短暂发作，长时间发作，长时间发作，大多在大多在510510分钟内分钟内 1515分钟分钟n n惊厥发作次数惊厥发作次数 一次热程中一次热程中 2424小时内反复小时内反复 仅仅1212次发作次发作 多次发作热性多次发作热性 n n惊厥复发总次数
8、惊厥复发总次数 4 4次次 5 5次次第24页/共48页FS患儿发生癫痫危险因素，患儿发生癫痫危险因素，n n主要包括：CFS；直系亲属中癫痫病史；首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症；n n具有23个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的FS不到1%；第25页/共48页全面性癫痫伴热性惊厥全面性癫痫伴热性惊厥附加症附加症GEFS+n n6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。n n发作次数5次。n n常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q2q。n n智力正常，25岁左右停止发作。第26页/共48页主要内容主要内容n n概念n n发病相关因素n n临床
9、表现n n诊断及鉴别诊断n n治疗及预防第27页/共48页诊断诊断1）病史n n初发年龄n n惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况及伴随感染性质n n个人史、家族史第28页/共48页2）体征n n意识n n脑膜刺激征n n肌力、肌张力n n病理反射第29页/共48页辅助检查辅助检查3）脑脊液鉴别炎症及其他颅内疾病4）其他检查血生化、影像学等5）EEG第30页/共48页n nEEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性FS，一般无需常规作EEG检查。n n但对CFS患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。第31页/共
10、48页鉴别诊断鉴别诊断 感染性因素：感染性因素：n n颅内感染细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎SE;n n颅外感染感染中毒性脑病（多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病）感染和毒素脑水肿SE；第32页/共48页鉴别诊断鉴别诊断 非感染性因素非感染性因素 n n（1）颅内因素n n颅脑损伤与出血产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血SE；n n先天发育畸形颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征SE；n n颅内占位性病变天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等SE；n n（第33页/共48页鉴别诊断鉴别诊断 非感染性因素非感染性因素n n（2 2）颅外（全身性）
11、疾病）颅外（全身性）疾病n n缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等；缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等；n n代谢性疾病代谢性疾病水电解质紊乱（重度脱水、水中毒、低血钙、低水电解质紊乱（重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和血镁、低血钠、高血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和ReyeReye综合征；综合征；遗传代谢性疾病（遗传代谢性疾病（PKUPKU、半乳糖血症）；中毒；、半乳糖血症）；中毒；第34页/共48页主要内容主要内容n n概念n n发病相关因素n n临床表现n n诊断及鉴别诊断n n治疗及预防第35页/共48页治疗原则治
12、疗原则1.1.立即控制惊厥2.2.维持生命功能3.3.积极寻找病因及诱因4.4.长期抗癫痫治疗第36页/共48页FS防治防治惊厥发作的现场抢救惊厥发作的现场抢救尽早控制发作1.1.体位：平卧、防窒息；给氧；2.2.测体温、物理降温；3.3.未建立静脉通道前给予直肠注入地西泮/水合氯醛第37页/共48页1）控制惊厥药物）控制惊厥药物一一.常用一线药物常用一线药物安定安定安定安定，脂溶性药物，约，脂溶性药物，约1212分钟内止惊分钟内止惊0.30.5mg/kg.iv0.30.5mg/kg.iv，量不超过，量不超过10mg10mg，速度不超过，速度不超过12mg/min(12mg/min(新生儿新生
13、儿0.2mg/min);0.2mg/min);必要时必要时1/211/21小时小时（书（书？*）510510分钟后可重复应用分钟后可重复应用2 2次；静脉注射困难时可用同样次；静脉注射困难时可用同样剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。第38页/共48页其他止惊药物其他止惊药物其他止惊药物其他止惊药物n n氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮氯硝西泮，1212分钟内止惊，作用强于安定分钟内止惊，作用强于安定1010倍；倍；0.030.1mg/kg.iv0.030.1mg/kg.iv（极量（极量10mg10mg）；）；必要时隔必要时隔1010分分钟可重复应用二次；钟可重复应用二次；
14、n n咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定，水溶性药物，水溶性药物，0.15mg/kg15ug/kg.min0.15mg/kg15ug/kg.minn n苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥，负荷剂量：，负荷剂量：1520mg/kg,im,121520mg/kg,im,12小时后小时后给给5mg/kg,im;5mg/kg,im;n n苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠，负荷剂量：，负荷剂量：1520mg/kg,im,121520mg/kg,im,12小时后小时后给给5mg/kg,im;5mg/kg,im;n n丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠，15mg/kg iv;15mg/kg iv;以后按以后按1m
15、g/kg.h1mg/kg.h第39页/共48页二线药物二线药物n n副醛0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌肠n nVitB6100mgivgttn n利多卡因12mg/kg,iv慢慢n n麻醉药硫喷妥钠硫喷妥钠48mg/kg,iv,28mg/min，应注意备好气管插管、呼吸机第40页/共48页2.支持治疗支持治疗n n1 1）生命征监测）生命征监测重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征；重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征；n n2 2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气；）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气；n n3 3）监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异常；）监测与矫正血
16、气、血糖、血渗透压及血电解质异常；n n4 4）防止颅压增高）防止颅压增高20%20%甘露醇：甘露醇：5ml/kg,q46h;5ml/kg,q46h;第41页/共48页FS防治防治单纯性热性惊厥：单纯性热性惊厥：一一.如果首次发生热性惊厥：如果首次发生热性惊厥：n n仅针对原发病处理；仅针对原发病处理；n n退热处理：退热处理：1 1）退热药物的应用：布洛芬）退热药物的应用：布洛芬 10mg/kg10mg/kg；2 2）物理降温物理降温注意在产热期注意在产热期应用温热水应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水温酒精；散热期可应用冷水/酒精。酒精。n n对有复发倾向者，可于发热病开始即使用对有复发倾
17、向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)0.30.5mg/(kg.d)，分三次，分三次口服，连服口服，连服2323天，或直到本次原发病体天，或直到本次原发病体温回复正常为止。温回复正常为止。第42页/共48页二.对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服23天，或直到本次原发病体温回复正常为止。第43页/共48页复杂性热性惊厥的处理：复杂性热性惊厥的处理：n n对CFS或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服抗癫痫药；第44页/共48页抗癫痫药抗癫痫药n n丙戊酸钠(VPA,1520mg/kg.d)n n苯巴比妥(PB,35mg/kg.d)n n新药：妥泰(TPM,310mg/kg.d)n n疗程12年，个别需延长给药时间。第45页/共48页小结小结n n典型FS标准n n发病相关因素n n临床表现：单纯性热惊、复杂性热惊n n诊断及防治第46页/共48页谢谢 谢！谢！第47页/共48页