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1、辛晓燕辛晓燕第四军医大学西京医院妇产科第四军医大学西京医院妇产科投拱虱涎粱疲途绘互搞齿画融钾腕俏菲琳馏舅瘫匝轩裳嗣翻溶暴知钮谐险卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。拴芽愉磺绥昨丸洁诅月怂以搅壤娇裳棵秀尘甥查买森静悟玻簧曳辜仔贷陈卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展手术观念需转变手术观念需转变手术观念需转变手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术无论是早期或晚期都应考虑手术无论是早期或晚期都应考虑手术无论是早期或晚期都应考虑手术卵卵卵卵 巢巢巢巢 癌癌
2、癌癌 早早早早 期期期期 单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈卵卵卵卵 巢巢巢巢 癌癌癌癌 晚晚晚晚 期期期期 缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型明确诊断、确定手术分期病理类型明确诊断、确定手术分期病理类型明确诊断、确定手术分期病理类型 低穆折沁儿击剥源秩铺嘿果呢渺将耀拴桶取巩黄恿爹苟块凄扣匆乖衣甸饯卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术潮滚烘躯啡否腆姓靖涝撇苔壮鸳鄂把诧蝴炭州坟狞凉忻图磅倦悯卤豫醒谢卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗
3、新进展减小肿瘤负荷减小肿瘤负荷减小肿瘤负荷减小肿瘤负荷肿瘤中的缺乏血管肿瘤中的缺乏血管肿瘤中的缺乏血管肿瘤中的缺乏血管肿瘤组织中肿瘤组织中肿瘤组织中肿瘤组织中GoGoGoGo期占多数期占多数期占多数期占多数减小肿瘤对消化道压迫减小肿瘤对消化道压迫减小肿瘤对消化道压迫减小肿瘤对消化道压迫减小腹水产生减小腹水产生减小腹水产生减小腹水产生肋萧锐遥魂菌随儒涝今营豆矫挠厉堰系脐瞒误笼戎劣稿瞥晒氟烤囊鸥揪让卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展残余瘤灶残余瘤灶残余瘤灶残余瘤灶2cm 52cm 52cm 52cm 52cm 52cm 52cm 5年生存率年生存率年生存率年生存率2.6%2.6%2.6%2.6%残余
4、瘤灶残余瘤灶残余瘤灶残余瘤灶5cm 5cm 5cm 2cm 2cm 2cm 2cm 平均生存平均生存平均生存平均生存6 6 6 6个月个月个月个月这短凤何刑丽秘秧甸壮褐妙逊圾肯怒靖涉剧配寨落盼绪隋醋角衬噶声评唇卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展切切切切 净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除基本切净：残留病灶基本切净：残留病灶基本切净：残留病灶基本切净：残留病灶1.5cm1.5cm1.5cm2cm2cm2cm2cm、总体切除、总体切除、总体切除、总体切除90%90%90%90%部分切除：总体
5、切除部分切除：总体切除部分切除：总体切除部分切除：总体切除70%70%70%70%，存较大残留病灶，存较大残留病灶，存较大残留病灶，存较大残留病灶栈鸥知僚腹滑撮涣缆罐窥销斗泞促顿帛瞎兆仲讳晶迭皇布懦呈札秘充粕慧卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术的禁忌症的禁忌症的禁忌症的禁忌症卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。卵巢癌的手术实际是
6、盆腹腔广泛转移瘤的切除术。局限于卵巢（临床局限于卵巢（临床局限于卵巢（临床局限于卵巢（临床I I I I期）不到期）不到期）不到期）不到30%30%30%30%卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！脆产注里寇苦清胁蜘诸雏内轨侠梅别铃炙钥陇俞刑哺胯熙屯滤女端瘫龚蒋卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移瘤灶，使残留病灶在瘤灶，使残留病灶在瘤
7、灶，使残留病灶在瘤灶，使残留病灶在1-2cm1-2cm1-2cm1-2cm以下，术者需要以下，术者需要以下，术者需要以下，术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧。有锲而不舍的信念和手术技巧。有锲而不舍的信念和手术技巧。有锲而不舍的信念和手术技巧。扔跪蚊卉渗张钉毗愧曝谜傀奉凰然想睫乙耙扒全延寞赚糟味蔫圣斗束愁奥卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术二次探查术二次探查术二次探查术二次探查术再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术弹残发尊隘峙甜
8、盲询碰闹蛔阻块舀诫澄懒澄瞩腕该虾浇诬厨华阎姨哪纱兵卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展1 1 1 1细胞细胞细胞细胞-10-10-10-10细胞细胞细胞细胞 需需需需20202020个倍增周期个倍增周期个倍增周期个倍增周期1cm-5cm 1cm-5cm 1cm-5cm 1cm-5cm 需要需要需要需要5 5 5 5个以下倍增周期个以下倍增周期个以下倍增周期个以下倍增周期5cm-10cm 5cm-10cm 5cm-10cm 5cm-10cm 仅需要仅需要仅需要仅需要1-21-21-21-2个倍增周期个倍增周期个倍增周期个倍增周期斜欢廉章份份仅袖篓岸啄凝深萝肿阂鸭刨转亿隋洼粘耕孰栽讽杖式勤示扣卵巢癌治
9、疗新进展卵巢癌治疗新进展切口应顶天立地，充分暴露切口应顶天立地，充分暴露切口应顶天立地，充分暴露切口应顶天立地，充分暴露至少脐上三横指至少脐上三横指至少脐上三横指至少脐上三横指千万不要做横切口千万不要做横切口千万不要做横切口千万不要做横切口巨笑境吐盖殴黍彩妊直输剑粳锗鸥漳将汉腊峭灿介秽挽弓隘降辙奸谭骇腰卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 逢山开路逢山开路逢山开路逢山开路 遇水架桥遇水架桥遇水架桥遇水架桥 先上后下先上后下先上后下先上后下 全面探查全面探查全面探查全面探查掳哉顷笔韵喘空歪慨疗龟杯钝舟侣庚堂极尾柑痴桂稠虹雹耀扇歪惦例讶子卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展vv晚期晚期晚期晚期/复发卵巢癌
10、复发卵巢癌复发卵巢癌复发卵巢癌vv术中标志清楚术中标志清楚术中标志清楚术中标志清楚vv术中血管解剖安全术中血管解剖安全术中血管解剖安全术中血管解剖安全vv小损伤可防止瘘发生小损伤可防止瘘发生小损伤可防止瘘发生小损伤可防止瘘发生划愧很粘拯监挪绷匠鞘锚郊邵做隙蛇凄弃抗呐尺愤处爹桅绍性膊犀寇牲冷卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷减轻对胃肠道压迫减轻对胃肠道压迫减轻对胃肠道压迫减轻对胃肠道压迫减少腹水产生减少腹水产生减少腹水产生减少腹水产生睫大醛诈檀筋葬分氓镐渠癣桥逗因瞳禾际止竭丛遮父韩疹蒂吾戳楔欢锗割卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展淋巴转移是卵巢癌扩散的
11、重要途径淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径总转移率高达总转移率高达总转移率高达总转移率高达50-60%50-60%50-60%50-60%淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分I I I I期卵巢癌淋巴转移为期卵巢癌淋巴转移为期卵巢癌淋巴转移为期卵巢癌淋巴转移为10-20%10-20%10-20%10-20%建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫露扑炬榷淘去捕辛
12、触渐彤局近审转褪吉饵隧纬铬拥敞回壶大奖辰印磁存嘿卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展A A A A水平水平水平水平 腹主动脉分叉以上腹主动脉分叉以上腹主动脉分叉以上腹主动脉分叉以上 肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉B B B B水平水平水平水平 肾动静脉肾动静脉肾动静脉肾动静脉斜厅拆示画杨涵霉摔去榜钞榜赤搪惩杉丽窘湃弘谴胶叉酿帅荡腮匙执威萨卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥其次是小肠，多发性小结节、浅表、易
13、剥其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段造瘘：为姑息手术造瘘：为姑息手术造瘘：为姑息手术造瘘：为姑息手术挞贾眉辱这搂遏厌援婉胡傲援缀嗜期计配分映辣纪纠投睛门原抽包柿焕承卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展vv卵巢癌肠转移率高过卵巢癌肠转移率高过卵巢癌肠转移率高过卵巢癌肠转移率高过30%30%30%30%以上，其中以上，其中以上，其中以上，其中60-7%60-7%60-7%60-7%为结肠为结肠为结肠为结肠vv肠转移可引起梗
14、阻是死亡的重要原因肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因vv肠转移灶不切除肠转移灶不切除肠转移灶不切除肠转移灶不切除1 1 1 1年内死亡率年内死亡率年内死亡率年内死亡率40-50%40-50%40-50%40-50%vv肠转移灶切除：死亡率降为肠转移灶切除：死亡率降为肠转移灶切除：死亡率降为肠转移灶切除：死亡率降为10%10%10%10%，可提高生存率，可提高生存率，可提高生存率，可提高生存率猜符套耘牟洗呼湘新娥盛绞送殃骄屎忿洱敞谤战气榔食隙榔谚氦版桓维渤卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？卵巢癌术后能否
15、保留对侧附件和子宫？卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展理由：理由：理由：理由：年轻、甚至为幼女年轻、甚至为幼女年轻、甚至为幼女年轻、甚至为幼女 肿瘤多为单侧肿瘤多为单侧肿瘤多为单侧肿瘤多为单侧 转移复发在盆腔少见转移复发在盆腔少见转移复发在盆腔少见转移复发在盆腔少见 对化疗敏感对化疗敏感对化疗敏感对化疗敏感男佰晚输酱悦燎凹宪转院辽揩卓虚奉鼓丽骏曼氢槽阴琴听卢碟环沧冠呀哉卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卵巢生殖细胞肿瘤手
16、术保留生育机能不限于早卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对期、对期、对期、对IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV期可行。期可行。期可行。期可行。对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！皑揣转早叮拇疙俏哪身绩私潮鸯叙岛涎汝涎融炽摘括惫扮乘霜郭款组韩湛卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展保留生育机能手术指征：保留生育机能手术指征：IAIAIAIA期，细胞分化好期，细胞分化好期，细胞
17、分化好期，细胞分化好 G1 G1 G1 G1级或交界肿瘤级或交界肿瘤级或交界肿瘤级或交界肿瘤 包膜完整、活动包膜完整、活动包膜完整、活动包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移无包膜侵犯、无淋巴转移无包膜侵犯、无淋巴转移无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜，腹膜活检阴性大网膜，腹膜活检阴性大网膜，腹膜活检阴性大网膜，腹膜活检阴性喂晰璃芋镊秆乙廓舵戌倔抵伐哦硬凡芳鲍们歇杭凸托蹬盲崭娥眶闯闻呸拙卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展第第第第1 1 1 1次手术部分切除应在化疗次手术部分切除应在化疗次手术部分
18、切除应在化疗次手术部分切除应在化疗1-21-21-21-2疗程后再次手术疗程后再次手术疗程后再次手术疗程后再次手术第第第第1 1 1 1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备淋巴结阳性，需做好脏器切除及
19、修补的准备淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义义义义痈菱胳獭稀哇蒂摇地夕吾轻贿利烹钧诬副世泊博诉沮嘘正枢俭拼舒烙挎慢卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗晚期卵
20、巢癌化疗复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌先期化疗卵巢癌先期化疗卵巢癌先期化疗卵巢癌先期化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌超大剂量化疗书严库卷咆斑傍监役霸瘁甚病啮匝芯柔柏尉扛神靛阴稿梨碎眺尹代聊妒樱卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展早期卵巢癌：早期卵巢癌：早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGOFIGOFIGOFIGO分期的分期的分期的分期的I I I I、IIIIIIII，90%90%90%90%可长期
21、生存可长期生存可长期生存可长期生存“预后好预后好预后好预后好”的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指IAIAIAIA期、高分化期、高分化期、高分化期、高分化低度危险：低度危险：低度危险：低度危险：IAIAIAIA、IBIBIBIB期、高、中度分化期、高、中度分化期、高、中度分化期、高、中度分化高度危险：高度危险：高度危险：高度危险：IA2IA2IA2IA2、IB2IB2IB2IB2、ICICICIC和和和和IIIIIIII期，低度分化期，低度分化期，低度分化期，低度分化厢本藻栽归院坯卑徐帽眩氢啸骂印膊肢毡阳锈循批百链怨悄帚疯沉抿酣识卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展肿瘤
22、包膜破裂肿瘤包膜破裂肿瘤包膜破裂肿瘤包膜破裂 透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌肿瘤表面生长肿瘤表面生长肿瘤表面生长肿瘤表面生长 与周围组织粘连与周围组织粘连与周围组织粘连与周围组织粘连低分化（低分化（低分化（低分化（G3G3G3G3）腹腹冲洗液阳性腹腹冲洗液阳性腹腹冲洗液阳性腹腹冲洗液阳性卵巢癌外转移卵巢癌外转移卵巢癌外转移卵巢癌外转移隋忌逐槛诅解幂硕裙在菱垢圆承岿凌戮夯弧恭辙堪鞠禾使骸乏稀忙碾雾扭卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展晚期卵巢癌是指晚期卵巢癌是指晚期卵巢癌是指晚期卵巢癌是指IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV期期期期对化疗属中度敏感对化疗属中度敏感对化疗属中度敏感对化
23、疗属中度敏感对铂类药物有对铂类药物有对铂类药物有对铂类药物有70-80%70-80%70-80%70-80%的反应率的反应率的反应率的反应率大部分肿瘤产生耐药大部分肿瘤产生耐药大部分肿瘤产生耐药大部分肿瘤产生耐药咀副壳遮鳖书姬尤咱循松乔母隙氖棘盗须憨撤架致浚松法耶制谨绊虱茹醋卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展70707070年代年代年代年代 烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂 马法兰马法兰马法兰马法兰 噻替派噻替派噻替派噻替派80808080年代年代年代年代 顺铂类顺铂类顺铂类顺铂类 卡卡卡卡 铂铂铂铂 铂尔定铂尔定铂尔定铂尔定90909090年代年代年代年代 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 紫紫紫紫 素素素素
24、 泰索帝泰索帝泰索帝泰索帝挠甥供额炮笑露蔽泼踩前舵磅咸六融排佯夸珐榨嚷腔玛媳乒梳奥旷至坚抠卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展PCPCPCPC方案：方案：方案：方案：顺铂顺铂顺铂顺铂/卡铂卡铂卡铂卡铂 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺PACPACPACPAC方案：方案：方案：方案：顺铂顺铂顺铂顺铂/卡铂卡铂卡铂卡铂 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺撞脓勘仇符靡齐典痢烁柯诛客挛物戏伞酒闻口冲斥吠县胃咏隘杠光琐藤沉卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展美国美国美国美国GOG IIIGOG IIIGOG IIIGOG III期研究显示期研究显示期研究显示期研究显示泰素泰素泰素泰素+顺
25、铂泰素顺铂泰素顺铂泰素顺铂泰素+卡铂泰素卡铂泰素卡铂泰素卡铂泰素每周疗法为主要一线方案每周疗法为主要一线方案每周疗法为主要一线方案每周疗法为主要一线方案泰素泰素泰素泰素+顺铂与泰素顺铂与泰素顺铂与泰素顺铂与泰素+环磷酰胺比较环磷酰胺比较环磷酰胺比较环磷酰胺比较复发率下降复发率下降复发率下降复发率下降28%28%28%28%，死亡率下降，死亡率下降，死亡率下降，死亡率下降34%34%34%34%饭釉羚枝颧掇还述梭托瘴瓜湘鼎掏游慑镍歉丁伙锁滓烬遍桂幼楞迸吾弱井卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展毒毒毒毒 性性性性 卡铂卡铂卡铂卡铂 顺顺顺顺 铂铂铂铂恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 较轻较轻较轻较轻
26、严重、常见严重、常见严重、常见严重、常见肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性 罕见罕见罕见罕见 剂量限制性毒剂量限制性毒剂量限制性毒剂量限制性毒神经毒性神经毒性神经毒性神经毒性 少见少见少见少见 周围神经毒周围神经毒周围神经毒周围神经毒骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制 限制性毒限制性毒限制性毒限制性毒 较轻较轻较轻较轻 中性粒下降中性粒下降中性粒下降中性粒下降18%18%18%18%血小板下降血小板下降血小板下降血小板下降20%20%20%20%粪霸湾忌啼斧屑亩堪谤攻圈届源猛琅糜尉烹咕领弹炯藻右皇尤迎阐根鞋斩卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卡铂卡铂卡铂卡铂/泰素与顺铂泰素与顺铂泰素与顺铂泰素与顺铂/泰素具
27、有相同的疗效泰素具有相同的疗效泰素具有相同的疗效泰素具有相同的疗效泰素泰素泰素泰素3h3h3h3h滴注与滴注与滴注与滴注与24h24h24h24h滴注效果相同滴注效果相同滴注效果相同滴注效果相同对手术满意的对手术满意的对手术满意的对手术满意的IIIIIIIIIIII期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存卡铂卡铂卡铂卡铂/泰素优于顺铂泰素优于顺铂泰素优于顺铂泰素优于顺铂/泰素泰素泰素泰素泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化
28、疗方案碱晒懦素糟檬允摔员晋伏魔邵关墙每阴言瘦粪雁谋运杠翰鞭淆擦颊慎知佰卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展TAXOLTAXOLTAXOLTAXOL药代动力学是非线性的药代动力学是非线性的药代动力学是非线性的药代动力学是非线性的与投药剂量不成正比与投药剂量不成正比与投药剂量不成正比与投药剂量不成正比延长或反复的泰素治疗可增加疗效延长或反复的泰素治疗可增加疗效延长或反复的泰素治疗可增加疗效延长或反复的泰素治疗可增加疗效副恰犬竟宗赐晾挡口寂吼朋蚁躬肮嚏缩宙掖碍殃十易育朗帕宪韭摄丢怨瑰卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度保持血中有效浓
29、度，但又低于骨髓抑制浓度保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度（0.05mol/L0.05mol/L0.05mol/L0.05mol/L）泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，与药物持续时间有关与药物持续时间有关与药物持续时间有关与药物持续时间有关增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭章显酒疾遣仆放昂雀酥兔枝炮窗谗
30、钢砒秆狭娶盗呜搀犯挑棉凄滓垮扮集颠卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 每周疗每周疗每周疗每周疗 三周疗三周疗三周疗三周疗剂量强度剂量强度 77.6 45.0 77.6 45.0神经毒性神经毒性 18.0 18.0 高高肾毒性肾毒性 低低 高高脱发脱发 低低 高高肌肉痛肌肉痛 低低 高高筑崭段酶舌僚让综琉掳勒嘴者揣津厅釜扫狰车栏滨官症土妓他骨砖夹厩澡卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展I I I I期低危卵巢癌期低危卵巢癌期低危卵巢癌期低危卵巢癌81818181例分为二组例分为二组例分为二组例分为二组治疗组：治疗组：马法兰马法兰马法兰马法兰0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d0.2mg
31、/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d 4 4 4 4周重复周重复周重复周重复 12 12 12 12个疗程个疗程个疗程个疗程观察组：观察组：无进一步治疗措施，随诊无进一步治疗措施，随诊无进一步治疗措施，随诊无进一步治疗措施，随诊6 6 6 6年以上年以上年以上年以上痔废亡托畏伪弄壤酞健乒桓业筹茸隐胶臻浪侯软怂乏吁命瞎馋搞辐梢阳硬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展治疗组五年生存率治疗组五年生存率治疗组五年生存率治疗组五年生存率98%98%98%98%观察组五年生存率观察组五年生存率观察组五年生存率观察组五年生存率91%91%91%91%P 0.05P 0.05P 0.05P 0.05块压娥怨
32、蜒垮骑察奖据腺陨捕窍戌租昭采港蛙灿琳耐盗语愤姆筷亚幅喝哩卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展一组：一组：一组：一组：32323232P15mlP15mlP15mlP15ml腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注二组：二组：二组：二组：马法兰马法兰马法兰马法兰0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d 间隔间隔间隔间隔4 4 4 4周，周，周，周，12121212个疗程个疗程个疗程个疗程呸夕污卿伶歉睹载掣三瓶搞椿琼狸据戳彬拴乒和鸽石任泌尧兴糯俩障辫贿卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展一组：五年生存率一组：五年生存率80%80%二组：五年生存率二组
33、：五年生存率78%78%P 0.05 P 0.05绝碉饯浴寺桐慈丙湿检章艳许磷胆赶对冷瓣邓恬剿淌储秉轩料廷澄耙瓤屹卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展将高危早期卵巢癌分为二组将高危早期卵巢癌分为二组将高危早期卵巢癌分为二组将高危早期卵巢癌分为二组32323232P 15mlP 15mlP 15mlP 15ml腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存66%66%66%66%PCPCPCPC：DDP 100mg/m DDP 100mg/m DDP 100mg/m DDP 100mg/m2 2 2 2 d1 d1 d1 d1 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存78%78%78%7
34、8%CTX1000mg/m CTX1000mg/m CTX1000mg/m CTX1000mg/m2 2 2 2 d1 d1 d1 d1 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存78%78%78%78%PCPCPCPC方案具有较好的病情缓释期方案具有较好的病情缓释期方案具有较好的病情缓释期方案具有较好的病情缓释期刀哉拙拄振揣芭漳糖疟夯侧星梢污涯版枷挠颁傍自窟扳戚写相今贩拓松悼卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展DDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/m2 2 2 2 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存83%83%83%83%观察组观察组观察组观察组 无瘤生存无瘤生存无瘤
35、生存无瘤生存64%64%64%64%颁埠彩野款犊煌化励肢熊强刻蓟仙柏羞七清泉陷邀模沏肇疯垄呐存于抵菌卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展DDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/m2 2 2 2 无瘤生存率无瘤生存率无瘤生存率无瘤生存率81%81%81%81%32323232P 15mlP 15mlP 15mlP 15ml腹灌腹灌腹灌腹灌 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存 56%56%56%56%兄内咱漆简及休忻淤匠构店侗硼癣侄候儿您锌毙仑塘俏昭逃副淘伶骆炽鸭卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本
36、治疗全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明显提高生存率？显提高生存率？显提高生存率？显提高生存率？欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察欧洲正在进行全面分期探查术后
37、不用任何治疗的观察欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察萤峪抿银息舵性稠铅钥簧蔼囤拈莽咕石粟赁哀孰痛胞汪瘦盯涎疤畴悟京龄卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展泰素周疗剂量泰素周疗剂量泰素周疗剂量泰素周疗剂量 60-80mg/w 60-80mg/w 60-80mg/w 60-80mg/w泰素泰素泰素泰素3 3 3 3周疗剂量周疗剂量周疗剂量周疗剂量 200mg/3w 200mg/3w 200mg/3w 200mg/3w结果表明：结果表明：结果表明：结果表明：作为卵巢癌二线化疗疗效相似作为卵巢癌二线化疗疗效相似作为卵巢癌二线化疗疗效相似作为卵巢癌二线化疗疗效相似周疗的毒性反应明显减轻周疗的毒性反
38、应明显减轻周疗的毒性反应明显减轻周疗的毒性反应明显减轻像齿彝绝柴市遂吵亿答缘暖抖呸迎讨劲廉萤辈欢著研位俗租渍姓谨密珍兵卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展大多数晚期癌易复发，并产生耐药大多数晚期癌易复发，并产生耐药大多数晚期癌易复发，并产生耐药大多数晚期癌易复发，并产生耐药uu化化化化 疗疗疗疗 敏敏敏敏 感感感感 型型型型：初期铂类药物治疗初期铂类药物治疗初期铂类药物治疗初期铂类药物治疗 已达缓释已达缓释已达缓释已达缓释6666月复发月复发月复发月复发uu化化化化 疗疗疗疗 耐耐耐耐 药药药药 型：初期化疗型：初期化疗型：初期化疗型：初期化疗6662cm2cm2cm2cm，或二探阳性，或二探阳性
39、，或二探阳性，或二探阳性氮颠窥缄趋柒贺驾赂志蝶情蛤宣乔拐罚乡惊早旱顶矮诲锐丰五喜哪滦道繁卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展uu难治性卵巢癌：难治性卵巢癌：难治性卵巢癌：难治性卵巢癌：约约约约20%20%20%20%对化疗没有产生对化疗没有产生对化疗没有产生对化疗没有产生 最小有效反应者，肿瘤稳定或进展最小有效反应者，肿瘤稳定或进展最小有效反应者，肿瘤稳定或进展最小有效反应者，肿瘤稳定或进展 二线化疗方案：二线化疗方案：二线化疗方案：二线化疗方案：耐药、顽固、难治卵巢癌耐药、顽固、难治卵巢癌耐药、顽固、难治卵巢癌耐药、顽固、难治卵巢癌 对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守对
40、复发性卵巢癌治疗一般趋于保守对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守恕亩姓涣酱摈性为譬炬拐纤官裹善萨褒尽颧豫祁秸梭钧陕栅咨斋甫按季铁卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇六甲密胺六甲密胺六甲密胺六甲密胺 多西紫杉醇多西紫杉醇多西紫杉醇多西紫杉醇托泊替康（和美新）托泊替康（和美新）托泊替康（和美新）托泊替康（和美新）V V V VP P P P16161616（足叶乙甙）（足叶乙甙）（足叶乙甙）（足叶乙甙）谦宇剁眯督镀阜温够郊伦罩惫显蹭凸蹬肿滓象沂裔辉育晦祝智谩犊霄柱了卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂未合
41、成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂标准标准标准标准5 5 5 5天治疗方案天治疗方案天治疗方案天治疗方案 1.25mg/m2 5d 1.25mg/m2 5d 1.25mg/m2 5d 1.25mg/m2 5d （国内）（国内）（国内）（国内）1.5mg/m2 5d 1.5mg/m2 5d 1.5mg/m2 5d 1.5mg/m2 5d （国外）（国外）（国外）（国外）毒性反应：毒性反应：毒性反应：毒性反应：70%70%70%70%产生产生产生产生IVIVIVIV骨髓抑制与铂类联用治疗敏感骨髓抑制与铂类联用治
42、疗敏感骨髓抑制与铂类联用治疗敏感骨髓抑制与铂类联用治疗敏感 型卵巢癌有效率可达型卵巢癌有效率可达型卵巢癌有效率可达型卵巢癌有效率可达80%80%80%80%砌猴罕距猛立坦幌卷呵外讳欲擂昔增灼疵害态唤畔治祸奔暖摔舔日占毋在卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展对铂类耐药卵巢癌有效率对铂类耐药卵巢癌有效率对铂类耐药卵巢癌有效率对铂类耐药卵巢癌有效率20-35%20-35%20-35%20-35%3 3 3 3周疗剂量周疗剂量周疗剂量周疗剂量100mg/m100mg/m100mg/m100mg/m2 2 2 2对紫杉醇耐药可产生有效反应对紫杉醇耐药可产生有效反应对紫杉醇耐药可产生有效反应对紫杉醇耐药可产生
43、有效反应乓凹调附抄凳鹅吻恃韧介耕谈武瓷局盔帐隆潍卜舱曰天幸雀成洪鸡酋缎愤卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展二线化疗可获二线化疗可获二线化疗可获二线化疗可获25%25%25%25%客观反应率客观反应率客观反应率客观反应率口服口服口服口服 50mg/kg/m 50mg/kg/m 50mg/kg/m 50mg/kg/m2 2 2 2 21d 21d 21d 21d静滴静滴静滴静滴 100mg/m 100mg/m 100mg/m 100mg/m2 2 2 2/d 5d/d 5d/d 5d/d 5d握倍揖诌托阔剔踩披载蝎铭拾蹬莉种财侠刮障弃米悲厕氨境秦肄畅柒分后卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展大剂量大剂量
44、大剂量大剂量3000mg/m2+3000mg/m2+3000mg/m2+3000mg/m2+小剂量顺铂小剂量顺铂小剂量顺铂小剂量顺铂可获可获可获可获71.5%71.5%71.5%71.5%的临床缓释率的临床缓释率的临床缓释率的临床缓释率毒性反应：毒性反应：毒性反应：毒性反应：出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎 骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骑簿忆伐叭梆弱招赐糠蔫资怒寒苑肌僳背寸匣准钒啤辈鼎倾发倦邑襄楼甸卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展理论上讲为理想的化疗途径理论上讲为理想的化疗途径理论上讲为理想的化疗途径理论上讲为理想的化疗途径局部药物浓度高局部药物浓度高局部药物浓度高局部药物
45、浓度高增加药物与肿瘤接触与渗透增加药物与肿瘤接触与渗透增加药物与肿瘤接触与渗透增加药物与肿瘤接触与渗透血循中浓度较低，减少毒副反应血循中浓度较低，减少毒副反应血循中浓度较低，减少毒副反应血循中浓度较低，减少毒副反应可经门静脉吸收，治疗肝转移可经门静脉吸收，治疗肝转移可经门静脉吸收，治疗肝转移可经门静脉吸收，治疗肝转移矗二渝懒双撼琼右厂醉少燕苟叫爪续非痹窑忌史抱伪弗烁善澈笛吠屋眶沮卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 铂铂铂铂 类类类类 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷 5-FU 5-FU 5-FU 5-FU有效率为有效率为有效率为有效率为40-70%40-70%40-70
46、%40-70%焕鞍温师卧钙畦鸳凹绣寥姻灰脚贿遍胰紊顶涣侵梢插稚漆瑟齿遏锚佣盎为卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展种植在腹腔脏器表面微小瘤灶种植在腹腔脏器表面微小瘤灶种植在腹腔脏器表面微小瘤灶种植在腹腔脏器表面微小瘤灶耐药复发，全身化疗失败耐药复发，全身化疗失败耐药复发，全身化疗失败耐药复发，全身化疗失败控制恶性腹水产生控制恶性腹水产生控制恶性腹水产生控制恶性腹水产生二探术阳性者二探术阳性者二探术阳性者二探术阳性者氖女滋喳疤厄峡颜趋匈兵硕贵咋顶郊弦佰缝哩相弛媒朝豪狮卤藏尉垣硼宵卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展腹腔严重粘连腹腔严重粘连腹腔严重粘连腹腔严重粘连全腹放疗史全腹放疗史全腹放疗史全腹放疗史病
47、变已超过腹腔范围病变已超过腹腔范围病变已超过腹腔范围病变已超过腹腔范围打哺嫉娟面新学往想项抗雄律殷涌霹耀密桂绚煮蠕句歪躯芥秉邱笔象轿盈卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎感感感感 染染染染肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔脏器损伤及腹痛脏器损伤及腹痛脏器损伤及腹痛脏器损伤及腹痛蛤缅篇锁砧已湿烘顺鉴阻怎泡庆阐宋咨南梗赐号匣揣给伐腐氟镀重辐孽狱卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展严重粘连，影响药物分布严重粘连，影响药物分布严重粘连，影响药物分布严重粘连，影响药物分布肿瘤过大药物渗透能力受限肿瘤过大药物渗透能力受限肿瘤过大药物渗透能力受限肿瘤过大药物渗透能力受限局部给药
48、通过毛细血管进入肿瘤药量不足局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足腹腔内达到克服耐药的高剂量受限腹腔内达到克服耐药的高剂量受限腹腔内达到克服耐药的高剂量受限腹腔内达到克服耐药的高剂量受限裁拇情霓愁寿棕翁赁取斡讥猾泡驯置念歌毗角庞猜徽懒绣民惑敢餐酝跪氧卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展单单单单 针针针针 穿穿穿穿 刺刺刺刺留留留留 置置置置 导导导导 管管管管埋植化疗泵埋植化疗泵埋植化疗泵埋植化疗泵壹潮愧允嫉碌蛮捂滩血双耻柔栓丑哆瘫谩露侦笑纽例铂贪违卞歌诽沏硷缴卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展明确卵巢癌诊断明确卵巢癌诊断明确卵巢
49、癌诊断明确卵巢癌诊断选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷投以有限疗程化疗后手术提高彻底性投以有限疗程化疗后手术提高彻底性投以有限疗程化疗后手术提高彻底性投以有限疗程化疗后手术提高彻底性彪募羚晃梗卉皮港芍诀船升宙玄识命太佰描庶踊小霖钒葫崇蒙槛堆姐栈孝卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌 被称为降分期手术被称为降分期手术被称为降分期手术被称为降分期手术现应用于晚期卵巢癌现应用于晚期卵巢癌现应用
50、于晚期卵巢癌现应用于晚期卵巢癌1-21-21-21-2个疗程个疗程个疗程个疗程趴运柏刁阅憋价泼泡湾跺没溪满利壁码芦舒颠洗血课怯贮都农翼衍述党蛮卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 大大改善卵巢肿瘤细胞减灭术后质量 但没有证明可延长生存期救恳妒天莽怔幽泳镊咨湘裁蛰唬撤刨析吸揣垦郝贤钓账吐来贰第尽茄多凸卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤5-15%5-15%5-15%5-15%多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高多发年轻女性，恶性程度大，