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1、下肢静脉曲张下肢静脉曲张病人的护理病人的护理小讲课小讲课w解剖解剖 ：w下肢静脉分深、浅下肢静脉分深、浅2 2组。组。w浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。隐静脉。w足背静脉网内侧足背静脉网内侧大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉w足背静脉网外侧足背静脉网外侧小隐静脉小隐静脉腘静脉腘静脉w深浅深浅2 2组之间有交通支互相沟通，并都组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。有静脉瓣。解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意w下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：是指下肢表浅静脉因是指下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲、扩张血液回流障碍而引起的静脉迂曲、扩张为主要表现的一种疾病。为主要表
2、现的一种疾病。w病因：病因：1.先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷。先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷。2.静脉内压力增高静脉内压力增高w病理：病理：w下肢血液回流障碍下肢血液回流障碍下肢浅静脉代偿性下肢浅静脉代偿性曲张曲张肢体肿胀、皮肤营养障碍等肢体肿胀、皮肤营养障碍等皮皮肤湿疹、溃疡甚至癌变。肤湿疹、溃疡甚至癌变。下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意w临床表现：临床表现：1.在小腿部浅静脉隆起、曲张，重者呈在小腿部浅静脉隆起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显。团块状，直立时更明显。2.主诉下肢酸胀不适，沉重，易疲劳。主诉下肢酸胀不适，沉重，易疲劳。3.久病者，小腿皮肤出现营养障碍，如久
3、病者，小腿皮肤出现营养障碍，如萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。等。4.可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如曲张静脉破裂可引起较大量出血。曲张静脉破裂可引起较大量出血。w治疗原则：治疗原则：1.1.非手术治疗非手术治疗w控制病因，积极消除诱因。控制病因，积极消除诱因。控制病因，积极消除诱因。控制病因，积极消除诱因。w抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。w硬
4、化剂注射治疗。硬化剂注射治疗。硬化剂注射治疗。硬化剂注射治疗。2.2.手术治疗手术治疗w常用的手术方法为浅静脉高位结扎术加曲张常用的手术方法为浅静脉高位结扎术加曲张常用的手术方法为浅静脉高位结扎术加曲张常用的手术方法为浅静脉高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。静脉分段剥脱术。静脉分段剥脱术。静脉分段剥脱术。下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意静脉高位结扎术静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.1.舒适的改变舒适的改变2.2.活动无耐力：与静脉淤血有关活动无耐力：与静脉淤血有关3.3.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有皮肤完整性受损：
5、与皮肤营养障碍有关关4.4.组织灌注量改变组织灌注量改变5.5.潜在并发症：潜在并发症：湿疹、溃疡、大出血、癌湿疹、溃疡、大出血、癌湿疹、溃疡、大出血、癌湿疹、溃疡、大出血、癌变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。成等。成等。成等。下肢静脉曲张示意下肢静脉曲张示意解剖解剖瓣膜示意瓣膜示意w护理措施护理措施一、非手术治疗的护理一、非手术治疗的护理1.1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。弹力袜。2.2.避免久站久坐，安排适当运动。避免久站久坐，安排
6、适当运动。3.3.注意休息，抬高患肢。注意休息，抬高患肢。二、手术治疗病人的护理二、手术治疗病人的护理1.1.手术前护理手术前护理(1)(1)严格备皮：严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手范围要广，需按患侧腹股沟手范围要广，需按患侧腹股沟手范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。(2)(2)并发慢性溃疡者：并发慢性溃
7、疡者：应加强换药，术前应加强换药，术前应加强换药，术前应加强换药，术前2 2 2 2 3 3 3 3天用天用天用天用70%70%70%70%酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日1 1 1 1 22次。次。次。次。(3)(3)抬高患肢。抬高患肢。(4)(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。时间。2.2.手术后护理手术后护理(1)(1)加强病情观察：加强病情观察：术后术后术后术后24242424小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变
8、化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。发生。
9、发生。发生。(2)(2)弹力绷带包扎的护理：弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持3 3 3 3 6 6 6 6周；大隐静周；大隐静周；大隐静周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持维持维持维持2 2 2 2 3 3 3 3周。周。周。周。(3)(3)术后患肢抬高术后患肢抬高151520cm.20cm.(4)(4)术后早期活动，术后早期活动，24244848小时后下床活动。小时后下床活动。思考题思考题谢谢！返回返回返回返回返回返回6返回返回6返回返回6返回返回6返回返回6返回返回6返回返回返回返回