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1、第十二章 康复医学基础知识第一节第一节 康复医学基本概念康复医学基本概念一、康复与康复医学一、康复与康复医学1.康复定义：WHO1981年对康复的定义是：综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。康复的五个方面：（1）医学康复：是康复的首要内容和基础。指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术物理疗法等治疗手段。（2）教育康复：特殊教育、培训促进康复。（3）职业康复：恢复就业能力、取得就业机会的康复。
2、（4）社会康复：促进重返社会。（5）康复工程：辅助工程、环境改造。2.2.康复医学：康复医学：是一门具有独立的理论基础，功能评定方法，治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。包括：康复基础学 康复评定学 康复治疗学 康复临床学 社区康复学3.3.服务对象服务对象（1 1）残疾人）残疾人（2 2）老年人）老年人（3 3）慢性病患者）慢性病患者（4 4）疾病和损伤的急性期和恢复期患者）疾病和损伤的急性期和恢复期患者（5 5）亚健康人群）亚健康人群二、二、国际功能、残疾和健康分类（国际功能、残疾和健康分类（ICFICF残疾模式）残疾模
3、式）健康状态（不适或疾病）心身功能身体构造活动参与环境因素个人因素ICFICF包括三个关键部分：包括三个关键部分：（1 1）身体功能和结构：分别是指生理功能和解剖部分；缺失或偏离正常的身体）身体功能和结构：分别是指生理功能和解剖部分；缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。功能和结构都被称为损伤。（2 2）活动：是指个体的任务执行情况；）活动：是指个体的任务执行情况；“活动受限活动受限”是指个人在执行中可能遇是指个人在执行中可能遇到的困难。到的困难。（3 3）参与：指的是与生活状态有关的方面；）参与：指的是与生活状态有关的方面；“参与局限参与局限”是个体投入到生活情是个体投入到生活情景中可
4、能体验到的问题。景中可能体验到的问题。三三.残疾与残疾学残疾与残疾学1.1.残疾残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。2.2.残疾学残疾学是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规
5、律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。3.3.残疾分类：残疾分类：视力、听力、言语、肢体、智力、精神和多种残疾。视力、听力、言语、肢体、智力、精神和多种残疾。4.4.残疾分级：残疾分级：各类残疾各类残疾按按残疾程度分为一、二、三、四级，即极重度、重度、残疾程度分为一、二、三、四级，即极重度、重度、中度和轻度四个级别。各类残疾分级表（略）中度和轻度四个级别。各类残疾分级表（略）第二节第二节 康复医学的基本内容康复医学的基本内容一一.康复预防康复预防 康复医学的首要任务是预防残疾的发生，保护患者的身体功能和各种能力。康复医学的首要任务是预防
6、残疾的发生，保护患者的身体功能和各种能力。残疾预防残疾预防是指在了解致残原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径、防是指在了解致残原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径、防止、控制或延迟残疾的发生。止、控制或延迟残疾的发生。分为三级，分为三级，即在三个即在三个 不同不同 层次上来预防伤层次上来预防伤 残或残或功能障碍的发生。功能障碍的发生。1 1.一级预防：一级预防：指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残指预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。疾的过程。主要措施：主要措施：免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危免疫接种、预防性咨询及指导、
7、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；安全防护预防职业性工伤事故；安全防护预防职业性工伤事故；加强学校、家庭、社会的宣传加强学校、家庭、社会的宣传 教育及交通安全教育，减少教育及交通安全教育，减少 各种意外身故造成的残疾等。各种意外身故造成的残疾等。2.2.二级预防：二级预防：指疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤指疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾，降低残疾发生率。造成的残疾，降低残疾发生率。主要措施：主要措施：通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素
8、、改变不良生活方通过残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复式、早期医疗干预、早期康复 治疗、必要的手术、及时提供治疗、必要的手术、及时提供 系统的康复治疗等措施系统的康复治疗等措施 防止损伤后出现残疾。防止损伤后出现残疾。3 3.三级预防：三级预防：指疾病已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以指疾病已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。措施：措施：防止残疾变成残障或降低残障影响的各种措施；通过职业咨询和训练，提防止残疾变成残障或降低残障影响的各
9、种措施；通过职业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复或增强工作高生活自理能力，恢复或增强工作 和学习能力；通过改变雇主和社会和学习能力；通过改变雇主和社会 公众的态度和行为、保险等，公众的态度和行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会。促使残疾者重返家庭和社会。二二.康复评定康复评定1.1.定义：定义：指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状态及其水平进行客观、指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状态及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。2.2.目的：目的：判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制订相
10、应的康复目标；判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制订相应的康复目标；确定患者尚存的代偿能力情况；找出功能障碍的发展、转归和预后；制订可行的确定患者尚存的代偿能力情况；找出功能障碍的发展、转归和预后；制订可行的康复治疗措施；决定康复治疗后患者回归及去向；根据治疗前后评定结果判定疗康复治疗措施；决定康复治疗后患者回归及去向；根据治疗前后评定结果判定疗效等。效等。3.3.康复评定过程康复评定过程 （1 1）初期评定：在制订康复治疗计划和开始康复治疗前进行的首次评定，在患）初期评定：在制订康复治疗计划和开始康复治疗前进行的首次评定，在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残
11、原因、康复潜者入院初期完成，目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计患者康复的预后，以此确定康复目标和制订康复治疗计划的依据。力，并估计患者康复的预后，以此确定康复目标和制订康复治疗计划的依据。（2 2）中期评定：在康复治疗中期进行的评定，目的是了解经过一段康复治疗后，）中期评定：在康复治疗中期进行的评定，目的是了解经过一段康复治疗后，患者功能改变情况，有无康复疗效，分析其原因，并以此作为调整康复治疗计划患者功能改变情况，有无康复疗效，分析其原因，并以此作为调整康复治疗计划的依据，中期评定可多次进行。的依据，中期评定可多次进行。（3 3）末期评定：在康复治疗结束时进行，
12、目的是了解患者经过康复治疗后，患）末期评定：在康复治疗结束时进行，目的是了解患者经过康复治疗后，患者总体功能状况，评价康复治疗效果，提出今后重返家庭和社会或进一步康复治者总体功能状况，评价康复治疗效果，提出今后重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。疗的建议。4.4.康复评定的内容康复评定的内容从三个层面：（从三个层面：（1 1）身体功能和结构（损伤）身体功能和结构（损伤）（2 2）活动（活动受限）活动（活动受限）（3 3）参与（参与局限）参与（参与局限）三三.康复治疗康复治疗1.1.定义定义 ：是为帮助患者获得知识和技能，最大限度获得躯体、精神和社会功能是为帮助患者获得知识和技能，最大限度获得
13、躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。的一个主动的、动态的过程。2.2.康复治疗的特点：康复治疗的特点：（1 1）强调）强调“以患者功能为中心以患者功能为中心”的战略的战略（2 2）强调患者主动参与）强调患者主动参与（3 3）康复团队模式）康复团队模式（4 4）终身康复治疗）终身康复治疗 3.3.康复治疗的作用康复治疗的作用（1 1）预防或矫正继发性功能障碍）预防或矫正继发性功能障碍（2 2）强化肢体的代偿功能）强化肢体的代偿功能（3 3）利用代偿方法提高病患系统的功能）利用代偿方法提高病患系统的功能（4 4）利用矫形器具）利用矫形器具/适应性器械装置增进功能适应性器械装置增进功能（5
14、 5）调整患者生活和职业环境）调整患者生活和职业环境（6 6）应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者的学习效果）应用心理疗法改善患者行为表现以提高患者的学习效果 4.康复治疗常用手段（1 1）物理治疗：包括运动疗法和物理因子治疗（使用光、声、磁、水、蜡等）。）物理治疗：包括运动疗法和物理因子治疗（使用光、声、磁、水、蜡等）。（2 2）作业治疗：针对患者功能障碍指导参与选择性功能性活动的治疗方法。）作业治疗：针对患者功能障碍指导参与选择性功能性活动的治疗方法。（3 3）语言治疗：针对患者交流能力障碍进行训练和矫治的方法。）语言治疗：针对患者交流能力障碍进行训练和矫治的方法。（4 4）心理治疗：）
15、心理治疗：（5 5）康复护理：）康复护理：（6 6）康复工程：）康复工程：（7 7）中国传统医学康复：）中国传统医学康复：（8 8）社会工作：）社会工作：第三节第三节 康复医学工作方式康复医学工作方式 一一.康复团队模式康复团队模式1.1.定义：定义：指多学科和专业合作，共同致力于患者功能康复的工作方式。指多学科和专业合作，共同致力于患者功能康复的工作方式。2.2.康复团队模式的优缺点康复团队模式的优缺点优点：制订的康复治疗方案全面，治疗技术精良，效率较高。优点：制订的康复治疗方案全面，治疗技术精良，效率较高。缺点：分工过细，需要专业人员太多，落后地区难办到缺点：分工过细，需要专业人员太多，落
16、后地区难办到。二二 .康复团队组成康复团队组成 1.1.学科间团队：学科间团队：指与康复医学密切相关的学科，常涉及预防医学、指与康复医学密切相关的学科，常涉及预防医学、临床医学、保健医学、中医学、工程学、心理学、临床医学、保健医学、中医学、工程学、心理学、教教育学、社会学等多个学科。育学、社会学等多个学科。2.2.学科内团队：学科内团队：指康复医学机构内部的多种专业组的领导为康复医师，其他成员组成如下图：指康复医学机构内部的多种专业组的领导为康复医师，其他成员组成如下图：康复医师康复护士康复工程师或假肢/矫形技师物理疗法师社会工作者康复心理师语言治疗师作业治疗师 三三.团队会议团队会议1.1.定义：定义：是传统的康复医疗工作方式，一般由康复医师召集。是传统的康复医疗工作方式，一般由康复医师召集。2.2.会议形式：会议形式：四四.康复团队工作特点：康复团队工作特点：各学科围绕一个共同目标，即患者功能最大限度的恢复而相互配合、沟通、各学科围绕一个共同目标，即患者功能最大限度的恢复而相互配合、沟通、协调地完成自己应尽的职责。协调地完成自己应尽的职责。五五.康复团队成员组成康复团队成员组成 （上图示）（上图示）感 谢 聆 听Make Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps