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1、肾肾 功功 能能 不不 全全renal insufficiency RI renal insufficiency RI 余余 靖靖 1/11/20231/11/20231 1重吸收重吸收分泌分泌排泄排泄滤过滤过 肾脏的泌尿功能肾脏的泌尿功能1/11/20231/11/20232 2 肾素肾素1 1-羟化酶羟化酶 促红细胞生成素促红细胞生成素 灭活灭活PTHPTH、胃泌素、胃泌素肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能激肽释放酶激肽释放酶-激肽激肽-前列腺素系统前列腺素系统 1，25（OH）2VitD3 25（OH）VitD3VitD31/11/20231/11/20233 3一、肾功能不全一、肾功能不
2、全(RI)(RI)病病因因 泌尿功能障碍泌尿功能障碍 内分泌功能障碍内分泌功能障碍 内内环环境境紊紊乱乱1/11/20231/11/20234 4 二、二、肾肾功能不全的分功能不全的分类类 急性急性肾肾功能不全功能不全慢性慢性肾肾功能不全功能不全尿毒症尿毒症1/11/20231/11/20235 5三、三、肾肾功能不全的基本功能不全的基本发发病病环节环节肾肾小球功能障碍小球功能障碍 肾肾小管功能障碍小管功能障碍 肾肾的内分泌功能障碍的内分泌功能障碍GFRGFR 滤过膜通透性滤过膜通透性 1/11/20231/11/20236 6KfKf：超滤系数：超滤系数=LP=LP A ALPLP：肾小球毛
3、细血管对水的通透性肾小球毛细血管对水的通透性 A A：肾小球毛细血管总面积肾小球毛细血管总面积 单个肾小球单个肾小球GFR=GFR=KfKf 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 肾小囊囊内压）肾小囊囊内压）EFP=PEFP=PGCGC-（GCGC+P+PBSBS）1/11/20231/11/20237 7肾肾血血流流量量 20 80 160 20 80 160 肾灌注压（肾灌注压（mmHg)mmHg)肾血流自身调节机制肾血流自身调节机制1/11/20231/11/20238 8KfKf：超滤系数：超滤系数=LP=LP
4、 A ALPLP：肾小球毛细血管对水的通透性肾小球毛细血管对水的通透性 A A：肾小球毛细血管总面积肾小球毛细血管总面积 单个肾小球单个肾小球GFR=GFR=KfKf 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 肾小囊囊内压肾小囊囊内压）EFP=PEFP=PGCGC-（GCGC+P+PBSBS）1/11/20231/11/20239 9血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 EFPEFP 肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压 组织间液组织间液 有效循环血量有效循环血量 入球小入球小A A收缩收缩 RASRAS1/11/20231/11
5、/20231010三、三、肾肾功能障碍的基本表功能障碍的基本表现现肾肾小球功能障碍小球功能障碍 肾肾小管功能障碍小管功能障碍 肾肾的内分泌功能障碍的内分泌功能障碍GFRGFR 滤过膜通透性滤过膜通透性 1/11/20231/11/20231111肾小球滤过膜结构示意图肾小球滤过膜结构示意图1/11/20231/11/20231212三、三、肾肾功能障碍的基本表功能障碍的基本表现现肾肾小球功能障碍小球功能障碍 肾肾小管功能障碍小管功能障碍 肾肾的内分泌功能障碍的内分泌功能障碍1/11/20231/11/20231313肾肾小管各段小管各段功能功能近曲小管近曲小管重吸收重吸收NaNa+、ClCl-
6、、H H2 2O O，HCOHCO3 3-、葡萄糖、葡萄糖、钾钾、磷酸、磷酸盐盐、氨基酸、蛋白、氨基酸、蛋白质质、尿酸；、尿酸；分泌分泌H H+、有机酸、碱、有机酸、碱、NHNH4 4+髓袢髓袢重吸收重吸收NaClNaCl（约约1/31/3）远远曲小管、曲小管、集合管集合管重吸收重吸收NaNa+、ClCl-、H H2 2O O、分泌、分泌H H+、K K+、NHNH4 4+肾小管各段的重吸收与分泌功能肾小管各段的重吸收与分泌功能 1/11/20231/11/20231414四、急性肾功能衰竭四、急性肾功能衰竭 acute renal failure acute renal failure AR
7、FARF 病因病因少尿少尿、氮质血症、氮质血症、代酸、高钾血症、水中毒代酸、高钾血症、水中毒 肾泌尿功能肾泌尿功能1/11/20231/11/20231515少尿型少尿型ARFARF非少尿型非少尿型ARFARF 400ml/d400ml/d 1000ml/d 1000ml/d 尿量尿量病程病程 较长较长较短较短泌尿障碍泌尿障碍 较重较重较轻较轻预后预后 好好较差较差并发症并发症 较少较少较多较多 病情恶化，预后更差病情恶化，预后更差 1/11/20231/11/20231616肾灌流不足肾灌流不足 1 1、少尿型、少尿型ARFARF的病因与分类的病因与分类 肾前性肾前性ARF ARF 肾性肾性
8、ARF ARF 肾后性肾后性ARFARF 1/11/20231/11/20231717肾前性肾前性ARFARF常见病因常见病因 低血容量低血容量 心功能衰竭心功能衰竭 血管床容量扩大血管床容量扩大 肾血管阻塞肾血管阻塞 1/11/20231/11/202318181 1、少尿型、少尿型ARFARF的病因与分类的病因与分类 肾前性肾前性ARF ARF 肾性肾性ARF ARF 肾后性肾后性ARFARF 肾灌流不足肾灌流不足 肾实质病变肾实质病变 1/11/20231/11/20231919肾小管疾患肾小管疾患 肾缺血肾缺血 肾中毒肾中毒 体液因素异常体液因素异常 肾小球疾患肾小球疾患 急性肾间质性
9、疾患急性肾间质性疾患 肾性肾性ARFARF常见病因常见病因 肾血管疾患肾血管疾患 ATN ATN 1/11/20231/11/20232020尿路急性梗阻尿路急性梗阻 1 1、少尿型、少尿型ARFARF的病因与分类的病因与分类 肾前性肾前性ARF ARF 肾性肾性ARF ARF 肾后性肾后性ARFARF 肾灌流不足肾灌流不足 肾实质病变肾实质病变 ATN（缺血、中毒）1/11/20231/11/20232121、ARFARF的发病机制的发病机制肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物肾血管肾血管收缩收缩肾缺血肾缺血有效滤过压有效滤过压 肾灌注压肾灌注压 肾血管因素肾血管因素GFRGFR 1/11/2023
10、1/11/20232222交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋RASRAS激活激活 肾血管收缩肾血管收缩 1/11/20231/11/20232323RASRAS激活激活 缺血缺血 近曲小管髓袢近曲小管髓袢升支粗段受损升支粗段受损 肾灌注压肾灌注压 NaClNaCl重吸收重吸收 近球细胞近球细胞分泌肾素分泌肾素 致密斑分致密斑分泌肾素泌肾素 肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）激活）激活 1/11/20231/11/20232424 交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 RASRAS激活激活 PGPG生成生成 腺苷腺苷 内皮素内皮素 肾血管收缩肾血管收缩
11、 1/11/20231/11/20232525、ARFARF的发病机制的发病机制细胞受损细胞受损肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物GFRGFR 肾血管肾血管收缩收缩肾缺血肾缺血有效滤过压有效滤过压 肾灌注压肾灌注压 肾血管因素肾血管因素1/11/20231/11/20232626细胞损伤的机制细胞损伤的机制 细胞水肿细胞水肿细胞膜通透性细胞膜通透性 CaCa2+2+涌入细胞内涌入细胞内 细胞内钠水潴留细胞内钠水潴留钠泵钠泵 钙泵钙泵 细胞内细胞内CaCa2+2+超载超载线粒体功能障碍线粒体功能障碍ATPATP 缺血、毒物缺血、毒物细胞内细胞内CaCa2+2+磷脂酶活性增高磷脂酶活性增高1/11/20
12、231/11/20232727、ARFARF的发病机制的发病机制血管血管内皮细胞内皮细胞肾内肾内DICDIC肾小管上皮肾小管上皮细胞坏死细胞坏死肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物GFRGFR 肾血管肾血管收缩收缩肾缺血肾缺血有效滤过压有效滤过压 肾灌注压肾灌注压 肾血管因素肾血管因素细胞受损细胞受损1/11/20231/11/20232828肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 ARF ARF 正常正常管周基膜管周基膜 毛细血管毛细血管肾间质肾间质 肾间质肾间质肾小管阻塞与原尿肾小管阻塞与原尿回漏回漏尿液尿液管型管型1/11/20231/11/20232929肾小管阻塞肾小管阻塞原尿回漏原尿回漏1/11/2
13、0231/11/20233030、ARFARF的发病机制的发病机制肾缺血、肾毒物肾缺血、肾毒物GFRGFR 肾血管肾血管收缩收缩肾缺血肾缺血有效滤过压有效滤过压 肾灌注压肾灌注压 肾血管因素肾血管因素细胞受损细胞受损血管血管内皮细胞内皮细胞肾内肾内DICDIC肾小管上皮肾小管上皮细胞坏死细胞坏死肾小管阻塞肾小管阻塞原尿回漏原尿回漏囊内压囊内压 系膜细胞系膜细胞收缩收缩KfKf 1/11/20231/11/202331313 3、ARFARF时的功能代谢变化时的功能代谢变化 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢复期恢复期 尿量尿量 100-200ml/24h100-200ml/24h 1/11/202
14、31/11/20233232功能性功能性肾肾衰与器衰与器质质性性肾肾衰的衰的鉴别鉴别尿指尿指标标 功能性功能性肾肾衰衰器器质质性性肾肾衰衰尿比重尿比重 1.0201.020 1.0151.015尿渗透尿渗透压压 700mmol/L700mmol/L 250mmol/L250mmol/L尿尿钠钠 20mmol/L20mmol/L 40mmol/L40mmol/L尿肌尿肌酐酐/血肌血肌酐酐 4040 1010甘露醇甘露醇利尿效利尿效应应佳佳差差尿常尿常规规N N或或轻轻微微蛋白尿，管型，蛋白尿，管型，变变性坏死性坏死肾肾小管上皮小管上皮细细胞，胞，RBCRBC，W W。1/11/20231/11/
15、20233333少尿期的代谢紊乱：少尿期的代谢紊乱：高钾血症高钾血症 水钠潴留水钠潴留 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 氮质血症氮质血症1 12 23 34 41/11/20231/11/20233434GFRGFR K K+分泌分泌 摄入摄入K K+酸中毒酸中毒 组织分解代谢组织分解代谢 钠泵功能障碍钠泵功能障碍 高钾血症发生的原因高钾血症发生的原因体内钾分布异常体内钾分布异常 1/11/20231/11/20233535高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则 促进细胞外钾进入细胞内促进细胞外钾进入细胞内静脉内注入葡萄糖酸钙静脉内注入葡萄糖酸钙 应用钠型阳离子交换树脂应用钠型阳离子交换树脂 透析疗法透析
16、疗法 1/11/20231/11/20233636少尿期的代谢紊乱：少尿期的代谢紊乱：高钾血症高钾血症 水钠潴留水钠潴留 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 氮质血症氮质血症1 12 23 34 4稀释性低钠血症稀释性低钠血症 1/11/20231/11/20233737少尿期的代谢紊乱：少尿期的代谢紊乱：高钾血症高钾血症 水钠潴留水钠潴留 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 氮质血症氮质血症1 12 23 34 4抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力回心血量回心血量 高钾血症高钾血症 抑制抑制CNSCNS功能功能 1/11/20231/11/20233838少尿期的代谢紊乱：少尿期的代谢紊乱：高钾血症高钾血症 水钠潴留
17、水钠潴留 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 氮质血症氮质血症1 12 23 34 4尿素、尿酸、肌酐尿素、尿酸、肌酐 1/11/20231/11/20233939控制氮质血症控制氮质血症 滴注葡萄糖以减轻蛋白质的分解代谢滴注葡萄糖以减轻蛋白质的分解代谢 静脉内缓慢滴注必需氨基酸静脉内缓慢滴注必需氨基酸 采用透析疗法以排除非蛋白氮采用透析疗法以排除非蛋白氮1/11/20231/11/202340403 3、ARFARF时的功能代谢变化时的功能代谢变化 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢复期恢复期 1/11/20231/11/20234141多尿的发生机制多尿的发生机制 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复肾血流
18、量和肾小球滤过功能逐渐恢复 新生肾小管重吸收功能尚未恢复新生肾小管重吸收功能尚未恢复 渗透性利尿渗透性利尿 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除1/11/20231/11/20234242多尿期的处理原则多尿期的处理原则 多尿期最初几天，应按少尿期治疗原则处理多尿期最初几天，应按少尿期治疗原则处理 纠正脱水、低钾、低钠纠正脱水、低钾、低钠 提高病人抵抗力提高病人抵抗力 1/11/20231/11/202343433 3、ARFARF时的功能代谢变化时的功能代谢变化 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢复期恢复期 尿量及尿液成分尿量及尿液成分1/11/20231/11/2023
19、4444五、慢性肾功能衰竭五、慢性肾功能衰竭 CRFCRF 各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位发生进行性、各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位发生进行性、不可逆性破坏，则在一段相对较长的发展过程后，残存的有功不可逆性破坏，则在一段相对较长的发展过程后，残存的有功能的肾单位日益减少，不能充分排出代谢废物和维持体内环境能的肾单位日益减少，不能充分排出代谢废物和维持体内环境恒定，因而体内逐渐出现代谢废物和毒物的潴留，水、电解质恒定，因而体内逐渐出现代谢废物和毒物的潴留，水、电解质与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的病理过程。与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的病理过程。1/11/20231
20、/11/20234545肾疾病肾疾病：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结核、全身性红斑狼疮慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结核、全身性红斑狼疮肾血管病肾血管病：高血压肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎高血压肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎尿路慢性梗阻尿路慢性梗阻：尿路结石、狭窄；前列腺肿大、前列腺肿瘤尿路结石、狭窄；前列腺肿大、前列腺肿瘤全身性代谢性疾病全身性代谢性疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病1 1、CRFCRF的病因的病因引起肾实质慢性破坏的疾病引起肾实质慢性破坏的疾病 1/11/20231/11/202346462 2、CRFCRF的发展过程的发展过程25 50 75 10025 50 7
21、5 100内生肌酐清除率占正常值的内生肌酐清除率占正常值的%肾肾功功能能不不全全的的临临床床表表现现无症无症状期状期肾功能储备降低肾功能储备降低肾功能不全肾功能不全肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症缓慢而又进行性加重缓慢而又进行性加重 1/11/20231/11/20234747肾的储备能力肾的储备能力3 3、肾单位的代偿机制、肾单位的代偿机制 200200万万/50/50万万1/11/20231/11/20234848肾的储备能力肾的储备能力肾单位的功能性代偿肾单位的功能性代偿3 3、肾单位的代偿机制、肾单位的代偿机制 残留的有功能残留的有功能肾单位肾单位入球小动脉持续扩张入球小动脉持续扩张肾
22、单位的灌流增加肾单位的灌流增加 GFRGFR增加增加 1/11/20231/11/20234949肾的储备能力肾的储备能力肾单位的功能性代偿肾单位的功能性代偿肾小管重吸收与分泌活动增强肾小管重吸收与分泌活动增强 3 3、肾单位的代偿机制、肾单位的代偿机制 1/11/20231/11/202350501/11/20231/11/202351511/11/20231/11/20235252入球小动脉入球小动脉肾肾小小管管周周围围毛毛细细血血管管出球小动脉出球小动脉毛细血管毛细血管A AV V有效胶体渗透压有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压有效胶体渗透压有效
23、胶体渗透压有效流体静压有效流体静压有效流体静压有效流体静压=毛细血管平均血压毛细血管平均血压组织间隙流体静压组织间隙流体静压血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压组织间液组织间液组组织织间间隙隙流流体体静静压压NaNa+、H H2 2O O1/11/20231/11/20235353肾的储备能力肾的储备能力肾单位的功能性代偿肾单位的功能性代偿肾小管重吸收与分泌活动增强肾小管重吸收与分泌活动增强 肾单位的代偿性肥大肾单位的代偿性肥大 3 3、肾单位的代偿机制、肾单位的代偿机制 1/11/20231/11/202354544 4、CRFCRF的发病机制的发病机制慢性渐进性发展过程慢性渐进性发展过程 健存肾单
24、位假说健存肾单位假说 在慢性肾疾病时，肾单位不断被破坏而失去功能，另在慢性肾疾病时，肾单位不断被破坏而失去功能，另有一部分肾单位轻度受损或仍属正常，这部分肾单位通过有一部分肾单位轻度受损或仍属正常，这部分肾单位通过增强其功能来进行代偿，试图维持两肾正常的排泄功能，增强其功能来进行代偿，试图维持两肾正常的排泄功能，维持内环境恒定。这部分肾单位称之为维持内环境恒定。这部分肾单位称之为健存肾单位健存肾单位。1/11/20231/11/202355554 4、CRFCRF的发病机制的发病机制 健存肾单位假说健存肾单位假说肾小球过度滤过假说肾小球过度滤过假说 肾小球硬化肾小球硬化1/11/20231/1
25、1/202356564 4、CRFCRF的发病机制的发病机制 健存肾单位假说健存肾单位假说肾小球过度滤过假说肾小球过度滤过假说 矫枉失衡假说矫枉失衡假说 矫枉失衡矫枉失衡是指机体对是指机体对GFRGFR降低的适应过程中所发生的新的降低的适应过程中所发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害。失衡，这种失衡使机体进一步受到损害。1/11/20231/11/20235757皮肤瘙痒皮肤瘙痒软组织坏死软组织坏死肾性骨病肾性骨病肾小管重吸收磷肾小管重吸收磷 GFRGFR 磷排出磷排出 血磷血磷 PTHPTH 矫矫枉枉血钙血钙 失失 衡衡1/11/20231/11/202358584 4、CRFCRF
26、的发病机制的发病机制 健存肾单位假说健存肾单位假说肾小球过度滤过假说肾小球过度滤过假说 矫枉失衡假说矫枉失衡假说 4肾小管细胞和间质细胞损伤假说肾小管细胞和间质细胞损伤假说 1/11/20231/11/202359595 5、CRFCRF时机体功能代谢变化时机体功能代谢变化 尿的变化尿的变化体液内环境的改变体液内环境的改变1/11/20231/11/20236060CRFCRF时尿的变化时尿的变化夜尿夜尿 少尿少尿多尿多尿原尿增多原尿增多重吸收减少重吸收减少渗透性利尿渗透性利尿髓袢病变髓袢病变1/11/20231/11/20236161CRFCRF时体液内环境的改变时体液内环境的改变 氮质血症
27、氮质血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒水代谢紊乱水代谢紊乱电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 1/11/20231/11/20236262钠代谢障碍钠代谢障碍“失盐性肾失盐性肾”渗透性利尿渗透性利尿甲基胍抑制重吸收甲基胍抑制重吸收 1/11/20231/11/20236363钾代谢障碍钾代谢障碍GFRGFR血血K K+K K+排出排出多尿多尿RAASRAAS醛固酮醛固酮 远曲小管、远曲小管、集合管分泌集合管分泌K K+细胞外液量细胞外液量1/11/20231/11/20236464钙钙代代谢谢障碍障碍-低低钙钙血症血症内分泌内分泌 PTHPTH灭活灭活 肾单位慢性破坏肾单位慢性破坏GFRGFR 血磷血磷
28、CaCa3 3(PO(PO4 4)2 2 肠道吸收钙肠道吸收钙 PTH PTH 甲旁亢甲旁亢降钙素降钙素 1 1-羟化酶羟化酶 1 1，2525（OHOH）2 2VitDVitD3 3 1/11/20231/11/20236565肾性高血压肾性高血压 renal hypertension renal hypertension 肾脏疾病肾脏疾病肾脏血液灌流量肾脏血液灌流量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张素血管紧张素 外周阻力外周阻力 高血压高血压血容量血容量 GFRGFR 钠水排出钠水排出 钠水潴留钠水潴留心输出量心输出量 醛固酮醛固酮 肾髓质破坏肾髓质破坏血管舒张物质血管舒张物质 1/11/202
29、31/11/20236666肾性贫血肾性贫血 renal anemiarenal anemiaRBCRBC生成生成 破坏破坏 丢失丢失 毒性物质毒性物质 造血原料造血原料 促红素促红素 出血倾向出血倾向细胞水肿细胞水肿1/11/20231/11/20236767肾性骨营养不良肾性骨营养不良 renal renal osteodystropyosteodystropy 1/11/20231/11/20236868肾性骨营养不良肾性骨营养不良 renal renal osteodystropyosteodystropy PTHPTH 肾性骨病肾性骨病CRFCRF血磷升高血磷升高酸中毒酸中毒1 1，
30、2525（OHOH）2 2VitDVitD3 3 肠钙吸收肠钙吸收 低钙血症低钙血症溶骨增加溶骨增加骨钙化障碍骨钙化障碍骨盐溶解骨盐溶解1/11/20231/11/20236969六、尿毒症六、尿毒症 uremiauremia 尿毒症是尿毒症是CRICRI、ARIARI发展的最严重阶段，是机体内多系统、多脏发展的最严重阶段，是机体内多系统、多脏器调节异常的结果。在肾衰末期，代谢终末产物和器调节异常的结果。在肾衰末期，代谢终末产物和内源性毒性物质内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能失调，在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列从而
31、引起一系列自体中毒症状自体中毒症状。1/11/20231/11/202370701 1、尿毒症毒素的共同特点、尿毒症毒素的共同特点 存在于尿毒症患者血浆内，能定量测定存在于尿毒症患者血浆内，能定量测定 其血浆含量的增高与症状加重有正相关其血浆含量的增高与症状加重有正相关 其血浆含量的降低，症状也改善其血浆含量的降低，症状也改善 动物或体外实验证明该物质引起尿毒症类似变化动物或体外实验证明该物质引起尿毒症类似变化1/11/20231/11/202371712 2、尿毒症毒素的来源、尿毒症毒素的来源 正常代谢产物在体内蓄积，如尿素、胍、多胺正常代谢产物在体内蓄积，如尿素、胍、多胺 外源性毒物未经机
32、体解毒、排泄，如铝。外源性毒物未经机体解毒、排泄，如铝。毒性物质经机体代谢又生成新的毒性物质毒性物质经机体代谢又生成新的毒性物质 正常生理活性物质持续升高。正常生理活性物质持续升高。1/11/20231/11/202372723 3、尿毒症毒素的分类、尿毒症毒素的分类 小分子毒性物质（分子量小于小分子毒性物质（分子量小于500500）：）：尿素、肌酐、胍类、胺类和酚类。尿素、肌酐、胍类、胺类和酚类。中分子毒性物质（分子量中分子毒性物质（分子量500-5000D500-5000D）大分子毒性物质大分子毒性物质 ：PTHPTH 2 21 13 31/11/20231/11/202373734 4、
33、尿毒症时机体功能代谢变化、尿毒症时机体功能代谢变化 1/11/20231/11/20237474神经系统功能障碍神经系统功能障碍中枢神经系统：尿毒症性脑病中枢神经系统：尿毒症性脑病 周围神经系统：多发性神经功能普遍消失周围神经系统：多发性神经功能普遍消失 1/11/20231/11/20237575消化系消化系统统功能障碍功能障碍肾实质疾病肾实质疾病炎症、炎症、溃疡溃疡 刺激胃粘膜刺激胃粘膜 氮质血症氮质血症甲旁亢甲旁亢PTHPTH胃泌素胃泌素胃泌素灭活胃泌素灭活 尿素产氨尿素产氨消化道排出尿素消化道排出尿素胃酸胃酸1/11/20231/11/20237676心血管系统功能障碍心血管系统功能障
34、碍充血性心力衰竭、心率紊乱充血性心力衰竭、心率紊乱尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 1/11/20231/11/20237777皮肤变化皮肤变化 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 尿素霜尿素霜 皮肤瘀斑皮肤瘀斑 1/11/20231/11/20237878代代谢谢紊乱紊乱 糖耐量降低糖耐量降低 负氮平衡负氮平衡 高脂血症高脂血症 1/11/20231/11/20237979七、七、CRFCRF和尿毒症防治原则和尿毒症防治原则治疗原发病治疗原发病饮食疗法饮食疗法防止加重肾负荷防止加重肾负荷 透析疗法透析疗法肾移植肾移植1/11/20231/11/20238080HemodialysisBlood is circulated through artificial cellophane membrane that permits a similar passage of water and solutes1/11/20231/11/202381811/11/20231/11/20238282Peritoneal Dialysis1/11/20231/11/202383831/11/20231/11/20238484THE END1/11/20231/11/20238585