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1、换药和清创术换 药 伤伤口口换换药药（简简称称换换药药）又又称称敷敷料料交交换换，它它是是处处理理伤伤口口和和创创面面的的必必要要措措施施。医医护护人人员员应应根根据据伤伤口口创创面面的的具具体体情情况况，选择不同的换药方法。选择不同的换药方法。定义定义a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理 b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染c.感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合 d.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦 e.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件 换药目的换药目的 换药材料换药材料a.生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，
2、敷盖新鲜的肉芽创面。b.高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，减少细菌生长繁殖c.优锁 漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。d.碘仿纱条 杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长e.凡士林纱布 多用于脓腔引流，不易干结，可保持引流，促进肉芽生长。a.缝合伤口到期需要拆线者b.伤口放置引流物,需要松动或拔出者c.伤口有渗出或出血,引流液渗出液血液渗透敷料者d.原有的敷料松动或脱离者e.需要观察和检查局部情况者 换药指征换药指征 换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况适时换药。换药间隔换药间隔a.无菌切口无引流者
3、，术后34天更换敷料、观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间b无菌手术有引流物者，术后2448小时更换第一次敷料决定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物确定下次换药时间c.污染切口无引流物者，术后23天更换敷料，并酌情确定下次换药时间 换药间隔换药间隔d.污染切口有引流物者，更换敷料的 时间同无菌切口有引流物者e.化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间f.严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药g.敷料松脱或移位随时换药a无菌伤口：小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，术前0.5-2h
4、至术后1-2天，预防性应用抗菌药物 抗菌药物的应用抗菌药物的应用b感染性伤口：感染性伤口可有两种情况，应区别对待：伤口感染急性期伤口感染急性期 局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验伤口感染慢性期伤口感染慢性期伤口感染慢性期伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增生，血运不良，
5、不盲目应用抗菌药物生，血运不良，不盲目应用抗菌药物 a.分清切口是否感染。b.做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所 需要的工具和药品，带好口罩和帽子。c.严格无菌操作。严格无菌操作。d.顺序是先换清洁创面，再换感染创面.e.换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者 换药注意事项换药注意事项 严格无菌操作严格无菌操作，两把镊子交替传递换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定 清洁创面换药清洁创面换药a.a.严格无菌操作严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒b.若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，
6、清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌剪刀剪平c.若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素）d.若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖 感染创面换药感染创面换药清 创 术清创术的目的清创术的目的污染伤口无菌操作 外科技术清洁伤口 防止感染一期愈合无菌概念 无菌操作清创术的时机清创术的时机尽早清创原则6868小时 黄金时间黄金时间24小时以内 抗生素+清创超过24小时 不能清创，只能引流清创的内容清创的内容 创口内异物 血块 坏死或失去生机的组织 止血 消灭死腔 修复损伤的组织 清创术前清创术前全面检查全面检查全身情况（休克、胸腹脑外伤）探查伤口并清除异物是否有血管神经伤合并骨折时注意搬
7、动术 者清创术的步骤清创术的步骤清洗清理修复合理应用抗生素清清 洗洗保护伤口剃去毛发 去除污垢 刷洗皮肤冲洗皮肤皮肤的清洗清清 洗洗生理盐水生理盐水双氧水双氧水生理盐水生理盐水洗必泰洗必泰生理盐水生理盐水伤口的清洗清清 洗洗消毒消毒 3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口铺巾铺巾助 手清清 理理去除异物切除坏死皮缘12mm皮下脂肪、筋膜清创失活的肌肉血管、神经、肌腱骨骼由浅入深修修 复复骨折的整复及固定：石膏，牵引，内固定血管：一期吻合，自体血管移植神经：一期修复，自体神经移植肌腱伤口闭合伤口闭合一期缝合延期缝合 37天二期缝合引流 术者检查伤口、清除异物术者检查伤口、清除异物
8、 助手行创周清洁（创周毛发及污垢的清除）助手行创周清洁（创周毛发及污垢的清除）助手洗手后不穿手术衣、戴手套，行创周清洗助手洗手后不穿手术衣、戴手套，行创周清洗 （肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水各（肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水各2 2遍）遍）助手创口清洗助手创口清洗 (洗必泰、生理盐水、双氧水、生理盐水各洗必泰、生理盐水、双氧水、生理盐水各1 1遍遍)助手消毒铺巾助手消毒铺巾 术者、助手戴手套术者、助手戴手套 术者再次仔细检查创口术者再次仔细检查创口 创口清理创口清理 冲洗创口，缝合冲洗创口，缝合 操操作作步步骤骤本节小结本节小结换药的定义、目的、材料、指征换药注意事项清创术的目的、内容、步骤谢 谢！